Алкогольный (токсический) цирроз печени

Содержание

Алкогольный цирроз печени: признаки и симптомы опасного заболевания

Алкогольный (токсический) цирроз печени

Алкогольный цирроз печени — хроническое заболевание, сопровождающееся разрушением клеток органа и замещением их фиброзными волокнами в ходе длительного злоупотребления алкоголем. В результате печень перестает нормально функционировать и структурно изменяется.

Согласно статистическим данным алкогольный цирроз печени развивается только у 15-25% пьющих пациентов, дебютирует заболевание спустя 5-10 лет после регулярного употребления спиртного.

Причины возникновения патологии

Механизм развития патологического процесса сложен, к основной причине относят некроз гепацитов вследствие токсического воздействия алкоголя.

Для развития тяжелых форм необходимо сочетание нескольких факторов, к ним относят генетическую предрасположенность, острый дефицит микроэлементов, ежедневное употребление спиртного в небольших дозах.

Этиловый спирт, содержащийся в алкогольных напитках, перерабатывается печенью. Далее образуются свободные радикалы, которые негативно воздействуют на орган.

Происходит повреждение мембран клеток печени, структура эндотелия сосудов нарушается, что приводит к гипоксии ткани. Таким образом, орган утрачивает свои основные функции — кроветворную, дезинтоксикационную, белкообразующую.

Симптомы алкогольного цирроза печени

Алкогольный цирроз печени развивается незаметно, первые признаки могут появиться спустя 5 и более лет от момента начала употребления алкоголя.

Гематомы на теле при циррозе печени

Начало клинической картины характеризуется следующими симптомами:

  1. развитие астенического синдрома, характеризующегося общей слабостью, нарушением аппетита, снижением работоспособности;
  2. снижение массы тела;
  3. признаки гипотонии (снижение артериального давления);
  4. аномальное покраснение кожных покровов, развитие эритемы;
  5. появление гематом без предварительного повреждения, что обусловлено слабостью кровеносных сосудов.

Классические симптомы алкогольного цирроза печени:

  • Желтуха. Приобретение кожей желтого оттенка связано с повышением концентрации вещества, известного как билирубин. Это продукт разлагаемого гемоглобина, который далее метаболизируется в печени и выводится с желчью. Цирротическая печень не может правильно устранить билирубин, что и сопровождается изменением цвета кожного покрова.
  • Портальная гипертензия. Классифицируется как осложнение цирроза, при котором нарушается кровоток в портальных сосудах и увеличивается локальное давление.
  • Варикоз пищевода. Выступает в качестве опасного осложнения портальной гипертензии на фоне цирроза. Это потенциально опасное для жизни состояние, так как варикоз может стать источником кровотечения в брюшной полости.
  • Асцит. Сопровождается накоплением жидкости в брюшной полости из-за портальной гипертонии. Может провоцировать ряд нарушений со стороны работы органов пищеварения, как правило, пациент жалуется на запор.
  • Повреждение головного мозга (энцефалопатия печени ). Это распространенное осложнение цирроза, вызванное интоксикацией метаболическими отходами. Они попадают в мозг, нарушая его нормальное функционирование. Симптоматика может быть разнообразной: повреждение циркадного ритма (пробуждение ночью, сон в течение дня), замешательство, агрессия, частая потеря сознания.

Кроме этого, у больных циррозом наблюдается нарушение работы органов желудочно-кишечного тракта: метеоризм, тошнота, изменение дефекации.

Тошнота у людей больных циррозом

Больные отмечают следующие признаки и симптомы при диагнозе алкогольный цирроз печени:

  1. атрофию мышц;
  2. появление одышки;
  3. развитие тахикардии.

В ряде случаев в печени возможно образование карциномы — злокачественной опухоли.

Диагностика болезни

В большинстве случаев диагностировать алкогольный цирроз печени не представляет сложности, поскольку клиническая картина достаточно выраженная.

Проводится лабораторное исследование крови: общий, развернутый и биохимический анализ.

При алкогольном циррозе наблюдается повышение лейкоцитов, иммуноглобулина и трансферина. Кроме этого, изменяются показатели АЛТ и АСТ.

Если было обнаружено увеличение протромбинового времени (PGA-индекс), риск наличия патологии достигает 95%.

Дополнительно назначается анализ определения маркеров фиброза, показателей свертываемости крови, исследование кала.

Назначается ряд инструментальных диагностических методов, имеющих высокую информативность при постановке диагноза.

Проводится ультразвуковое исследование органов брюшной полости, цель которого — оценить состояние печени, органов ЖКТ, обнаружить признаки асцита.

Эзофагогастродуоденоскопия для диагностирования цирроза печени

Для более детального изучения печеночной ткани и ее оценки проводится МРТ и КТ. Также пациента направляют на эзофагогастродуоденоскопию, с целью изучения слизистой пищевода и обнаружения возможного варикоза.

Если после выше проведенных диагностических методов остается сомнение касательно диагноза, назначается эластография. Это современный метод визуализации тканей при помощи ультразвука.

Исследование позволяет выявить цирроз и стадию его развития. При необходимости проводится биопсия.

Лечение цирроза печени

Схема терапевтического воздействия при фиброзе печени на фоне алкоголизма разрабатывается при участии ряда профильных специалистов: гепатолог, гастроэнтеролог, терапевт, хирург, нарколог.

Абсолютным условием для успешной терапии является полный отказ от употребления спиртосодержащих напитков.

Лечение алкогольного цирроза предусматривает применение консервативных методик — прием медикаментозных препаратов, диеты, рецептов народной медицины.

Медикаментозное

Предусмотрено назначение следующих лекарственных средств:

  • Гепатопротекторы. Это широкая группа веществ, оказывающая защитное и регенерирующее действие на клетки печени, поддерживают их и замедляют процесс их разрушения. Препараты могут быть созданы на основе растительных гепатопротекторов или синтетических.

Наиболее часто используемые:

Содержит экстракт растения, известного как расторопша (Silybum marianum).

Силимарин в помощь при циррозе печени

Силимарин противодействует разрушению гепацитов, улучшает защиту клеток печени от различных токсических веществ.

Представляют собой смесь ненасыщенных жирных кислот. Они оказывают влияние на мембраны клеток печени, улучшая их устойчивость к вредным факторам.

  • Урсодезоксихолевая кислота

Соединение защищает клетки органа от воздействия желчных кислот, улучшает состояние печени.

Его использование положительно влияет на метаболизм печени и на устранение вредных веществ.

Гепатопротекторы являются поддерживающими препаратами, их использование должно сопровождаться соблюдением диетического рациона питания и полным отказом от алкоголя.

  1. Витамины. Обязательно назначается витаминотерапия, включающая витамины С, А, Е и кальций.

    Такая необходимость связана с нарушением всасываемости полезных веществ на фоне патологического процесса.

  2. Глюкокортикоиды. Представляют собой стероидные гормоны, продуцируемые корой надпочечников.

    Их прием снижает выраженность воспаления и блокирует выработку белков, оказывающих негативное влияние на ткань органа, таким образом, уменьшая образование фиброза.

  3. Ингибиторы АПФ. Назначаются как мощные антигипертензивные средства.

     Эффект препаратов основан на снижении концентрации ангиотензина II в сыворотке.

Учитывая наличие различных современных препаратов, полностью избавиться от заболевания невозможно. Медикаментозное воздействие призвано оказывать поддерживающий эффект и препятствовать дальнейшему развитию болезни. Единственный эффективный вариант ликвидации цирроза — хирургическое лечение — пересадка печени.

Диета

Диета является составляющим комплексного лечения алкогольного цирроза печени, повышает его эффективность.

Как уже было сказано ранее, первое правило нового рациона питания — полный отказ от алкогольных напитков, даже с минимальным градусом.

Запретная еда для людей страдающих циррозом печени

Блюда жареного, соленого и острого типа должны быть заменены на продукты, приготовленные на пару или отварные. Это позволит уменьшить негативное воздействие на больной орган.

Режим питания разрабатывается таким образом, чтобы принимать пищу не менее пяти раз в сутки, небольшими порциями. Кроме этого, увеличивается употребление очищенной воды без газа — не менее 1,5 литра в день.

Из рациона больного убирается консервная продукция, молочная с повышенным содержанием жира, некоторые свежие овощи и фрукты: капуста, редис, зелень, вишня, клюква, гранат.

Народные методы

Одним из наиболее эффективных средств народной медицины считается употребление расторопши. Растение принимают в виде отваров или чая в течение дня.

Рецепт приготовления следующий: две чайные ложки сушеного растения заливают 500 мл кипятка и дают настояться несколько часов.

Пить следует по 50 мл 3-4 раза в день. Для чая берут одну чайную ложку растения, заливают 250 мл кипятка и пьют в течение всего дня.

Для усиления терапевтического эффекта при лечении алкогольного цирроза печени отвар можно дополнить перечной мятой или мелиссой.
Отвар расторопши для лечения цирроза печени

Корень девясила. В начале развития патологии корень девясила может оказать лечебный эффект. Чаще всего его принимают в виде отваров.

Для рецепта берут 20 грамм сушеного растения, заливают 500 мл воды и ставят на водяную баню, прогревая около часа. Полученную смесь процеживают и пьют по 25 мл три раза в день за час до еды.

Сок одуванчика. Растение хорошо выводит токсины из печени, обладает регенерирующим эффектом. Сок используют в чистом виде, употребляя по несколько столовых ложке до приема еды. Кроме этого, цветок и его листья содержит калий, выступающий в качестве детоксикационного микроэлемента.

Прогноз на дальнейшую жизнь

Алкогольный цирроз печени: сколько с ним живут? Спрогнозировать дальнейшую жизнь пациента с данным диагнозом сложно.

Продолжительность жизни и ее качество зависит от множества факторов: стадия патологии, как скоро было начато лечение, состояние иммунной системы, сопутствующие заболевания.

Однако именно алкогольный цирроз имеет наиболее благоприятный прогноз, особенно при выявлении его на ранней степени развития.

Отказ от спиртного, соблюдение всех рекомендаций врача, медикаментозное лечение, увеличивает выживаемость больного на 7-10 и даже более лет в 65% случаев.

При употреблении алкоголя при сопутствующей терапии срок жизни составит максимум 5 лет. Прием препаратов понадобиться на протяжении всей жизни — это единственный способ поддержания гепацитов.

Заключение

Алкогольный цирроз печени — хроническая патология, которую невозможно полностью вылечить консервативными методами.

Этанол, который непосредственно содержится в алкогольных напитках, пагубно действует на гепациты, разрушая их. В результате наблюдается интоксикация всего организма.

Циркуляторные расстройства, на фоне портальной гипертензии, приводят не только к осложнениям, в виде кровотечения из расширенных вен пищевода и асциту, но и провоцируют нарушения в работе практически всех органов.

Адекватное лечение, своевременная коррекция сопутствующих осложнений, позволят продлить жизнь больному и улучшить ее качество.

: Алкогольный цирроз печени программа Малышевой

Источник: https://stopz.ru/informaciya/alkogolizm/alkogolniy-cirroz-pecheni/

Алкогольный (токсический) цирроз печени

Алкогольный (токсический) цирроз печени

Циррозом называют тяжелое хроническое заболевание, при котором функциональные ткани печени постепенно замещаются фиброзными волокнами. Патология развивается медленно, однако этот процесс необратим.

Алкогольный цирроз печени диагностируется у каждого пятого хронического алкоголика при регулярном злоупотреблении на протяжении 10-15 лет.

У женщин это заболевание начинается и прогрессирует быстрее, а ткани поражаются тяжелее, чем у мужчин.

Код патологии по МКБ 10 – К70.3.

Механизм развития и причины

Попадающий в организм этиловый спирт утилизируется печенью, поэтому она страдает от систематического употребления спиртного в первую очередь.

В ходе биохимических реакций с участием алкоголя образуется много свободных радикалов, которые повреждают оболочки гепатоцитов, что приводит к их разрушению.

Также повреждаются сосуды, пронизывающие железу, в результате снабжение кислородом и питательными веществами ухудшается, и клетки отмирают быстрее.

Разрушение функциональной ткани запускает защитный механизм: образуются грубые соединительные волокна. На печени образуются рубцы, замещающие ткани железы, и этот процесс не имеет обратного хода. Функциональность снижается: в ней образуется меньше необходимых организму белковых структур, кровь очищается хуже, токсины обезвреживаются в меньшем объёме.

Замещение функциональной ткани происходит довольно медленно – алкогольный цирроз диагностируется через 8-15 лет систематического употребления.

У людей, чрезмерно увлекающихся спиртным, этот процесс занимает различное время, так как на скорость прогрессирования заболевания оказывают влияние различные факторы. Следует отметить, что эта тяжелая патология развивается не у всех хронических алкоголиков, а только у 20-35%. Играет роль пол, возраст, наличие сопутствующих патологий, компенсаторные возможности печени и другие факторы.



Важное значение имеет наследственность, влияющая на активность производства печенью ферментов для утилизации этанола. От этого зависит, как быстро будут выводиться токсичные вещества: алкоголь и его метаболиты.

На вероятность развития алкогольного цирроза влияет пол зависимого от спиртного человека. Наиболее велика она у женщин, в организме которых ферменты, ответственные за утилизацию этанола, вырабатываются в меньшем количестве и менее активны. Кроме того, высокий уровень эстрогенов способствует более тяжелому течению цирротического процесса.

По статистике женщины гораздо реже обращаются к наркологу, а если это и происходит, то лечение проходит труднее. В силу большей эмоциональности у них намного вероятнее срывы.

Также риск развития алкогольного цирроза повышается у тех, в чьём рационе преобладает жирная, жареная пища, полуфабрикаты, фастфуд. Имеет значение полноценность питания, особенно негативно на течении патологических процессов в печени отражается дефицит белкового компонента.

Возрастает вероятность развития алкогольного цирроза на фоне злоупотребления спиртным, если в печени протекают заболевания различного характера (вирусные и другого генеза гепатиты, жировой гепатоз), присутствует паразитарная инвазия. Повышают риск токсические, лучевые и другие негативные воздействия на печень.

Виды и стадии

Алкогольные циррозы классифицируют по нескольким признакам.

По характеру поражения тканей выделяют три формы: микронодулярную, макронодулярную и смешанную. В первом случае в тканях печени определяются очаги разрастания соединительной ткани небольших размеров (до 3-х мм). Крупноузловой цирроз характеризуется наличием узелков более 3-х мм. При смешанной форме наблюдаются рубцы разных размеров.

Также циррозы разделяют в зависимости от того, насколько нарушены функции печени, насколько она компенсирована. Выделяют три степени тяжести течения алкогольного цирроза.

В первой фазе развития печень компенсирована, выполняет свои функции в полном объёме, хотя негативные изменения уже начались. На этом этапе клинических проявлений заболевание не даёт. Можно обнаружить наличие рубцов только в ходе биопсии.

Субкомпенсированная печень уже осуществляет свои функции намного хуже, поэтому появляются клинические признаки цирроза. Расширяется и список диагностических методов, которыми можно установить наличие и стадию патологического процесса.

В этой фазе развития болезнь ещё можно остановить, отказавшись от употребления спиртного и начав лечение.

В стадии декомпенсации функциональность печени минимальна, из-за патологических изменений в структуре железы она не может выполнять свою работу. Продолжение поступления этанола приводит к токсическому поражению всех органов, так как он не обезвреживается совсем.

Не утилизирует печень и другие токсины, в результате они также распространяются по всему организму, оказывая негативное воздействие. Вылечить такого пациента полностью нельзя. В терминальной стадии летальный исход наступает в течение 6-8 месяцев у 50% пациентов.

Улучшить состояние человека может только трансплантация донорского органа.

Клиническая картина

Симптоматика алкогольного цирроза зависит от стадии развития заболевания. Когда печень компенсирована, особых проявлений не наблюдается. Как правило, в этой стадии болезнь не обнаруживается, так как пациент о ней и не подозревает. У некоторых уже на этом этапе наблюдается гепатомегалия, которую может установить врач, обследуя человека по другому поводу.

От начала патологического процесса до того, как начинают беспокоить первые симптомы, у разных людей проходит от трёх до пяти или шести лет.

Это зависит от пола, возраста, частоты употребления алкоголя и его качества.

По мере прогрессирования патологии функциональность печени постепенно снижается, в результате заболевание даёт клинические признаки. Наступает субкомпенсация. Первыми симптомами алкогольного цирроза являются:

  • плохой аппетит;
  • снижение массы тела;
  • быстрая утомляемость;
  • диспепсия;
  • субфебрилитет;
  • гепатомегалия;
  • расстройства сна.

Под влиянием патологического процесса функциональные возможности печени и её структура меняются все сильнее. В стадии декомпенсации наблюдается множество различных симптомов со стороны всех органов и систем, страдающих от нарастающей интоксикации и невыполнения печенью своих функций.

По мере замещения функциональных тканей соединительными размеры печени изменяются.

На завершающей стадии заболевания грубых фиброзных волокон столько, что орган «скукоживается».

Наблюдается следующая клиническая картина:тошнота, рвота;

  • астения (высокая утомляемость при незначительных нагрузках, апатия, отсутствие аппетита, признаки депрессивного состояния);
  • крайнее истощение;
  • артериальная гипертензия;
  • тахикардия;
  • телеангиэктазии (сосудистые звездочки на коже);
  • частое появление синяков на разных участках тела;
  • пальмарная эритема (в основном на ладонях, стопах, щеках, носу);
  • нарушения гормонального баланса у мужчин (гинекомастия, перераспределение жировых отложений по женскому типу, ухудшение эректильной функции вплоть до потери, атрофия яичек и бесплодие);
  • утолщение пальцевых фаланг;
  • появление белесых пятен и черточек на ногтях;
  • скопление выпота в полости брюшины (асцит);
  • возникновение на выступающем из-за асцита животе змееподобных выступающих вен.

Портальная гипертензия приводит к формированию коллатерального кровотока, в результате наблюдается варикозное расширение вен пищевода, прямой кишки. Могут появляться частые внутренние кровотечения.

Вследствие обширной интоксикации развивается печеночная энцефалопатия. Печень не утилизирует токсины, вследствие чего они проникают кровоток и разносятся ко всем органам.

Воздействие токсичных веществ на головной мозг приводит к нарушениям сознания, патологическим расстройства личности.

ВашНарколог предупреждает: Осложнения

Прогрессирующий цирроз даёт следующие осложнения:

  • печеночная недостаточность;
  • печеночно-почечная недостаточность;
  • внутренние кровотечения;
  • разрыв селезенки (при спленомегалии);
  • тромбоз воротной вены;
  • инфекционные осложнения;
  • развитие рака печени;
  • печеночная кома;
  • печеночная энцефалопатия.

Диагностика

Если у пациента выраженные проявления, то постановка диагноза не представляет затруднения. Цирроз, как правило, развивается в течение длительного времени, поэтому у таких пациентов без труда определяются признаки алкоголизма. Лабораторная диагностика проводится посредством следующих исследований:

  • общеклинические анализы крови и мочи;
  • биохимические исследование крови;
  • печеночные пробы;
  • анализ кала;
  • определение общего холестерина и его фракций;
  • коагулограмма.

Наибольшее количество информации о характере и стадии патологического процесса позволяют получить инструментальные способы обследования. Среди них:

  • УЗИ печени и органов брюшины;
  • МРТ, КТ брюшной полости;
  • фиброгастродуоденоскопия (ФГДС);
  • эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС);
  • эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ);
  • эластография;
  • исследование биоптата.

После диагностических мероприятий проводится оценка тяжести заболевания и делается прогноз. Для этого разработаны различные способы.

Часто используют методику Чайлда-Пью.

Методы лечения

Цирроз – неизлечимое заболевание, однако замедлить и даже остановить разрушение печени методами современной медицины вполне возможно. Основное требование к пациенту – исключение алкоголя. В противном случае лечить алкогольный цирроз бесполезно.

Терапия включает строгое соблюдение диеты (стол №5 по Певзнеру), применение медикаментозных средств.

Медикаментозное лечение

При алкогольном циррозе назначаются следующие группы лекарственных средств:

  • гепатопротекторы;
  • глюкокортикостероидные препараты;
  • витамины;
  • ингибиторы протеаз;
  • препараты для ограничения кровотока в варикозно расширенных венах;
  • противоотёчные средства при асците.

Наиболее эффективными среди гепатопротекторов являются препараты адеметионина (Гептрал, Гептор, Гептразан) и уродезоксихолевой кислоты (Урсосан, Урсофальк, Урсодез).

Адеметионин стимулирует регенерацию гепатоцитов, улучшает отток жёлчи, защищает головной мозг от проникновения токсичных веществ, купирует депрессивные проявления.

Уродезоксихолевая кислота обладает выраженным гепатопротекторным действием.

Ингибиторы протеаз (Боцепревир, Симепревир, Данопревир) – противовирусные средства, оказывающие противовоспалительное действие, препятствуют формированию соединительной ткани.

Для ускорения выведения токсинов из кишечника и улучшения пищеварительного процесса назначают лактулозу. При асците проводят терапию противоотёчными средствами, альбуминами (вводятся парентерально).

При энцефалопатии проводится детоксикация организма посредством инфузионного введения раствора глюкозы.

Хирургия

Помочь пациенту в терминальной стадии цирроза может только трансплантация донорского органа. Обязательным условием для постановки в очередь является абсолютная трезвость на протяжении полугода.

Хирургические вмешательства показаны и при развитии осложнений алкогольного цирроза. При кровотечениях из вен пищевода их ушивают, лигируют или склерозируют.

В некоторых случаях устанавливается зонд Блэкмора.

Увеличенная селезенка может быть удалена полностью или проведено её шунтирование. Напряженный асцит лечится операцией лапароцентеза: пациенту прокалывают переднюю стенку брюшины, после чего с помощью специального инструмента удаляют из полости избыток выпота.

Диета при алкогольном циррозе

Соблюдение определенных ограничений в питании – неотъемлемая часть успешного лечения при циррозе. Диета преследует цель снижения нагрузки на пораженный орган. Для этого необходимо особым образом составлять рацион и соблюдать определенные принципы питания.

Нагрузка на печень должна быть распределена равномерно и быть минимальной, поэтому пищу следует принимать небольшими порциями 5-6 раз в день.

Запрещены к употреблению:

  • жирное, жареное, острое, соленое, копченое;
  • бобовые;
  • грибы;
  • ржаной хлеб, сдобная выпечка;
  • консервированные и маринованные продукты, соленья;
  • какао, шоколад, кофе;
  • жирные сорта мяса;
  • молочные продукты высокой жирности, цельное молоко;
  • чеснок;
  • крепкие мясные бульоны.

Пищу необходимо готовить максимально щадящими способами: на пару, в духовке. Можно отваривать овощи, мясо и птицу. Молочные продукты допускается употреблять, но с минимальной жирностью. В рационе должно присутствовать много белка и клетчатки.

Получать белковый компонент рекомендуется из диетического мяса, рыбы, морепродуктов.

Клетчатка содержится в овощах: капусте, свекле, моркови. Употребление жиров должно быть сведено к минимуму, однако полностью исключать их не следует. Можно добавлять к овощам немного растительного масла (подсолнечного, кукурузного, оливкового).

Прогнозы и профилактика

Прогнозы при алкогольном циррозе неблагоприятны. Если пациент полностью и навсегда отказывается от употребления спиртного, проходит назначенное лечение, следует врачебным рекомендациям, то прогресс заболевания можно замедлить и даже остановить.

Наиболее благоприятен прогноз при соблюдении перечисленных условий у людей относительно молодого возраста, у которых не наблюдается избытка или дефицита веса.

У мужчин перспективы лучше, чем у женщин.

Профилактические меры против алкогольного цирроза заключаются в ограничении употребления спиртного или полный отказ от него. Людям, имеющим зависимость, необходимо навсегда забыть о выпивке, соблюдать диету, следить за достаточным поступлением витаминов и белка.

Если диагностирована алкогольная болезнь печени, то её необходимо своевременно и правильно лечить.

Продолжение употребления спиртного приводит к усугублению состояния, прогрессированию цирроза. Больные с терминальной стадией умирают в течение полугода. Наиболее частыми причинами летального исхода являются массивные внутренние кровотечения из расширенных вен пищевода, распространение инфекции вследствие перитонита, печеночная энцефалопатия.

Источник: http://VashNarkolog.com/alcoholic-diseases/alkogolnyi-cirroz-pecheni

Алкогольный цирроз печени: сколько живут, стадии, симптомы, лечение

Алкогольный (токсический) цирроз печени

Длительное злоупотребление алкоголем со временем приводит к развитию цирроза. В основе подобной патологии лежит поражение печеночных клеток алкогольными токсинами, в дальнейшем приводящее к гибели гепатоцитов.

Алкогольный цирроз печени

Алкогольным или токсическим циррозом называют обширные поражения тканей печени, которые развиваются при длительном бесконтрольном потреблении спиртного. Нормальные клеточные структуры органа погибают, а на их месте формируются рубцы и фиброзные ткани.

Чтобы начал развиваться тяжелый циррозообразующий фиброз печеночных тканей, необходимо негативное воздействие нескольких факторов.

Такими факторами могут выступать длительные и регулярные алкогольные возлияния, наследственная склонность к заболеванию, женский пол, дефицит витаминных и белковых веществ, злоупотребление жирными и острыми блюдами и пр.

В итоге печеночная деятельность серьезно нарушается и она уже не может справляться со своими органическими функциями (кроветворной, дезинтоксикационной, белковообразующей и пр.). Обычно алкогольный цирроз проявляет себя примерно после десяти лет регулярного приема алкоголя, и то лишь у третей части алкоголезависимых пациентов.

Сначала при частом приеме спиртного печень успевает вырабатывать специфические ферменты, перерабатывающие этанол и его продукты распада, но со временем орган истощается, а его стенки зарастают жиром. Развивается жировой гепатоз.

Затем гепатоциты начинают гибнуть и заменяться не новыми печеночными клетками, а соединительнотканными структурами. В результате печень претерпевает значительные изменения в своем строении, постепенно приводящие к дисфункции органа.

Механизм развития печеночного цирроза алкогольного происхождения несложен.

При перерабатывании спиртного образуются радикалы, негативно воздействующие на печеночные ткани и вызывающие:

  • Повреждения клеточных мембран;
  • Разрушение клеток;
  • Нарушение сосудистого строения;
  • Развиваются сосудистые спазмы;
  • Возникает печеночная гипоксия;
  • Гибель гепатоцитарных структур усугубляется;
  • В результате печень постепенно утрачивает функциональность.

Вышеописанные изменения носят необратимый характер, приводя к инвалидности пациентов с последующим смертельным исходом.
Влияние алкоголя на печень:

Формы и стадии

Печеночный цирроз подразделяется на смешанные, крупноузловые и мелкоузловые формы. При мелкоузловом или микронодулярном циррозе в тканях образуются практические одинаковые мелкие узелки диаметром меньше 3 мм, а при крупноузловом или макронодулярном циррозе размеры узелков могут доходить до 5 см, причем узлы сильно отличаются по размерам.

Классифицируют циррозы и в соответствии с функциональными нарушениями:

  • Компенсированный – болезнь на этом этапе клинически никак не проявляется, потому как печень вполне способна справляться со своими задачами. Только биопсия может сказать о наличии патологического процесса;
  • Субкомпенсированный – цирроз на этой стадии начинает проявляться недостаточностью печени и без труда подтверждается при диагностических исследованиях;
  • Декомпенсированный цирроз характеризуется дисфункцией органа, печень попросту отказывает, алкогольные поражения сказываются на всем организме. Спасти пациента на этой стадии можно только пересадкой печени.

На фото здоровая печень и печень с циррозом

Признаки и симптомы

Поначалу болезнь от постоянного приема алкоголя развивается незаметно. До времени проявления первых признаков цирроза может пройти 5 лет и даже больше, хотя на протяжении всего этого периода нормальная паренхима будет замещаться фиброзными структурами.

Первыми проявлениями циррозного процесса обычно выступают:

  • Симптомы астенического характера вроде пониженной работоспособности, отсутствии настроения и аппетита, сонливом и слабом самочувствии и пр.;
  • Похудение;
  • Пониженное верхнее давление, не превышающее показателя 100 мм. рт. ст.;
  • Эритематозные покраснения кожи на ладошках и стопах;
  • Появление на поверхности тела звездочек из мелких сосудов.

Постепенно с развитием патологического процесса появляется симптом хомяка, когда происходит увеличение слюнных желез.

Сначала лицо из-за обширного расширения капиллярной сетки становится красным, но со временем кожа приобретает желтушный оттенок по поверхности всего тела, даже во рту и на склерах глаз появляется желтизна. Из внешних проявлений можно назвать и появление на ногтях множества лейконихий (беловатых полосок), а концы пальцев становятся похожими на барабанные палочки.

Глаза больного циррозом печени

Пациентов с циррозом нередко беспокоят пищеварительные нарушения вроде вздутия и метеоризма, тошноты либо рвоты, урчащих звуков в животе. В воротной вене нередко поднимается давление, вызывая скопление жидкости в брюшине или развитие спленомегалии (увеличение размеров селезенки). Нередко у таких пациентов наблюдается увеличение вен на конечностях.

Пациенты отмечают такие проявления, как:

  • Мышечная атрофия;
  • Одышка и кашель;
  • Сердечно-сосудистые поражения и тахикардическая симптоматика, субфебрильная температура (37-38°С).

Если больному удается полностью исключить из потребления алкоголь, то клиническая картина постепенно изменяется в лучшую для пациента сторону.

В противном случае патология достигает стадии печеночной энцефалопатии, при которой происходит токсическое повреждение мозговых клеток, нарушается работа внутриорганических структур, повреждаются нервные ткани. Иногда в печени может сформироваться гепатоцеллюлярная карцинома, представляющая собой злокачественную опухоль.

Как лечить

Основным условием лечения хронического цирроза печени является полное исключение спиртных напитков, восполнение минеральной, витаминной и белковой недостаточности. Если имеются наркологические показания, то пациенту необходимо пройти соцреабилитацию для алкоголезависимых пациентов. Кроме того, показано диетическое питание по рекомендациям стола №5.

В целом лечение печеночного цирроза основывается на консервативных методиках, предполагающих прием медикаментозных препаратов. Обязательно назначаются гепатопротекторные препараты, оказывающие поддержку оставшимся в печени здоровым клеткам. Среди особенно распространенных выделяют Эссенциале, Аллохол, Фосфоглив, ЛИВ-52 и др.

Кроме того, показан прием витаминных средств, которые способствуют поддержанию нормальной органической деятельности. Также специалисты рекомендуют принимать препараты на основе урсодезоксихолевой кислоты вроде Урсодеза, Урсосана, Урсохола и пр. Эти лекарственные средства предотвращают гибель печеночных клеток.

В перечень назначаемых лекарств входят и аденометиониновые средства вроде Гептрала. Этот препарат способствует восстановлению гепатоцитов, препятствует их гибели, обладает антидепрессивным воздействием, нормализует желчеотток.

Назначаются и средства, предотвращающие фиброз, а также глюкокортикоидные препараты, устраняющие воспалительные процессы, защищающие от формирования рубцов.

Важное значение уделяется и диете пациента, предполагающей отказ от пищи, приготовленной копчением или жарением, маринованием или вялением. Также запрещены острые и жирные блюда.

Выпивать в сутки следует около полутора литров воды, а суточная калорийность не должна превышать 2800 ккал. Дневной рацион распределяют на пять приемов, грубую клетчатку и мясо можно употреблять в протертом виде.

Также запрещены бульоны на основе рыбы, грибов либо мяса, колбасы и консервы, бобы и пр.

Прогнозы и осложнения

Окончательно вылечить цирроз невозможно, хотя при пересадке печени пациенту удастся избавиться от патологии навсегда. Но такое лечение стоит запредельных сумм, оно отличается повышенной сложностью с технической стороны вопроса, поэтому подобный вариант терапии доступен лишь для единиц.

Если цирроз был выявлен на начальной степени развития, а лечебный процесс для борьбы с ним был поставлен грамотно и профессионально, то у пациента есть все шансы на остановку разрушительных изменений в печеночной паренхиме и на отсрочку вероятных осложнений. Существующие сегодня гепатопротекторные средства, которые выполняют только защитные функции, восстановить уже погибшие клеточные структуры они неспособны.

Сколько живут с последней стадией? С декомпенсаторным циррозом — порядка трех лет, а назначаемая терапия выполняет функцию облегчения состояния пациента, а не лечит его.

На видео о лечении и прогнозах алкогольного цирроза печени:

Источник: http://gidmed.com/narkologiya/alcogolizm/cirroz-pecheni.html

Алкогольный цирроз печени: симптомы, как вылечить?

Алкогольный (токсический) цирроз печени

Главный фильтр организма человека – печень, она первой страдает при неумеренном потреблении спиртного. Почти у 30% сильно пьющих людей развивается алкогольный цирроз печени (АЦП), когда разрушаются ее клетки, и она постепенно перестает выполнять свои функции.

Заболевание опасно тем, что многие годы проходит бессимптомно. Своевременно начатое лечение, полный отказ от алкогольных напитков и соблюдение строгой диеты способны приостановить цирроз.

Иначе патология приведет к нарушению обмена веществ, малокровию, повреждению головного мозга и преждевременной смерти.

Влияние алкоголя на печень

Важнейшая функция нашей самой крупной железы – детоксикация организма. Вредные вещества, попадая в кровь, проходят через печень, где под действием ферментов разрушаются. Но возможности печени не безграничны: длительное воздействие токсинов постепенно убивает клетки, их место занимает соединительная ткань, развивается токсический цирроз печени.

Вызвать цирроз могут ядовитые вещества, некоторые лекарства, пищевые добавки, но прежде всего алкогольные напитки. Регулярный прием больших доз алкоголя приводит к алкогольному циррозу.

Из-за чего начинается цирроз алкоголика

За сутки печень очищает более 1500 л крови. Ее клетки – гепатоциты – вырабатывают ферменты, регулирующие обменные процессы в органе.

К таким ферментам относится алкогольдегидрогеназа, расщепляющая этанол до воды и углекислого газа. При попадании в печень больших доз алкоголя образуются промежуточные вещества, повреждающие гепатоциты. Клетки печени способны к самовосстановлению, но поступление алкоголя быстро приводит к уменьшению количества клеточных элементов органа.

Разрушенные клетки замещаются соединительной тканью, начинается болезнь. В 30% случаев алкоголизм ведет к развитию цирроза печени. Вероятность его особенно высока у мужчин, принимающих ежедневно 40-50 мл этанола на протяжении 10-15 лет. У женщин опасный показатель составляет 20 мл в сутки.

Предрасполагающими факторами алкогольного цирроза являются:

  • наследственность;
  • пристрастие к жареной, жирной, острой пище;
  • авитаминоз;
  • пониженный иммунитет;
  • сопутствующие заболевания печени.

Спровоцировать цирроз может ожирение, диабет, регулярный прием обезболивающих средств.

Симптомы

Цирроз при алкоголизме является коварной болезнью, так как много лет себя не проявляет. Эту стадию называют компенсированной.

На начальном этапе развития цирроз диагностировать сложно, поскольку первые симптомы носят общий характер и могут сигнализировать о наличии другого заболевания.

Иногда симптомы начинают проявляться по истечении 5 лет от начала развития болезни.

Затем появляются первые признаки патологии (субкомпенсированный период), но печень еще можно восстановить.

В декомпенсированной стадии разрушается не только печень, но и другие органы. Положение может спасти лишь операция по пересадке.

Начальные признаки

Первые признаки при циррозе печени – плохой аппетит и быстрая утомляемость, но большинство людей при этом не обращаются к врачу.

На ранних стадиях цирроза продолжается снижение аппетита, по утрам появляется горечь во рту, тошнота, нередки приступы диареи. Это симптомы, свидетельствующие о начале стадии субкомпенсации. Отмечают и другие, более характерные:

  • снижение веса;
  • увеличение размеров печени;
  • тяжесть и боли в правом подреберье;
  • пожелтение глазных склер;
  • ощущение кожного зуда;
  • возникновение сосудистых звездочек на груди и в верхней части живота;
  • появление синяков из-за повышенной ломкости сосудов;
  • носовые кровотечения.

Частые симптомы при циррозе печени у мужчин-алкоголиков на этой стадии – развитие женоподобной фигуры, увеличение молочных желез и живота, отсутствие половой активности. У женщин отмечают отечность ног, нарушение менструального цикла.

Если не прекратить употребление алкогольных напитков сейчас, фиброзная ткань разрастается, начинаются необратимые изменения.

Признаки декомпенсации

Соединительная ткань, замещающая гепатоциты, постепенно сдавливает кровеносные сосуды и желчные протоки. Признаки алкогольного цирроза на этой стадии мучительны:

  • из-за портальной гипертензии (повышения давления в портальной вене) начинается варикозное расширение крупных сосудов;
  • возникают внутренние кровотечения;
  • появляется желтушность кожи;
  • ощущаются боли при кровотечениях из геморроидальных узлов;
  • развивается асцит (водянка живота).

На этой стадии цирроза печень сильно увеличивается в размерах, становится болезненной. Возникают проявления общей интоксикации организма: падает артериальное давление, появляются тахикардия, мучительная одышка, агрессивность. Повышается температура тела, заметны признаки амнезии и спутанного сознания.

Осложнения АЦП

При появлении признаков декомпенсации,состояние больного быстро ухудшается. Развиваются процессы, обусловленные недостаточностью печени:

  • частые внутренние кровотечения приводят к малокровию;
  • застой желчи усиливает интоксикацию организма;
  • неспособность печени синтезировать белки приводит к атрофии мышечной ткани;
  • снижение выработки ферментов способствует жировой дистрофии печени;
  • застой желчи провоцирует панкреатит;
  • увеличиваются размеры селезенки;
  • при асците количество жидкости в животе достигает 8-10 л;
  • температура тела повышается до 40°С.

Развивается печеночная недостаточность, орган перестает выполнять свои функции, уменьшается в размерах, сморщивается. Возрастает вероятность злокачественных новообразований.

Спрогнозировать, сколько проживет человек с таким заболеванием, сложно, ведь многое зависит от состояния пациента, стадии развития болезни и других сопутствующих заболеваний. Если цирроз был выявлен на ранней стадии, прогноз более благоприятный. При адекватном лечении и поддерживающей терапии выживаемость таких пациентов очень высока, а продолжительность жизни варьируется от 5 до 10 лет.

Если развилась полная дистрофия печени, велик риск умереть в первые 1-3 года.

Накопленные токсины разрушает ЦНС, особенно головной мозг: появляются галлюцинации, тремор пальцев, возбуждение резко сменяется сном. Это симптомы печеночной энцефалопатии. Пациент впадает в состояние печеночной комы, периодически теряет сознание, сбивается дыхательный ритм, от его тела исходит специфический запах.

Отсутствие адекватного лечения при печеночной недостаточности является причиной смерти 70-80% людей с алкогольным циррозом.

Как подтвердить диагноз

Для диагностики проводят полный клинический анализ крови, который выявляет снижение уровня гемоглобина, незначительный лейкоцитоз, ухудшение свертываемости крови.

При биохимических исследованиях отмечают:

  • увеличение количества АСТ и АЛТ, изменение их соотношения;
  • повышение концентрации билирубина;
  • рост активности щелочной фосфатазы и других ферментов;
  • снижение уровня общего белка и альбуминов.

Для определения степени поражения печени используют инструментальные методы:

  • УЗИ печени выявляет ее размеры, состояние крупных кровеносных сосудов, наличие очагов воспаления.
  • Сцинтиграфия, когда в кровь вводят радиоактивные вещества. При циррозе гепатоциты поглощают меньше радионуклидов.
  • Эластография, с помощью которой определяют наличие и объем фиброзных участков.
  • Компьютерная томография и МРТ обнаружат наличие онкологических изменений.
  • Фиброгастродуоденоскопия при внутренних кровотечениях позволяет выявить их локализацию, обнаружить варикозные узлы в ЖКТ.

Так устанавливают наличие заболевания и степень его тяжести.

Лечение алкогольного цирроза печени

В зависимости от степени поражения органа применяют медикаментозное или оперативное лечение. Консервативная терапия эффективна при полном отказе от спиртных напитков и соблюдении диеты № 5.

Препараты

Стратегия консервативного лечения алкогольного цирроза, выбранная врачом, зависит от стадии патологии.

Курс лечения и выбор медикаментов индивидуален для каждого больного и назначается лечащим врачом.

При начальном образовании фиброзных участков назначают:

  • внутримышечное введение витаминов группы В, Кокарбоксилазы;
  • прием гепатопротекторов (Эссенциале, Фосфоглив), которые способствуют выводу токсинов;
  • чаи на основе расторопши.

На стадии субкомпенсации расширяется прием медикаментозных средств:

  • используют жирорастворимые витамины (А, Д, Е);
  • при варикозе внутренних вен назначают бета-блокаторы, снижающие давление в воротной вене (Коргард, Моносан);
  • для профилактики кишечных инфекций рекомендуют антибиотики, например, Ципрофлоксацин;
  • для регуляции работы кишечника применяют Линекс, Бифиформ;
  • стабилизируют функции печени с помощью Урсосана и гепатопротекторов (Резалют, Карсил).

Далее главной задачей терапии становится предупреждение осложнений, для чего дополнительно назначают:

  • мочегонные препараты для снятия отеков и облегчения асцита (Фуросемид);
  • внутривенное введение альбуминов при снижении уровня белка в крови;
  • инъекции препаратов с витамином К (Викасол), уменьшающих кровотечения;
  • средства для снижения уровня токсинов в крови (Орнитин);
  • железосодержащие лекарства против анемии.

Лечение проводится в стационаре, где врач постоянно контролирует состояние.

Хирургическое лечение

Если не удается вылечить цирроз, прибегают к трансплантации печени. Пересаживают орган целиком (если он взят у трупа) или частично, когда используется донорский материал от близкого родственника.

Операция противопоказана людям с сердечной или легочной недостаточностью, онкологическими заболеваниями, ожирением. Больному должно быть не более 60-65 лет.

После операции возможны негативные последствия. Наиболее высок риск:

  • внутренних кровотечений;
  • тромбоза кровеносных сосудов печени;
  • инфекций;
  • разлития желчи;
  • отторжения трансплантата, что требует повторения операции.

По статистике, операции по пересадке заканчиваются успешно лишь в 50% случаев. Даже при благоприятном исходе пациенты находятся в группе риска, так как во избежание отторжения трансплантата на протяжении всей жизни принимают препараты, подавляющие иммунитет. Это увеличивает вероятность инфекционных заболеваний.

Другие методы

Для облегчения состояния на стадии декомпенсации применяют методы интенсивной терапии:

  • сильный асцит требует откачивания жидкости из брюшной полости;
  • эндоскопическая склеротерапия позволяет предотвратить кровотечения в пищеводе.

Эффективны экстракорпоральные методы – плазмаферез или гемодиализ, которые снижают интоксикацию организма. Современный метод альбуминового диализа на аппарате МАРС позволяет провести очистку крови высокой степени.

Применение народных средств допустимо лишь на стадии компенсации с разрешения лечащего врача. Полезны чаи из желчегонных трав (пижма, тысячелистник), лечение эфирными маслами.

Можно ли вылечить алкогольный цирроз печени

Первым признаком повреждения органа при циррозе алкоголика является наличие фиброзных участков. Так как соединительная ткань даже при своевременном лечении не убирается, АЦП считают болезнью неизлечимой.

Поскольку гепатоциты способны к регенерации, при отказе от алкогольных возлияний и при соблюдении диеты поврежденные клетки постепенно замещаются здоровыми. Рецидивы возможны при переходе к прежнему образу жизни.

Основным условием выздоровления в стадии субкомпенсации также является прекращение употребления алкогольных напитков. Если нет сопутствующих болезней (гепатит, застой желчи) и отсутствует алкоголизм в семье, прогноз положителен. Но даже незначительные нарушения диеты могут спровоцировать обострение.

Излечение декомпенсированного цирроза маловероятно при наличии осложнений:

  • асцит;
  • желтуха;
  • энцефалопатия;
  • малокровие.

На этой стадии цирроз становится необратимым, выживают менее 50% больных. Не поможет даже полный отказ от алкоголя.

Сколько живут алкоголики с циррозом

Важную роль в возникновении цирроза играет наследственный фактор: заболевают им лишь 30% алкоголиков.

На протяжении 8-15 лет из-за отсутствия симптоматики люди даже не подозревают о болезни. В дальнейшем, когда диагноз подтвержден, назначено лечение и пациент прекращает пить, более половины больных могут прожить еще 8 и более лет.

Те, кто не может отказаться от спиртного, живут в среднем 3-4 года. У женщин цирроз печени прогрессирует быстрее.

Меня зовут Юлия и я врач-терапевт. В свободное от работы время я направляю свои знания и опыт на более широкую аудиторию: пишу медицинские статьи для пациентов..Задать вопросДиплом

Источник: https://gepatolog.info/bolezni/tsirroz/pecheni-alkogolnyj

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.