Некроз яичника

Симптомы кисты яичника

Некроз яичника

Кистозные образования могут быть самостоятельными заболеваниями или проявлениями отдельных состояний (синдрома поликистозных яичников, опухолей, воспалительных процессов).

Поэтому, клинические проявления имеют разнообразные варианты и проявления. Интенсивность симптоматики определяется: расположением образования, его размером и гормональной активностью, влиянием на прилежащие ткани.

Не принято выделять специфические симптомы характерные только для кист.

Основные возможные варианты проявлений:

  • Нет клинической симптоматики.
  • Болевой симптом.
  • Гормональные нарушения.
  • Нарушения менструального цикла.
  • Бесплодие.
  • Кровотечения.
  • При осложнениях кист.

Малосимптомный вариант

У 20-25% женщин опухолевидные образования яичников протекают без значимых клинических признаков. Часто обнаруживаются случайно во время обследования по другим причинам.

Более того, не установлена четкая связь между размерами кист яичников и характером проявлений: образование значительных размеров может не вызывать беспокойства, и напротив небольшое образование способно вызвать значительные сдвиги в гормональном фоне, репродуктивной функции и прочее.

В ряде случаев возможны: увеличение живота, набор массы тела, боли в время месячных (воспринимается пациенткой как обычное, не связанные с патологией явления).

Болевые проявления

Боли могут локализоваться в нижних отделах живота (гипогастрии), распространяться в область промежности, нижние конечности. Они чаще связаны с менструальным циклом, имеют различный характер, и интенсивность. Одним из типичных признаков болевого синдрома при эндометриоидной кисте считается боли внизу живота в предменструальный период и в период менструации.

Обусловлено увеличением давления на капсулу кисты, секрета желез и крови.

Некоторые кисты (параовариальные, тератогенные образования) обнаруживаются при обращении к врачу по поводу клиники острого живота (внезапная острая боль в животе, часто с распространением в промежность, тошнотой или рвотой, возможной задержкой стула, нарушением мочеиспускания).

Связь болей именно с кистозными образованиями необходимо подтверждать и другими методиками обследования, поскольку они не являются абсолютно специфичными.

Болевые проявления аналогичного характера могут сопровождать многочисленные состояния и заболевания. Встречаются при болезнях мочевой системы, острых воспалительных заболеваниях органов брюшной полости и прочее. Для дифференциации требуются данные анализов и инструментальных исследований.

Кистозные полости не относятся к остро возникшим состояниям, то есть для своего формирования требуется значительный промежуток времени. В результате, более характерны признаки длительно сохраняющихся проявлений (в том числе и болей).

Гормональные нарушения

Характерны только для некоторых видов кист. Наблюдаются при синдроме поликистозных яичников, при кистах на фоне опухолей.

Многообразие клинической картины может дополняться ожирением, преждевременным половым созреванием (у девочек) и другими нарушениями эндокринной системы. Возникает двоякая картина:

  • с одной стороны кисты возникают при гормональных сбоях (часто в области гипофиза или гипоталамуса)
  • с другой — кистозные образования могут вырабатывать женские (эстрогены) или мужские (андрогены) половые гормоны.

Возможные проявления, сопровождаемые синдром поликистозных яичников: избыточный вес и отложение жировой ткани в области поясницы, избыточный рост волос (на груди, на лице), нарушения менструального цикла, повторяющиеся кровотечения, повышения артериального давления, акне и др.

Нарушение менструального цикла

Могут быть — нарушения длительности и частоты менструаций, циклически возникающими болями внизу живота, головными болями, слабостью, сердцебиением, слабостью, тошнотой, рвотой и другими признаками (дисменорея); редкие менструации (олигоменорея) или частыми, нерегулярными (гиперменорея).

Возможно отсутствие менструаций (аменорея), повторяющиеся кровотечения. Как следствие возникает нарушение репродуктивной способности женщины, бесплодие.

Вместе с этим, наличие кисты не исключает возможность беременности. Возможность вынашивания беременности и нормальных родов требуют регулярного наблюдения и лечения у специалистов. Есть опасность, что стабильное и неосложненное течение кист при беременности способно перейти в резкий рост и сдавление окружающих органов.

Бесплодие

  • В развитии бесплодия принимают участие несколько механизмов: механическое смещение и сдавление яичника или затруднение процессов овуляции, нарушение выработки эстрогенов и прогестерона, разнообразные нарушения менструального цикла. Часто наблюдается сочетание различных причин.
  • Кистозным образованиям могут сопутствовать и другие состояния, препятствующие оплодотворению и вынашиванию беременности. Например, врожденные аномалии строения половых органов (маточных труб, матки) или хронические воспалительные процессы.

Кровотечения

  • Возникают из-за нарушений отторжения эндометрия (маточные кровотечения), также сопровождаются нарушениями в менструальном цикле. Проявляются обильным или длительным выделением крови из влагалища, во время месячных или независимо от них. Непосредственными причинами могут быть гормональные сбои или наложение инфекции.
  • Другая этиология — перекрут, некроз кисты или разрыв кисты, маточной трубы. Сопровождается болями, симптомами острого живота. Опасность обусловлена трудностью диагностики.

Наружное (видимое) кровотечение может быть небольшим по объему или отсутствовать.

Чаще развивается внутреннее (внутрибрюшное), которое может сопровождаться шоком (падение давления, бледностью, слабостью, сердцебиением, нарушением сознания).

При осложнениях

К возможным осложнениям относятся:

  1. Перекрут сосудистой ножки кисты.
    Перекрут, одна из наиболее частых причин развития клиники острого живота. Чаще возникает у детей, при резком изменении положения тела, повышении внутрибрюшного давления. Способствуют опухолевой природе и крупные размеры кист. В крайнем случае (при полном прекращении кровообращения и некрозе образования) наблюдается наиболее тяжелая и выраженная клиника: внезапно возникшая сильная боль в животе с распространением в область промежности и наружные половые органы, тошнота, рвота, обильный пот, и т.д..
  2. Некроз. Гибель тканей кисты (некроз) происходит как при снижении кровотока, так и при кровоизлиянии. Следующая стадия — присоединение микробной флоры и нагноение кисты.

    При хороших защитных свойствах организма возможно ограничение воспаления и предотвращение распространения инфекции, но в данном случае неблагоприятно образование сращения с окружающими тканями (сальником, кишечником) и развитие спаечной болезни.

  3. Инфицирование.
    Проникновение микроорганизмов также возможно и без предшествующей инфекции половых путей с током крови или лимфы. Возможно возникновение соединительной ткани (спаек) вокруг зоны воспаления, свищей или прорыва гноя в просвет кишечника, мочевой пузырь. При этом могут возникать перифокальные спайки, свищевые ходы за счёт прорыва гнойника в прямую кишку или мочевой пузырь.

Вовлечение других органов и общие симптомы инфекционного заболевания затрудняет диагностику и выявление первичного патологического очага.

  • Разрыв полости кисты. Частичное нарушение кровоснабжения чаще сопровождается менее выраженными проявлениями.
    • В последующем увеличивается вероятность (даже при кистах небольшого размера) инфицирования и превращения в очаг хронического воспаления.
    • Гнойное расплавление ткани кисты или яичника при разрыве полости приводит к распространению инфекции в брюшной полости и клинике перитонита.
    • Наблюдаются: интоксикация (повышение температуры, ознобы, головные боли), распространение болей по всему животу, напряжение мышц брюшной стенки, нарушение работы кишечника.
  • Сдавление прилежащих органов.
    Киста небольших размеров обычно не оказывает прямого влияния на функцию окружающих органов. При крупных размерах кисты или быстром темпе роста, сдавливается маточная труба и здоровая ткань яичника (вызывая атрофию). Сдавление мочеточника или почки часто нарушает отток мочи — провоцирующий фактор инфекции мочевых путей. При больших размерах кистозного образования возможно сдавление сосудов брыжейки, кишечника (с развитием ишемии).
  • Перерождение в злокачественную опухоль.
    Описаны случаи врастания (имплантации) кисты в брюшину, прилежащие органы. Клиническое течение обычной кисты характеризуется не инвазивностью, её структуры могут отодвигать, но не прорастать в другие органы.

    Иногда может произойти злокачественное перерождение образования, и распространение опухолевых элементов по брюшине, что может привести к серьезным осложнениям.

    Это нехарактерно для функциональных кист, и наиболее часто встречается при серозных и папиллярных образованиях, иногда при муцинозных формах.Признаками опухолевых кист могут быть: быстрое увеличение размеров, длительное сохранение и невосприимчивость к терапии, усугубление нарушений гормональных нарушений или менструаций, интоксикация и другие признаки по данным дополнительных исследований.

Читайте далее:

Источник: http://eva-health.ru/desease/kista-yaichnika/simptomy/

Перекрут яичника: симптомы и лечение паталогии

Некроз яичника

Перекрут яичника — это острое патологическое состояние, характеризующееся возникновением нарушения кровотока и приводящее к гибели ишемизированного органа. Происходит данная патология из-за поворота связок, удерживающих яичник. Поворот может составлять 180º (неполный перекрут) или 360º (полный).

Перекрут связок, удерживающих яичник

Перекрут яичника является экстренным хирургическим заболеванием. Встречается у 3% всех женщин. Возраст любой, однако преимущественно молодой (от 18 до 30 лет).

Причинами возникновения данного состояния являются:

  • наличие аномалий развития связок яичника (слишком длинные, они приводят к избыточной подвижности органа, что может спровоцировать заворот);
  • объемные образования яичника (кисты, тератомы, доброкачественные опухоли);
  • беременность (из-за быстро увеличивающегося размера матки яичник оттесняется, в результате чего может произойти его поворот) составляет около 20% от всех причин заболевания;
  • перенесенные ранее гинекологические операции (перевязка маточных труб);
  • наличие спаечного процесса в малом тазу;
  • тупая травма в области яичника;
  • резкие повороты тела, внезапная остановка;
  • повышение внутрибрюшного давления при физической нагрузке, кашле.

Важно! Необходимо помнить, что перекрут яичника в детском возрасте происходит чаще всего из-за аномалий развития связочного аппарата, т.е. при наличии нормального, здорового яичника. У взрослых женщин в 90% случаев перекрута имеются какие-либо структурные изменения этой железы.

Классификация

Встречается несколько разновидностей перекрутов:

  • изолированный перекрут яичника;
  • изолированный перекрут маточной трубы;
  • комбинированный перекрут обоих органов (обычно возникает при наличии длинной ножки кисты яичника).

Перекрут ножки кисты яичника и маточной трубы

А также выделяют односторонний и двусторонний процесс.

Примечание. Правосторонний поворот встречается чаще. Это связано с особенностями анатомического развития: в левой подвздошной области находится сигмовидная кишка, которая ограничивает пространство, делая яичник менее подвижным.

Клиническая картина

Симптомы перекрута яичника являются довольно неспецифическими и часто совпадают с клиникой «острого» живота.

Начинается заболевание с появления внезапной острой сильной боли, которая иррадиирует в пах, крестец и поясницу.

Боль локализуется внизу живота, возможно ее смещение в сторону поражения

Нарушается общее самочувствие. Повышается температура, появляется тошнота, рвота, а также озноб, слабость, вялость, холодный пот. Кожные покровы бледные, холодные, липкие. Увеличивается пульс, возникает тахикардия. Мочеиспускание затрудненное, болезненное. Из влагалища выделяются кровянистые бели.

Симптомы неполного перекрута яичника у женщин могут быть менее яркими, это связано с сохранением остаточного кровотока. Боль носит тупой характер. Общее самочувствие не нарушается.

Важно! Как при полном, так и при неполном перекруте отсутствие экстренной хирургической помощи приводит к некрозу яичника с переходом воспалительного процесса в полость малого таза; развивается пельвиоперитонит.

Диагностика

Для постановки диагноза необходим сбор анамнеза и жалоб пациентки. Далее проводится пальпация живота и бимануальное исследование.

Пальпация живота при перекруте яичника

Живот при пальпации напряженный и болезненный со стороны патологического процесса. Возможно обнаружение уплотненного инфильтрата (необязательный признак). При бимануальном обследовании обнаруживается несколько увеличенный, уплотненный, болезненный яичник.

Из лабораторных исследований назначаются:

  • общий анализ крови (лейкоцитоз, ускоренное СОЭ, нейтрофильный сдвиг влево);
  • общий анализ мочи (возможно появление протеинурии, лейкоцитурии).

Основным инструментальным методом подтверждения перекрута яичника является УЗИ.

УЗИ — информативный диагностический метод при перекруте яичника

При УЗИ обнаруживается увеличенный в размерах орган, плотной структуры. Допплеровское исследование (нижний ряд) подтверждает отсутствие кровотока.

Важно! Если после обследования врач не может со стопроцентной уверенностью исключить острое состояние, проводится диагностическая лапароскопия или лапаротомия.

Лечение

Лечение перекрута яичника исключительно хирургическое.

Постановка диагноза в первые часы от момента начала заболевания позволяет сохранить яичник и полностью восстановить его функцию. В этом случае проводится просто раскручивание и аккуратное погружение в тазовую полость. Для предотвращения рецидивов яичник подшивается к окружающим тканям.

Если во время операции обнаруживается киста или доброкачественная опухоль, то производится частичная резекция тканей с целью иссечения данного образования.

Важно! При длительности процесса более 6 часов существует высокий риск гибели яичника с последующим полным удалением его.

Производится операция под общей анестезией. Возможен открытый доступ, однако наиболее современным является лапароскопический.

Точки введения троакаров для лапароскопической операции

Наличие осложнений и длительность заболевания более 6 часов являются показаниями для открытой операции. При этом яичник, после раскручивания, извлекается из полости таза и оценивается его жизнеспособность.

Наличие пульсации в сосудах, розовый цвет являются благоприятными признаками. При отсутствии таковых яичник обертывается марлей, смоченной в теплом физиологическом растворе, и оставляется на несколько минут.

Далее заново производится оценка его жизнеспособности.

Если ишемия продолжалась на протяжении нескольких суток, то яичник удаляется без предварительного раскручивания.

Прогноз данного заболевания при своевременной диагностике и лечении весьма благоприятен. Однако скорость оказания необходимой медицинской помощи зависит в первую очередь от самой женщины. Раннее обращение к врачу, при возникновении первых симптомов, поможет сохранить яичник и его репродуктивную функцию.

Источник: https://pozhelezam.ru/polovye/perekrut-yaichnika-simptomy-i-lechenie

Перекрут яичника: симптомы, причины, лечение

Некроз яичника

Перекрут яичника – это аномальный процесс, который сопровождается пережатием сосудов, развитием ишемии органа и требует проведения операции. Из этой статьи вы узнаете, почему возникает, какими симптомами проявляется и как лечится данная патология.

Что такое перекрут яичника

Перекручивание яичника — патологическое состояние, которое сопровождается нарушением процессов кровоснабжения, обусловленных заворотом придатка, и требует проведения срочного хирургического вмешательства. Патология выявляется у 3% женщин любого возраста, однако, основная ее доля приходится на пациенток от семнадцати до тридцати лет. Иногда заболевание диагностируется у подростков, а также у будущих мам.

Перекрут представляет опасность для жизни и здоровья. В подростковом возрасте он протекает без явной клинической картины, поэтому обнаруживается не всегда, что нередко становится причиной вовлечения в аномальный процесс близлежащих органов и развития воспаления.

Перекрут ножки новообразования

Виды патологии

Чаще всего аномалия затрагивает один яичник в разных вариациях. Это может быть перекрут:

  • органа вокруг собственной оси;
  • его новообразования;
  • придатков отдельно, либо совместно с петлей кишечника.

Перекрут левого яичника у женщин случается в 1,5 раза реже, чем правого. Иногда наблюдается одновременное или поочередное перекручивание обоих придатков.

Перекручивание яичника может быть полным или частичным, происходить постепенно или резко, обособленно или вместе с другими структурами. Полный перекрут, сопровождающийся пережатием местных артерий, способен вызвать трофические изменения с дальнейшим развитием ишемии. В результате описанных отклонений возникает некроз яичника.

Неполная патология проявляется нарушением кровоснабжения органа. Это провоцирует скопление крови внутри тканей, что увеличивает риск развития апоплексии яичника и кровотечения.

Причины перекрута

Довольно часто аномалия наблюдается у пациенток, которые имеют врожденные или приобретенные нарушения в строении маточно-яичниковых связок и/или придатков.

Благодатной почвой для перекрута яичника является наличие гинекологических операций или иных хирургических манипуляций на органах таза.

Как правило, у девочек патология затрагивает здоровый орган, а у женщин – имеющий какие-либо отклонения.

В 60% случаев перекрут развивается, если на яичнике имеются большие (до 5-6 см в диаметре) новообразования, кисты и опухоли (обычно доброкачественные). Не всегда перекручивается именно придаток. Иногда это случается с ножкой крупного новообразования.

Яичник нередко перекручивается при его неправильном положении, слабости мышечных стенок, хирургической травме маточно-яичниковых связок, иссечения фаллопиевых труб, а также аномальной подвижности брыжейки или петель кишечника. При этом нарушается кровоснабжение во всех структурах, участвующих в аномальном процессе.

Иногда патология возникает в результате неаккуратных движений или сильного разворота тела, выраженных усилий, чрезмерной спортивной активности, особенно той, которой сопутствуют интенсивные вращения корпуса. Она нередко развивается на фоне травмы живота, продолжительного кашля, повышения перистальтики кишечника, растяжения мочевого пузыря.

Во время беременности перекрут случается из-за оттеснения яичника детородным органом, увеличившимся в размерах. Аномальный процесс может возникнуть на фоне асцита, также провоцирующего смещение внутренних органов

Признаки патологии

Симптомом, по которому можно предположить перекручивание яичника, является выраженный болевой синдром, схожий с клиникой «острого живота». Боли имеют схваткообразный или колющий характер, возникают с одной стороны, отдают в бок, спину или пах.

Скорость прогрессирования болевого синдрома определяется тем, как быстро развилась патология:

  1. Если разворот органа или опухоли вокруг своей оси произошел плавно и не до конца, то кровоснабжение не прекращается, а замедляется. В этом случае возникают тупые боли, которые беспокоят женщину несколько дней, то обостряясь, то затихая. Они усиливаются при смене положения тела, выраженной физической активности, после полноценного приема пищи (вследствие активной работы кишечника).
  2. При полном и стремительном перекруте интенсивный болевой синдром возникает внезапно, кровоснабжение придатка или новообразования прекращается. В данной ситуации имеется высокая вероятность развития некроза или перитонита, поэтому требуется проведение срочного хирургического вмешательства.

Кроме того, если возникает перекрут яичника, то наблюдаются симптомы, указанные ниже:

  • тошнота и даже рвота;
  • расстройства мочеиспускания;
  • повышение частоты сердечных сокращений;
  • запор;
  • появление кровянистых выделений из влагалища;
  • повышенное газообразование в кишечнике;
  • бледность кожи;
  • появление холодного пота;
  • лихорадка.

Быстрое перекручивание яичника пропустить невозможно, поскольку в этом случае возникает болевой синдром, к которому со временем присоединяются другие клинические проявления. При медленном прогрессировании аномального процесса нередко преобладает симптоматика со стороны пищеварительной системы, которая может быть ошибочно принята за признаки пищевой интоксикации или другие заболевания ЖКТ.

Диагностика перекрута

Перекрут яичника выявляется путем сбора анамнеза, осмотра пациентки, проведения УЗИ и диагностической лапараскопии, а также клинического исследования крови. С помощью прощупывания живота инфильтрат обнаруживается лишь в 50% случаев. Симптомы раздражения брюшины наблюдаются на последних стадиях патологии.

При бимануальном исследовании диагностируется умеренная или выраженная болезненность в районе придатков, увеличение пораженного органа в размерах. Воспалительно-некротический процесс выявляется с помощью клинического анализа крови, в котором прослеживается повышение количества лейкоцитов.

На УЗИ с допплером видно, что яичник расположен асимметрично, имеет размеры и плотность, превышающие нормы. Если орган был поражен кистой, то она также обнаруживается.

Наиболее достоверными методами выявления данной патологии считаются лапаротомия и лапароскопия. Они позволяют определить чрезмерную подвижность придатка, присутствие кровяного выпота. Путем проведения гистологии обнаруживаются инфильтрация тканей, наличие некротических участков.

Лечение и прогноз

Женщина, у которой был предположен перекрут яичника, должна быть доставлена в гинекологическое отделение. До решения вопроса о необходимости проведения операции применять обезболивающие препараты запрещается, так как они снижают выраженность основного симптома.

Для устранения патологии применяется хирургическое вмешательство. Лечение препаратами считается бессмысленным. Цель операции – достоверное подтверждение диагноза и нормализация процессов кровообращения в придатках и других органах, путем возвращения яичника и/или маточной трубы в прежнее положение, а, если это необходимо, то их удаления.

Существует 2 способа хирургического вмешательства:

  • лапароскопия, при которой доступ к внутренним органам обеспечивается через отверстия на брюшной стенке;
  • лапаротомия, предполагающая выполнение надреза на передней брюшной стенке.

Вне зависимости от варианта операции, используется общий наркоз, поскольку в процессе проведения манипуляций могут быть выявлены отклонения, требующие дополнительных действий.

После лапаротомии пациентку чаще всего отпускают домой на двенадцатые сутки. Если использовалась лапароскопическая операция, то срок госпитализации обычно составляет около недели.

Прогноз при перекруте яичника, как правило, благоприятный, но только при условии своевременного лечения. Репродуктивную функцию удается сохранить у 75% пациенток.

При позднем обращении к специалисту и запоздалой терапии не исключено развитие осложнений: кровотечения, острой кишечной непроходимости, появления спаек в области малого таза, бесплодия, а также возникновение опасности для жизни пациентки.

Источник: https://oyaichnikah.ru/zabolevaniya/drugie-narusheniya/perekrut.html

Перекрут яичника: главное в лечении – быстрая диагностика!

Некроз яичника

Перекрут яичника или придатка – редкая, но опасная причина острой боли в нижней части живота у женщин. Обычно патология связана с нарушением оттока венозной крови в результате чего возникает отек органа, внутренним кровотечением, наличием опухоли. Перекрут является одним из осложнений синдрома гиперстимуляции яичников.

О патологии

Обычно в процессе участвует один яичник и соответствующая маточная труба. Клинические признаки перекрута яичника неспецифичны, что не позволяет быстро заподозрить данную патологию. Нередко это становится причиной задержек в распознавании и лечении заболевания, тогда как быстрый диагноз необходим, чтобы избежать инфаркта придатков.

Как правило, перекрут возникает с одной стороны, при увеличенном, пораженном яичнике. Заболевание нормального органа чаще развивается у детей. В результате пережатия сосудов нарушается нормальный венозный отток и артериальное кровоснабжение. Ткани испытывают недостаток кислорода и погибают. Развивается инфаркт придатка.

Иногда страдает только венозный и лимфатический отток при сохранении нормального артериального кровоснабжения. В этом случае развивается хронический перекрут яичника.

Обычно такое состояние не диагностируется, так как не сопровождается выраженной симптоматикой. Такая форма болезни возникает при неполном перекруте маточной трубы и сопровождается отеком органа и длительными ноющими болями внизу живота.

В любой момент такой вариант перекрута может перейти в острую форму.

Перекрут придатков является 5-й по частоте причиной неотложной гинекологической операции. Патология развивается в разных возрастных группах, но наиболее часто (около 70%) – в возрасте 25-30 лет. В развитых странах частота этого процесса несколько выше, что, вероятно, связано с более широким использованием ЭКО, которое предполагает гормональную стимуляцию яичников.

По статистике в 60% случаев происходит перекрут правого яичника.

Причины

Развитию патологического состояния способствуют анатомические изменения – увеличение веса и размера органа. Они ведут к изменению положения маточной трубы и к ее скручиванию.

Основные причины:

  • беременность между 6-й и 14-й неделями: она вызывает увеличение придатка, в котором формируется желтое тело, и одновременно сопровождается повышением растяжимости окружающих связок;
  • анатомические дефекты развития маточных труб, их чрезмерная длина и извитость, что чаще наблюдается у девочек, еще не достигших полового созревания;
  • больше половины случаев связано с доброкачественной или злокачественной опухолью придатка (обычно она больше 4 см и имеет дермоидное происхождение);
  • злокачественные опухоли вызывают перекрут реже, чем доброкачественные, поскольку в первом случае придаток удерживается образованными вокруг него спайками;
  • операции на маточных трубах, в том числе их перевязка, увеличивают риск перекрута, так как образовавшиеся вокруг трубы сращения формируют «ножку», вокруг которой и происходит поворот органа.

Симптомы

Основной признак перекрута яичника – боль:

  • она может начаться внезапно, обычно при активных движениях, занятиях спортом (боль интенсивная, односторонняя, локализуется внизу живота, постепенно нарастает в течение нескольких часов);
  • у меньшего числа пациенток боль слабая и нарастает в течение более длительного времени;
  • боль часто иррадиирует в спину, поясницу, таз, бедро на пораженной стороне;
  • у четверти больных она двусторонняя, может быть острой, колющей, реже схваткообразной;
  • у подростков боль нарастает дольше, в течение суток, по сравнению с 8-ю часами у женщин постменопаузального возраста.

Другие симптомы:

  • тошнота и рвота, которые отмечаются у 70% пациенток и имитируют заболевания желудка или кишечника;
  • повышение температуры тела, которое возникает на поздней стадии болезни в случае некроза тканей.

При развитии некроза органа и перитонита ухудшается общее состояние пациентки: появляется бледность, холодный пот, выраженная слабость, вздутие живота, задержка мочеиспускания, учащение сердцебиения и нарастание болей, которые распространяются по всей брюшной полости.

Перекрут может возникнуть и на поздних сроках беременности. В этом случае его иногда неправильно диагностируют как аппендицит или преждевременные роды.

Данные внешнего осмотра, как и симптомы, имеют неспецифический характер. У 50-90% больных обнаруживается одностороннее болезненное образование в брюшной полости. Брюшная стенка болезненна лишь у трети женщин, еще у 30% пациенток она мягкая и безболезненная. Признаки раздражения брюшины появляются лишь на поздних стадиях процесса.

Возможные осложнения:

  • инфекционный процесс;
  • перитонит;
  • хроническая тазовая боль;
  • сепсис;
  • образование спаек;
  • увеличение риска внематочной беременности;
  • в редких случаях – бесплодие.

Прогноз

При ранней диагностике и лечении прогноз для здоровья благоприятный. Ткани придатка удается сохранить, и в дальнейшем они нормально функционируют.

Однако у большинства пациенток диагноз перекрута яичников ставится с опозданием, что часто приводит к некрозу. Поэтому частота сохранения придатка составляет всего 10% у взрослых и 27% у детей.

Потеря одного яичника обычно незначительно влияет на способность женщины к зачатию, а смертность от этого заболевания минимальна. Однако ранняя лапароскопия позволяет провести более щадящее лечение и предупредить возможные осложнения.

Рецидив перекрута возникает у 19,5% беременных с таким диагнозом и 9% у небеременных женщин, перенесших это заболевание.

Профилактика

Перекрут яичника хотя и является редким заболеванием, но при его развитии возникают сложности в диагностике, что может привести к тяжелым осложнениям. Причин этого заболевания довольно много, поэтому рекомендации по профилактике носят общий характер:

  1. Ежегодное наблюдение у гинеколога, в том числе и после наступления менопаузы.
  2. Своевременное лечение обнаруженных гинекологических заболеваний, особенно опухолей и кист яичников.
  3. Срочное обращение к врачу (вызов «Скорой помощи») при появлении острой боли в нижней части живота.
  4. Недопустимость использования в этом случае методов самолечения, в том числе тепловых и холодных компрессов, приема обезболивающих препаратов.

Источник: https://ginekolog-i-ya.ru/perekrut-yaichnika.html

Перекрут яичника

Некроз яичника

Перекрут яичника – острое хирургическое состояние, вызванное полным или частичным заворотом яичника, нарушающим его кровоток и питание.

Для перекрута яичника характерны внезапные сильные боли в животе с односторонней локализацией, кровянистые бели, тошнота и рвота, нарушение стула, дизурия, лихорадка, тахикардия. Перекрут яичника устанавливают по данным бимануального исследования, УЗИ брюшной полости и малого таза, лапароскопии.

Перекрут яичника требует проведения экстренных оперативных действий – лапароскопической деторсии, кистэктомии, резекции яичника, овариоэктомии, аднексэктомии.

Перекрут яичника – тяжелая патология придатков, развивающаяся при перевороте связок, фиксирующих яичник, пережатии его сосудов и ишемии органа. Относится к экстренным гинекологическим состояниям, занимая среди них пятое место.

Перекрут яичника встречается у 3% женщин всех возрастных групп, но с наибольшей частотой – у молодых пациенток 17-30 лет. Патология достаточно распространена в подростковой популяции; нередко перекрут яичников может наблюдаться в период беременности или после родов.

Перекрут яичника оказывает серьезное влияние на детородную функцию женщины.

Поздняя диагностика из-за отсутствия специфической клинической картины (особенно, у девочек) может привести к потере одного или обоих яичников и бесплодию. Опасность представляет вовлечение в патологический процесс смежных органов (матки, брюшины, мочевого пузыря, мочеточников, тонкого кишечника, слепой и сигмовидной кишки) с развитием пельвиоперитонита, перитонита и угрозы для жизни.

Классификация перекрута яичника

Как правило, развивается торсия одного яичника в различных вариантах. Это может быть перекрут здорового яичника вокруг своей оси, перекрут образования яичника, перекрут придатков, перекрут придатков и петли кишечника.

По имеющимся наблюдениям, перекрут левого яичника происходит в 1,5 раза реже, чем правого, вследствие левостороннего расположения сигмовидной кишки, ограничивающей его мобильность в этой зоне.

Иногда случается одновременный или последовательный (с интервалом от нескольких недель до нескольких лет) перекрут обоих яичников.

Перекрут яичника может быть полным – на 360° и неполным; совершаться внезапно или постепенно, изолированно или совместно с другими анатомическими структурами (маточной трубой или кишечником).

Полный перекрут с пережатием яичниковых артерий приводит к резким трофическим нарушениям с развитием ишемии и некроза ткани яичника.

При неполной торсии отмечается преимущественное нарушение оттока крови и лимфы с венозным застоем и геморрагиями внутри органа, риском апоплексии яичника и кровотечения в брюшную полость.

Перекрут яичника обычно возникает на фоне ранее диагностированных врожденных и приобретенных аномалий яичников, маточных труб и маточно-яичниковых связок, перенесенных гинекологических операций и других вмешательств на тазовых органах. В детской популяции происходит перекрут здорового яичника, у взрослых женщин – обычно яичника, пораженного патологическими изменениями.

В большинстве (до 60%) случаев перекрут яичника развивается при увеличении его объема и массы за счет различных образований – крупных, до 5-6 см в диаметре, кист (параовариальной, дермоидной) и опухолей, чаще доброкачественных – фибром, тератом, цистаденом. Может перекрутиться весь пораженный яичник или только ножка габаритного образования. Эндометриоидные кисты и злокачественные опухоли яичника реже подвергаются перекруту из-за распространенного спаечного процесса в малом тазу.

Перекрут неизмененного яичника случается при нарушении его фиксации вследствие слабости, растянутости или хирургического повреждения маточно-яичниковых связок, удлинения фаллопиевых труб (спиралевидный перекрут трубы и яичниковых связок между собой), а иногда – аномальной подвижности петель кишечника или его длинной брыжейки. Перекрут яичника с другими анатомическими структурами нарушает кровоснабжение обоих органов и считается наиболее тяжелой патологией. Гипермобильность яичника может приводить к двусторонним рецидивирующим перекрутам.

Перекрут яичника часто связан с резкими движениями или изменением положения тела (поворотом), физическим напряжением, усиленными занятиями спортом; особенно, с внезапной остановкой вращения туловища.

Развитию данного состояния может содействовать острая или тупая травма живота, длительные тяжелые приступы кашля, усиление моторики кишечника, растяжение мочевого пузыря.

Среди условий, провоцирующих перекрут яичника также выделяют извитость и удлинение сосудов мезосальпинкса, наличие гидро- или пиосальпинкса. При беременности перекрут яичника опосредован оттеснением органа растущей в объеме маткой.

Симптомы перекрута яичника

Клиническая картина перекрута яичника по многим признакам схожа с проявлениями заболеваний, относящихся к «острому животу».

Типичные случаи начинаются неожиданно, на фоне покоя или физического напряжения, с внезапных сильных колющих или схваткообразных болей в животе или тазу с одной стороны, иррадиирущих в бок, спину или область паха, Усиливающийся болевой синдром, как правило, сопровождается слабостью, тошнотой и рвотой волнообразного характера, приносящей временное облегчение, метеоризмом, запором, дизурией, кровянистыми белями. Отмечается лихорадка, тахикардия, бледность кожных покровов, холодный пот.

При неполном перекруте яичника проявления развиваются постепенно, пациентки могут предъявлять жалобы на тупую боль с обострениями в течение некоторого времени. Последствиями перекрута яичника могут выступать кровотечение, некроз яичника, развитие пельвиоперитонита и угрожающего жизни состояния, в дальнейшем – спаечного процесса в тазовой полости, хронических тазовых болей.

Ввиду острого хирургического состояния диагноз перекрута яичника необходимо установить в кратчайшие сроки с помощью сбора анамнеза (факт операций на органах брюшной и тазовой полости, наличия образований придатков), осмотра, УЗИ органов брюшной полости и малого таза, общего анализа крови, диагностической лапароскопии.

Пальпация живота позволяет определить инфильтрат только в половине случаев перекрута яичника. Признаки раздражения брюшины обычно проявляются на поздних стадиях патологии. Бимануальное исследование выявляет умеренную или резкую боль в области придатков, увеличение объема и уплотнение яичника. Высокий лейкоцитоз определяется при развитии воспалительно-некротических процессов.

УЗИ в цветном допплеровском режиме помогает визуализировать асимметричность положения, увеличение размера и плотности перекрученного яичника, изменение его структуры за счет крупного образования, наличие свободной жидкости в малом тазу, нарушение/отсутствие кровотока в пораженном органе. Только диагностическая лапароскопия или лапаротомия непосредственно выявляют гиперподвижность и перекрут яичника, наличие кровянистого выпота. Гистологическое исследование доказывает геморрагическую инфильтрацию ткани яичника, проявления некроза.

В гинекологии дифференциальный диагноз перекрута проводится с апоплексией яичника, воспалением придатков матки, внематочной беременностью, острым аппендицитом, острой кишечной непроходимостью.

Лечение перекрута яичника

Виду неотложности состояния при перекруте яичника проводится срочная госпитализация и экстренное оперативное вмешательство. В зависимости от тяжести процесса могут применяться различные подходы.

В неотягощенных случаях, в детском возрасте, у женщин детородного возраста и беременных целесообразно выполнение максимально щадящей лапароскопической деторсии (раскручивания) придатков; при наличии кисты яичника – проведение ее одномоментного хирургического удаления – кистэктомии, при перекруте ножки опухоли – резекции яичника. Для предотвращения рецидивов перекрута яичников рекомендуется фиксация яичника к стенкам таза (овариопексия).

При развитии осложнений используется лапаротомический доступ. Овариэктомия, аднексэктомия применяются в запущенных случаях перекрута яичника с необратимыми нарушениями кровообращения пораженных органов, наличии пограничного образования яичника или в период постменопаузы.

При явных признаках нежизнеспособности яичника проводится удаление органа без раскручивания. Пациентке обязательно назначается антибактериальная терапия (инфузионная или внутримышечная). Сроки госпитализации определяются наличием осложнений.

При злокачественной опухоли яичника производят дополнительное удаление ближайших лимфоузлов и для дальнейшего лечения направляют пациентку к онкологу.

Прогноз при ранней точной диагностике и лечении перекрута яичника считается благоприятным, в отсутствие некроза обычно удается сохранить орган и детородную функцию.

При запоздалом диагнозе из-за стремительно развивающихся осложнений прогноз ухудшается, возможны неблагоприятные последствия.

Для профилактики перекрута яичника важны ежегодные профосмотры у гинеколога с проведением УЗИ органов малого таза, своевременное выявление и лечение кистозных образований и опухолей придатков.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/ovarian-torsion

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.