Ишемия нижних конечностей

Содержание

Ишемия нижних конечностей – причины, стадии, симптомы, диагностика, методы лечения и профилактика

Ишемия нижних конечностей

Что такое ишемия нижних конечностей? Коротко это состояние можно охарактеризовать как недостаточное снабжение ног кровью. Причины ишемических процессов различны, но всегда нарушение трофики (питания) тканей приводит к нарушению функции ног и в тяжелых случаях может закончиться ампутацией.

Чтобы избежать печальных последствий, необходимо начинать лечить болезнь на ранней стадии, пока трофические нарушения носят обратимый характер.

Причины развития патологии

Нарушение кровотока в нижних конечностях вызывается различными причинами. Наиболее часто развитие патологии провоцируют следующие заболевания:

  1. Атеросклероз. Атеросклеротические отложения на сосудистой стенке приводят к сужению просвета сосуда и к затруднению тока крови. Возникает атеросклероз из-за повышения холестерина в крови.
  2. Артериальный тромбоз. При этом заболевании на стенках артерий появляются тромбы, затрудняющие нормальное кровоснабжение тканей, расположенных ниже места тромбообразования. Дополнительную опасность представляет отрыв тромба: оторвавшийся кровяной сгусток с током крови движется по артерии и может полностью перекрыть просвет более мелкого сосуда.
  3. Тромбофлебит. При этой патологии тромб образуется не в артерии, а в вене. Несмотря на то, что кровоток по артериям не нарушен, венозный застой провоцирует застойные явления и ухудшение трофики тканей.
  4. Облитерирующий эндартериит. Воспалительные процессы в сосудистой стенке провоцируют спазматический стеноз (сужение просвета) сосуда и служат причиной уменьшения скорости и объема кровотока. Опасность эндартериита заключается в том, что болезнь быстро распространяется по сосудистой стенке и вызывает стойкое нарушение кровообращения.
  5. Диабетическая нейропатия. Патология возникает как осложнение сахарного диабета, когда из-за высокого уровня глюкозы крови повреждаются и теряют проходимость сначала мелкие, а затем более крупные сосуды.
  6. Травмы, сопровождающиеся нарушением сосудистой проходимости (сдавливание сосуда отечными тканями, разрывы).

Все описанные патологические процессы не обязательно возникают в нижних конечностях, они могут развиваться в любой части тела, но наиболее часто диагностируют ишемию ног.

Это связано с тем, что на ноги приходится большая нагрузка, и при недостатке кровообращения быстро развиваются ишемические процессы.

Чаще ишемия поражает только одну ногу (правую или левую), но может возникать и двустороннее поражение конечностей.

Стадии болезни

Болезнь прогрессирует медленно, и медицинская классификация выделяет 4 степени ишемии в нижних конечностях.

  • I — начальная. Окклюзия выражена слабо, и болезнь можно заподозрить только по тому, что у больного появляется боль во время физической нагрузки.
  • II — компенсированная. Возникает нарушение чувствительности в больной ноге. Оно может проявляться болью, онемением, покалыванием или жжением (проявление невропатии), а внешне больная конечность отечная и бледнее здоровой, но необратимые изменения в клетках еще не возникают. II стадия ишемии хорошо поддается консервативному лечению. При своевременно проведенной терапии больные могут избежать развития серьезных осложнений.
  • III — декомпенсированная. Возникает выраженное расстройство чувствительности, появляется боль в состоянии покоя. Больные отмечают невозможность совершения активных движений, отечность и изменение температуры тела.
  • IV — некротическая. Критическая ишемия нижних конечностей, при которой кровоток становится очень небольшим или совсем прекращается, приводит к необратимым изменениям в клетках и омертвению тканей. Наблюдается стволовый синдром, вызванный отмиранием нервной структуры (выраженное нарушение иннервации). При наступлении четвертой степени ишемии функция ноги сильно нарушена, появляются трофические язвы. В тяжелых случаях развивается гангрена, приводящая к ампутации.

Ишемия на ногах развивается постепенно, начинается с дистальных отделов (пальцы стопы) и постепенно распространяется на расположенные выше участки. Высота поражения ноги зависит от места возникновения окклюзии. Например, если нарушение сосудистой проходимости произошло в районе берцовых костей, то при заболевании будут поражены ступня и голень.

Симптоматика заболевания

Ишемия на нижних конечностях характеризуется следующими симптомами:

  • болезненность (на ранней стадии болевые ощущения возникают только при ходьбе, а поздняя фаза ишемии сопровождается постоянным выраженным болевым синдромом);
  • нарушение чувствительности (появляется чувство онемения, жжения, покалывания);
  • отечность (выраженность и локализация отека зависит от степени ишемии — например, на ранней стадии может только незначительно отечь стопа);
  • ограничение двигательной активности (характерно для III–IV степеней заболевания);
  • изменение цвета кожи (на начальной стадии кожные покровы бледные, а по мере нарастания трофических нарушений приобретают багрово-синюшный оттенок).

В зависимости от быстроты нарастания симптомов ишемия может протекать в двух формах:

  1. Острая. Для выраженной окклюзии характерно возникновение острой ишемии нижних конечностей, характеризующейся быстрым нарастанием симптоматики: нога может в течение нескольких часов опухнуть, появится острая боль и ограничение подвижности. Кожные покровы приобретают синюшный оттенок, становятся сухими, на них появляются трещины. Критический ишемический процесс чаще всего заканчивается гангренозным поражением тканей и ампутацией, реже патология переходит в хроническую форму.
  2. Хроническая. При хронической ишемии нижних конечностей характерно медленное развитие, и с момента появления первых признаков до того, как разовьется критическая ишемия стопы, может пройти несколько лет. Хроническое течение болезни имеет более благоприятный прогноз, если начать лечение при первых признаках ишемического процесса.

Диагностические методы

Прежде чем лечить возникшую ишемию нижних конечностей, врачу необходимо выявить степень ишемического поражения тканей и вероятные причины (закупорка или сосудистый спазм) нарушения кровообращения. Для диагностики применяется:

  1. Внешний осмотр. Врач изучает внешний вид конечности, сравнивая больную и здоровую (если слева кожа бледнее и наблюдается отек, а справа нога выглядит нормальной, то это признак болезни).
  2. Наблюдение за поведением больного. При критической недостаточности кровотока пациент постоянно трет больную ногу, стараясь хоть немного облегчить свое состояние.
  3. Допплерография (УЗИ сосудов). Метод позволяет определить место нарушения проходимости и состояние окружающих тканей.
  4. Компьютерная томография. Обследование дает возможность определения изменения кровотока и позволяет подобрать наиболее оптимальный способ лечения.

Руководствуясь данными обследования, хирург подбирает наиболее эффективную методику.

Лечение ишемии

Традиционный принцип лечения — консервативный с использованием различных медикаментозных средств. В зависимости от проявлений болезни врач назначает:

  • кроворазжижающие препараты (Курантил, Тромбо АСС);
  • корректоры липидного обмена (Фенофибрат);
  • спазмолитики (Дротаверин, Папаверин);
  • медикаменты, способствующие улучшению микроциркуляции (Пентоксифиллин, Кавинтон);
  • фибринолитики (Стрептокиназа).

В подострой стадии, когда болезные проявления выражены умеренно, и для профилактики обострений пациентам назначают массаж и физиопроцедуры (магнитотерапия, токи).

Помимо использования лекарств и физиотерапевтических методов, больным дается рекомендация по диете. Из рациона заболевшего исключаются острые, копченые и консервированные продукты.

Если в тканях еще не произошли необратимые изменения, то использование медикаментов поможет восстановить полноценную работу ноги.

Помощь зеленой аптеки

Для улучшения состояния сосудов можно использовать средства народной медицины:

  1. Лопух. Промытые листья лопуха рекомендуется использовать для компрессов, накладывая их на проблемные участки кожи. Листья обернуть теплой тканью и оставить на ночь. Лопуховый компресс способствует укреплению сосудов и улучшению обменных процессов в тканях.
  2. Сухая горчица. Теплые горчичные ванночки перед сном способствуют улучшению кровообращения в ногах.

Народные рецепты допускается использовать только как дополнение к основной лекарственной терапии. Отказ от медикаментозных средств может спровоцировать возникновение серьезных осложнений!

Необходимость хирургического вмешательства

Раньше хирургический метод был один — ампутация, если определялась невозможность устранить сосудистую непроходимость консервативными способами. Ангиохирурги Савельев и Покровский внесли свой вклад в хирургию, разработав методы сосудистой ангиопластики. Если нет выраженных некротических процессов, то используются следующие оперативные методы:

  • стентирование (расширение сосудистого просвета при помощи введения стента в область, где произошло сужение);
  • эндартерэктомия (удаление атеросклеротической бляшки или тромба, препятствующих полноценному кровотоку);
  • шунтирование или протезирование (наложение искусственных шунтов, позволяющих провести кровоток, минуя место закупорки сосуда).

Оперативный способ ампутации конечности применяется только при выраженных гангренозных процессах.

Возможные осложнения

Помимо гангрены, заканчивающейся ампутацией ноги, у заболевшего могут развиться и другие, не менее опасные осложнения:

  • сепсис;
  • инфицирование трофических язв;
  • токсическое поражение почек (продукты некротического распада оказывают токсическое действие на почечную паренхиму);
  • паралич (ниже окклюзии из-за ишемии нервной ткани может полностью нарушиться иннервация);
  • болезненные отеки.

Легче предупредить, чем лечить

Заболевание лечится долго, и положительный прогноз возможен, только если патология выявлена на раннем этапе. Чтобы предупредить ишемию, рекомендуется:

  • правильно питаться;
  • контролировать вес;
  • отказаться от вредных привычек;
  • обеспечить организму умеренную физическую нагрузку;
  • контролировать давление;
  • следить за показателями крови (при гиперхолестеринемии и диабете).

Соблюдение этих правил не даст 100%-ной защиты от ишемии на нижних конечностях, но значительно снизит риск ее появления.

Если спросить хирургов, сколько человек получили инвалидность из-за ишемии на ногах, то врачи ответят, что много.

Печальная медстатистика утверждает, что большинство заболевших в возникновении патологии виноваты сами: проигнорировали первые признаки болезни и несвоевременно обратились за помощью.

Соблюдение профилактических мер и своевременное обращение к врачу при подозрении на сосудистые нарушения помогут сохранить здоровье и избежать инвалидности.

0,00 / 0

Источник: https://cardio-life.ru/ishemiya/nizhnix-konechnostej.html

Ишемия нижних конечностей: острая, хроническая, критическая

Ишемия нижних конечностей

Ишемия нижних конечностей развивается в результате нарушения кровообращения в организме и слабого кровоснабжения наиболее удаленных от сердца частей тела — ног. Дефицит кислорода и питательных веществ, доставляемых током артериальной крови, приводит к серьезным последствиям.

Основной причиной ишемии является местное снижение кровоснабжения, обусловленное сужением или обтурацией просвета сосудов и приводящее к временной дисфункции или стойкому повреждению тканей и органов. Ишемии в наибольшей степени подвержены дистальные отделы ног — стопы и голени.

Недостаточный приток крови к нижним конечностям приводит к их быстрой усталости и появлению боли в мышцах. В запущенных случаях у пациентов развивается гангрена, при которой лекарственная терапия становится неэффективной. Крайним проявлением ишемии является некроз тканей. Только ампутация конечности может спасти жизнь больному.

Классификация острой ишемии конечности:

  • Ишемия напряжения — появление признаков патологии при нагрузке.
  • Ишемия I степени — сохранение чувствительности и движения в пораженной конечности, появление онемения, похолодания, парестезии и боли.
  • Ишемия II степени — расстройство чувствительности и ограничение активных движений.
  • Ишемия III степени — появление некробиотических явлений.

последовательность прогрессирования заболевания

Этиология

Причины окклюзии или сужения сосудов нижних конечностей, из-за которой возникает ишемия:

К факторам риска, провоцирующим ишемию ног, относятся: курение, гипертензия, гиперхолестеринемия, атеросклероз других локализаций, отморожение ног, лишний вес.

Основные звенья патогенеза ишемии конечностей:

  • Застой венозной крови,
  • Формирование отека тканей,
  • Сдавливание слабонаполненных артерий,
  • Ухудшение кровоснабжения,
  • Дефицит кислорода и питательных веществ,
  • Появление участков некроза,
  • Формирование трофических язв,
  • Воспаление чувствительных нервов,
  • Возникновение невыносимой жгучей боли.

С точки зрения патофизиологии, острая ишемия является результатом фиксированного сужения просвета сосудов, нарушенного сосудистого тонуса, атеросклеротической дисфункции эндотелиальных клеток.

Симптоматика

Основной симптом ишемии нижних конечностей — перемежающаяся хромота. Боль возникает при ходьбе и локализуется в икроножных или ягодичных мышцах, пояснице или бедрах. Чаще всего эти ощущения пациенты описывают словами «сковывает», «сжимает», «деревянеет».

Чтобы облегчить состояние, больным необходимо остановится и постоять на месте. Интенсивность боли уменьшится, что позволит продолжить путь.

Со временем состояние больных ухудшается: ноги становятся холодными и немеют, кожа бледнеет, пульс на ногах исчезает, рост ногтей замедляется, волосы выпадают. На фоне хронической ишемии нижних конечностей появляется отек голени и стоп.

У большинства мужчин нарушается потенция, и возникает эректильная дисфункция. В запущенных случаях появляются трофические изменения на коже — язвы и участки некроза. Возможно развитие гангрены ног, приводящей к ампутации.

Степени развития заболевания:

  1. Слабая окклюзия сосудов проявляется чувством покалывания и онемения в ногах, появлением ощущения мурашек, бледностью кожи ног и повышенной потливостью.
  2. Основным симптомом артериальной недостаточности является перемежающая хромота, которая ограничивает передвижение на длинные расстояния и требует частого отдыха уставшим мышцам.
  3. Появление болевого синдрома в покое, особенно по ночам.
  4. Образование язв и некротических изменений на стопах.

Острая ишемия длится примерно четырнадцать суток и имеет два исхода — гангрена или хронизация процесса.

Самая тяжелая форма острой ишемии называется декомпенсацией кровоснабжения. Она проходит 3 стадии своего развития: обратимые изменения, необратимые изменения, биологическая смерть тканей, при которой показана ампутация конечности.

При субкомпенсированной ишемии функция конечности нарушается. Эта форма по течению и проявлениям идентична критической ишемии ног.

Признаки компенсированной ишемии: быстрое снятие ангиоспазма, развитие коллатерального кровотока, минимум клинических проявлений, полное восстановление функции органа.

Особое состояние, характеризующееся крайне низким кровообращения в ногах и требующее оказания неотложной помощи, называется критической ишемией. При этой форме патологии кровь практически перестает поступать к ступням.

У больных имеющиеся на стопах ссадины и потертости плохо заживают, что приводит к образованию болезненных язв. Кожа ног становится сухой и холодной, на ней появляются трещины и язвы, приводящие к развитию некроза и гангрены. Симптомы патологии постоянно мучают больных.

Заканчивается критическая ишемия ног развитием облитерирующих заболеваний артерий, что приводит при отсутствии лечения к потери конечности.

У больных на коже стоп и пальцев ног появляются трофические язвы, возникает боль в икроножных мышцах в покое и по ночам. Она длится более 2 недель и требует обезболивания. Ноги у пациентов холодные и бледные. Вены на ногах спадаются в горизонтальном положении и переполняются при опущении ноги. Кожа при этом приобретает багрово-синюшный оттенок.

Пациенты с критической ишемией нижних конечностей имеют характерный внешний вид: они сидят с опущенной ногой и интенсивно ее растирают и массируют. При этом лицо больных выражает страдание. При отсутствии адекватного лечения и при прогрессировании ишемии развивается гангрена конечности.

Осложнения

Осложнениями ишемического повреждения артерий нижних конечностей являются:

  • Ацидоз;
  • Рецидив окклюзии;
  • Паралич мышц конечности дистальнее бывшей окклюзии;
  • Болезненный и напряженный отек;
  • Интоксикация;
  • Олигурия;
  • Сепсис;
  • Почечная недостаточность;
  • Шок;
  • Синдром полиорганной недостаточности;
  • Ишемические контрактуры;
  • Гангрена.

Диагностика

Подобной проблемой занимается сосудистый хирург. Диагностику заболевания он начинает с опроса больного с целью выяснения основных жалоб и анамнеза жизни.

Заподозрить ишемию ног помогут следующие факторы:

  1. Наличие в анамнезе атеросклероза, эндартериита или сахарного диабета,
  2. Боль при ходьбе в икроножных мышцах, вынуждающая останавливаться больного,
  3. Боль в стопе, требующая сильного обезболивания,
  4. Кожа ног холодная и багровая,
  5. Свешивание ноги с кровати приносит облегчение больному,
  6. Появление трофических язв, усиливающих боль.

Физикальные методы обследования больного включают: общий осмотр конечности, термометрию, оценку движений в суставе, определение чувствительности, исследование периферической пульсации и «капиллярного» пульса. Чтобы определить участок поражения, больному предлагают несколько раз согнуть и разогнуть больную ногу. Компрессия сопровождается побледнением кожи.

Среди инструментальных методов диагностики наиболее информативным является ультразвуковая допплерография.

Она позволяет определить уровень поражения сосудистого русла, дает возможность увидеть стенки сосуда и ткани, которые его окружают, а также препятствия, нарушающие нормальную циркуляцию.

Дополнительные инструментальные методы: магнитно-резонансная ангиография, дуплексное сканирование, электротермометрия, капиллярография, артериальная осциллография, рентгеноконтрастная аортоартериография. С помощью этих методов можно точно определить характер протекания болезни и выявить его стадию.

Лечение

Лечение ишемии нижних конечностей — актуальная проблема и не полностью решенный вопрос современной медицины. Лечение заболевания должно быть длительным, комплексным, непрерывным и направленным на увеличение текучести крови, предотвращение тромбообразования и атеросклеротических отложений.

Прежде всего больным рекомендуют бросить курить, вести здоровый образ жизни и выполнять специальные физические упражнения, улучшающие кровообращение в ногах.

Консервативная терапия ишемии ног заключается в использовании:

  • Дезагрегантов — «Курантила», «Тромбоасса»;
  • Антиоксидантов — «Дибикора», «Коэнзима Q 10»;
  • Фибринолитиков — «Фибринолизина», «Стрептокиназы»;
  • Препаратов, корректирующих липидный обмен — «Ловастатина», «Фенофибрата»;
  • Средств, улучшающих микроциркуляцию — «Пентоксифиллина», «Трентала», «Кавинтона»;
  • Спазмолитиков — «Папаверина», «Новокаина»;
  • Физиотерапевтического лечения, направленного на улучшение циркуляции крови и обеспечивающего ее приток к нижним конечностям — диадинамические токи, магнитотерапия, регионарная баротерапия.

Начальные стадии патологии хорошо поддаются лекарственной терапии. На поздних стадиях в организме происходят необратимые изменения, требующие проведения операции.

Хирургическое вмешательство направлено на удаление тромбов и бляшек из артерий, расширение просветов сосудов, восстановление кровотока в артериях. Для этого проводят следующие виды операций:

  1. Для расширения просвета сосудов — баллонная ангиопластика и стентирование.
  2. Для удаления атеросклеротических бляшек из просвета артерий — эндартерэктомия.
  3. Для восстановления артериального кровотока — шунтирование и протезирование.

При отсутствии грамотного и эффективного лечения прогноз заболевания неблагоприятный. Если кровоток не удается восстановить, больному грозит ампутация конечности. Своевременно выполненные операции шунтирования или ангиопластики позволяют сохранить конечность у 90% больных с критической ишемией.

Профилактика

Профилактические мероприятия при ишемии ног:

  • Правильное, сбалансированное питание,
  • Увеличение физической нагрузки,
  • Оптимизация труда и отдыха,
  • Борьба с вредными привычками,
  • Регулярный контроль основных показателей крови,
  • Коррекция повышенного артериального давления,
  • Ежедневный и правильный уход на стопами,
  • Ведение здорового образа жизни.

Соблюдение этих правил поможет избежать ишемии. Ведь известно, что болезнь легче предупредить, чем лечить.

: лекция по проблемам ишемии нижних конечностей

Источник: http://sosudinfo.ru/arterii-i-veny/ishemiya-nizhnix-konechnostej/

Критическая ишемия нижних конечностей: классификация, степени и способы лечения

Ишемия нижних конечностей

Лечение ишемии сосудов нижних конечностей обычно начинают на поздних стадиях, когда не обойтись без медицинской помощи. Патология связана с нарушением притока крови и кислорода к мышцам, нервам и суставам и может привести к хромоте или полному прекращению кровотока.

Заболевание обусловлено сужением просвета артерий, несущих кровь к ногам.

Как и почему развивается ишемия нижних конечностей

Ишемическая болезнь сосудов нижних конечностей развивается на далеко зашедших стадиях болезни периферических артерий, которые являются результатом развития атеросклероза. Просвет сосудов сужается из-за накопления холестериновых бляшек и тромбоцитов. Снижение кровотока уменьшает питание мышц ног, провоцируя различные симптомы.

Острая ишемия возникает под влиянием трех основных причин:

  • на фоне атеросклеротического поражения артерий в 40% случаев;
  • повторной окклюзии сосуда после операции в 20% случаев;
  • из-за эмбола сердечного или другого происхождения почти в 40% случаев.

К факторам риска ишемии нижних конечностей относятся:

  • возраст (ишемия развивается у мужчин старше 50 лет и у женщин после менопаузы);
  • курение;
  • сахарный диабет;
  • лишний вес;
  • низкая физическая активность;
  • высокий уровень холестерина в крови;
  • наследственная склонность к болезням сосудов и сердца.

Однако образ жизни, то есть корректируемые факторы, влияют на 60-80% риска развития любого заболевания. Физиологи называют несколько причин нормального функционирования артерий:

  • отсутствие шероховатостей в эндотелиальном слое сосудов;
  • наличие негативного заряда в клетках крови и эндотелия для отталкивания частиц;
  • высокая скорость тока крови;
  • нормальный уровень антикоагулянтов, которые вырабатываются печенью;
  • достаточное потребление жидкости, баланс электролитов.

Нарушить скорость кровотока могут факторы, влияющие на ход артерий. Чаще всего на сужение аорты влияет спазм грудобрюшной диафрагмы на фоне стрессов, а на подвздошные и бедренные артерии – длительное сидение.

В результате кровоток нарушается, что влияет на трение клеток, меняет структуру эндотелия и заряд клеток. В результате кровяные клетки начинают налипать на стенки. Чтобы компенсировать это, организм использует диэлектрик – холестерин, что приводит к постепенному сужению просвета артерий.

Симптомы

Признаки ишемии зависят от ее формы: хроническая, острая или критическая. На всех этапах пациенты жалуются на замерзание ног, и кожа также будет холодной на ощупь.

Симптомом становится перемежающаяся хромота – боли во время ходьбы. Обычно они утихают спустя 5-15 минут отдыха, затем пациент снова может пройти аналогичное расстояние.

Выраженность перемежающейся хромоты не зависит от стадии заболевания, и почти у 50% людей с критической ишемией она может отсутствовать.

Нарушение кровотока может происходить в месте бифуркации аорты, что приведет к двусторонней хромоте, болям в ногах и ягодицах, эректильной дисфункции у мужчин. Чем ниже будет уровень окклюзии, тем ниже проявится онемение, слабость мышц и боль.

Боли в состоянии покоя, которые уменьшаются в вертикальном положении или подъеме ноги, говорят о тяжелой ишемии. Длительное обескровливание тканей приводит к появлению язв, инфицированию.

Критическую ишемию подозревают, когда язва не заживает на протяжении двух недель. Типичным признаком является дистальная гангрена в виде носка, а также трофические изменения на зонах, не связанных с повышенным давлением (пятка и подушечка стопы).

При критической ишемии нога кажется холодной на ощупь и бледной. Почти в 50% случаев патология развивается у диабетиков, сопровождается недостаточностью глубоких вен.

Классификация

Ишемию нижних конечностей классифицируют в зависимости от уровня окклюзии:

  1. На уровне брюшной аорты блокировка бывает высокой (над почечными артериями), средней и низкой (непосредственно после брыжеечной артерии). Распознается по нарушению мочеиспускания, дефекации и половой функции.
  2. На уровне артерий нижних конечностей: высокой (подвздошные и бедренные артерии) и низкой (уровень сосудов подколенной ямки и голени).

В зависимости от выраженности симптомов различают формы ишемии:

  • острая – связана с нарушением чувствительности, движения, бледностью и холодом в конечности;
  • хроническая – начинается с перемежающейся хромоты, не всегда сопровождается болями в покое;
  • критическая – диагностируется при трофических проявлениях.

Ишемия нижних конечностей развивается по стадиям. На начальном этапе больные отмечают усталость при небольших нагрузках – например, при ходьбе на расстояние до километра. Жалуются на покалывание в ступнях, бледную и холодную кожу ног.

Присоединение других симптомов означает развитие болезни средней и тяжелой стадии:

  • боли при ходьбе на дистанцию 200 метров;
  • перемежающаяся хромота;
  • бледность кожи;
  • выпадение волос;
  • сухость и истончение кожи;
  • трофические изменения.

При длительной и тяжелой ишемии двигательная активность становится практически невозможной – боли появляются в покое и при попытке пройти примерно 20 метров. Развивается мышечная дистрофия и атония, при незначительном поражении кожного покрова возникают воспаления и язвы.

Хроническая ишемия нижних конечностей – это длительное снижение притока крови к мышцам ног, сосудам и суставам с увеличением блокировки артерий во время активности или в состоянии покоя.

По классификации Покровского-Фонтена разделяют следующие стадии патологии в зависимости от длины преодолеваемой дистанции без боли:

  • 1 — безболезненная ходьба на расстояние в 1000 метров.
  • 2 А — перемежающаяся хромота при ходьбе на расстояние 200-500 метров.
  • 2 Б — ходьба на 200 метров с болями.
  • 3 – боли в покое или при перемещении на 20-50 метров;
  • 4 – трофические язвы и гангрена, критическая ишемия.

Таблица – определение степени ишемии нижних конечностей

СтепеньСимптомы
I AОнемение, холод, нарушение чувствительности нижней конечности без боли.
I БК предыдущим жалобам добавляется боль.
II AБоли средней интенсивности, холод в ногах, онемение, утрата поверхностной чувствительности, движения в суставах ограничены
II ББоли становятся выраженными, активные движения в суставах невозможны, пассивные – сохраняются. Мышцы голени болезненны.
III АРезкие боли, холодная кожа ног, отсутствие чувствительности и активных движений. Ограничение пассивной подвижности суставов, болезненность при прощупывании, отечность.
III БДобавляется значительный отек, контрактуры суставов, резкая болезненность мышц.

Классификация острой ишемии нижних конечностей по В. Савельеву выделяет три формы:

  1. Неугрожающая, которая соответствует первой стадии. Ведущим симптомом становится онемение, парестезии в покое или при нагрузке.
  2. Угрожающая — вторая стадия характеризуется следующими признаками: А – уменьшением силы мышц, Б – невозможностью активных движений, В – отечностью.
  3. Необратимая форма имеет два проявления соответственно: А – контрактура голеностопа и появление язв, Б – полная контрактура и некроз пальцев ног.

Поскольку почти в 90% случаев причиной ишемии нижних конечностей становится тромбоэмболия на фоне болезней сердца, то при диагностике обращают внимание на перенесенный инфаркт, аневризмы, пороки сердца, эндокардиты и приступы мерцательной аритмии.

Хирургия

В качестве хирургического лечения хронической ишемии применяют эндоваскулярные процедуры. Ангиопластика снимает окклюзии путем введения катетера с баллонами в артерию.

Зачастую операцию дополняют стентированием. При атеросклерозе проводится лазерная атерэктомия, направленная на растворение бляшек лазерным зондом. Хирургическое вмешательство требуется при введении имплантатов.

Лечение острой ишемии начинают с введения тканевого активатора плазминогена для растворения тромба, затем проводится эндоваскулярная хирургия или реконструкции сосудов.

Лечение критической ишемии нижних конечностей требует срочного шунтирования или обширной эндоваскулярной реканализации, чтобы избежать ампутации.

Заключение

Ишемия нижних конечностей – это конечная стадия развития периферического заболевания артерий или осложнение сердечно-сосудистых заболеваний. При возникновении мурашек, онемения в покое или во время ходьбы, необходимо посещать хирурга. Ишемия иногда «маскируется» под защемление нервных корешков в поясничном отделе.

Источник: https://VashyNogi.com/bolezni/varikoz/oslozhneniya/kriticheskaya-ishemiya-nizhnih-konechnostej.html

Критическая ишемия нижних конечностей: лечение

Ишемия нижних конечностей

Критической ишемией нижних конечностей называют набор проявлений заболеваний, сопровождающихся поражением периферических артерий и связанных с хронической недостаточностью кровоснабжения мягких тканей ног. Такой диагноз может ставиться пациентам с типичными хроническими болями покоя, которые проявляются преимущественно ночью, трофическими язвами, гангреной или перемежающейся хромотой.

Первоначально ишемия ног начинается с того момента, когда артерия сужается из-за спазмирования или полностью закупоривается. И, по данным статистики, в подавляющем большинстве случаев это заболевание выявляется у мужчин старше 45 лет, которые являются зависимыми от курения или алкоголя.

Такое нарушение кровотока приводит к последствиям различной степени тяжести, и далее патология может проявляться в острой или хронической форме.

При хронической ишемии нижних конечностей нарушение кровообращения протекает в нескольких стадиях, а критическим оно становится в тех случаях, когда нарушение поступления крови к тканям ног достигает определенной тяжести.

Почему возникает это заболевание? Как проявляется? Как можно выявить и лечить критическую ишемию ног? Ответы на эти вопросы вы получите в этой статье.

Причины

Атеросклероз — ведущая причина критической ишемии нижних конечностей.

Самой распространенной причиной развития критической ишемии ног является атеросклероз. И чаще всего такой недуг провоцируется именно курением пациента.

Кроме этого атеросклероз может развиваться на фоне:

  • неправильного питания, приводящего к дислипидемии или ожирению;
  • алкоголизма;
  • диабетической ангиопатии;
  • артериальной гипертензии.

В более редких случаях ишемия провоцируется травмами или обморожением.

Стадии хронической ишемии ног

При хроническом течении ишемии нижних конечностей выделяется четыре стадии, а именно с третьей патология характеризуется специалистами как «критическая». В основе классификации стадийности этого недуга лежат данные о степени выраженности перемежающейся хромоты:

  • I – до появления болей больной может пройти в привычном ритме до 1 км;
  • II – расстояние безболезненной ходьбы уменьшается сначала до от 500 до 200 м, а затем – до менее 200 м;
  • III – боли могут возникать и в покое, а так называемый безболезненный путь составляет не более 20 – 50 м;
  • IV – недуг сопровождается возникновением трофических язв или развитием гангрены ног.

Начиная с III-IV стадии ишемия ног считается критической, так как именно такие проявления указывают на необратимые последствия недостаточного кровообращения, возможность развития тяжелых осложнений и необходимости начала незамедлительного лечения.

Следует отметить, что в идеале терапия такого недуга должна начинаться как можно раньше – с I-II стадии – и тогда, в ряде клинических случаев, пациенту длительное время удается избежать наступления именно критической ишемии.

Однако больные нередко обращаются к врачу не вовремя, откладывая лечение на потом или занимаясь самолечением, и первый визит к сосудистому хирургу происходит уже тогда, когда боли и затрудненность ходьбы доставляют значительные страдания и неудобства.

Проявления ишемии

На начальных стадиях (I-II) больной практически не ощущает каких-либо признаков заболевания. Они могут выражаться лишь в ощущениях дискомфорта или непродолжительных болей, появляющихся по неизвестным причинам. Иногда отмечается зябкость нижних конечностей или покалывания.

При развитии критической ишемии, являющейся предвестником начинающейся гангрены, пациент предъявляет следующие жалобы:

  • интенсивнее боли в ногах, мешающие передвигаться в привычном ритме, длящиеся на протяжении 14 дней, не поддающиеся устранению после приема обезболивающих и возникающие даже в состоянии покоя;
  • больной сидит в кровати, его лицо имеет страдальческий вид, и он постоянно потирает больную ногу, спущенную с кровати;
  • перемежающаяся хромота, возникающая уже после преодоления 20 – 50 м;
  • выраженное снижение артериального давления при его измерении на нижней части голени (менее 50 мм рт. ст.);
  • слабость и атрофия мышц;
  • изменения со стороны кожных покровов: бледность, выпадение волос, сложности при заживлении даже мелких травм, снижение тургора и эластичности кожи, панариций (иногда), видимые повреждения в виде трофических язв или признаков гангрены (багрово-синюшный цвет или почернение стопы).

Если критическая ишемия нижних конечностей провоцируется значительной окклюзией брюшного отдела аорты, то у больного обязательно возникают симптомы недостаточного кровоснабжения органов малого таза:

  • нарушения дефекации;
  • проблемы с мочеиспусканием;
  • дисфункции половой системы;
  • диарея.

Прогнозы

При отсутствии своевременного адекватного лечения критическая ишемия приведет к необходимости ампутации конечности.

Без проведения своевременной операции уже через год после появления первых признаков критической ишемии большинству пациентов проводится ампутация конечности из-за начавшейся гангрены.

При проведении эндоваскулярного лечения методом ангиопластики у большинства больных эффект сохраняется на протяжении 6-24 месяцев, и после этого пациенту приходится выполнять повторное вмешательство.

Хирургическое лечение критической ишемии методом шунтирования артерий более долгосрочное и эффективное, несмотря на высокий риск послеоперационных осложнений и техническую сложность операции. Как правило, проходимость артерии после такого вмешательства сохраняется на протяжении 3-5 лет, а риск возникновения рецидива критической ишемии ног очень низкий.

К какому врачу обратиться

При появлении сильных и продолжительных болей в ногах, почернении стопы и перемежающейся хромоте, возникающей уже через 20-50 м пройденного расстояния, следует обратиться к сосудистому хирургу. Для подтверждения диагноза врач проведет осмотр, ряд физических тестов и назначит необходимые инструментальные исследования (УЗ-допплерографию, ангиографию, КТ, МРТ или др.).

Критическая ишемия нижних конечностей – всегда опасное состояние сосудистого русла, кровоснабжающего ноги.

При таком патологическом состоянии пациенту требуется незамедлительная хирургическая помощь, так как без проведения операции и соответствующей медикаментозной терапии риск развития угрожающих здоровью и жизни осложнений существенно возрастает и в большинстве клинических случаев бывает неминуемым.

Особенно часто критическая ишемия приводит к гангрене и необходимости ампутации конечности. Всем больным с такой патологией следует помнить о высоком риске развития инфарктов и инсультов и необходимости проведения диагностики, направленной на исследование состояния коронарных сосудов и сосудов головного мозга.

ГТРК «Дон-ТР», видеосюжет на тему «Ишемия нижних конечностей. Как избежать инвалидности»:

Эндоваскулярные хирурги говорят об ишемии нижних конечностей:

Источник: https://doctor-cardiologist.ru/kriticheskaya-ishemiya-nizhnix-konechnostej-lechenie

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.