Диффузный токсический зоб щитовидной железы

Содержание

Диффузный токсический зоб: симптомы, методы лечения

Диффузный токсический зоб щитовидной железы

Диффузный токсический зоб – это аутоиммунное заболевание, в результате которого щитовидная железа увеличивается в объеме и вырабатывает избыточное количество гормонов Т4 и Т3. После накопления тиреоидных гормонов происходит постепенное отравление организма тироксином и трийодтиронином. Данный процесс интоксикации называется тиреотоксикозом (гипертиреозом).

Причины

Основные причины, ведущие к возникновению диффузного токсического зоба, следующие:

  • Аутоиммунный тиреоидит, в результате которого иммунные клетки разрушают щитовидную железу.
  • Генетическая предрасположенность: чаще всего склонность к заболеваниям щитовидной железы передается по наследству.
  • Скопление в организме большое количество токсических соединений, и как результат нарушение работы органов эндокринной системы.
  • Стрессы и психоэмоциональная нагрузка.
  • Повреждения мозговой деятельности, черепно-мозговые травмы.

Симптомы

Симптомы, что сопровождают диффузный токсический зоб, наблюдаются во всех системах организма, но наибольшую угрозу жизни больного несет нарушение работы сердца и сосудов, что приводит к сердечной недостаточности и миокардиострофии.

В медицинской практике выделяют следующие признаки заболевания:

  • повышенное давление и учащенное сердцебиение;
  • повышенная потливость;
  • нервная возбудимость, чувство тревожности;
  • офтальмопатия;
  • выпадение волос;
  • расстройства желудка – понос, запор, метеоризм, кал светлого цвета;
  • повышенный аппетит и, при этом, быстрая потеря веса;
  • дрожание пальцев рук;
  • слабость, быстрая утомляемость;
  • нарушение сна;
  • нарушение менструального цикла у женщин;
  • снижение либидо;
  • чувство сдавливания в области шеи;
  • регулярный сухой кашель без причины;
  • трудность при глотании.

При запущенной форме диффузного токсического зоба возможны проявления офтальмопатии. В клинической практике различают такие симптомы:

НазваниеПроявления симптома
КохераЕсли при взгляде вниз между радужкой глаза и веком присутствует белая полоска склеры.
ГрефеЕсли при взгляде вверх между радужкой глаза и верхним веком видна склера.
ШтельвагаЧеловек редко моргает.
МебиусаТрудно или невозможно зафиксировать взгляд на предмете, находящийся близко от глаз.
РозенбахаДрожание век при закрытых глазах.

Степени заболевания

В клинической медицине при оценке увеличения щитовидной железы используется классификация, предложенная О.В. Николаевым в 1995 году. Согласно классификации, изменения щитовидной железы при диффузном токсическом зобе могут проходить 5 степеней.

СтепеньХарактеристика изменений
0На этом этапе размер железы не изменяется и не пальпируется.
1Щитовидная железа начинает увеличиваться.
2В спокойном состоянии форма шеи больного не изменяется, но при глотании заметно увеличение.
3Увеличенная щитовидная железа видна в спокойном состоянии. Шея у больного становится «толстой».
4Размеры увеличиваются, нарушая симметрию и размеры шеи.
5Значительное увеличение щитовидной железы приводит к сдавливанию трахеи и пищевода.

Помимо изменения размеров щитовидной железы, также классифицируют гормональные нарушения в организме. Тиреотоксикоз оценивается по общему состоянию больного, по дефициту массы тела и частоте сердечных сокращений. Выделяют три степени тиреотоксикоза:

  • Легкая степень заболевания диагностируется при отсутствии мерцательной аритмии и быстрого сброса веса, при этом частота сердечных сокращений достигает 80-120 ударов в минуту. Наблюдается тремор пальцев рук и хроническая усталость.
  • Средняя – пульс 100-120 уд./мин, повышенное давление, присутствует потеря веса до 10 кг и хроническая усталость.
  • Тяжелая форма тиреотоксикоза наступает при высокой частоте сердечных сокращений (более 120 уд./мин). Наблюдается нервное расстройство и утрата работоспособности, паренхиматозная дистрофия (клетки не способны нормально работать, отчего страдает сердце, печень, почки).

Диагностика

Для диагностики диффузного токсического зоба проводятся следующие процедуры:

  • УЗИ – ультразвуковое обследование показывает размеры долек и перешейка железы, ее структуру, наличие узлов и активного кровообращения.
  • Сканирование с помощью радиоактивного йода – процедура показывает неравномерность распределения радиоактивного йода в щитовидной железе, что свидетельствует о дисфункции органа.
  • Анализ крови на уровень гормонов показывает наличие тиреотоксикоза. Требуется исследовать количество ТТГ, Т4 и Т3.
  • Анализ на антитела.
  • Рентген. Процедура проводиться на запущенных стадиях болезни для выяснения особенностей сдавливания трахеи и пищевода.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение заболевания является самым распространенным способом борьбы с диффузным токсическим зобом, при котором используются тиреостатики, бета-блокаторы и, при необходимости, клюклокортикостероиды.

Тиреостатики

Тиреостатики – препараты, подавляющие фермент йодид-пероксидазу, участвующую в выработке тиреоидных гормонов. Существует несколько групп препаратов-тиреостатиков: тирозол, пропицил, мерказолил, тиамазол.

Первая фаза лечения длится месяц. На данном этапе с помощью большой дозировки препарата достигается нормальное количество Т4 и Т3 в крови.

Второй этап лечения тиреостатиками длится до года, при этом доза уменьшается с целью удержания достигнутого результата.

Бета-блокаторы

Бета-блокаторы (адреноблокаторы) – препараты, которые устраняют симптомы со стороны сердечно-сосудистой системы: снижают сердцебиение, повышенную тревожность, понижают давление и устраняют тахикардию.

Бета-блокаторы назначаются только на первом этапе лечения. После нормализации уровня гормонов потребность в адреноблокаторах исчезает.

Глюкокортикостероиды

Глюкокортикостероиды назначаются только при наличии аутоиммунной офтальмопатии, которая может сопровождать диффузный токсический зоб.

Побочные эффекты при терапии диффузного токсического зоба могут проявляться следующим образом:

  • аллергические реакции на препараты и их компоненты;
  • нарушение в работе желудочно-кишечного тракта, что сопровождается поносом, запором, метеоризмом, болями в животе;
  • у женщин наблюдается нарушение менструального цикла;
  • нарушается работа печени.

После окончания медикаментозной терапии высокий процент возникновения рецидива и появления тиреотоксикоза – приблизительно 75%.

Лечение радиоактивным йодом

Лечение радиоактивным йодом – это способ удаления щитовидной железы без хирургического вмешательства. Для процедуры используется йод-131, который употребляется один раз и на протяжении от 8 дней до 2 месяцев разрушает клетки железы.

Кому назначается терапия радиоактивным йодом:

  • Больным с рецидивом тиреотоксикоза после лечения тирозолом.
  • Людям с диагнозом рака щитовидной железы после операции по удалению органа. Радиоактивное лечение применяется для устранения остатков железы.

Существуют противопоказания к радиоактивному лечению. Данную процедуру нельзя проводить при беременности и грудном вскармливании, поскольку радиоактивный йод может навредить плоду, а также проникать в грудное молоко.

Преимущества использования радиоактивного йода при диффузном токсическом зобе очевидны: не требуется наркоз, медицинское вмешательство, после процедуры не нужно проходить реабилитацию, отсутствуют рубцы на шее.

Несмотря на то, что использование радиоактивного йода-131 является эффективным методом лечения, существуют серьезные последствия процедуры:

  • нельзя планировать беременность раньше, чем через полгода после процедуры, поскольку радиоактивный йод скапливается в яичниках и молочной железе у женщин, в яичках у мужчин;
  • после процедуры больной находится в полной изоляции на протяжении 3 дней, поскольку его тело на протяжении этого времени излучает вредные радиоактивные волны;
  • в дальнейшем у больного развивается гипотиреоз – недостаток гормонов, требующий постоянного лечения;
  • повышается возможность развития злокачественных опухолей, в частности, опухоли могут появиться в тонком кишечнике;
  • может развиваться аутоиммунная офтальмопатия;
  • в первое время после процедуры обостряются хронические болезни;
  • возможен быстрый набор лишнего веса;
  • сиаладенит – болезненное воспаление слюнных желез.

Хирургическое лечение (тиреоидэктомия)

Хирургическое удаление щитовидной железы (тиреоидэктомия) проводится в таких случаях:

  • рецидив после медикаментозного лечения по показанию лечащего эндокринолога,
  • диффузный токсический зоб со смещением органов шеи,
  • когда противопоказана радиоизотопная терапия.

Существует три разновидности операции тиреоидэктомии:

  • Гемитиреоидэктомия, когда удаляется половина щитовидной железы с перешейком, бывает правосторонней или левосторонней, в зависимости от особенностей разрастания и наличия узлов.
  • Субтотальная тиреоидэктомия – удаляется почти вся железа за исключением небольшой части органа.
  • Тотальная тиреоидэктомия, или полное удаление щитовидной железы.

При диффузном токсическом зобе чаще всего практикуется гемитиреоидэктомия или субтотальная тиреоидэктомия, при этом оставшаяся щитовидная железа вырабатывает некоторое количество тиреоидных гормонов.

Операция может проводиться эндоскопическим методом (с минимальными разрезами для проникновения эндоскопа и дополнительных инструментов) или с разрезом кожи в нижней части шеи над ключицами.

Во время подготовки к операции по удалению щитовидной железы проводятся следующие анализы и процедуры:

  • общий, биохимический анализы крови;
  • анализ на свертывание крови;
  • анализ мочи;
  • флюорографическое обследование;
  • анализы на гепатиты, ВИЧ, и другие системные заболевания;
  • анализы на гормоны Т3, Т4, ТТГ, антитела;
  • ультразвуковое обследование.

Обязательным условием для проведения оперативного лечения является отсутствие тиреотоксикоза, поскольку при высоком уровне гормонов возрастает возможность летального исхода операции до 40%.

Специально перед оперативным вмешательством больной проходит курс лечения тиреостатиками для снижения уровня Т4 и Т3.

Тиреоидэктомия занимает 1-1,5 часа. Процедура требует от хирурга полной сосредоточенности и опыта, поскольку в данной области находится гортанный нерв, регулирующий работу ых связок. Нарушение гортанного нерва приводит к изменению голоса, осиплости.

Послеоперационный период отличается в зависимости от метода проведения хирургического вмешательства. После эндоскопии восстановление занимает минимальное время – 2-3 дня. В случае классической операции для восстановления требуется 10-14 дней. В этот период голос может быть осиплым, поскольку присутствуют отеки в месте проведения операции, что нарушают работу нервных окончаний.

После проведения операции больному назначается курс консервативного лечения тироксином для компенсации недостатка тиреоидных гормонов.

Самыми распространенными последствиями тиреоидэктомии являются:

  • возможное образование гематом в шее;
  • кровотечение;
  • потеря голоса;
  • нагноение раны;
  • развитие гипопаратиреоза – дефицита паратирина, который вырабатывает паращитовидная железа. Болезнь развивается вследствие нарушения паращитовидной железы и сопровождается судорогами и другими симптомами.

Осложнения

При отсутствии лечения диффузный токсический зоб и гипертиреоз могут вызвать серьезные осложнения, угрожающие дальнейшему здоровью и жизни больного: тиреотоксический криз, миокардиодистрофия серьезные формы офтальмопатии.

Миокардиодистрофия – это нарушение нормального состояния мышечных волокон.
вследствие гормональных изменений. Результатом запущенного процесса миокардиодистрофии является уменьшение сократительной способности сердца, развитие сердечной недостаточности и аритмии.

Тиреотоксический криз – это опасное состояние, возникающее вследствие выработки огромного количества гормонов щитовидной железы. При кризе проявляются симптомы нервного возбуждения, тахикардии, лихорадки, возникает повышенная потливость. При тиреотоксическом кризе может наступить сосудистый коллапс, ведущий к летальному исходу.

Офтальмопатия. При осложнениях эндокринной офтальмопатии наблюдается нарушение зрения, птозы (нарушение работы верхних и нижних век), существует опасность выпадения глазных яблок.

Лечение народными средствами

Использование народных рецептов для лечения диффузного токсического зоба нужно проводить вместе с медикаментозной терапией, поскольку при острых проявлениях тиреотоксикоза народные средства не смогут снять симптомы тахикардии, нервного возбуждения и сопутствующие проявления болезни.

Настой из коры вишни. Кора вишни является уникальным средством, богатым на макро- и микроэлементы, необходимые для нормальной работы щитовидной железы.

Необходимо собрать внутреннюю кору из усохшей вишни и измельчить ее. Для приготовления настойки потребуется такое количество коры, чтобы заполнить литровую банку, и 1 литр спирта. Ингредиенты смешиваются и настаиваются в темном месте 21 день. Принимать настойку следует по 1 столовой ложке по 3 раза в день за пол часа до еды. Курс лечения 2 месяца.

Отвар из овса. Овес, не очищенный от шелухи, содержит в своем составе массу полезных веществ (железо, марганец, серу, хром, фосфор, цинк, кремний, никель, калий, фтор, магний, йод), которые улучшают кровообращение щитовидной железы и укрепляют иммунную систему.

Для приготовления необходимо 2 стакана посевного овса залить литром кипятка и варить 15 минут. Отвар следует пить по 100 мл до еды по 3 раза в день. Средство можно употреблять неограниченное количество времени.

Источник: http://zabolevanija.net/diffuznyj-toksicheskij-zob-simptomy-i-lechenie/

Диффузный токсический зоб щитовидной железы: симптомы, диагностика и лечение

Диффузный токсический зоб щитовидной железы

Диффузный токсический зоб щитовидной железы иногда называют болезнью Базедова либо Грейвса по именам ученых, описавших эту проблему. При этой патологии поражается весь орган, потому его называют диффузным. А избыточный синтез тиреоидов является токсичным к органам. И все заболевание сопровождается увеличением щитовидки — струма. Все отражается названием диффузный зоб, коротко ДТЗ.

Предопределен недуг гипертрофией и гиперфункцией железы, с дальнейшим развитием тиреотоксикоза (синдром, который сопутствует ДТЗ). В период развития патологии происходят серьезные изменения в жизненно важных органах таких, как сердце, сосуды, расстройства нервной системы.

Болезнь Грейвса ведет к разрастанию тиреоидных клеток, гиперфункции щитовидки. В размере сильно увеличивается железа. Развивается эта патология в основном у женского населения от 20 до 50 лет. Пожилые люди болеют реже, редко встречается это заболевание и у детей.

Многие считают, что это заболевание неопасно, хотя неопасных заболеваний не бывает. ДТЗ серьезно угрожает организму, нарушает функции органов, расстраивает системы организма.

Тиреотоксикоз и диффузный токсический зоб, если вовремя не лечить эти заболевания, могут привести к достаточно серьезному осложнению: тиреотоксическому кризу.

Тяжесть развития заболевания зависит от степени. Определить сложность течения болезни, ее степень может только доктор на основании определенных исследований. Степени определяет диагностика, то есть лабораторные исследования.

Различают три степени, по которым происходит развитие болезни:

  1. Самая легкая — это первая степень, начало развития недуга. В этот период больной ощущает повышенное нервное состояние, только начинается процесс потери веса. Теряется примерно от 15% общей массы тела. Но происходит заметное учащение пульса, то есть начинаются все признаки тахикардии. Увеличения шеи еще незаметно, но слабость чувствуется. Изменения кожи мотивируют поход к эндокринологу. Появляется пигментация, увеличивается потоотделение.
  2. При второй степени болезнь усиливается, может наблюдатьсяуже более выраженная нервозность, как и признаки тахикардии. Потеря веса происходит более интенсивно. Чувство усталости, вообще, не покидает. При пальпации ощущается увеличение органа. Появляются отеки ног.
  3. Диффузный токсический зоб 3 степени –это самое тяжелое состояние больного. При этой степени пациент состояние пациента ухудшается, он не может работать. Пациенту даже тяжело передвигаться. На такой стадии можно утратить зрение. Шея деформируется, увеличивается. Наблюдаются серьезные изменения сердечно-сосудистой системы. Поражены не только сосуды и сердце, но печень, мышцы.

При объяснении причины развития диффузного токсического зоба первоочередное условие кроется в аутоиммунном дисбалансе. Потому как именно иммунная система при сбое начинает вырабатывать антитела к собственным клеткам.

Проблема диффузный токсический зоб причины, вызывающие его проявление следующие:

  1. Наследственность.
  2. Дефицит йода.
  3. Хронические проблемы лор-органов. Частые проблемы инфекционного характера лечат антибиотиками, останки которых проходят через щитовидку. Поэтому иммунная система может принять железу как зараженный орган.
  4. С диффузнымзобом обращаются чаще женщины. Частые гормональные перестройки женского организма такие, как беременности, роды, кормление ребенка грудью, менопауза не улучшают здоровье.
  5. Прием некоторых лекарств, в которых содержится йод, без контроля врача, может привести к его избытку.
  6. К такому недугу могут привести болезни: диабет, ревматоидный артрит, то есть болезни, связанные с иммунной системой.
  7. Любые стрессовые ситуации, психологические нагрузки, которые сопровождаются нервным истощением, то есть происходят нарушения, при котором наблюдается дисфункциящитовидки.
  8. Хирургические операции на органе.
  9. Все факторы, которые влияют на снижение иммунитета: тяжелые физические нагрузки, плохие привычки.

Симптомы прогрессирования недуга

Болезнь Грейвса диффузный токсический зоб формируется при избытке тиреоидных гормонов. Признаки диффузного зоба разнообразны. Разделить их можно на три основных направления.

Увеличенная концентрация тиреоидов провоцирует:

  1. Нарушения с обменом веществ.
  2. Возрастающую чувствительность к действию катехоламинов.
  3. Нарушения образования и накопления в клетках энергии.

Как увеличенная концентрация тиреоидов провоцирует нарушения с обменом веществ?

  1. При этих обстоятельствах ускоряется расщепления глюкозы, а значит, образуется больше энергии. Когда количество глюкозы уменьшается, организм разыскивает другие источники, т. е. начинает использовать гликоген.
  2. Увеличивается употребление жирового запаса.
  3. Увеличивается распад белков, при котором выделяется энергия и тепло.

Эти процессы истощают организм. По этой причине при нормальном аппетите теряется вес, чувствуется мышечная слабость, формируются патологические процессы.

Каким образом проявляется чувствительность к действию катехоламинов?

Мышцы сердца снабжены рецепторами, поэтому работа сердца страдает от их изменения в первую очередь.

Реакция организма на действие катехоламинов:

  1. Появляются проблемы с сердцем и сосудами. Это может быть тахикардия, проблемы с давлением, сбои сердечного ритма. При напряженной работе сердца наступает недостаточное снабжение кислородом сердца.
  2. Сердечная недостаточность появляется, когда заболевание не лечат: одышка возникает тогда, когда циркуляция крови и обмен газов легких и в сосудах уменьшается. Поэтому пациент дышит чаше, чтоб насыщение кислородом крови увеличилось, особенно при физической нагрузке. Возникновениеотечности, есть результат застоя крови. Кашель с мокротой – это результат застоя и увеличения давления крови в легких.
  3. Расстройство нервной системы проявляется в психической нестабильности. Это могут быть перепады настроения, раздражительность, возбудимость. Возможно проявления агрессии, суетливости, сложности с концентрацией внимания, плаксивость и т. д.

Диффузный токсический зоб симптомы его проявляются наиболее заметно при нервных расстройствах и начале проблем с сердцем.

Как увеличения концентрации гормонов щитовидки дестабилизирует образование и накопление энергии?

Когда при здоровом состоянии организма часть получаемой энергии тратится на поддержание постоянной температуры. Оставшаяся часть энергии скапливается в виде аде­но­зинт­ри­фос­фата, а он обеспечивает энергией все биохимические процессы. В этот период диффузный токсический зоб болезнь сказывается высоким потовыделением, температурой 37, непереносимостью тепла.

Очень важный симптом при диффузном токсическом зобе: наблюдается эндокринная офтальмопатия. Дело в том, что при этой патологии антитела направлены на глазные мышцы и на ткани сзади глазного яблока. Воспаление появляется сзади глазного яблока.

Диффузный токсический зоб — степени, лечение, симптоматика

Диффузный токсический зоб щитовидной железы

Клиническими признаками диффузного токсического зоба являются пучеглазие, нервная возбудимость, потеря веса, усиленное сердцебиение.

Последствия болезни — надпочечниковая, сердечная недостаточность, серьезные нарушения в работе нервной системы. Крайнее проявление — тиреотоксический криз, несущий опасность для жизни.

Что это за патология?

Болезнь Грейвса, или диффузный токсический зоб является аутоиммунной болезнью. Щитовидная железа при этом синтезирует переизбыток тиреоидных гормонов, из-за чего происходит отравление ими организма — тиреотоксикоз.

Название «диффузный» говорит о том, что вся железа поражается равномерно, а «зоб» — о том, что орган увеличивается в размерах. Код заболевания по МКБ 10 — Е05.0.

Патология значительно чаще выявляется у женщин, средний возраст пациентов — от 25 до 50 лет. Также диффузный зоб диагностируется среди подростков, беременных и в климактерический период.

Многие считают тиреотоксикоз и диффузный токсический зоб одним и тем же заболеванием — это неправильно. Тиреотоксикоз выступает лишь проявлением, последствием зоба, и он может возникать при других патологиях.

Степени диффузного токсического зоба

Классификация болезни определяется тяжестью протекания, особенностями симптоматики, объемом железы при диффузном токсическом зобе. Степени патологии описаны ниже.

Начальный этап, его течение легкое, пациент часто жалуется только на снижение массы тела и раздражительность. Иногда появляется тахикардия, утомляемость, сильная потливость, на коже может возникать пигментация. Щитовидная железа не увеличена и не видна при осмотре.

Проявления становятся более интенсивными — усиливается нервная возбудимость, человек еще больше теряет в весе, тахикардия становится выраженной, усталость присутствует постоянно.

Возможно появление отеков ног в конце дня. Зоб внешне не заметен, но при пальпации увеличение железы уже определяется. У некоторых пациентов зоб виден при глотании.

Это самая тяжелая форма зоба, при которой человек не может заниматься профессиональной деятельностью, сильно худеет вплоть до истощения, развивается сердечная недостаточность, сбои в ритме сердца, нарушения в работе нервной системы (высокая возбудимость).

Железа заметно увеличена, это определяется даже без прощупывания. Шея часто отекает и деформируется, развивается пучеглазие.

Повышаются сухожильные рефлексы, а мышечный тонус снижается настолько, что человеку сложно совершать движения. В патологический процесс также включается печень, почки, многие больные на этом этапе развития болезни теряют зрение.

Одним из видов заболевания является диффузно-узловой токсический зоб. Это смешанная форма болезни — железа поражается и разрастается равномерно, но также в ее тканях образуются узелки.

Определяющие факторы в возникновении токсического диффузного зоба — это наследственность и аутоиммунные сбои. Патогенез болезни связан с нарушениями в работе иммунной системы — организм начинает производить антитела к рецепторам гормона ТТГ, который стимулирует активность щитовидной железы.

Результатом такой иммунной реакции является разрастание органа (зоб) и усиленный синтез основных ее гормонов — тироксина и трийодтиронина (Т4 и Т3). Их избыток негативно влияет на остальные системы и органы.

Причины возникновения зоба:

  • наследственность;
  • дефицит йода (недостаточное его поступление с пищей и питьем);
  • применение йодсодержащих препаратов без контроля врача;
  • сахарный диабет;
  • склеродермия;
  • ревматоидный артрит;
  • длительные стрессы, психические травмы, синдром хронической усталости;
  • операции на щитовидной железе — во врачебной практике немало случаев, когда после удаления узла начинали разрастаться ткани всей щитовидной железы.

Для женщин провоцирующими факторами могут стать период менопаузы, беременность, аборт, неправильно подобранные средства гормональной контрацепции. В группе риска также находятся люди до 45 лет, поскольку в этом возрасте иммунитет достаточно активен.

Определенную роль могут сыграть курение, злоупотребление спиртным, высокие физические нагрузки и переохлаждение.

Симптомы диффузного токсического зоба

пучеглазие фото развития симптомов зоба

Основные проявления токсического зоба — это увеличение щитовидки, пучеглазие и гипертиреоидизм, симптомы которого включают различные системные нарушения — спектр клинических проявлений при этом очень широк, среди них:

  • Раздражительность, перепады настроения, нервозность, тремор головы, конечностей.
  • Значительное снижение веса даже при хорошем аппетите.
  • Потливость, приливы жара.
  • Низкий мышечный тонус ног и рук (особенно в области плеч и бедер), больному тяжело поднимать что-либо выше головы, вставать или садиться на стул, приседать.
  • Аритмия, тахикардия (пульс выше 90 уд/мин).
  • Регулярная диарея.
  • Увеличение селезенки, а также гепатоз, который может перейти в цирроз печени.
  • Сбой менструального цикла, остеопороз у женщин.
  • Гинекомастия и проблемы с потенцией у мужчин.
  • Недостаточность надпочечников.

Переизбыток тиреоидных гормонов провоцируют офтальмологические нарушения, которые проявляются симптомами, названными по именам ученых:

  • Грефе — при направлении взгляда вниз верхнее веко отстает от радужки.
  • Штельвага — редкое мигание.
  • Мебиуса — человек не способен сфокусировать взгляд на близких предметах.
  • Дальримпля — синдром широко раскрытых, выпученных глаз.
  • Кохера — верхнее веко самопроизвольно поднимается при быстром перемещении взгляда.

Тиреотоксический криз — что это такое?

Наиболее опасное проявление диффузного зоба, несущее угрозу жизни — это тиреотоксический криз. Он характеризуется усилением всех симптомов заболевания, часто развивается после неполного удаления щитовидки.

Провокаторами такого состояния также могут стать сильный стресс, высокие физнагрузки, инфекционные болезни, удаление больного зуба.

При кризе в кровь выбрасывается предельное количество тиреоидных гормонов. Человек становится беспокойным, возбудимым, давление резко увеличивается, появляется сильный тремор, рвота, диарея.

После впадения в ступор больной теряет сознание, впадает в кому — это может привести к летальному исходу.

Зоб у беременных

Диффузный токсический зоб при беременности является причиной многих осложнений, основное из них — это невынашивание. Преждевременные роды или самопроизвольный аборт возникают почти у половины женщин.

Это связано с тем, что избыток тироксина негативно влияет на имплантацию и развитие плодного яйца. Также присутствует риск развития врожденных аномалий плода.

При диффузном токсическом зобе дифференциальная диагностика проводится для исключения патологий, симптомы которых аналогичны таковым при зобе. Это неврозы, гормонпродуцирующая аденома гипофиза, ревмокардит, токсическая аденома щитовидки.

Лечение диффузного токсического зоба, препараты

В лечении токсического диффузного зоба применяются медикаментозные методы, оперативное вмешательство, терапию радиоактивным йодом и меры по преодолению криза.

Препараты

В терапии зоба показаны такие медикаменты, как Тиамазол (аналоги Метизол, Тирозол-5, Мерказолил) и Пропилтиоурацил (Пропицил). Действующие вещества этих средств после накопления в железе угнетают производство тиреоидных гормонов.

Прием препаратов проводится под строгим контролем врача. Снижение дозировки показано после преодоления тиреотоксической симптоматики — нормализации пульса, набора веса, исчезновения потливости и дрожания конечностей и головы.

Применение радиоактивного йода

Этот метод, в отличие от хирургического лечения, не дает тяжелых осложнений и достаточно эффективен. Лечение проводится изотопом радиоактивного йода, который накапливается в железе, распадается и облучает клетки-тироциты. Это снижает выработку тиреоидных гормонов.

  • Курс радиойодтерапии составляет от 4 до 6 месяцев, его проводят после госпитализации больного в специальное отделение.

Метод противопоказан при беременности и в период кормления грудью, узловом зобе или обнаружении в железе узелков другого происхождения, системных патологиях крови. Не используют его и при легкой форме диффузного зоба.

Хирургическая терапия

Тиреоидэктомия — это операция при диффузно-токсическом зобе щитовидной железы, которая подразумевает полное удаление органа. После этого наступает состояние гипотиреоза, оно компенсируется приемом медикаментов.

Показания к удалению щитовидной железы:

  • большой объем зоба (III стадия);
  • осложнения со стороны сосудов и сердца;
  • аллергия на препараты для лечения зоба;
  • стойкий низкий уровень лейкоцитов при лечении медикаментами;
  • зобогенный эффект при приеме Мерказолила.

Лечение диффузного токсического зоба у беременных

Если токсический зоб выявлен у беременной женщины, наблюдение за ее состоянием должны осуществлять гинеколог и эндокринолог. В медикаментозной терапии предпочтение отдается Пропилтиоурацилу, поскольку он плохо преодолевает плацентарный барьер.

  • При этом назначается минимальная дозировка, способная поддерживать уровень тироксина не выше максимальной нормы.

По мере увеличения срока беременности необходимость в приеме препарата постепенно снижается и после 27-30 недели отпадает совсем. После родов высока вероятность рецидива заболевания — в таком случае терапия назначается в зависимости от выраженности симптоматики.

Преодоление криза

Для лечения тиреотоксического криза используют большие дозы Пропилтиоурацила или другого тиреостатика. Если человек не способен принимать препарат самостоятельно, то лекарство вводят через зонд.

Параллельно назначают плазмаферез, дезинтоксикацию, глюкокортикоидные средства и b-адреноблокаторы.

Прогноз

Без терапии прогноз при диффузном токсическом зобе, как правило, неблагоприятный, поскольку патология прогрессирует и приводит к опасным состояниям — истощению, тиреотоксическому кризу, фибрилляции предсердий, сердечной недостаточности.

Если удается нормализовать функцию щитовидной железы, то прогноз благоприятен — состояние пациента постепенно восстанавливается, и он может вернуться к нормальной жизни.

Источник: https://zdrav-lab.com/diffuznyj-toksicheskij-zob/

Токсический зоб щитовидной железы: симптомы и лечение

Диффузный токсический зоб щитовидной железы

Щитовидная железа — это орган эндокринной системы, вырабатывающий йодсодержащие гормоны тироксин (тетрайодтиронин, Т4) и трийодтиронин (Т3), необходимые для регуляции обмена веществ. Она расположена на шее, имеет форму бабочки. Зоб – увеличение щитовидной железы, имеющее 3 степени развития:

  • 0 — изменений нет;
  • 1 — увеличение железы не видно, но ощутимо при пальпации;
  • 2 — изменения заметны визуально и при прощупывании.

По морфологическим признакам патология бывает диффузной (железа равномерно увеличена) и узловой (пальпируется один или несколько узлов).

По степени нарушения функции щитовидки может быть:

  • гипотиреоидным — секреция гормонов снижена;
  • эутиреоидным — функция не нарушена;
  • токсическим — при повышенной секреции гормонов.

Гипертиреоз — синдром, развивается при избыточной продукции гормонов. Симптомы:

  • эмоциональная лабильность, раздражительность;
  • утомляемость, общая слабость;
  • плохой сон;
  • сердцебиение;
  • исхудание;
  • нарушения работы желудочно-кишечного тракта, диарея.

При объективном обследовании выявляют:

  • увеличение размеров щитовидки;
  • снижение остроты зрения;
  • потливость;
  • повышенную перистальтику кишечника;
  • дрожание рук, век;
  • тахикардию, аритмию;
  • высокое артериального давление.

Синдром в 80-85% случаев проявляется у больных диффузным, в 15-20% узловым зобом. Симптомы выражены в зависимости от стадии, тяжести заболевания.

Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса, Базедова)

Системное, аутоиммунное заболевание. Болеют чаще в возрасте 25 – 45 лет, женщины в 7 раз чаще мужчин. По международной классификации код – Е 5.0.

Аутоиммуные заболевания возникают при нарушении функции иммунитета распознавать антигены — чужеродные вещества, опасные для организма.

При Базедовой болезни лимфоциты принимают ткани щитовидной железы за «чужие», атакуют их, пытаясь уничтожить «агрессора».

Причины аутоиммунных заболеваний, в том числе Базедовой болезни, недостаточно изучены. Имеет значение наследственность, экология, инфекции, заболевания внутренних органов. Большое значение придают воздействию психогенных факторов.

На ранних стадиях заболевания преобладают неврастенические симптомы — плаксивость, навязчивые страхи, быстрая смена настроения. При психогенных нагрузках возникают «панические атаки» — повышается давление, кожные покровы бледнеют, возникает дрожание всего тела, пульс становится частым, пациент испытывает тревогу, страх смерти.

Для Базедовой болезни считается характерным, достаточным для диагноза сочетание тиреотоксикоза с эндокринной офтальмопатией, которая проявляется:

  • экзофтальмом, пучеглазием;
  • слезотечением;
  • синдромом Штельвага — редким морганием, сухостью роговицы, чувством «песка в глазах»;
  • отечностью век;
  • ограничением движения глазных яблок;
  • двоением в глазах вследствие нарушения аккомодации;
  • повышением внутриглазного давления.

Узловой токсический зоб

Узлы в щитовидной железе могут иметь различное происхождение, клинические проявления, методы лечения. Узловой токсический зоб – патология, при которой новообразования обладают самостоятельной секреторной активностью без участия регуляторных механизмов организма.

Функция щитовидки зависит от концентрации тиреотропного гормона, продуцируемого гипофизом — центрального органа эндокринной системы у основания головного мозга. При токсическом зобе, клетки узла не реагируют на управляющий сигнал, продолжают активно функционировать. Переизбыток гормонов щитовидной железы приводит к тиреотоксикозу.

Клинические проявления узловой формы болезни отличаются от диффузной отсутствием экзофтальма, длительным, хроническим течением. Болеют пациенты старшей возрастной группы — после 45 лет. В начальной стадии заболевания симптомы гипертиреоза могут отсутствовать. По мере увеличения узла, повышения концентрации гормонов щитовидной железы, токсикоз проявляется в полной мере.

Появляются местные симптомы. Больных беспокоят:

  • боли в горле;
  • изменения тембра голоса;
  • кашель;
  • ощущение инородного тела за грудиной;
  • головокружения;
  • нарушения глотания.

При увеличении зоба появляются признаки сдавливания кровеносных сосудов шеи, одутловатость и синюшный цвет лица. Нарушения кровообращения могут привести к серьезным последствиям для центральной нервной системы.

Лечение

Терапия при токсическом зобе зависит от характера поражения, тяжести заболевания, осложнений и сопутствующих заболеваний. Применяют методы:

  • медикаментозный;
  • хирургический:
  • радиойодтерапию.

Базовый препарат, назначаемый при зобе – Мерказолил. Подавляет гормоны щитовидной железы. Форма выпуска таблетки по 0,005 мг, принимают внутрь 3 раза в день.

Группа препаратов, содержащих йод — Йодит, Йодит Фармак, Калия йодит выпускают в таблетках по 0,001 мг, применяют для терапии Базедовой болезни, предоперационной подготовки больных токсическим зобом. Суточная доза 300-500 мг.

Как патогенетические средства назначают бета-блокаторы: Метапролол, Бисопролол, Карведилол. Препараты этой группы нормализуют работу вегетативной нервной системы, устраняют нервозность, раздражительность. Экстратиреодные поражения лечат у специалистов соответствующего профиля.

Резекция щитовидной железы – эффективный метод лечения токсического зоба. Показания для операции:

  • неэффективная медикаментозная терапия;
  • наличие патологии внутренних органов, обусловленных гипертиреозом, при отсутствии противопоказаний к хирургическому лечению;
  • подростковый и юношеский возраст пациентов;
  • беременность в 1 и 2 триместре.

Перед операцией назначают Мерказолил для уменьшения симптомов токсикоза. Лечение продолжают после операции для профилактики обострения болезни.  

Радиойодтерапия проводится в специальных центрах радиационной медицины, оборудованных в соответствии с санитарными требованиями. Метод противопоказан беременным и кормящим матерям, а также при состояниях:

  • непереносимость препаратов йода;
  • декомпенсированный диабет;
  • активный туберкулез;
  • апластичаская анемия;
  • тяжелые заболевания внутренних органов;
  • психические расстройства;
  • возраст до 18 лет.

За 2-3 недели до процедуры отменяют йодсодержащие препараты, рентген исследования с контрастными веществами. Для лечения применяют радиоактивный изотоп йода.

Дозу рассчитывают по специальным формулам с учетом веса, возраста пациента, размеров зоба, выраженности тиреотоксикоза.

В процедурном кабинете больной выпивает препарат, после его переводят в специальную палату под наблюдение врача радиолога.

Всестороннее обследование, комплексное лечение с применением современных методов обеспечивают хорошие результаты терапии, предупреждают инвалидность, повышают качество жизни.

Источник: https://infmedserv.ru/stati/toksicheskiy-zob-shchitovidnoy-zhelezy-simptomy-i-lechenie

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.