Опухоли мягких тканей

Содержание

Опухоль мягких тканей

Опухоли мягких тканей

Мягкие ткани представляют собой мышцы, сухожилия, связки, соединительные ткани, сосуды и нервы. Новообразования, которые развиваются в вышеперечисленных мягких тканях, называют опухоли мягких тканей.

Саркома

Саркома

Саркома- представляет группу, в которую входят злокачественные новообразования, имеющие мезенхимальную природу.

Если все злокачественные опухоли, которые встречаются у людей принимать за сто процентов, то саркома составит приблизительно один процент. Данное заболевание представляет одинаковую опасность, как для мужского населения, так и для женского.

Самый распространенный возраст, когда обнаруживают саркому, приходится в промежутке двадцати и пятидесяти лет.

Существует несколько видов сарком, которые поражают мягкие ткани и ткани костей организма человека, называющиеся:

  • ангиосаркомой;
  • альвеолярной мягкотканой саркомой;
  • лейомиосаркомой;
  • фибросаркомой;
  • злокачественной фиброзной гистиоцитомой;
  • липосаркомой;
  • злокачественной гемангиоперицитомой;
  • злокачественной шванномой;
  • злокачественной мезенхимомой;
  • синовиальной саркомой;
  • рабдомиосаркомой.

Саркома Капоши

Саркома мягких тканей и костей подразделяется на высокую и низкую степени, которые определяют уровень развития злокачественности. Для высокой степени характерны низко дифференцированные клетки, которые стремительно и активно делятся. В составе саркомы присутствует много снабжающих ее сосудов. Очаги некроза и опухолевые клетки в большом количестве. Малое количество стром. Для низкой степени характерна малая митотическая актовность и высокая дифференцированность клеток, в которых наблюдается большое количество стром и сравнительно малое количество злокачественных клеток. Очаги некроза в малом количестве. Функция кровоснабжения незначительная.

Опухоли мягких тканей можно разделить на:

Опухоли, которые развиваются в таких тканях как мезенхимальная, гемопоэтическая и ретикулоэндотелиальная, но опухоли костей сюда не относятся. Внутренние органы, которые имеют мезенхимальное происхождение, представляют лейомиому желудка, саркому матки и тому подобное. Вторая группа опухолей развивается в периферических нервах.

В большинстве случаев данный вид заболеваний поражает мягкие ткани, которые покрывают конечности, а именно большие мышечные массивы. Например: на бедре, тазовом и плечевом поясе.

Что конкретно провоцирует развитие опухолей мягких тканей выяснено не в полной мере, но достоверно известен факт, что не все саркомы возникают по причине предшествующей доброкачественной опухоли. Также известны некоторые факторы, которые повышают возможность возникновения опухоли мягких тканей.

К ним относятся различные химические канцерогены, наследственность, присутствие в организме таких вирусов как герпес и ВИЧ, излучение и радиация, ослабленный иммунитет, наличие вредных факторов в окружающей среде, множество полученных травм. Саркома мягких тканей является последствием заболевания Реклингхаузена. Данное заболевание провоцирует саркому, которая называется нейрофибросаркомой.

Или заболевание Педжета, при котором может развиваться опухоль, которая называется остеосаркомой.

Симптомы

Саркома кости

Опухоли мягких тканей характеризуются довольно скудной симптоматикой. Основное значение имеет локальное обнаружение заболевания. Данный вид опухоли не вызывает болезненных ощущений и не влияют на функции организма, поэтому не обращают на себя особого внимания.

Часто больной обращается к врачу с невралгией, ишемией и другими симптомами, которые связаны с тем, что опухоль давит на один из нервов или сосудов. Опухоль, для которой характерно отсутствие подвижности, предполагает прорастание в ткани костей.

Основной симптом такой опухоли- ощущение сильной боли.

В зависимости от того, какого размера достигла опухоль мягких тканей, имеют место и другие симптомы. Например: резко снижается вес, проявление лихорадки, общая усталость и ощущения недомогания.

Некоторые виды саркомы характеризуются эпизодическими приступами такого заболевания как гипогликемия, а также эндрогенными нарушениями, которые включают проявления гипертиреоидизма и дисфункции гепофиза.

Такие симптомы характерны для опухолей, которые имеют большие размеры. Например: фибросаркома и другие.

Диагностика

Диагностика

Так как клиническая картина довольно скудна, то и проведение соответствующей диагностики характеризуется особой трудностью. Основная проблема в возможности дифференцирования доброкачественной и злокачественной опухоли.

Для того чтобы выбрать правильный метод лечения требуется узнать особенности гистологического строения новообразования. С помощью совокупности морфологических и клинических данных можно определить наиболее подходящий метод лечения и спрогнозировать дальнейшее развитие заболевания.

В случае, если опухоль мягких тканей не достигла больших размеров и является поверхностной проведение биопсии можно представить как лечебное мероприятие. Для этого иссекают очаг пораженного участка, который выходит за пределы здоровой ткани. Все остальные случаи предусматривают приведение открытой или закрытой биопсии.

Применение рентгенологического исследования пораженного участка не достаточно для того чтобы провести дифференциальную диагностику, поэтому дополнительно проводят артериальную ангиографию. Но данный метод диагностики применяют при локализации новообразований в мягких тканях конечностей и забрюшинного пространства.

Артериальная ангиография предназначена для выявления беспорядочной сети новообразовавшихся сосудов, кровяного депо и мешочков, но основная ее польза в том, что она дифференцирует саркому, доброкачественную опухоль и воспалительный процесс, а также результаты артериальной ангиографии помогают в определении наиболее эффективного способа, который применяют при оперативном вмешательстве. То есть дает ясно определить достигла ли опухоль той стадии, когда происходит врастание в магистральные сосуды.

Существует несколько методов лечения опухолей мягких тканей и костей, которые называются:

  1. хирургическим;
  2. лекарственным;
  3. комбинированным (хирургический + лекарственный).

Применение хирургического метода лечения считается самым основным и наиболее эффективным. Его используют как для лечения злокачественного вида опухолей, так и для лечения доброкачественных.

Под хирургическим методом понимают два вида лечения при которых:

  • иссекают опухоль;
  • ампутируют конечность. Выполняют экзартикуляцию тканей костей.

В случае достижения опухолью незначительных размеров, неглубокого ее расположения, сохраненной смещаемости и отсутствия стадии, при которой она прорастает в магистральных сосудах, нервных стволах и тканях костей назначается применение широкого иссечения саркомы.

Ампутировать конечность следует если:

  • нет возможности провести широкое иссечение;
  • при выполнении широкого иссечении будет сохранена конечность, но не будет функционировать, что спровоцирует иннервацию и нарушит кровообращение.
  • множество ранее проведенных операций, сохранивших конечность и которые не дали положительного результата.
  • в случае проведения паллиативной ампутации, которая привела к кровотечению, нестерпимым болям, появлению специфического запаха, являющимся последствием распадающегося и кровоточащего новообразования.

Широкое иссечение выполняют таким образом, чтобы не произошло обнажения опухоли.

То есть удаляют целостный мышечно-фасциальный футляр, который занимает площадь, входящую в анатомическую зону крепления мышечной массы. Для данного вида лечения характерно проявление рецидивов саркомы. Статистика составляет около тридцати процентов случаев, когда после проведения широкого иссечения заболевание возобновилось.

К сожалению, при рецидиве заболевания, удваиваются случаи летальных исходов.

Проведение ампутации мягких тканей и костей удаляют не только мышечную группу конечности, которая поражена, но некоторое количество здоровой ткани, для исключения возможности проявления негативных последствий.

Для данного заболевания характерна выраженная способность саркомы избирательно метастазировать в правое или левое легкое. Это происходит благодаря гематогенному и лимфогенному свойству саркомы переходить в другие органы.

Таким образом, она может пустить метастазы и проявиться в регионарных лимфатических узлах. Например: это могут быть саркомы, которые называются ангиосаркомами, рабдомиобластомами, злокачественными синовиомами и фибросаркомами.

Поэтому считается целесообразным удалять саркому, расположенную вблизи регионарных лимфатических узлов, вместе с ними, в виде единого блока.

Саркому мягких тканей и костей не излечивает метод лучевой терапии в самостоятельном виде, поэтому данный метод лечения используют:

  • непосредственно перед операцией, для того чтобы уменьшить опухоль в размерах или перевести неоперабельную опухоль в операбельную. Семьдесят процентов случаев предусматривают положительный терапевтический эффект проведения данного метода лечения.
  • непосредственно после проведения операции. Если допускается возможность рецидива или оперативное вмешательство нельзя квалифицировать как радикальное.

Любой метод лечения представляет собой ту или иную эффективность, использование комбинированного метода считается наиболее эффективным.

Большое значение имеет своевременное и правильное постановление диагноза, которое дает надежду на выздоровление.

Источник: https://www.no-onco.ru/opuxoli/rakovye-opuxoli/opuxol-myagkix-tkanej.html

Опухоли мягких тканей

Опухоли мягких тканей

Опухоли мягких тканей вызываются повреждением или воспалением тканей, связок, сухожилий, мышц, кровеносных сосудов, а также разрушительными процессами организма.

Они могут развиваться в соединительной ткани, такой как скелетные мышцы, сухожилия, жир, фиброзная ткань, нервы и кровеносные сосуды (нейрососудистые отделения).

  В зависимости от поведения, опухоли варьируются от доброкачественных поражений к злокачественным.

Среди наиболее распространенных опухолей мягких тканей чаще всего встречаются новообразования нижних и верхних конечностей, туловища и живота.

Доброкачественные опухоли мягких тканей

Распространенными доброкачественными опухолями являются липомы, фибромы, ангиолипомы, доброкачественные фиброзные гистиоцитомы, нейрофибромы, шванномы, гемангиомы, опухоли клеток сухожилий, миксомы.

Доброкачественные поражения мягких тканей редко метастазируют, но часто бывают большими и глубокими. Однако, некоторые образования ведут себя весьма агрессивно. Диагностированное вторжение в близлежащие ткани увеличивает шанс неполного удаления и возможность того, что опухоль вернется.

У взрослых наиболее распространенной доброкачественной опухолью мягких тканей является липома. У детей ‒ киста Бейкера. Чаще всего как у взрослых, так и у детей наблюдаются липома и гемангиома.

Виды доброкачественных опухолей мягких тканей

  1. Липома ‒ образование, состоящее из жировой ткани. Характеризуется мягкой и безболезненной выпуклостью под кожей, которая медленно растет (в течение от нескольких месяцев до нескольких лет). Они располагаются на спине, животе, плечах, верхних и нижних конечностях.
  2. Ангиолипома включает в себя кровеносные сосуды. Как правило, встречается у детей. Локализируется в глубине мышц. На МРТ рассматривается как яркая, хорошо определенная масса. Лечение предполагает удаление или наблюдение, если не мешает человеку.
  3. Гемангиома ‒ доброкачественная сосудистая опухоль мягких тканей. Наиболее распространенная у детей. Может развиваться из поверхностного и внутреннего слоев кожи или мышц. Варьируется от хорошо определенной, неинвазивной с вовлеченными мелкими сосудами к менее определенной, инвазивной и с участием крупных сосудов. Если не вызывает боль, лечение не требуется.
  4. Фиброма и фиброматоз ‒ новообразование, состоящее из фиброзной ткани. Волокнистые опухоли мягких тканей у взрослых включают экстра-брюшные образования десмоидных Палмер фиброматоза и узловатой ткани. Фиброматоз осень агрессивен и может вторгнуться в близлежащие мышцы. Поэтому лечение предвидит обязательное удаление фибромы.
  5. Нейрофиброма и нейрофиброматоз ‒ опухоль, которая формируется из нервной ткани. Она может иметь клетки как в оболочке нерва, так и вокруг него. Они варьируются от простых небольших масс к расширенным образованиям, вызывающим эрозию и деформацию кости или позвоночника. Нейрофиброматоз может пережимать спинной мозг, провоцируя неврологические симптомы. Расстройство является унаследованным синдромом и диагностируется в детстве. Для выявления необходимо сделать МРТ, чтобы оценить размер и степень нейрофибромы, поскольку опухоль может перерасти в злокачественную форму.
  6. Пигментный виллезонодулярный синовит ‒ доброкачественная опухоль мягких тканей с участием синовиальной мембраны (подкладки из суставов). В основном наблюдается у взрослых в возрасте 40 лет. Локализуется на коленном и тазобедренном суставах. Процесс часто выходит за пределы сустава и вызывает серьезные дегенеративные заболевания. Лечение включает удаление опухоли и исключение возможности саркомы.

Злокачественные опухоли мягких тканей

Новообразование часто диагностируется после удаления предполагаемой доброкачественной опухоли. Постановка диагноза включает гистологическую оценку и выявление отдаленных метастазов.

Опухоли мягких тканей злокачественной формы классифицируются по типу мягких тканей и степени распространения. Наиболее частое метастазирование наблюдается в легких. Синовиальная, эпителиодная саркомы и рабдомиосаркома распространяются на лимфатические узлы.

Важно знать: Рак тканей. Как выглядит рак тканей?

Распространенные виды злокачественных опухолей мягких тканей

  1. Липосаркома поражение жировой ткани, содержащее злокачественные либопласты. Эти опухоли имеют четыре типа:
  • миксоидный (низкодифференцированные агрессивные ткани);
  • круглые клетки (высокодифференцированные менее агрессивные ткани);
  • полиморфные ткани (гигантские клетки высокого класса дифференциации, медленнорастущие);
  • низкодифференцированные агрессивные опухоли.

Лечение состоит из широкого иссечения с применением химиотерапии и лучевой терапии в зависимости от класса и размера опухоли.

  1. Злокачественная фиброзная гистиоцитома ‒ опухоль высокой степени дифференциации, чаще встречается у мужчин. Обычно находится в верхних и нижних конечностях и области живота. Лечение предвидит широкое иссечение и применение адъювантной терапии, такой, как радиация.
  2. Фибросаркома злокачественное поражение мягких тканей. Составляет менее 10% всех раков этого вида. Новообразование представляет опухолевую ткань со шпинделем клеток, расположенных «в елочку». Низкосортные фибросаркомы следует отличать от десмоидного типа опухолей.

Лечение высокого класса распространения фибросарком включает обширное иссечение в сочетании с лучевой терапией. Опухоли низкого класса не нуждаются в химиотерапии.

  1. Синовиальная саркома ‒ злокачественная опухоль мягких тканей, возникающая в самом суставе. Нижний класс этого вида поражений часто путают с доброкачественной ганглией. Поэтому необходима биопсия, чтобы точно установить диагноз.
  2. Лейомиосаркома и рабдомиосаркома ‒ опухоли мягких тканей мышц. Лейомиосаркома включает гладкие мышцы кровеносных сосудов или стенок органов, а рабдомиосаркома возникает в скелетных мышцах. Лейомиосаркома репрезентирует высокий класс сарком мягких тканей, что проникает за пределы отсека. Как правило, встречается у взрослых, особенно у женщин.
  3. Ангиосаркома ‒ высокий класс злокачественных опухолей мягких тканей с участием клеток кровеносных сосудов. Ангиосаркома обычно происходит у мужчин и находится на коже, поверхностных и глубоких тканях, печени.

Опухоли мягких тканей у детей

Детские опухоли мягких тканей являются гетерогенной группой злокачественных опухолей, которые происходят от примитивных мезенхимальных тканей и становят 7% всех новообразований детского возраста.

У детей преобладает рабдомиосаркома ‒ опухоль поперечно-полосатых мышц.  В возрасте от 0 до 14 лет она составляет 50% всех онкозаболеваний.

Эта гетерогенная группа включает опухоли:

  • соединительной ткани (десмоид фиброматоз, липосаркома);
  • периферической нервной системы (злокачественные поражения оболочек периферических нервов);
  • гладких мышц (леймиосаркома);
  • сосудистой ткани (кровеносных и лимфатических сосудов, например, ангиосаркома).

Наиболее распространенные опухоли мягких тканей, кроме рабдомиосаркомы, у детей представлены фибросаркомами периферических нервов и других волокнистых образований.

Источник: https://orake.info/opuxoli-myagkix-tkanej/

10. Опухоли мягких тканей

Опухоли мягких тканей

Мягкиеткани– все неэпителиальные внескелетныеткани, за исключением ретикулоэндотелиальнойсистемы, глии и тканей, поддерживающихспецифические органы и внутренности.

Большинствозлокачественных опухолей мягких тканей– саркомыс преимущественной локализацией наконечностях (60%, из них 46% – на нижнихконечностях, 14% – на верхних), на туловище(15-20%), на голове и шее (5-10%).

Классификация

-истинно злокачественные опухоли -саркомыСАРКОМЫ;

-условно-злокачественные (местнодеструирующиеопухоли,которые обладают инфильтративнымростом, но не метастазируют);

-доброкачественные опухоли

Названиеопухоли формируется по схеме:ткань + окончание «ома» для доброкачественныхновообразований , ткань+ саркома (или бластома) – для злокачественных.

Например, доброкачественная опухольиз жировой ткани – липома, злокачественнаяопухоль – липосаркома, из фибрознойткани- фиброма и соответственнофибросаркома и т.д. рабдомиома,рабдомиосаркома (мыш.тк.

), синовиома,синовиальная саркома

Метастазирование:саркомы мягких тканей характеризуются:

1)отсутствием истинной капсулы

2)распространением опухоли по ходумышечных волокон, фасциальных пластин,оболочек нервов и сосудов (одна изглавных причин рецидива после простойэксцизии опухоли)

3)метастазированием преимущественногематогенно: в 70-80% случаев в легкие,реже в кости и печень; метастазы чащевозникают у оперированных больных

4)поражением регионарных лимфатическихузлов в 2-20% случаев

2. Клиника сарком мягких тканей в зависимости от локализации, гистологической формы и степени распространения

-на начальных этапах развития течениесарком мягких тканей, как правило,бессимптомное; у 2/3 больных опухоль (ввиде безболезненного узла или припухлости)является первым и единственным симптомом

-пальпаторно определяется одиночныйузел значительных размеров округлойформы, не всегда правильных очертаний,неравномерно плотной, твердой илиупругоэластичной консистенции; приощупывании двумя руками опухоль наконечности смещается только в поперечномнаправлении, а при врастании в подлежащуюкость остается неподвижной.

-выраженный болевой синдром характерентолько для опухолей, сдавливающих нервыили прорастающих кость

-в поздних стадиях кожа над опухольюбагрово-цианотичная, инфильтрирована,температура повышена, подкожные венырасширены и изъязвлены (особеннохарактерно для поверхностных опухолей,очень рано изъязвляются рабдомиобластомы,ангиосаркомы)

-если опухоль замуровывает крупныеартериальные и нервные стволы –соответствующая клиническая симптоматика(ишемия конечности, парезы и параличи)

-общие явления в развитых стадия болезни:анемия, лихорадка, потеря массы тела,интоксикация, нарастающая слабость.

3. Методы диагностики и принципы лечения пациентов с саркомами мягких тканей

Методыдиагностики:

1.физикальное исследование (осмотр,пальпация) Особое внимание обращают надинамику развития опухоли.

Длясарком характерно постепенное увеличениеразмеров или скачкообразное развитие,при котором рост опухоли сменяетсяпериодом стабилизации. При указаниибольного на перенесенную в прошломтравму уста­навливают наличие ипродолжительность светлого промежуткадо появления прощупываемого образования

-консистенцию, – характер поверхности, – величину и форму опухоли, – ограничениеподвиж­ности по отношению к окружающимтканям – состояние регионарныхлимфатических узлов и кожных покровов

«Сигналытревоги»(подозрение на саркому мягких тканей:наличие постепенно увеличивающегосяопухолевидного обра­зования; ограничениеподвижности имеющейся опухоли; появлениеопухоли, исходящей из глубоких слоевмягких тканей; возникновение припухлостипо истечении промежутка от не­сколькихнедель до 2—3 лет и более после травмы.

2.биопсия ткани (пункционная, инцизионная– наиболее оптимальна, эксцизионная –для удаления поверхностно расположенныхопухолей до 5 см в наибольшем измерении).

3.рентгенологические методы (рентгенография,КТ)

4.ультразвуковая диагностика обп

Принципылечения больных саркомами мягких тканей:

1.Лечение комбинированное или комплексное,хирургический метод самостоятельноможет быть использован только прилечении высокодифференцированныхопухолей с условием возможностивыполнения радикальной операции.

2.Принципы оперативных вмешательств:

а)вместе с опухолью удаляется местопредшествующей биопсии

б)удаление саркомы производится безобнажения опухоли

в)границы резекции тканей отмечаютсяметаллическими скобками (для планированияпослеоперационной лучевой терапии)

г)в случае нерадикального удаления опухолипри потенциальной возможности выполнениярадикальной операции показана реоперация.

-регионарные лимфатические узлы приотсутствии признаков их поражения неудаляются

-в протоколе операции должно быть указанобыла ли нарушена целостность опухолипри ее удалении (возможная контаминация).

Основныеоперативные вмешательства:

-Простое иссечение используетсяисключительно в качестве этапаморфологической диагностики злокачественныхопухолей.

-Широкое иссечение. При этой операцииопухоль удаляют в пределах анатомическойзоны, в едином блоке с псевдокапсулойи отступя от видимого края опухоли на4–6 см и более. Широкая местная резекцияприменяется при опухолях низкой степенизлокачественности, поверхностных,располагающихся выше поверхностнойфасции, в коже, подкожной клетчатке(небольшие фибросаркомы, липосаркомы,десмоиды).

-Радикальная органосохраняющая операцияпредусматривает удалениеопухоли и окружающих ее нормальныхтканей с включением в единый блок фасцийи неизмененных окружающих мышц, которыеудаляются полностью с отсечением уместа их прикрепления.

При необходимости производят резекциюсосудов, нервов, костей, прибегаяодномоментно к соответствующимреконструктивным и пластическимоперациям. По необходимости пластика.

+ срочное интраоперационногогистологического исследования краевотсечения удаленного блока тканей.

-Ампутации и экзартикуляции конечностипоказаны в случаях, когда выполнениерадикальной сберегающей операции непредставляется возможным из-за массивногопоражения (вовлечение в опухолевыйпроцесс суставов, костей, магистральныхсосудов и нервов на большом протяжении)и/или при неэффективности неоадъювантноголечения. Если ампутация/экзартикуляциявыполнена на большом расстоянии отопухоли, послеоперационная лучеваятерапия не проводится.

3.Лучевое лечение проводится в виде пред-и послеоперационного курса на ложеудаленной опухоли, окружающие ткани сотступом от краев отсечения на 2 см ипослеоперационный рубец.

-При невозможности выполнить радикальнуюорганосохраняющую операцию и отказепациента от калечащей операции проводитсякурс лучевой терапии по радикальнойпрограмме ± химиотерапия

Заболеваемостьраком почек.

Втечение последних десяти лет в Беларусинаблюдалось увеличение числа ежегоднозаболевающих почечно-клеточным ракомс 1 275 случаев в 2001 году до 1 833 в 2010 (в 1,4раза).

11.1.Клиника рака почки.

Клиническиесимптомы:в большинстве случаевбессимптомно. Может быть АГ, синдромсдавления нижней полой вены.

Первые

  • Прощупываемая опухоль 48%
  • Боль 26%
  • Гематурия 14%
  • Деформация живота 10%
  • Повышение температуры 2%

Поздние

  • Кахексия
  • Раковая интоксикация

+симтомы метастазирования (легкие,печень,кости)

11.2.Методы диагностики рака почки.

  • Осмотр
  • Пальпация
  • Общ.ан.крови и мочи
  • R-графия легких
  • УЗИ ОБП, доплеровское исследование
  • Экскреторная урография
  • Ретропневмоперитонеум
  • Ангиография
  • КТ

11.3.Лечение рака почки.

  • Актиномицин Д + винкристин
  • 2 этап – нефрэктомия. Виды:

1.органоуносящие операции:

а)простая нефрэктомия – удаление почки спаранефральной клетчаткой.

б)радикальная нефрэктомия – удалениепаранефральной клетчатки, фасции,надпочечника, пароаортальная ипаракавальная лимфаденэктомия от ножекаорты до бифуркации аорты.

в)расширенная нефрэктомия – наряду срадикальным вмешательством производятоперации на других пораженных органах

2.органосохраняющие операции:

а)клиновидная резекция почки;

б)сегментарная резекция почки;

с)экстракорпоральная резекция почки

  • геминефрэктомия
  • энуклеация опухоли почки;

паллиативнаяоперация – эмболизация почечной артерии.

  • 3 этап – химиотерапия, сеансы гипертермии с гипергликемией

Лучеваятерапия применяется при метастазах вкости,ГМ

13.Опухолимочевого пузыря.

1.Этиология рака мочевого пузыря, факторыриска. Предопухолевые заболевания.

Этиологиярака мочевого пузыря- в развитии заболевания играет рольряд факторов риска:

а)ароматическиекрасители(их конечные метаболиты – облигатныеканцерогены; при контакте с чистымбета-нафтиламином частота опухолеймочевого пузыря – 100%)

б)курение

в)хроническая инфекциямочевых путей

г)бильгарциоз- заболевание мочевых путей и кишечника,вызываемое паразитированием глистов- трематод из семейства шистосоматид.

д)обструкциямочевых путей

е)прием фенацетина

радиация,шистосоматоз

Предопухолевыезаболевания:

а)фоновые(способствуют развитию рака мочевогопузыря): хронический непролиферативныйцистит, разные формы пролиферативного(эпителиальные гнезда Брунна, кистозный,железистый) цистита, лейкоплакия(плоскоклеточная метаплазия)

б)факультативныйпредрак – те же заболевания, но с очагамидисплазии – при цистите, с акантозом,кератинизацией и очагами дисплазии –при лейкоплакии

в)облигатныйпредрак: переходноклеточная папиллома,эндометриоз, аденома.

2.Клиника рака мочевого пузыря.

Наиболеечасто встречается переходно-клеточныйрак мочевого пузыря, реже плоскоклеточный;в зависимости от типа роста различают:а) экзофитные опухоли (папиллярные) б)эндофитные опухоли (солидные) в) смешанныеопухоли

3основных синдрома:

1.гематурия– мб микрогематурия.

наиболее типичнаябезболевая макрогематурия, возникающаявнезапно, имеющая тотальный характер,может быть кратковременной, необильнойили носить профузный характер собразованием бесформенных сгустков;сгустки, отходя по уретре, вызываютболевые ощущения, прерывают струю мочиили проявляются в виде симптома«захлопывания» (на фоне мочеиспусканияструя мочи прерывается, а после переменыположения тела восстанавливается);сгустки больших размеров могут полностьюзаполнять полость мочевого пузыря,вызывая его тампонаду. У части больныхвыявляется стойко повторяющаясямикрогематурия.

2.дизурическиерасстройства – чаще в виде учащенногоболезненного мочеиспускания (из-зауменьшения емкости мочевого пузыря),болей и резей, особенно в концемочеиспускания, реже в виде редкогомочеиспускания, сопровождающегосяснижением чувства позыва и ослаблениемструи мочи (из-за инфравезикальнойобструкции опухолью).

3.боли– возникают исподволь, медленно, вначалечаще по ночам, без определеннойлокализации; с течением времени нарастаюти становятся постоянными, локализуютсяв надлобковой области, промежности,пояснично-крестцовом отделе позвоночникас иррадиацией по внутренней или заднейповерхности бедер. Болевой синдромхарактерен для запущенного опухолевогопроцесса.

Пригенерализации процесса: слабость,утомляемость,снижение массы тела

3.Методы диагностики рака мочевого пузыря.

1)физикальное обследование

2)пальпаторное исследование прямой кишки

3)лабораторные исследования (общий анализмочи и его цитологическое исследование;общий анализ крови, биохимический анализкрови)

4)УЗИ органов брюшной полости, забрюшинногопространства и малого таза, трансректальноеили трансвагинальное УЗИ

5)экскреторная урография с нисходящейцистографией

6)цистоскопия с биопсией опухоли иподозрительных участков слизистой,трансуретральная резекция мочевогопузыря

Попоказаниям выполняется:1) ФГДС и колоноскопия перед выполнениемрадикальной цистэктомии; 2) КТ или МРТпри инвазивном раке мочевого пузыря;3) остеосцинциграфия и рентгенографияскелета при подозрении на метастатическоепоражение; 4) тазовая ангиография припоражении крупных сосудов.,трансректальноеили трансвагинальное УЗИ.

4.Методы лечения рака мочевого пузыря.

а)хирургическое

1.органосохраняющее – при поверхностныхопухолях (трансуретральная резекция,резекция мочевого пузыря)

2.органоуносящие – радикальная цистэктомия– удаление единым блоком вместе смочевым пузырем и перивезикальнойклетчаткой у мужчин – предстательнойжелезы и семенных пузырьков с прилегающейклетчаткой, проксимальной частисемявыносящих протоков и 1-2 см проксимальнойуретры; у женщин – матки с придаткамии уретры с передней стенкой влагалища.

Послерадикальной цистэктомии отведениемочи возможно:

1)без создания искусственных резервуаров

-на кожу (урутерокутанеостомия, нефростомия,операция Бриккера – отведение мочи визолированный сегмент тонкой кишки,один конец которой в виде стомы выведенна кожу)

-в кишечник (уретеросигмоанастомоз)

2)с созданием резервуаров (резервуарКокка из кишки, ректальный мочевойпузырь – в прямую кишку пересаживаютсямочеточники, проксимальный ее конецотсекается от сигмовидной кишки иушивается наглухо, сигмовидная кишкавыводится в виде стомы)

3)с созданием искусственного мочевогопузыря из тонкой кишки с восстановлениемнормального акта мочеиспускания(операции Штудера, Хаутманна, S-образнаяи U-образнаяпластики)

б)внутрипузырная химиотерапия (доксорубицин,митомицин С, цисплатин)

в)внутрипузырная иммунотерапия (вакцинойБЦЖ в изотоническом растворе хлориданатрия)

г)лучевая терапия – как самостоятельныйметод и как часть комбинированноголечения; в виде радикального, паллиативногоили симптоматического курсов

Системнаяхимиотерапия.

Химиотерапияможет использоваться самостоятельнопри нерезектабельном и метастатическомраке мочевого пузыря как паллиативныйметод, а также в виде неоадъювантногои адъювантного курсов у отдельныхбольных инвазивным раком мочевогопузыря. 

Источник: https://StudFiles.net/preview/6010406/page:27/

Классификация опухолей мягких тканей

1. Фиброзная ткань: фиброма, десмоид (инвазивная фиброма), ксантома, ксантофиброма (фиброксантома, гистиоцитома), выбухающая дерматофибросаркома, фибросаркома, альвеолярная саркома мягких тканей.

2. Слизеобразующая ткань: миксома.

3. Жировая ткань: липома, фетальная липома (гибернома), липосаркома.

4. Мышечная ткань: лейомиома, рабдомиома, зернистоклеточная миобластома (миобластомиома), лейомиосаркома, рабдомиосаркома, злокачественная зернистоклеточная миобластома (злокачественная миобластомиома).

5.

Сосудистая ткань: капиллярная гемангиома (доброкачественная гемангиоэндотелиома), кавернозная гемангиома (кавернома), артериальная гемангиома (артериовенозная ангиома, рацемозная гемангиома), лимфангиома (кистозная гигрома), гломусная опухоль (гломангиома), гемангиоперицитома, геморрагическая саркома Капоши, злокачественная гемангиоэндотелиома (гемангиосаркома), злокачественная гемангиоперицитома.

6. Суставы, сухожильные влагалища и суставные сумки: доброкачественная синовиома, гигантоклеточная опухоль сухожильных влагалищ и суставов, синовиальная саркома (злокачественная синовиома).

Диагностика

В связи со скудностью клинической картины диагностика опухолей мягких тканей представляет большие трудности. Особенно трудно дифференцировать доброкачественную опухоль от злокачественной.

Для выбора правильного метода лечения во всех случаях необходимо знать гистологическое строение опухоли. Морфологические данные в совокупности с клиническими определяют характер лечения и в значительной степени прогноз заболевания.

При небольших и поверхностных опухолях биопсия является одновременно и лечебным мероприятием: производят иссечение очага поражения широко в пределах здоровых тканей. В остальных случаях производят закрытую или открытую биопсию. Обычное рентгенологическое исследование области расположения опухоли, как правило, не помогает в дифференциальной диагностике.

При локализации опухолей на конечностях и в забрюшинном пространстве большое значение имеет артериальная ангиография, с помощью которой обычно выявляют беспорядочную сеть вновь образованных сосудов, «кровяное депо» и «мешочки».

Ангиография также дает возможность дифференцировать саркомы, доброкачественные опухоли и воспалительные процессы и имеет большое значение с точки зрения выбора метода оперативного вмешательства (наличие или отсутствие врастания в магистральные сосуды).

Симптомы опухолей мягких тканей

Клинические особенности этих опухолей состоят в том, что они обладают местнодеструирующим ростом и метастазированием.

В подавляющем числе случаев опухоли мягких тканей развиваются исподволь, не при­чиняя больному субъективных неприятностей, и обнаруживаются самим больным, когда достигают значительных размеров, начинают влиять на функцию пораженной конечности или когда появляются боли.

Наиболее частым симптомом является неожиданно прощупывае­мая опухоль, на втором месте стоят различного рода болевые ощуще­ния, предшествующие появлению опухоли, и на третьем — появление болезненной опухоли.

Следует отметить, что в случаях развития синовиальных сарком и злокачественных неврином болевые ощуще­ния встречаются значительно чаще, чем при других видах злокаче­ственных опухолей мягких тканей.

Характер болевых ощущений, как правило, умеренный и непостоянный, они не имеют такой интевсивности, как при первичных опухолях костей, и чаще всего проявляются при функциональных нагрузках или ощупывании опухоли. При про­растании опухоли в кость боли становятся постоянными, а при лока­лизации в области крупных нервных стволов может развиться картина неврита или плексита.

Консистенция опухолей мягких тканей, оп­ределяемая при пальпаторном обследовании больного, может быть различной: тестоватой, плотной, эластической или деревянистой.

По­добный клинический признак имеет относительное значение, так как он может быть искажен консистенцией мягких тканей, покрывающих опухоль.

К категориям плотных опухолей относятся синовиальные саркомы, фибросаркомы и десмоиды, рабдомиобластомы и лейомиосаркомы, а также злокачественные невриномы. Эластическая или мягко-тестоватая консистенция более характерна для ангиосарком, липосарком и неклассифицируемых бластом.

Как правило, опухоли мягких тканей покрыты неизмененной кожей. Однако при бурном росте поверхностном рас положении или подрастании из глубины кожные покровы могут быть вовлечены в процесс и дать ряд клинических симптомов, имею­щих определенную ценность в диагностическом отношении.

Кожные симптомы наблюдаются у 25% больных и одина­ково характерны как для первичных, так и для рецидивных опухолей. Степень поражения кожи бывает различной.

В одних случаях кожа напряжена, блестяща, но сохраняет свою окраску и подвижность, в других случаях на поверхности кожи определяется распространен­ная венозная сеть.

При более выраженных степенях поражения кожи последняя фиксируется к поверхности опухоли, становится инфильт­рированной, приобретает характерный багрово-цианотичный цвет.

Как последний этап наступает изъязвление кожных покровов, над по­верхностью кожи появляются сочные опухолевые разрастания, фор­мирующие характерную розетку и приобретающие грибовидную форму. Наиболее часто прорастание или изъязвление кожи наблюда­ется при опухолях, клиническое течение которых характеризуется особой агрессивностью (ангиосаркомы, синовиальные саркомы и рабдомиобластомы).

Одним из наиболее постоянных симптомов является ограничение подвижности, что наблюдается в 80% случаев.

В основной своей массе злокачественные опухоли мягких тканей являются ограниченно подвижными образованиями, теряющими свою подвижность в результате инфильтрации и прорастания окружающих их тканей.

Характерной чертой опухолей мягких тканей является то, что они, как правило, смещаются в поперечном направ­лении, оставаясь малоподвижными в продольном.

Такие клинические признаки, как нарушение функции конечности, кровотечение из опухоли, сосудистые изменения (цианоз или отек конечности, ослабление периферического пульса), наблюдаются редко и в основном в поздних стадиях заболевания.

Диагностика опухолей мягких тканей

Рентгенологическая диагностика. Одним из обяза­тельных компонентов комплексного обследования больного, страдаю­щего злокачественной опухолью мягких тканей, является рентгено­логическое исследование области расположения опухоли.

Обзорная рентгенография, томография. Исследо­вание производят при низком напряжении (40—50 кВ) и силе тока 50 мА/сек.

Примерно у 90% больных при «мягких» рентгеновских снимках имеется возможность выявить тень новообразования.

Наиболее часто тень опухоли на рентгенограмме определяется при синовиальных сар­комах, фибросаркомах, мышечных бластомах, липосаркомах и несколько реже при ангиосаркомах, неклассифицируемых бластомах и злокачественных невриномах, хотя в общей своей массе одинако­во характерна для всех гистологических видов сарком мягких тканей.

На «мягкотканевых» рентгенограммах межмышечные липомы име­ют вид четко очерченных просветлений.

Дифференцированные фибросаркомы, десмоиды, злокачественные невриномы чаще имеют вид довольно четко очерченных неинтенсив­ных гомогенных теней. Остальные виды сарком мягких тканей, как правило, четких границ не имеют.

В целом симптом наличия тени не носит какого-либо патогномоничного характера и является косвенным отображением разницы коэффициента поглощаемости рентгеновых лучей нормальными и опухолевыми тканями.

Наличие кальцификатов в опухоли отмечается пример­но у 15% больных. Особенно часто кальцифпкаты встречаются при синовиальных саркомах, ангиосаркомах и неклассифицируемых бла­стомах.

Так, при синовиальных саркомах у 25% больных на рентгено­граммах отмечается наличие извести в ткани опухоли.

Однако нали­чие кальцификатов в опухоли может наблюдаться почти при всех саркомах мягких тканей,  оссифицирующем миозите, посттравматнческих изменениях, а следовательно, не свидетельствует о патогномоничности этого признака.

Вторичные изменения костей, определяемые на рент­генограммах, имеют огромное практическое значение не только в плане отличия злокачественной опухоли мягких тканей с вторичным поражением кости от первичной костной саркомы, но и в значитель­ной мере определяют тактику и объем хирургического вмешательства.

Рентгенологические симптомы вторичного поражения костей (различ­ные виды периоститов, узурация, деструкция) не носят патогномоничного характера для какого-либо одного из видов опухолей мягких тканей, а являются поздними признаками, отражающими инвазивный рост опухоли, особенности локализации и значительную распространенность поражения, но не принадлеж­ность опухоли к какой-либо гистогенетической группе.

Рентгенопневмография (фасциография) — введение уг­лекислого газа в мягкие ткани пораженной области — создает яркий контрастный фон, на котором более рельефно отражаются границы новообразования, его отношение к кости. Применение рентгенопневмографии позволяет не только получить более точные контуры новообразования, но и в ряде случаев определить местную первичную множественность.

Ангиография. Серийная ангиография сосудов конечностей при опухолях мягких тканей показывает, что пер­вичная опухоль и ее рецидивы в ангиографическом изображении в основном характеризуются избыточной патологической васкуляризацией, диффузным пропитыванием опухоли контрастным веществом, наличием артерио-венозных шунтов и лакун.

Ангиографические симптомы сарком мягких тканей не являются специфическими для какого-либо одного или нескольких видов этих опухолей и не могут заменить собой морфологического исследования, однако позволяют отличить доброкачественную опухоль от злокаче­ственной, а в некоторых типичных случаях уточнить ее гистогенетическую принадлежность (ангиосаркома).

Особенно ценны данные ангиографии при локализации опухоли в области магистральных сосудов конечностей, так как позволяют заранее определить объем операции и подготовиться к возможным осложнениям в процессе ее выполнения.

Лимфография — контрастное исследование лимфатической системы конечностей, пахово-подвздошных, забрюшинных, подмышеч­ных лимфатических узлов имеет большое практическое значение для определения наличия метастазов в регионарных лимфатических узлах при отрицательных клинических данных.

Радиоизотопная диагностика опу­холей мягких тканей с помощью Р32 не имеет практического зна­чения, так как огромному большиству сарком мягких тканей свойственно глубокое расположение (более 0,5 см от поверхности тела).

Обилие доброкачественных опухолей, неопухолевых и псевдоопухолевых процессов, встречающихся в мягких тканях, отсутствие патогномоничных симптомов каждого вида заболевания диктует абсолютную необходимость получения морфологического подтверж­дения диагноза злокачественной опухоли мягких тканей во всех без исключения случаях до начала специального лечения. Эта обусловлено еще и тем, что в связи с широким внедрением в онкологическую практику комбинированных методов лечения зло­качественных опухолей, появлением новых, мощных источников лучевой терапии, развитием методов общерезорбтивной и регионар­ной химиотерапии начинает пересматриваться тактика в отношении лечения сарком мягких тканей.

Различная радиочувствительность (соответственно и чувствитель­ность к противоопухолевым препаратам) среди многих видов злока­чественных опухолей мягких тканей требует дифференцированного подхода к выбору того или иного метода лечения, а, следовательно, точного гистологического диагноза до начала лечения.

Морфологическая диагностика.

Цитологическое исследова­ние опухоли (пункция опухоли тонкой иглой) позволяет примерно в 80% случаев на основании изучения полученной цитограммы диаг­ностировать злокачественную опухоль мягких тканей, причем из всей суммы положительных ответов в 30% может быть определена гистогенетическая принадлежность опухоли. Большая ценность цитологи­ческого исследования состоит в том, что оно позволяет исключить неопухолевые заболевания мягких тканей (абсцесс, туберкулезный натечник, гематома).

Пункционная биопсия (пункция опухоли толстой иглой, трепанационная биопсия) по своей диагностической ценности зани­мает промежуточное место между цитологическим исследованием опухоли и инцизионной биопсией.

С первым его сближает сравни­тельно высокое число несостоятельных или неудачных биопсий (20—30%) и примерно одинаковая разрешающая способность (70—80%) достоверных ответов, констатирующих наличие злокаче­ственной опухоли, а с методом инцизионной биопсии — возможность при достаточном количестве опухолевой ткани в 60—65% установить гистогенетическую природу опухоли.

Возникли вопросы или что-то непонятно? Спросите у редактора статьи – здесь.

Инцизионная биопсия как последний этап диагностики опухолей мягких тканей должна применяться только в тех случаях, когда первые два метода исчерпали свои возможности. Непременным условием при проведении инцизионной биопсии является соблюдение всех принципов онкологической абластики и максимальное приближение биопсии к началу специального лечения (операция, лучевая или химиотерапия).

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Источник: http://surgeryzone.net/onkologia/opuxoli-myagkix-tkanej.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.