Аневризма аорты брюшной полости

Содержание

Аневризма брюшной аорты

Аневризма аорты брюшной полости

Аневризма брюшной аорты – патологическое расширение брюшной части аорты в виде выпячивания ее стенки на участке от XII грудного до IV—V поясничного позвонка. В кардиологии и ангиохирургии на долю аневризм брюшной аорты приходится до 95% всех аневризматических изменений сосудов.

Среди мужчин старше 60 лет аневризма брюшной аорты диагностируется в 2-5% случаев. Несмотря на возможное бессимптомное течение, аневризма брюшной аорты склонна к прогрессированию; в среднем ее диаметр увеличивается на 10% в год, что нередко приводит к истончению и разрыву аневризмы с летальным исходом.

В списке наиболее частых причин смерти аневризма брюшной аорты занимает 15 место.

Классификация аневризмы брюшной аорты

Наибольшую клиническую ценность представляет анатомическая классификация аневризм брюшной аорты, согласно которой выделяют инфраренальные аневризмы, расположенные ниже отхождения почечных артерий (95%) и супраренальные с локализацией выше почечных артерий.

По форме выпячивания стенки сосуда различают мешотчатые, диффузные веретенообразные и расслаивающиеся аневризмы брюшной аорты; по строению стенки – истинные и ложные аневризмы.

С учетом этиологических факторов аневризмы брюшной аорты подразделяются на врожденные и приобретенные. Последние могут иметь невоспалительную этиологию (атеросклеротическую, травматическую) и воспалительную (инфекционную, сифилитическую, инфекционно-аллергическую).

По варианту клинического течения аневризма брюшной аорты бывает неосложненной и осложненной (расслаивающейся, разорвавшейся, тромбированной). Диаметр аневризмы брюшной аорты позволяет говорить о малой (3-5 см), средней (5-7 см), большой (свыше 7 см) и гигантской аневризме (с диаметром в 8-10 раз выше диаметра инфраренального отдела аорты).

По признаку распространенности А.А. Покров­ский и соавт. различают 4 типа аневризмы брюшной аорты:

  • I – инфраренальная аневризма с достаточным по протяженности дистальным и проксимальным перешейком;
  • II – инфраренальная аневризма с достаточным по протяженности проксимальным перешейком; распространяется до бифуркации аорты;
  • III – инфраренальная аневризма с вовлечением бифуркации аорты и подвздошных артерий;
  • IV – инфра- и супраренальная (тотальная) аневризма брюшной аорты.

По данным исследований, основным этиологическим фактором аневризм аорты (аневризмы дуги аорты, аневризмы грудной аорты, аневризмы брюшной аорты) является атеросклероз. В структуре причин приобретенных аневризм аорты на его долю приходится 80-90% случаев заболевания.

Более редкое приобретенное происхождение аневризм брюшной аорты связно с воспалительными процессами: неспецифическим аортоартериитом, специфическими поражениями сосудов при сифилисе, туберкулезе, сальмонеллезе, микоплазмозе, ревматизме.

Предпосылкой последующего формирования аневризмы брюшной аорты может являться фиброзно-мышечная дисплазия – врожденная неполноценность аортальной стенки.

Бурное развитие сосудистой хирургии в последние десятилетия привело к увеличению числа ятрогенных аневризм брюшной аорты, связанных с техническими погрешностями при выполнении ангиографии, реконструктивных операций (дилатации/стентирования аорты, тромбоэмболэктомии, протезирования). Закрытые повреждения брюшной полости или позвоночника могу способствовать возникновению травматических аневризм брюшной аорты.

Около 75% пациентов с аневризмой брюшной аорты составляют курильщики; при этом риск развития аневризмы увеличивается пропорционально стажу курения и количеству ежедневного выкуриваемых сигарет. Возраст старше 60 лет, мужской пол и наличие аналогичных проблем у членов семьи повышают риск образования аневризмы брюшной аорты в 5-6 раз.

Вероятность разрыва аневризмы брюшной аорты выше у пациентов, страдающих артериальной гипертонией и хроническими заболеваниями легких. Кроме этого, имеет значение форма и размер аневризматического мешка.

Доказано, что асимметричные аневризмы более подвержены разрыву, чем симметричные, а при диаметре аневризмы более 9 см смертность от разрыва аневризматического мешка и внутрибрюшного кровотечения достигает 75%.

Патогенез аневризмы брюшной аорты

В развитии аневризмы брюшной аорты играют роль воспалительные и дегенеративные атеросклеротические процессы в стенке аорты.

Воспалительная реакция в стенке аорты возникает как иммунный ответ на внедрение неизвестного антигена. При этом развивается инфильтрация аортальной стенки макрофагами, В- и Т-лимфоцитами, усиливается продукция цитокинов, повышается протеолитическая активность.

Каскад этих реакций, в свою очередь, приводит к деградации экстрацеллюлярного матрикса в среднем слое оболочки аорты, что проявляется в увеличении содержания коллагена и уменьшении эластина.

На месте гладкомышечных клеток и эластических мембран формируются кистоподобные полости, вследствие чего прочность стенки аорты снижается.

Воспалительные и дегенеративные изменения сопровождаются утолщением стенок аневризматического мешка, возникновением интенсивного перианевризматического и постаневризматического фиброза, сращением и вовлечением окружающих аневризму органов в воспалительный процесс.

При неосложненном течении аневризмы брюшной аорты субъективные симптомы заболевания отсутствуют. В этих случаях аневризма может быть диагностирована случайно при пальпации живота, проведении УЗИ, рентгенографии брюшной полости, диагностической лапароскопии по поводу другой абдоминальной патологии.

Наиболее типичными клиническими проявлениями аневризмы брюшной аорты служат постоянные или периодические ноющие, тупые боли в мезогастрии или левой половине живота, что связано с давлением растущей аневризмы на нервные корешки и сплетения в ретроперитонеальном пространстве.

Боли нередко иррадиируют в поясничную, крестцовую или паховую область. Иногда боли имеют настолько интенсивный характер, что для их купирования требуется назначение анальгетиков. Болевой синдром может быть расценен как приступ почечной колики, острого панкреатита или радикулита.

Часть больных в отсутствие болей отмечает чувство тяжести, распирания в животе или усиленную пульсацию. Вследствие механического сдавления аневризмой брюшной аорты желудка и 12-перстной кишки может возникать тошнота, отрыжка, рвота, метеоризм, запоры.

Урологический синдром при аневризме брюшной аорты может быть обусловлен компрессией мочеточника, смещением почки и проявляется гематурией, дизурическими расстройствами. В некоторых случаях сдавление тестикулярных вен и артерий сопровождается развитием болевого симптомокомплекса в яичках и варикоцеле.

Ишиорадикулярный симптомокомплекс связан с компрессией нервных корешков спинного мозга или позвонков. Он характеризуется болями в пояснице, чувствительными и двигательными расстройствами в нижних конечностях.

При аневризме брюшной аорты может развиваться хроническая ишемия нижних конечностей, протекающая с явлениями перемежающейся хромоты, трофическими нарушениями.

Изолированная расслаивающаяся аневризма брюшной аорты встречается крайне редко; чаще она является продолжением расслоения грудного отдела аорты.

Симптомы разрыва аневризмы

Разрыв аневризмы брюшной аорты сопровождается клиникой острого живота и в относительно короткие сроки может привести к трагическому исходу.

Симптомокомплекс разрыва брюшной аорты сопровождается характерной триадой: болью в животе и поясничной области, коллапсом, усиленной пульсацией в брюшной полости.

Особенности клиники разрыва аневризмы брюшной аорты определяются направлением разрыва (в забрюшинное пространство, свободную брюшную полость, нижнюю полую вену, 12-перстную кишку, мочевой пузырь).

Забрюшинный разрыв аневризмы брюшной аорты характеризуется болевым синд­ромом постоянного характера.

При распространении забрюшинной гематомы в область малого таза отмечается иррадиация болей в бедро, пах, промежность. Высокое расположение гематомы может симулировать кардиальные боли.

Количество излившейся в свободную брюшную полость крови при забрюшинном разрыве аневризмы, как правило, невелико – около 200 мл.

При внутрибрюшинной локализации разрыва аневризмы брюшной аорты развивается клиника массивного гемоперитонеума: быстро нарастают явления геморрагического шока – резкая бледность кожных покровов, холодный пот, слабость, нитевидный, частый пульс, гипотония.

Отмечается резкое вздутие и болезненность живота во всех отделах, разлитой симптом Щеткина-Блюмберга. Перкуторно определяется наличие свободной жидкости в брюшной полости. Леталь­ный исход при данном типе разрыва аневризмы брюшной аорты наступает очень быстро.

Прорыв аневризмы брюшной аорты в нижнюю полую вену сопровождается слабостью, одышкой, тахикардией; типичны отеки нижних конечностей. К локальным симптомам относятся боли в животе и пояснице, пульсирующее образование в животе, над которым выслушивается систоло-диастолический шум. Указанные симптомы нарастают постепенно, приводя к тяжелой форме сердечной недостаточности.

При разрыве аневризмы брюшной аорты в 12-перстную кишку развивается клиника профузного желудочно-кишечного кровоте­чения с внезапным коллапсом, кровавой рвотой, меленой. В диагностическом плане данный вариант разрыва сложно отличить от желудочно-кишечных кровотечений другой этиологии.

Диагностика аневризмы брюшной аорты

В ряде случаев заподозрить наличие аневризмы брюшной аорты позволяет общий осмотр, пальпация и аускультация живота. Для выявления семейных форм аневризмы брюшной аорты необходимо собрать тщательный анамнез.

При обследовании худощавых пациентов в положении лежа может определяться усиленная пульсация аневризмы через переднюю брюшную стенку. При пальпации в верхней части живота слева выявляется безболезненное пульсирующее плотноэластическое образование. При аускультации над аневризмой брюшной аорты выслушивается систолический шум.

Наиболее доступным методом диагностики аневризмы брюшной аорты служит обзорная рентгенография брюшной полости, позволяющая визуализировать тень аневризмы и кальциноз ее стенок.

В настоящее время в ангиологии широко используется УЗДГ, дуплексное сканирование брюшной аорты и ее ветвей. Точность ультразвукового выявления аневризмы брюшной аорты приближается к 100%.

С помощью УЗИ определяется состояние стенки аорты, распространенность и локализация аневризмы, место разрыва.

КТ или МСКТ брюшного отдела аорты позволяет получить изображение просвета аневризмы, кальциноза, расслоения, внутримешкового тромбоза; выявить угрозу разрыва или свершившийся разрыв.

Кроме указанных методов, в диагностике аневризмы брюшной аорты применяются аортография, внутривенная урография, диагностическая лапароскопия.

Лечение аневризмы брюшной аорты

Выявление аневризмы брюшной аорты служит абсолютным показанием к хирургическому лечению.

Радикальным типом операции является резекция аневризмы брюшной аорты с последующим замещением резецированного участка гомотрансплантатом. Операция выполняется через лапаротомический разрез.

При вовлечении в аневризму под­вздошных артерий показано бифуркационное аорто-подвздошное протезирование. Средняя летальность при открытой операции составляет 3,8-8,2%.

Противопоказания к плановой операции служат недавний (менее 1 месяца) инфаркт миокарда, ОНМК (до 6 недель), тяжелая сердечно-легочная недостаточность, почечная недостаточность, распространенное окклюзирующее поражение подвздошных и бедренных артерий. При надрыве или разрыве аневризмы брюшной аорты резекция выполняется по жизненным показаниям.

К современным малотравматичным методам хирургии аневризмы брюшной аорты относится эндопротезирование аорты с помощью имплантируемого стент-графта. Хирургическая процедура выполняется в рентген-операционной через небольшой разрез в бедренной артерии; ход операции контролируется рентгенотелевидением.

Установка стент-графта позволяет изолировать аневризматический мешок, предотвратив тем самым возможность его разрыва, и одновременно создает новый канал для кровотока. Преимуществами эндоваскулярного вмешательства являются минимальная травматичность, меньший риск развития послеоперационных осложнений, быстрое восстановление.

Однако, по данным литературы, в 10 % случаев отмечается дистальная миграция эндоваскулярных стентов.

Прогноз и профилактика аневризмы брюшной аорты

Аневризма брюшной аорты – коварная и непредсказуемая сосудистая патология. Вероятность летального исхода от разрыва аневризмы больших размеров составляет более 75%. При этом от 30 до 50% пациентов погибает еще на догоспитальном этапе.

В последние годы в кардиохирургии наблюдается заметный прогресс в диагностике и лечении аневризмы брюшной аорты: уменьшилось число диагностических ошибок, расширился контингент больных, подлежащих хирургическому лечению. Прежде всего, это связано с применением современных визуализирующих исследований и внедрением в практику эндопротезирования аневризмы аорты.

Для предотвращения потенциальной угрозы аневризмы брюшной аорты, лица, страдающие атеросклерозом или имеющие семейный анамнез по данному заболеванию, должны проходить регулярные обследования.

Важную роль играет отказ от нездоровых привычек (курения).

Пациенты, перенесшие оперативное вмешательство по поводу аневризмы брюшной аорты, нуждаются в наблюдении сосудистого хирурга, регулярном прохождении УЗИ и КТ.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/abdominal-aortic-aneurysm

Что такое аневризма аорты брюшной полости?

Аневризма аорты брюшной полости

Современный ритм жизни подразумевает постоянную суету в многочисленных незначительных делах, множество стрессов по пустым поводам, частый прием вредных продуктов, и полное равнодушие к собственному организму. Такой образ жизни провоцирует развитие различных заболеваний, а игнорирование зачастую приводит к тяжелым последствиям, одним из которых является аневризма аорты брюшной полости.

О чем идет речь?

Организм человека содержит тысячи сосудов. Если их все сложить, и посчитать общую протяженность, то она составит около 100 тыс. километров. Из всей этой массы лишь один сосуд имеет наиболее важное значение в жизни человека – аорта. Он проходит вдоль позвоночника, через брюшную и грудную области.

функция – это транспортировка крови от сердца до каждого органа. Диаметр сосуда составляет около 20 мм в грудной области, и до 30 мм – в брюшной. Именно в месте расширения сосуда и происходит развитие аневризмы. В 20% случаев оно бывает в грудной области.

Аневризма – это не что иное, как выпячивание стенки аорты. Заболеванием страдают 5% мужской составляющей Земли, чей возраст превышает 60 лет. Бывают случаи и раннего возникновения болезни.

Опасность аневризмы заключается в разрыве стенки сосуда, который может произойти ввиду сильного натиска скопившейся крови. Прогноз для больного один – летальный исход. По статистике такой финал бывает в 75% случаев.

Аневризма аорты

Как определяют заболевание?

Аневризма брюшной аорты имеет несколько видов, определение каждого из которых зависит от следующих показателей.

Участок поражения:

  • супраренальная (над отделением почечных артерий от аорты);
  • инфраренальная (под участком, отделяющим аорту от почечных артерий);
  • тотальная (по всему периметру аорты).

Диаметр:

  • малая (до 5 см);
  • средняя (от 5 до 7 см);
  • большая (от 7 см).

Аневризма аорты брюшной полости

Характер:

  • осложненная (образование тромбов, разрывы, расслаивание);
  • неосложненная.

Форма:

  • мешотчатая (пораженный участок составляет не более половины диаметра);
  • веретенообразная (выбухание стенки сосуда по всему диаметру).

Строение стенки:

  • истинная (в развитие аневризмы задействованы все оболочки сосудистой стенки);
  • ложная (нормальная стенка аорты замещена рубцовой тканью);
  • расслаивающая (расхождение в некоторых участках сосуда, в котором образуется кровь).

Исходя из вышеперечисленных показателей, происходит постановка точного диагноза.

Причины заболевания

Аневризма брюшной аорты провоцируется двумя факторами:

  • локальный дефект сосудистой стенки;
  • высокое артериальное давление.

В первом случае, подразумевается врожденная либо приобретенная деформация стенок аорты. Во втором – сильное давление изнутри, нередко приводящее к разрыву. На появление того, и другого фактора влияет большое количество заболеваний. Ознакомимся с теми, что в медицинской практике встречаются чаще всего.

Врожденный дефект

Некоторые из врожденных деформаций в соединительных тканях, сопровождающих человека с его первых дней, способны оказывать сильное давление на стенки сосуда. Такие случаи крайне редки.

Как правило, выделяют следующие врожденные заболевания:

  • синдром Марфана;
  • фибромускулярная дисплазия.

В детстве такие врожденные дефекты соединительных тканей не дают о себе знать, но в более зрелом возрасте на их почве происходят различные нарушения.

Эта причина развивает аневризму намного раньше – она появляется у людей моложе 50 лет. Хирургическая операция при врожденном дефекте не дает должного успеха. Даже замена аорты на искусственный материал не способна решить проблему, выпячивания стенок сосуда происходит в других местах.

Возможно, образование аневризмы и в период пребывания в утробе матери. Если ее размер не доходит до отметки, подразумевающей срочное удаление, то есть возможность подождать, пока ребенок вырастет, и лишь только потом провести хирургическую операцию.

Травма

Вероятность развития аневризмы ввиду негативного воздействия внешнего фактора (механической травмы, резкого увеличения давления) мала, но возможна. Зафиксированы несколько случаев, когда после травмы живота у пациента оставалось локальное повреждение, которое впоследствии привело к выпячиванию стенки сосуда. К ним относится:

  • ранение брюшной полости с проникновением – аневризма развивается ввиду повреждения стенки сосуда либо попадания в нее различного рода инфекции;
  • закрытые травмы грудной клетки и брюшной полости – нет повреждения стенки сосуда, но происходит резкий скачок давления, ввиду которого возможно растяжение.

Развитие аневризмы, в таких случаях, имеет как краткосрочный, так и долгосрочный характер.

Проникновение инфекции

Воспаление, причиной для которого послужило попадание инфекции, может иметь различный характер.

В случае с аневризмой это происходит ввиду ее транспортировки посредством кровообращения. Часть вредных микроорганизмов остается на стенках аорты, что приводит к воспалению, и дальнейшему разрушению тканей сосуда.

На такие действия способны не все группы микробов. Многие из них ограничиваются определенным участком организма. Наиболее часто аневризма брюшной аорты возникает по причине:

  • туберкулез;
  • сифилис;
  • грибковые инфекции (некоторые группы микробов);
  • вредные микробы, попавшие в организм во время путешествия;
  • стафилококки;
  • сальмонеллез;
  • стрептококки.

При вышеперечисленных случаях повреждение аорты является последствием. Инфекция постепенно разрушает стенку аорты, что рано или поздно приведет к ее разрыву. В таких случаях, задачей номер один является устранение самой инфекции, и лишь потом приступают к удалению аневризмы.

Одним из частых заболеваний, подразумевающих распространение бактерий по организму (в частности, в брюшную полость) является эндокардит.

Некоторые врачи склоняются к тому, что симптомы аневризмы может вызвать и такое заболевание, как ревматизм, но это не совсем верное убеждение. Дело в том, что разрушение аорты при этом заболевании происходит ввиду неадекватного ответа иммунитета, а не попадания в брюшную полость вредных микроорганизмов.

Инфекционный Эндокардит

Воспаления неинфекционного характера

Соединительная ткань в таком случае поражается не ввиду попадания опасных бактерий, а путем негативного воздействия антител, выработанных самим организмом. Примером такого воспаления может быть упомянутый выше ревматизм. А также к таким заболеваниям относят:

Главной особенностью неинфекционных воспалений является то, что они задевают не только одну аорту, но и прочие участки организма – кожный покров, суставы и некоторые органы. Это позволяет эффективнее диагностировать заболевание и его причину.

Дегенеративное повреждение

Аневризма брюшного отдела аорты часто развивается ввиду атеросклероза. Это заболевание находится в категории «Хронические болезни». Его причиной является сбой в обмене жиров. Ввиду нарушенного обмена веществ в стенках артерий появляется скопление холестерина, которое, в свою очередь, приводит к развитию мешковидной аневризмы.

Мешковидная аневризма аорты

Но также при избытке холестерина в стенках артерий происходит образование соединительной ткани, избыток которой лишает сосуд эластичности. При резком давлении или какой-либо другой нагрузке происходит растяжение стенок аорты, которое со временем перерастает в аневризму.

Причины атеросклероза:

  • ожирение;
  • сахарный диабет;
  • постменопауза (у женщин);
  • стресс;
  • употребление жирной пищи и недостаток растительных жиров в рационе;
  • табакокурение.

Что касается сахарного диабета, то он является причиной атеросклероза, а не аневризмы. Более того – наличие этого заболевания обеспечивает стенки сосудов особой эластичностью, что исключает их повреждение.

В 80% случаев возникновения аневризмы причиной является именно атеросклероз. Остальные 20% являются следствием негативного влияния иных факторов.

Осложнения после операции

Еще одна причина появления аневризмы – это хирургическая операция, проведенная в брюшной полости. При этом различают:

  • ятрогенная аневризма – повреждение стенок сосуда ввиду непрофессиональных действий хирурга;
  • осложнение – операция, подразумевающая воздействие со стенками аорты, является причиной их дальнейшего разрушения.

Послеоперационное осложнение, вызывающее аневризму, бывает крайне редко.

Образование гноя

Гнойные процессы, происходящие в грудной клетке и брюшной полости, способствуют распространению вредных бактерий по всему периметру. Попадая на стенки аорты, гной разжижает их, делая неустойчивыми к резким перепадам давления.

Прочие факторы

Аневризма подвздошной артерии может появиться ввиду следующих провоцирующих факторов:

  • наследственность – заболевание способно передаваться от родителей на генетическом уровне;
  • гипертония – при этом недуге возможны перепады давления, разрушающие стенки аорты;
  • половой признак – в 9 из 10 случаев аневризме подвержены представители сильного пола (ввиду особенностей строения сосуда и воздействия некоторых гормонов);
  • курение – деформация легких, вызванная табакокурением, является причиной изменения аорты;
  • возраст – после 50 лет человек становится подвержен различного рода заболеваниям ввиду дегенерации мышечных и соединительных волокон в стенках сосудов;
  • раса – медицинская статистика показывает, что аневризме подвержены представители европеоидной расы;
  • повышенный уровень холестерина – скопления лишают аорту эластичности, что представляет серьезную опасность при перепаде давления.

Аневризмы могут развиваться как при наличии одного, так и нескольких факторов.

Симптомы

Абдоминальный аневризм до разрыва, в большинстве случаев, не дает о себе знать. Заболевание можно обнаружить случайно – при обследовании брюшной полости путем ощупывания, УЗИ, лапароскопии и рентгене.

При давлении выпуклости на нервные окончания возникают тупые и ноющие боли в левой стороне живота. Такие проявления часто путают с последствиями других заболеваний.

Симптомы аневризмы могут проявляться в виде тяжести, вздутия и распирания в области живота. При сильном надавливании на желудок можно испытать тошноту, рвоту и отрыжку. А также при развитии заболевания пациент может страдать от запоров.

При аневризме возможно смещение почки, гематурия и компрессия мочеточника. Нередко возникают болевые ощущения в яичках.

Ввиду сдавливания нервных корешков возникают боли в пояснице. Часто возникают неприятные ощущения в нижних конечностях. Возможны сбои при двигательных процессах.

При разрыве аневризмы брюшной аорты больной испытывает:

  • боль в животе;
  • болевые ощущения в поясничном отделе;
  • пульсация в брюшной полости;
  • переходящие боли в паховую область и бедра;
  • бледность;
  • холодный пот;
  • частый пульс;
  • вздутие живота;
  • отдышка;
  • слабость;
  • отек нижних конечностей;
  • кровавая рвота.

Количество крови, вылившейся из разорванной аорты, не превышает 200 мл. Боли имеют постоянный характер. Время до летального исхода зависит от типа разрыва. При внутрибрюшинной локализации разрыва оно составляет несколько минут.

Лечение

При диагностике аневризмы брюшной аорты единственным действием, направленным на ее устранение, является хирургическое вмешательство.

Радикальный тип операции при этом заболевании – это резекция аневризмы, подразумевающая замещение пораженного участка гомотрансплантатом. Хирургическое вмешательство происходит путем нанесения лапаротомического разреза.

Схема лапаротомических разрезов

Если в процесс операции вовлечены подвздошные артерии, то необходимо внедрение бифуркационноого аорто-подвздошного протеза. Летальный исход при хирургической операции возможен в 1 случае из 20.

Хирургическое вмешательство невозможно в случае недавно перенесенного инфаркта миокарда. А также не позволяют прибегнуть к этому типу лечения:

  • тяжелая сердечно-легочная недостаточность;
  • почечная недостаточность;
  • поражение артерий в подвздошном и бедренных участках.

При разрыве аорты целесообразность операции определяется исходя из жизненных показателей пациента.

На сегодняшний день наиболее безопасным способом оперирования является эндоваскулярное протезирование, подразумевающее внедрение стент-графта (имплантата). Процесс операции контролируется при помощи специального рентгенотелевидения.

Все действия происходят через небольшой разрез в бедренном участке. Установка такого имплантата позволяет изолировать аневризматический мешок, что исключает возможность разрыва. Но также внедрение стент-графта обеспечивает организм новым каналом для кровотока. Преимущества операции:

  • минимальный риск;
  • отсутствие послеоперационных осложнений;
  • низкий уровень травматичности.

Однако в 10% случаев после эндоваскулярного протезирования отмечены различного рода негативные последствия.

Прогноз для больного аневризмой

Это заболевание трудно распознать своевременно. Еще трудней предсказать его течение. При разрыве аорты погибает как минимум 75% пациентов. При этом около 50% из них не доезжает до больницы.

В наши дни, медицина делает значительный рывок в диагностировании и лечении сложных заболеваний. Особенный вклад внес эндопротезированный метод, позволивший снизить в медицинской практике число летальных исходов.

Пациент, перенесший операцию, должен регулярно проходить осмотр у лечащего врача. Своевременное удаление аневризмы сулит благоприятный прогноз. В 70% случаев наблюдается 5-летняя выживаемость.

Как уже говорилось, в большинстве случаев причиной развития аневризмы является атеросклероз. Это подчеркивает необходимость постоянного осмотра у врача, отказ от вредных привычек и от продуктов, содержащих большое количество холестерина.

: Аневризма брюшной аорты

Источник: http://serdechka.ru/sosudy/anevrizma/bryushnoj-polosti-aorty.html

Аневризма Аорты Брюшной Полости: Классификация, Лечение

Аневризма аорты брюшной полости

Патологические изменения в стенке крупных кровеносных сосудов – частая причина гибели пациентов. Очень опасна аневризма аорты брюшной полости: симптомы этого состояния часто принимают за клинические проявления других болезней.

Занимает 15 место в списке самых частых причин летального исхода

Что такое аневризма аорты?

Воспалительные и деструктивные изменения сосудистой стенки ведут к уменьшению образования эластина и избыточной продукции коллагена.

Аневризма брюшного отдела аорты (МКБ 10 – I71.4) представляет собой патологическое выпячивание сосудистой стенки, которое может достигать больших размеров. Локализация образования – брюшной отдел аорты (от XII грудного позвонка до V поясничного).

Факторы риска:

  1. Генетические (высокий риск развития патологии у ближайших родственников мужского пола, неполноценность стенки аорты при врожденной фиброзно-мышечной дисплазии или синдроме Марфана).
  2. Сердечно-сосудистые. У пациентов с АБА (аневризмой брюшной аорты) часто встречаются такие заболевания, как артериальная гипертензия, инфаркт миокарда, стеноз артерий нижних конечностей, сердечная недостаточность.
  3. Атеросклеротические.

Встречаются ятрогенные аневризмы, связанные с ошибками при различных хирургических вмешательствах (стентировании аорты, удалении тромба). Еще одна причина патологического процесса в сосудистой стенке – закрытые травмы брюшной полости и позвоночника.

Повреждение сосудистой стенки при различных заболеваниях

Классификация

Виды аневризм:

В зависимости от причиныРазличают:

  • приобретенные – воспалительные и невоспалительные (травматические, атеросклеротические);
  • врожденные (аневризматическое расширение брюшного отдела аорты при таких заболеваниях, как синдром Марфана, фибромускулярная дисплазия).
По формеВыделяют:

  • мешковидные;
  • веретенообразные.
В зависимости от локализацииИмеется 4 типа АБА:

  • инфраренальная, имеется достаточный по протяженности дистальный и проксимальный перешеек;
  • инфраренальная аневризма, распространяющаяся до бифуркации аорты, имеется достаточный по протяженности проксимальный перешеек;
  • инфраренальная АБА, с вовлечением в патологический процесс подвздошных артерий с бифуркацией аорты.
  • тотальное поражение.
По диаметруБывают:

  • малые (от 3 до 5 см);
  • средние (до 7 см);
  • большие (более 7 см);
  • гигантские (с диаметром, во много раз превышающим нормальные размеры аорты).

Большие размеры образования увеличивают риск осложнений

По клиническому течениюБывает:

  • неосложненная АБА;
  • осложненная (разрыв);
  • расслаивающая аневризма брюшного отдела аорты (в толще сосудистой стенки формируется полость, соединенная с просветом аорты).

Расслаивание стенки кровеносного сосуда

По строению стенкиРазличают:

  • истинные (развивается истончение и выпячивание сосудистой стенки);
  • ложные (формируется из гематомы, вокруг которой разрастается соединительная ткань).

Различия в строении истинной (а) и ложной (б) аневризмы

Клиническая картина

Признаки аневризмы аорты брюшной полости зависят от локализации патологического образования и его величины.

Неосложненное течение

В этом случае специфические симптомы часто отсутствуют. Диагноз выставляется случайно, при проведении ультразвукового исследования, рентгенографии или лапароскопии.

Типичные проявления:

  1. Болевой синдром. Растущая аневризма давит на ретроперитонеальные нервные сплетения. Характерны тупые ноющие боли в средней части живота, отдающие в поясницу, паховую или крестцовую область. Иногда требуется назначение обезболивающих препаратов.
  2. Жалобы на тяжесть или пульсацию в животе.
  3. При сдавлении желудка и двенадцатиперстной кишки больной может жаловаться на тошноту, метеоризм или отрыжку. Часто возникают запоры.
  4. Компрессия мочеточника или смещение почки нередко проявляется урологическими расстройствами и гематурией.
  5. В случае сдавления тестикулярных артерий и вен может развиться варикоцеле. Характерны жалобы на боли в яичках.
  6. Последствия АБА большого размера – хроническое нарушение кровообращения нижних конечностей, которое проявляется появлением перемежающейся хромоты и различными трофическими нарушениями.
  7. Сдавление позвонков или спинномозговых корешков – причина болей в поясничной области, двигательных и чувствительных расстройств.

Внимание! Аневризма брюшной аорты – симптомы этого заболевания часто принимают за почечную колику, радикулит или приступ острого панкреатита.

Осложненное течение

Долгое время заболевание может протекать бессимптомно. Но по мере роста аневризмы возможно развитие патологических состояний, связанных со сдавлением различных анатомических структур и нарушением кровообращения.

Причина врачебных ошибок – сложная диагностика

Основные проблемы

Разрыв аневризмыЦена несвоевременной диагностики – гибель пациента.
ТромбообразованиеВ полости аневризмы нарушается ток крови, что создает благоприятные условия для образования кровяных сгустков.

Покинув аорту, тромб может блокировать сосуды меньшего диаметра. Возникает острое нарушение кровоснабжения.

Воспаление легкихРазвивается, если аневризма сдавливает трахею или бронхи, что нарушает выведение мокроты.
Обструкция желчевыводящих протоковПриводит к развитию панкреатита и холецистита.

Даже опытный врач не всегда может правильно определить причину заболевания.

Разрыв

Стенки аневризмы отличаются тонкостью и низкой эластичностью. Поэтому даже легкая травма или небольшое повышение артериального давления могут привести к разрыву и сильнейшему внутреннему кровотечению.

Факторы, которые могут спровоцировать разрыв:

  • падение, удар в живот;
  • физическая нагрузка;
  • прием лекарственных средств, повышающих артериальное давление;
  • сильный стресс.

Очень опасны веретенообразные и расслаивающие аневризмы большого размера. Клиника разрыва зависит от его локализации. У некоторых пациентов признаки этого грозного осложнения выражены очень слабо, что приводит к частым диагностическим ошибкам.

Симптомы:

Забрюшинный разрывХарактерные признаки:

  • Мучительные боли в животе или поясничной области (связано со сдавлением нервных стволов растущей забрюшинной гематомой). При низком скоплении крови боли иррадиируют в паховую область и промежность, при высоком – в область сердца.
  • Отсутствие выраженных симптомов раздражения брюшины, так как количество крови в брюшной полости при этом типе разрыва не превышает 200 мл.
  • Кровь изливается в забрюшинное пространство медленно, поэтому синдром острой кровопотери не выражен.
Внутрибрющинный разрывХарактеризуется:

  • Выраженностью симптомов внутреннего кровотечения (бледность кожи, холодный пот, тахикардия, снижение артериального давления). Быстро развивается геморрагический шок.
  • Живот вздут, при пальпации отмечается болезненность во всех отделах.
  • Определяются симптомы раздражения брюшины.
  • При перкуссии живота можно определить свободную жидкость в брюшной полости.
  • Состояние пациента молниеносно ухудшается.
Прорыв аневризмы в нижнюю полую венуСимптомы:

  • Жалобы на одышку и общую слабость.
  • Боли в животе и области поясницы.
  • Отек ног и нижней половины туловища.
  • При осмотре в животе определяется пульсирующее образование.
  • Постепенно развивается тяжелая сердечная недостаточность.
Разрыв АБА в двенадцатиперстную кишкуПроявляется симптомами сильного желудочно-кишечного кровотечения:

  • Рвота с кровью.
  • Мелена.
  • Бледность кожных покровов, снижение артериального давления, тахикардия.

Единственный шанс больного на спасение – экстренная хирургическая операция.

Как поставить диагноз?

Инструкция обследования при подозрении на аневризму брюшной аорты:

ОсмотрУ пациента худощавого телосложения можно обнаружить пульсацию в области передней брюшной стенки.

Перкуссия мало информативна, так как аорта располагается на задней стенке брюшной полости.

При пальпации в животе обнаруживается пульсирующее образование. Приложив фонендоскоп, можно услышать характерный шум.

Важен внимательный осмотр

Ультразвуковое исследованиеПреимущества метода:

  • возможно определение размеров и формы аневризмы;
  • диагностика осложнений;
  • с помощью доплера можно оценить кровоток и обнаружить формирующиеся тромбы.
ЭлектрокардиографияПомогает выявить изменения в работе сердца (осложнения заболевания).
Компьютерная и магнитно-резонансная томографияПрименяется перед плановой операцией по удалению аневризмы и в сложных диагностических ситуациях.

Использование контраста помогает получить объемное изображение аорты и диагностировать угрозу разрыва.

Для определения тактики лечения

Лабораторное обследованиеПоможет выявить следующие изменения:

  • повышение уровня холестерина и триглицеридов;
  • изменения показателей свертываемости крови при начавшемся образовании тромба (повышение уровня фибриногена, признаки гиперкоагуляции).

Собранные сведения помогут в разработке тактики лечения.

Как избавиться от аневризмы брюшной аорты?

Лечение без операции невозможно: нет такого лекарства, которое может восстановить истонченную сосудистую стенку.

Перед плановым хирургическим вмешательством необходимо полное обследование, лечение сопутствующих заболеваний. Иногда у пациентов имеются симптомы ишемической болезни сердца и поражения коронарных артерий. В этом случае перед реконструктивной операцией показана реваскуляризация сердечной мыщцы.

Показания для экстренной операции:

  • выраженный болевой синдром, снижение артериального давления;
  • угроза разрыва аневризмы;
  • тромбоэмболия.

Хирургическое вмешательство по поводу удаления АБА может проводиться только в специализированных центрах.

Виды операций:

Резекция аневризмы брюшной аортыСложное и травматичное хирургическое вмешательство.

Представляет собой удаление патологически измененного участка и замещение его специальным протезом.

ЭндопротезированиеЧерез бедренную артерию под контролем рентгенотелевидения вводится стент-графт. Это позволяет создать новый канал для кровотока и предотвратить разрыв.

Эндоваскулярное протезирование аневризмы брюшной аорты представляет собой более щадящий метод лечения.

Преимущества:

  • малая травматичность;
  • снижение риска послеоперационных осложнений;
  • быстрота восстановления.

Благодаря новейшим методикам обследования уменьшилось количество диагностических ошибок, что позволило сохранить жизнь многим пациентам.

Профилактика включает следующие мероприятия:

  • плановые осмотры пациентов высокой группы риска;
  • борьба с курением;
  • лечение основного заболевания (ИБС, артериальная гипертензия).

Фото и видео в этой статье расскажут об аневризме брюшной аорты, особенностях диагностики и самых современных способах лечения.



Возможно ли спасение?

Здравствуйте! Вчера умер мой отец. Проводилась операция – аневризма брюшной аорты… Он умер прямо на столе. Все случилось так быстро: резко заболел живот, он упал, стал бледным, как стена. Сразу приехала скорая. Меня не покидает мысль: все ли было, как надо? Может быть, врачи сделали что-то не так?

Здравствуйте! К сожалению, при разрыве аорты мало шансов на спасение больного, даже если это произошло в стационаре.

Необходима ли операция?

Здравствуйте, доктор! У меня нашли аневризму брюшной аорты. Говорят, нужно оперироваться, может лопнуть. Но я боюсь! Может быть, есть какие-нибудь таблетки, чтобы укрепить сосуды?

Здравствуйте! Аневризма брюшного отдела аорты – лечение возможно только оперативное. Хорошо, что диагноз поставлен вовремя.

Источник: https://Cardio-help.ru/anevrizma/anevrizma-aorty-bryushnoj-polosti-68

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.