Казеозный некроз легкого

Казеозная пневмония

Казеозный некроз легкого

В статье содержится информация о таком заболевании как казеозная пневмония легких. Описаны возможные причины развития болезни как первичной патологии либо осложнения других форм туберкулеза (вторичный туберкулез).

Дана краткая характеристика возбудителя, рассмотрены пути его проникновения в организм и вызываемые им патологические изменения.

Подробно описан патогенез казеозной пневмонии легких, клинические признаки связаны с морфологическими поражениями тканей и органов.

Перечислены основные симптомы заболевания. Описаны лабораторные методы, необходимые для постановки диагноза. Рассказано, почему диагноз казеозная пневмония лечение требует соотвествующее.

Рассмотрены основные патологии легких, от которых необходимо отличать казеозную пневмонию. Прилагается перечень препаратов, которые применяются для лечения казеозного воспаления легких.

Отмечены ситуации, при которых необходимо проведение оперативного вмешательства, охарактеризованы основные методы фтизиохирургии.

ontakte

Odnoklassniki

Казеозную пневмонию легких (от лат.caseosus — творожистый) относят к тяжелым формам течения туберкулеза. Она может возникать как самостоятельное заболевание либо быть результатом осложнения других форм.

Фото 1. Распад легкого.

Выделяют две формы казеозного туберкулеза:

  • лобарная (долевая) пневмония — развивается самостоятельно;
  • лобулярная (дольковая) — вторичный период инфекции, чаще завершает инфильтративный туберкулез.

Казеозный туберкулез легких быстро прогрессирует, формируются обширные полости казеозного распада. Небольшие повреждения могут сливаться, появляется обширная деструктивная полость.

Распространенность казеозной пневмонии легких невысока, ее регистрируют у 3-5% больных. Опасность состоит в быстром и необратимом разрушении тканей легких, в 50-60% случаев казеозный туберкулез завершается летальным исходом.

При своевременном лечении казеозной пневмонии есть вероятность благоприятного исхода и полного выздоровления.

Причины и патогенез развития заболевания

Возбудитель казеозной пневмонии — это патогенные бактерии рода Mycobacterium. Заражение осуществляется аэрогенным путем. Источник инфекции — больные туберкулезом, которые выделяют бактерии в окружающую среду с выдыхаемым воздухом.

Происходит аспирация крови и проникновение возбудителя в органы дыхательной системы. Вероятность заражения повышается при иммунодефицитах, слабости иммунной защиты. В зоне риска находятся ВИЧ-инфицированные больные, алко- и наркозависимые.

Фото 2. Распространение туберкулезной палочки по организму с кровью.

На фоне недостаточного иммунного ответа происходит интенсивное размножение микобактерий в тканях легкого. Выявляют атипичные формы защитных клеток — фагоцитов и лимфоцитов.

Эти клетки неспособны удерживать рост бактериальных колоний, проявляют склонность к апоптозу — запрограммированной гибели.

Ускоренное размножение бактерий вызывает повреждение клеточных мембран и усугубляет состояние иммунодефицита.

Развитие казеозной пневмонии происходит в несколько стадий. Формируется первичный комплекс (воспаление легочной ткани, сосудов и регионарных лимфоузлов). В паренхиме легкого формируется узелок, бугорок, который затем трансформируется. На начальной стадии казеозной пневмонии легких отмечается локальное воспаление, распад клеточных элементов и развитие казеозного некроза при туберкулезе.

Фото 3. Каверны в ткани легкого.

Болезнь быстро прогрессирует и переходит в следующую, необратимую, стадию. Происходит очаговый некроз округлого образования, гранулёмы подвергаются расплавлению, появляются характерные творожистые массы. Некротические изменения распространяются на окружающие ткани, вокруг изначальной зоны формируются казеозные очаги и фокусы, которые затем сливаются.

Микобактерии могут проникать в просвет бронхов и сосудов, распространяться по всей доли легкого. Существует риск распространения возбудителя с током лимфы или крови в другие органы.

Характерные морфологические изменения — это воспаление паренхимы легких, наполнение альвеол и бронхиол творожистыми некротическими массами.

Перегородки между альвеолами сначала сохраняют структуру, но затем также подвергаются некрозу.

При расплавлении образовавшихся казеозных масс формируются патологические полости, или каверны. Распад легочной ткани может сопровождаться появлением секвестров. Секвестр — это участок омертвевшей ткани, который не подвергается аутолизу (расплавлению) и отделен от неповрежденной паренхимы.

Неблагоприятный прогноз существует при несвоевременной диагностике и начале лечения. Основная причина летального исхода при казеозном туберкулезе — это лёгочно-сердечная недостаточность. Патология развивается на фоне воспаления паренхимы легких, некротических изменений, выраженной интоксикации продуктами распада тканей.

Фото 4. Легочно-сердечная недостаточность – фатальное осложнение казеозной пневмонии.

Симптомы казеозной пневмонии

Для заболевания характерно внезапное начало и бурное протекание. На начальной стадии на первый план выступают явления интоксикации: бледность, слабость, озноб.

Фото 5. Интоксикационный синдром сопровождает развитие туберкулеза.

Типичная клиническая форма в начале развития казеозного туберкулеза состоит из следующих явлений:

  • Повышение температуры тела до 38-39?С;
  • одышка;
  • сухой кашель, иногда с примесью мокроты;
  • диспепсия, потеря веса.

Болезнь быстро прогрессирует, происходит развитие в легких некротических процессов.

Вам также будет интересно:

На следующих этапах проявляются дополнительные симптомы:

  • Болезненные ощущения в области груди;
  • симптомы бронхопневмонии;
  • лихорадка;
  • затрудненное дыхание;
  • влажный кашель, с мокротой;
  • признаки кровохарканья.

Клинические признаки казеозного воспаления легких, которое развивается как осложнение другой формы, зависит от особенной течения первичной патологии.

Фото 6. Влажный кашель сигнализирует о прогрессировании заболевания.

В любой форме особенностями будут некротические изменения с последующим расплавлением или секвестрацией. Примеси крови во время кашля появляются при повреждении сосудов после легочного кровотечения.

Клинические признакиИсследования кровиИФАЛабораторные исследования мокротыРезультат пробы МантуРентгенологические исследования
  • Острое начало болезни, ощутимая, но не постоянная боль в грудной клетке, температура тела повышена, возможны суточные колебания в пределах 1-3°C
  • Повышенное и постоянное потоотделение
  • Скудность перкуторных и аускультативных изменений, в легких наблюдается слизисто-гнойная мокрота
  • Ярко выраженный нейтрофильный лейкоцитоз
  • Лимфопения,сдвиг лейкоцитарной формулы, возможен моноцитоз
  • Токсическая зернистость нейтрофилов
  • СОЭ более 40 мм/ч
отриц.В первые недели заболевания МБТ могут быть не обнаружены в исследуемой мокроте, но в более поздних периодах наблюдается МБТ в мокроте. Флора чаще грамотрицательная, чем грамоположительная.отриц.
  • Двусторонняя и верхнедолевая локализация
  • Неоднородность инфильтрации, возможно наличие участков просветления
  • Наличие очагов заболевания по периферии инфильтрата, а также в другом легком

В таблице указаны основные признаки казеозной пневмонии.

Вам также будет интересно:

Диагностика заболевания

В постановке диагноза важно обращать внимание на клиническую картину пневмонии, данным анамнеза. Важно выяснить факт иммунодефицита у пациента, что поможет определить правильную диагностическую стратегию.

Фото 7. Для точной постановки диагноза необходимо провести все необходимые исследования.

Симптомы болезни не могут быть единственным поводом для постановки окончательного диагноза, необходимо провести дополнительные инструментальные и лабораторные исследования.

  • Проба Манту при некротическом туберкулезе будет отрицательной.
  • Бактериологическое исследование мокроты информативно спустя 7-10 дней после начала заболевания. В этот период формируются патологические полости в легких, происходит интенсивное выделение мокрот. При окраске по Цилю-Нельсену можно выявить, идентифицировать возбудителя туберкулеза. Дополнительно проводят исследование мокрот на наличие грибковой микрофлоры.
  • Рентгенография легких позволяет обнаружить типичные деструктивные изменения в тканях. Результат может отличаться при разных формах казеозного туберкулеза.

При лобарной пневмонии на снимках видно затемнение большей части легких. По мере формирования каверн темные участки перестают быть однородными.

Полости выглядят как светлые включения неправильной формы с нечеткими контурами. При лобулярных пневмониях рентгенография показывает характерные тени неправильной формы.

Они могут отличаться по размеру и интенсивности, в большинстве случаев расположены симметрично.

Фото 8. Рентгеновское исследование при казеозной пневмонии необходимо.

Казеозное воспаление легких необходимо дифференцировать от крупозной пневмонии, инфаркта легкого или гнойных воспалений. Трудность отличительной диагностики состоит в том, что пациенты показывают отрицательный результат при туберкулиновой пробе. Первые подозрения на развитие некротического туберкулеза — это повод для проведения дополнительных исследований.

Фото 9. Возможные варианты реакции на пробу Манту.

Лечение проводят в условиях стационара в противотуберкулезных учреждениях. Схему терапии врач назначает индивидуально, с учетом клинической картины и степени заболевания. Своевременная диагностика повышает шанс на успешное выздоровление без необходимости хирургического вмешательства.

Лечение казеозной пневмонии является очень сложной задачей. Если даже через 4-5 месяцев удаётся добиться клинического улучшения больного, то всё равно единственным шансом на его спасение является резекция лёгкого, перенести которую в состоянии не каждый человек. По статистике, выздоравливают только 24% заболевших.

Среди всех методов, которые применяют для лечения казеозного воспаления легких, можно выделить основные:

  • Химиотерапия — этиотропное медикаментозное лечение. Действие специфических антибактериальных средств направлено на устранение колоний микобактерий. Примеры препаратов: изониазид, рифампицин, канамицин, фторхинолон.
  • Дополнительная антибактериальная терапия основана на применении антибиотиков. На этом этапе важно уничтожить неспецифическую патогенную микрофлору дыхательных путей, которая играет роль в развитии гнойного воспаления.
  • Противошоковая терапия важна на первом этапе заболевания. Показаны кровезамещающие препараты, антиоксиданты, иммуностимуляторы, может потребоваться курс плазмафереза.
  • Хирургическое удаления пораженного участка легкого. Операция может быть плановой или проводиться в экстренном режиме при наличии угрозы для жизни пациента.

Фото 10. В некоторых случаях казеозного туберкулеза невозможно избежать хирургического вмешательства.

В 70% случаев при казеозном туберкулезе легких показано хирургическое вмешательство. Если операция плановая, ее проводят в период ремиссии. Процесс необходимо стабилизировать путем применения антибиотиков и симптоматических препаратов.

Улучшение наблюдают по клиническим признакам, данным рентгенографии и лабораторных исследований. Если после удаления пораженной доли легкого оставшейся части недостаточно, чтоб заполнить грудную полость, выполняют процедуру под названием “пневмоперитонеум”.

В ходе манипуляции брюшную полость наполняют специальным газом, что провоцирует поднятие диафрагмы и нормализации процесса дыхания.

: Распад легких – туберкулез

Оцени статью:

Будь первым!

Средняя оценка: 0 из 5.
Оценили: 0 читателей.

Поделись с друзьями!

ontakte

Odnoklassniki

Источник: https://no-tuberculosis.ru/tuberkulez-legkih/klassifikatsiya-zabolevaniya/kazeoznaya-pnevmoniya/

Причины казеозной пневмонии

Возбудителем инфекционного заболевания является микобактерия туберкулёза (бацилла Коха).

Казеозная пневмония формируется при массивном инфицировании человека высоковирулентным, нередко резистентным к туберкулостатикам агентом либо при активации персистирующей в организме туберкулёзной инфекции.

Чаще всего казеозный некроз лёгочной ткани осложняет течение диссеминированного или фиброзно-кавернозного туберкулёзного процесса. Обязательным условием возникновения болезни является выраженная иммуносупрессия. В группу риска по развитию тяжёлых форм туберкулёзной инфекции относятся:

  • Социально дезадаптированные лица. Включает лиц без определённого места жительства, занимающихся бродяжничеством, беженцев. Выраженный вторичный иммунодефицит часто наблюдается у больных с алкогольной зависимостью, наркоманией. Высока вероятность заражения лекарственно-устойчивым туберкулёзом и возникновения его тяжёлых форм у людей, отбывающих наказание в тюрьмах.
  • Группа медицинского риска. Наиболее часто казеозная пневмония выявляется и становится причиной смерти у больных СПИДом, не принимающих антивирусные препараты и средства специфической химиопрофилактики. Высок риск данной патологии у пациентов, длительно получающих кортикостероиды и цитостатики, больных сахарным диабетом.

Болезнь формируется на фоне дефицита активных в отношении инфекции клеток иммунитета. Микобактерии беспрепятственно размножаются, выделяя ряд токсичных веществ. Продукты жизнедеятельности микроорганизмов повреждают мембрану иммунокомпетентных клеток. Образуется замкнутый круг – иммунные расстройства усугубляются, туберкулёз прогрессирует, ещё больше угнетая иммунитет.

Первоначально патологический процесс локализуется в пределах одного сегмента. В зоне поражения нарушается микроциркуляция. В питающих лёгочную ткань сосудах формируются тромбы. Отсутствие должного кровоснабжения вызывает массовую гибель клеток – казеозный некроз.

Бронхогенным и лимфогематогенным путём микобактерии попадают в соседние сегменты, противоположное лёгкое, могут заноситься в другие органы и ткани. В течение 2-3 недель развивается распространённая туберкулёзная пневмония.

При патоморфологическом исследовании обнаруживается обширное, чаще двустороннее поражение лёгких с характерными полостями распада неправильной формы, частично заполненными казеозными массами. В процесс вовлекается париетальная и висцеральная плевра. Образуются казеозные плевральные наложения.

Классификация

Классификация тяжёлого казеозного поражения лёгочной паренхимы построена на основании патоморфологических изменений в повреждённой ткани.

Некоторые авторы научных статей из области фтизиатрии считают, что она также отражает стадийность патологического процесса.

В зависимости от повреждения тех или иных анатомических структур различают следующие формы пневмонии с казеозным расплавлением лёгкого:

  • Ацинозную. В патологический процесс одновременно вовлекается большое количество ацинусов – структурных единиц альвеолярной ткани. Нередко осложняет течение острого милиарного туберкулёза.
  • Лобулярную. Поражаются дольки лёгкого. Казеозная лобулярная пневмония характеризуется наличием многочисленных, довольно крупных участков специфического некроза. Иногда развивается на фоне туберкулёзной диссеминации.
  • Лобарную. Воспаление занимает всю лёгочную долю. Расплавление массивных участков казеоза приводит к образованию полостей деструкции. Обычно возникает как самостоятельная патология.

Диагностика

Диагностировать казеозное поражение лёгкого в течение первой недели сложно, поскольку заболевание протекает под маской крупозной пневмонии, гриппа или септического состояния.

Наличие туберкулёза любой локализации или контакта с бациллярным больным в анамнезе позволяют заподозрить специфический процесс.

При осмотре пациента обращает на себя внимание бледность кожных покровов с лихорадочным румянцем на щеках, цианоз губ. Окончательный диагноз выставляется на основании:

  • Физикальных данных. При перкуссии определяется притупление лёгочного звука в проекции инфильтрации. Аускультативно выслушивается бронхиальное дыхание, которое может быть амфорическим над крупной полостью распада. Отмечаются многочисленные влажные разнокалиберные хрипы.
  • Методов лучевой диагностики. Лобарная казеозная пневмония на рентгенограмме лёгких представляет собой массивное затенение доли лёгкого с формирующимися полостями распада и смещением средостения в поражённую сторону. Характерно наличие бронхогенных очагов отсева в поражённом и противоположном лёгких. При лобулярном и ацинозном казеозе выявляются множественные очаги инфильтрации с тенденцией к слиянию и распаду.
  • Общеклинических анализов. При исследовании периферической крови наблюдается лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг лейкоцитарной формулы, лимфопения. Увеличиваются острофазовые показатели, выявляется гипоальбуминемия. Определяется повышенное содержание белка в моче.
  • Исследования мокроты. Обнаружение микобактерий в мокроте больного возможно только на второй неделе заболевания. Выполняется простая бактериоскопия по Цилю-Нильсену, посевы на жидкие и твёрдые среды, применяются методы экспресс-диагностики. Уточняется чувствительность к туберкулостатикам. Наличие туберкулёзной палочки в мокроте подтверждает диагноз.

Кожные иммунодиагностические тесты (Проба Манту, Диаскинтест) малоинформативны для диагностики казеозного процесса из-за нарушения иммунного ответа. Результат исследования обычно является отрицательным или слабоположительным. При наличии тяжёлого имуннодепресивного состояния квантифероновый и тубинфероновый тесты могут не реагировать на туберкулёзную инфекцию.

Лечение казеозной пневмонии

После установления диагноза лечение болезни осуществляет врач-фтизиатр. Этиотропная терапия туберкулостатическими препаратами назначается с учётом резистентности микобактерий к лекарственным средствам. Лечение двухэтапное.

Интенсивная фаза химиотерапии проводится в условиях специализированного стационара. Используются дезинтоксикационные средства, антигипоксанты, иммуностимуляторы, кортикостероидные гормоны. Питание больного должно быть сбалансированным, высококалорийным.

При наличии множественных или гигантских одиночных полостей деструкции рассматривается вопрос о хирургическом вмешательстве. При отсутствии противопоказаний выполняется резекция лёгкого.

Лечение противотуберкулёзными препаратами в фазе продолжения производится длительно (до 24 месяцев) амбулаторно под контролем медицинских работников.

Прогноз и профилактика

Прогноз при пневмонии специфического характера всегда серьёзный. Заболевание регрессирует с образованием плотных очагов приблизительно в 25% случаев. Такой процесс заживления является исходом ацинозного или лобулярного воспаления.

Казеозные лобиты трансформируются в хронический фиброзно-кавернозный или цирротический туберкулёз лёгких. Длительное течение туберкулёзной инфекции постепенно приводит к формированию лёгочного сердца, возникновению амилоидоза и инвалидизации больного.

Специфическая профилактика тяжёлых форм туберкулёза осуществляется путем вакцинации детей вакциной БЦЖ в декретивные сроки.

К неспецифическим мероприятиям относятся соблюдение здорового образа жизни, полноценное питание, своевременные профилактические рентгено-флюорографические обследования. ВИЧ-инфицированным пациентам назначается превентивное лечение туберкулостатиками.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/caseous-pneumonia

Казеозная пневмония: диагностика и лечение

Казеозный некроз легкого
При пневмонии, вызванной туберкулезом, необходима срочная госпитализация пациента

Стремительный рост заболеваемости социально-значимыми болезнями, а также ухудшение санитарно-эпидемиологической обстановки в мире становится причиной повышения числа острых и стремительных форм туберкулёза. Казеозная пневмония – специфическая форма поражения лёгких микобактериями туберкулёза, сопровождающаяся формированием большого числа полостей лёгочного распада.

Что становится причиной ее развития, какие симптомы она имеет, как диагностируется и лечится: разберём в нашем обзоре и видео в этой статье.

Эпидемиология

Согласно статистике, за последние годы заболеваемость казеозной пневмонией несколько увеличилась: в среднем она составляет 3-5% от всех случаев впервые выявленного туберкулёза.

Повышается риск развития этой патологии у взрослых представителей медико-социальных групп риска:

  • лиц с приобретенными и врождёнными формами иммунодефицита (в том числе ВИЧ);
  • лиц, злоупотребляющих алкоголем и принимающих наркотики;
  • лиц, длительное время получающих недостаточное и неполноценное питание;
  • лиц, проходящих лечение иммунодепрессантами, цитостатиками, глюкокортикостероидами.

Снижение иммунитета увеличивает возможность развития болезни

Важно! Одним из основных факторов, повышающих риск развития пневмонии с казеозным некрозом, считается инфицирования вирулентными микобактериями, устойчивыми к противотуберкулёзным препаратам первого ряда.

Причины и механизм развития

Казеозная форма пневмонии относится к специфическим инфекционным процессам. Это означает, что вызывает заболевание один возбудитель, в данном случае микобактерия туберкулёза.

. Актинобактерии Mycobacterium tuberculosis были открыты 24 марта 1882 года немецким микробиологом Робертом Кохом. Позже возбудитель туберкулёза назван палочкой Коха, а 24 мая был объявлен Всемирным днём борьбы с этим социально значимым заболеванием.

В патогенезе развития заболевания имеет значение два момента:

  • сниженная резистентность организма, ослабление иммунитета;
  • воздействие большого числа высоковирулентных возбудителей.

Чаще всего казеозное воспаление легких осложняет течение:

  • фиброзно-кавернозного туберкулеза;
  • диссеминированного туберкулёза (включая милиарный);
  • инфильтративного туберкулёза.

Чаще развивается поражение верхней доли легкого

Обратите внимание! Обычно «первоисточник» инфекции выявить не удается, и туберкулезная пневмония диагностируется как первичное заболевание.

Патоморфологические изменения легкого сложны и разнообразны. Прежде всего, они описываются творожистым некрозом (казеозом), который очень быстро развивается и приводит к полной деструкции лёгочной паренхиме. Исходом заболевания становится формирование «разрушенного лёгкого».

Творожистый некроз (на фото) сопровождается распространенной деструкцией

Клинические проявления

Пневмония, вызванная палочками Коха, имеет схожую с другими формами туберкулеза симптоматику. Однако в отличие от них, заболевание характеризуется внезапным острым началом и бурными клиническими проявлениями. Распространенные признаки представлены в таблице ниже.

Таблица 1: Жалобы больных:

СимптомЧисло больных
93,8%
90,6%
Повышение температуры тела до 38-38,5 °С87,5%
87,5%
83,9%
74,0%
Бессонница и прочие нарушения сна56,3%
51,8%

Важно! В первые 7-14 дней от начала заболевания кашель имеет сухой малопродуктивный характер. Затем начинает продуцироваться значительное количество мокроты, иногда окрашенной в коричневатый цвет.

Часто заболевание имитирует другие патологии. Дифференцируют эту форму туберкулёза с:

  • гриппом и другими ОРВИ;
  • неспецифической пневмонией;
  • сепсисом.

Основы диагностики

Диагностика казеозной пневмонии достаточно сложна. Врач должен учитывать не только клинические проявления заболевания, но и лабораторные и инструментальные показатели.

Стандартная инструкция подразумевает назначение следующих диагностических тестов:

  • Клинические:
    1. сбор жалоб и анамнеза;
    2. общий осмотр (бледность, румянец на щеках, акроцианоз, признаки снижения веса);
    3. измерение ЧДД (тахипноэ, одышка);
    4. измерение ЧСС (тахикардия), артериального давления (как правило, гипотензия);
    5. вускультация и перкуссия лёгких (наличие участков ослабления дыхания и притупления ясного лёгочного звука).
  • Лабораторные:
    1. ОАК (лейкоцитоз, сочетающийся с лимфопенией, ускорение СОЭ до 50-60 мм/ч);
    2. ОАМ (в норме или неспецифические изменения);
    3. микроскопия мазка мокроты – (обнаружение большого количества кислотоустойчивых МБТ).
  • Инструментальные:
    1. ретгенография лёгких (интенсивное затемнение одного или обоих легких, сочетающееся с участками просветления, участков бронхогенного отсева);
    2. КТ, МРТ – проводится для подтверждения диагноза.

Актуальные подходы к терапии

Лечение казеозной пневмонии – процесс длительный и непростой. Оно состоит из четырех основных компонентов:

  1. Специфическая противотуберкулёзная химиотерапия – направлена на уничтожение популяции микобактерий.
  2. Противомикробная терапия – призвана подавить неспецифическую условно-патогенную легочную микрофлору.
  3. Дезинтоксикационная, патогенетическая терапия – проводится с целью устранения патологических процессов, развивающихся в лёгких, стимуляции репаративных процессов.
  4. Хирургическое лечение – направлено на удаление деструктивных участков лёгочной ткани.

Несмотря на то, что цена комбинированного курса обходится в тысячи долларов, в России лечение туберкулёза проводится бесплатно

Общие принципы лечения казеозной пневмонии заключаются в следующем:

  • обязательная госпитализация пациента в противотуберкулезный стационар;
  • постельный режим при ярко выраженных признаках интоксикации;
  • расширение режима по мере улучшения состояния, занятия дыхательной гимнастикой и лечебной физкультурой;
  • дезинтоксикационные мероприятия, основанные на вливании гемодеза, физраствора, реополиглюкина;
  • обязательное плановое или экстренное оперативное лечение.

Во время операции проводится удаление пораженной легочной ткани

Обратите внимание! Поскольку туберкулезная пневмония диагностируется на поздних стадиях, хирургические методы терапии сопряжены с высоким риском летального исхода. При этом у большинства больных операция остаётся единственным шансом сохранения жизни.

Важным результатом комбинированной противотуберкулезной терапии остаётся быстрое прекращение бактериовыделения – уже через 2-3 месяца больные неопасны для окружающих. На фоне адекватного лечения признаки интоксикации проходят через 1-4 месяцев.

Динамическое наблюдение за больными позволяет оценить скорость регрессии казеозно-некротических процессов и формирования пневмосклероза.

Источник: https://uPulmanologa.ru/simptomatika/pnevmoniya/kazeoznaya-pnevmoniya-267

Казеозная пневмония при туберкулезе: причины, симптомы, лечение

Казеозный некроз легкого

Туберкулез, если переходит в открытую форму, то чаще всего протекает довольно тяжело. Одним из серьезных осложнений заболевания является казеозная пневмония. Болезнь может развиваться самостоятельно, но чаще на фоне других форм туберкулеза. Что это за патология, как с ней бороться?

Что это такое?

Казеозная пневмония при туберкулезе — представляет собой форму патологии, при которой в легочной ткани идет воспалительный процесс с образованием творожистого некрозного участка. Патологические изменения затрагивают большую часть легких, иногда целую долю или больше.

Казеозный туберкулез имеет две формы:

  • Долевая. Обычно развивается, как самостоятельное заболевание.
  • Лобулярная или дольковая. Представляет собой вторичную инфекцию, которая развивается в завершении инфильтративного туберкулеза.

Болезнь отличается быстрым течением. Развивается со сменой стадий:

  1. На первой развивается воспалительный процесс с вовлечением сосудов и лимфоузлов. В легком образуется бугорок, происходит распад клеток с казеозным некрозом.
  2. На следующей стадии наблюдаются уже необратимые изменения: гранулемы расплавляются, образуются характерные для заболевания творожистые массы. Отмирающие очаги распространяются на соседние ткани, образуются сливающиеся казеозные участки.

Регистрируется заболевание при туберкулезе у небольшого количества больных, но приводит к необратимым и тяжелым последствиям.

Основные причины

Казеозная пневмония развивается при одном условии – микобактерия попадает в организм человека. Но есть один нюанс, спровоцировать патологию могут не все туберкулезные палочки, а только те, которые высоковирулентные и достаточно устойчивые к противотуберкулезным лекарственным средствам.

Даже наличие микобактерий в организме не гарантирует, что патология начнет развиваться. Чтобы это произошло должны быть веские причины. Самая главная из них – это сниженный иммунитет, при котором иммунная система не в состоянии противостоять натиску бактерий.

Кто в зоне риска?

В группу риска по развитию казеозного туберкулеза можно отнести следующие категории граждан:

  • Отбывающие наказание в местах лишения свободы.
  • Медицинские работники противотуберкулезных учреждений.
  • Инвалиды, находящиеся в непосредственной близости с больным туберкулезом.
  • ВИЧ-инфицированные.
  • Пожилые пациенты.
  • Имеющие диагноз диабет 1 или 2 типа.
  • Ведущие аморальный образ жизни.

Сформированный иммунодефицит является провоцирующим фактором развития патологии. А развиваться он может на фоне:

  • Длительного стресса.
  • Плохого питания или голодания.
  • Отсутствия или дефицита витаминов и минералов.
  • Хронических инфекционных патологий.
  • Наследственной предрасположенности.
  • Терапии гормонами и глюкокортикостероидами.
  • При наличии онкологических заболеваний.

Сочетание нескольких факторов повышает вероятность развития серьезного заболевания при попадании в организм туберкулезной палочки.

Симптомы и признаки

Патология отличается своей симптоматикой, потому что может в одном случае может напоминать обычную пневмонию, а в другом напоминать симптомы гриппа с ломотой в теле. Бывают случаи, когда казеозная пневмония развивается по типу сепсиса с признаками интоксикации.

Заболевание проявляет себя внезапно и острыми симптомами.

Симптоматика меняется в зависимости от стадии патологии:

  1. На начальном этапе характерны следующие проявления: озноб, снижение аппетита, общая слабость, повышенная потливость.
  2. На следующем этапе развития появляется сухой кашель, мокроты немного, но она трудно отходит, могут быть сгустки крови. В легких на этой стадии образуются полости распада.
  3. Далее симптоматика усугубляется: наблюдается кровохарканье в результате легочного кровотечения, кожа бледная с желтоватым оттенком. Состояние характеризуется как тяжелое.
  4. На последней стадии развития заболевание мокрота откашливается с примесью гноя, наблюдается нарушение сердечного ритма, налицо симптомы гипоксии.

При прослушивании больного дыхание слабое, слышатся влажные мелкопузырчатые хрипы.

К основным синдромам заболевания относятся:

  • Интоксикация. Проявляется бледностью кожных покровов, наблюдается нервное перевозбуждение или апатия. Часто рвота и лихорадка.
  • Катаральный синдром. На фоне разрушения эпителия наблюдается кашель.
  • Поражение легких приводит к свистящему дыханию, одышке и высокой температуре.
  • Синдром гематологических сдвигов. Лабораторные анализы показывают отклонения от нормы.

У пациентов с казеозной пневмонией отмечаются нарушения психики. Появляются галлюцинации, бред.

Лечение

Терапия такой формы пневмонии осуществляется только в стационаре. Включает следующие этапы:

  • Проведение химиотерапии.
  • Прием антибактериальных препаратов.
  • Дезинтоксикационная терапия.
  • Оперативное вмешательство.

Важно как можно быстрее начать лечение, чтобы купировать инфекционно-токсический шок и не допустить необратимых последствий.

Медикаментозное

Такая терапия предназначена для скорейшего подавления активности микобактерий. Учитывая высокую устойчивость палочки Коха к антибактериальным препаратам, врач назначает их в комплексе. Как правило, это такие лекарства:

  • «Изониазид».
  • «Рифампицин».
  • «Пиразинамид».

При отсутствии эффекта прописываются: «Этамбутол», «Офлоксацин», «Канамицин». Схема лечения назначается только врачом, а длительность может составлять от 3 месяцев и более.

Кроме химиопрепаратов пациенту назначают:

  • Антибиотики из группы цефалоспоринов и макролидов.
  • Дезинтоксикационную терапию путем введения глюкозы, физраствора, метаболитов.
  • Лекарства для разжижения и выведения мокроты.
  • Ингаляции через небулайзер с лекарствами для воздействия на обструкцию бронхов: «Сальбутамол» с «Фликсотидом», «Беротек».
  • Прием лекарств от жара и обезболивающих средств.
  • Обязательно витаминные препараты.
  • Иммуномодуляторы.

Рекомендовано также проведение бронхоскопии с отсасыванием мокроты и введением антисептических средств.

Хирургическое

Оперативное вмешательство проводится с целью удаления поврежденной части легкого. Данный метод терапии считается достаточно эффективным, но врачи подходят к нему с осторожностью. В зависимости от состояния пациента велик риск смертельного исхода в послеоперационный период.

Проводятся два типа операций:

  1. Пульмонэктомия – удаление целого органа. Проводится при сильном поражении легкого.
  2. Резекция. Хирург иссекает только пораженную долю органа.

Для удаления целого легкого требуется полостная операция, а иссечение возможно с использованием малоинвазивных вмешательств:

  • С использованием лазера.
  • Электроножа.
  • Путем замораживания.

Во всех случаях тораскопия проводится через небольшие размеры.

Прогноз

Терапия заболевания – процесс длительный и сложный. Если через несколько месяцев и получается путем эффективной и комплексной терапии добиться улучшения, то шансом на спасение все-равно является только иссечение сильно пораженного участка, а операцию и восстановление после нее могут выдержать далеко не все.

Согласно статистике только 20-25% всех пациентов имеют шанс на полное выздоровление и то при условии, что патология обнаружена на ранних этапах развития.

Осложнения и последствия

Казеозная пневмония практически никогда не проходит бесследно для организма. Микобактерии разрушают легочную ткань, что приводит к нарушению не только в работе дыхательной системы, но и других органов. Осложнения могут быть следующими:

  • Нарушение функции печени.
  • Появление сбоев в работе нервной системы.
  • Развивается недостаточность коры надпочечников.
  • Дистрофия сердечной мышцы.
  • Септический артрит.
  • Распад легкого.

В тяжелых случаях все может закончиться смертельным исходом.

Профилактика

Профилактические мероприятия помогут избежать серьезного заболевания. К их числу относятся:

  • Ведение здорового образа жизни.
  • Исключение вредных привычек.
  • Рациональное питание.
  • Поддержание иммунитета.
  • Исключение общения с больными туберкулезом и подозрительными личностями.

Предупредить развитие осложнений вполне по силам каждому, если своевременно посещать врача при появлении подозрительных симптомов. Казеозная пневмония среди патологий легочной системы имеет высокий процент смертности, только уделяя большое внимание своему здоровью и состоянию иммунной системы можно этого избежать.

Источник: https://tuberkulez-info.ru/vidy/tuberkulez-legkih/vidy-tubl/kazeoznaya-pnevmoniya-pri-tuberkuleze.html

Казеозный некроз легкого и лимфоузла | Вздраво.ру

Казеозный некроз легкого

  • Казеозный некроз лимфатического узла

Казеозный некроз является разновидностью коагуляционного некроза. Ткань, пораженная данным видом некроза, преобразуется в мягенькую, белоснежную белковую похожую на творог (казеин) массу. Причинами появления творожистого некроза может быть туберкулез, сифилис и особенный тип грибков.

Нередко такая патология наблюдается при глубочайшем, системном микозе, заразном заболевании, вызываемом дрожжевыми грибами, и при поражении небезопасными диморфными грибами. При казеозном некрозе гистологическая структура вполне разрушается, под микроскопом можно узреть розовые зоны, лишенные клеток окруженные гранулематозным воспалительным процессом.

Казеозный некроз легкого характеризуется желтовато-коричневым цветом поверхности. В случае сильных разрушений возникают кистозные места.

Творожистый некроз развивается в гранулеме в случае конфигурации реактивности организма, об этом свидетельствуют фиброзные перевоплощения.

В неких случаях может быть сильное повышение туберкулезного очага, а потом его склонность к творожистому некрозу и разрушению.

Творожистый некроз легкого развивается после казеозной пневмонии. Подбираясь к какой-нибудь поверхности и затрагивая орган либо ткань, очаг вскрывается, позволяя творожистой массе опорожняться.

При всем этом образуются каверны (необъятные недостатки). Резвое разжижение творожистых масс содействует формированию большой полости.

Клинические симптомы выражаются нарушением функций бронхолегочной системы, дыхательной дефицитностью, суровыми переменами многофункциональных систем гомеостаза.

Болезнь прогрессирует очень стремительно, вероятен смертельный финал. Болезнь протекает проявлениями синдрома интоксикации, увеличивается и держится повсевременно температура тела до 39-40 градусов. Отмечаются отсутствие аппетита, отказ от еды, резкое и существенное понижение веса, поносы. слабость.

У нездоровых болевые чувства локализуются в области груди, возникает одышка, влажный кашель с обильным выделением мокроты, нередко заржавелого цвета. При широком поражении легкого некроз находится и в висцеральной, и в париетальной плевре. Если болезнь найдена очень рано, все есть шансы на резвое излечение. В более поздние сроки назначается операция.

Казеозный некроз лимфатического узла

Лимфатические узлы относятся к органам защиты, в каких вырабатываются лимфоциты, предотвращающие проникновение в организм вредных бактерий. В здоровом состоянии они имеют овальную, бобовидную, пореже веретенообразную форму немного уплощенную. Длина может быть от нескольких мм до 2- 3 см. Поблизости больших кровеносных сосудов, лимфатические узлы составляют «гроздья».

Хоть какой лимфоузел имеет приводящие и отводящие лимфатические сосуды, по которым течет лимфа. Посторонние полезные, в том числе и вредные вещества накапливаются обычно в узлах. Это – фильтр организма. Лимфатическая жидкость проходит через лимфоузел, потом попадает в кровь, а оттуда в печень и почки.

Повышение лимфоузлов – принципиальный симптом, указывающий на какой-нибудь патологический процесс в организме. При поражении туберкулезом. в стадии, когда он замещается туберкулезной гранулемой, небезопасным моментом является образование казеозного некроза.

В данном случае требуется помощь доктора, так как творожные массы не рассасываются, а напротив все более уплотняются, за счет отложения в их солей кальция.

Также ещё одним неблагоприятным фактом является не уплотнение, а гнойное расплавление казеозно-преобразованного лимфоузла с гноем.

Если он прорывается, то появляется туберкулезный свищ, и закрытый туберкулезный процесс преобразуется в открытый. Если рассматривать казеозный некроз лимфатического узла под микроскопом, то в корковом слое наблюдается скопление лимфоцитов, плотно прилегающих друг к другу. Их ядра синего цвета, окруженные ободками цитоплазмы.

На неких участках узла появляется розовая масса с огромным количеством голубых глыбок различных форм и размеров. Лимфоузел обычно возрастает в объеме.

Границы меж корковыми и мозговыми слоями стираются, возникают маленькие очажки, состоящие из сухой крошащейся массы серо-белого цвета похожей на сухой творог, вокруг которых формируется соединительная ткань.

Меняющаяся структура казеозного некроза лимфатического узла приводит к приобретенному течению. Болезнь становится фактически неизлечимой с помощью фармацевтических средств, поэтому как кровяные сосуды сохраняются исключительно в капсуле узла и потому проникновение воды исключается.

Новые способности диагностики в области иммунологии и биохимии позволяют точно определять нрав патологических конфигураций в лимфатическом узле, это и показывает на выбор стратегии исцеления.

Источник: http://vzdravo.ru/kazeoznyj-nekroz-legkogo-i-limfouzla/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.