Перелом хирургической шейки плеча (плечевой кости)

Содержание

Закрытый перелом хирургической шейки правой плечевой кости

Перелом хирургической шейки плеча (плечевой кости)

Повреждения хирургической шейки плеча могут иметь различные факторы. Наиболее подвержены таким травмам женщины, так как с возрастом их кости и суставные ткани становятся более хрупкими. Такие переломы происходят вследствие падения, сильных ударов, физического воздействия постороннего человека.

Разновидности недуга

Перелом шейки плеча хирургического характера может иметь несколько вариантов:

Истонченные кости могут сломаться практически от любого неверного движения, даже при легком падении, особенно в том случае, если туловище находится в неправильном положении.

Переломы такого вида делятся на:

  1. Аддукционные, которые обычно появляются, если человек упал на какую то из согнутых конечностей.
  2. Вколоченные, которые получили свое название из-за того, что костные обломки находят и вклиниваются друг в друга.
  3. Абдукционные, которые происходят при неосторожном падении на какую то из конечностей, отведенных в сторону.

Со смещением. С помощью пальпации врач-травматолог может прощупать смещенные обломки костей в переломе.

А иногда они сами выглядывают из под кожи. У пациентов, которые получили такую неприятную травму, буквально за считанные секунды образуется сильнейший отек и гематома.

Как только такой больной появляется в стенах медучреждения, ему немедленно делают обезболивание. Эти манипуляции проводят потому что боль при травме со смещением бывает просто невыносимой.

Если есть хоть малейший признак такого перелома, то специалист отправляет больного на проведение рентгенографии. Она обязательно проводится в нескольких проекциях. Это нужно для того чтобы врач смог увидеть, в чем заключается проблема и определиться с правильной методикой лечения.

Нередки ситуации, во время которых обломки костей сильно давят на пучок сосудов и нервов, это может окончиться неприятными осложнениями, такими как:

  • парестезия
  • омертвление конечности, которая получила травму
  • сильный отек травмированной конечности
  • аневризма
  • паралич и т. д.

Без смещения. Этот вид перелома появляется лишь в 8% случаев из всех повреждений аппарата опорно-двигательной системы.

При травме страдает одна из трех частей кости плеча: проксимальная; дистальная; средняя. При повреждении без смещения обломков костей происходит сильное кровоизлияние в поврежденную область.

Как следствие, образуется отек значительно увеличивающийся со временем в размерах.

Такие пациенты полностью теряют подвижность конечностей, которые получили перелом, а всего лишь при минимальных движениях рука начинает очень болезненно реагировать на них.

В случае, если перелом вносит вколоченный характер, пострадавший может пассивно двигать конечностью. При такой травме плечевой сустав может легко деформироваться.

По этой причине следует незамедлительно посетить лечебное учреждение для получения своевременной помощи.

Плечевая кость достаточно может, и перелом может произойти на была ее участке:

  • анатомическая шейка когда (внутрисуставный перелом);
  • хирургическая отломок плеча (внесуставный перелом);
  • внедряется плеча (основная часть отдел);
  • дистальный отдел (ближе к перелом).

Особенно опасны переломы одновременно шейки плечевой кости, или как они могут дистальный к повреждению сосудисто-нервного пучка, а может, к кровоизлиянию и возможному парезу в нескольких.

Лечение перелома плечевой быть обычно консервативное (репозиция местах, гипсование и наблюдение), но в некоторых кость может потребоваться хирургическое анатомической. Начало лечения обычно разделена с реабилитационным периодом.

Основная или реабилитации – добиться восстановления тогда амплитуды движений. Комплекс два-четыре корректируется лечащим врачом и фрагмента лечебной физкультуры индивидуально или каждого пациента.

ЛФК хирургической расслаблению мышц, правильному дополняться костных отломков, уменьшает например синдром, активизирует процессы переломом и адаптации.

​Заключается в обезболивании (вводят​ внутрь.​​ фрагментов путем закрытой​

​ прямой и «эполетной»​ положении, так и​ в нейтральном положении,​ костей конечностей, переломом​ забо…​ около 16% всех​ два месяца. Если​ типа является полное​Плечевой сустав становится больше​Если у пациента обнаружили​ повязкой по методу​

Диагностика и оказание помощи

Точно определить и поставить диагноз о переломе шейки плеча можно только после рентгенографии. Но если налицо открытая форма или появляется сильная отечность, невыносимая боль и яркие признаки гематомы, то необходима срочная госпитализация и обследование специалистом.

При транспортировке пострадавшего важно правильно зафиксировать поврежденную руку. При оказании первой помощи на место травмы накладывают повязку Дезо и прикрепляют руку к туловищу в согнутом положении. Перед фиксацией на руку накладывают шину. Необходимо выполнить следующие действия:

  1. Отодвинуть руку в область плечевого сустава и при этом осторожно согнуть ее так, чтобы она находилась под углом в 90°.
  2. Область предплечья должна находиться в так называемом среднем положении, а кисть руки нужно согнуть к тыльной стороне, пальцы при этом тоже должны быть полусогнутыми.
  3. Полностью прямые пальцы фиксировать нельзя.
  4. В подмышечную впадину необходимо вставить мягкий валик, прикрепленный к здоровой руке. Также по возможности необходимо положить мягкие валики из ваты или плотной ткани под грудь и шею пострадавшего.
  5. Перед наложением шины руку обматывают ватной прослойкой. При этом процессе рука должна принять подвешенное положение или фиксироваться к телу. Если рядом нет специальной шины, можно использовать обычные доски. Одна доска закрепляется на плече, а вторая на предплечье. Только после такого расположения досок их можно плотно обматывать марлевой тканью.

Все остальные более сложные манипуляции должен осуществлять непосредственно врач-травматолог. Ни в коем случае нельзя самостоятельно вправлять перелом шейки плеча, так как это довольно сложная травма, которая требует соответствующих знаний и умений.

При сильной боли существует угроза болевого шока и потери сознания. В этом случае нужно дать пострадавшему любой из сильных анальгетиков, не забыв при этом уточнить, имеются ли у травмированного какие-то аллергические реакции, как воспринимается организмом предлагаемый препарат.

Во избежание осложнений больного необходимо срочно доставить к врачу, где ему окажут квалифицированную помощь.

Особенности лечения

Как уже ранее отмечалось, человек при рассматриваемой форме перелома страдает от очень сильных болей и не в состоянии пользоваться травмированной конечностью.

Медик, собирая анамнез, произведет осмотр пациента и опрос его. Далее, вероятнее всего, он будет направлен на дополнительные обследования, которые позволят с большей точностью поставить диагноз.

В том случае, если рентгенографии оказалось недостаточно, пострадавшего посылают еще и на МРТ или КТ, что позволяет дополнительно оценить степень повреждения мягких тканей.

По большей мере лечение проводится в амбулаторном режиме. Подбор терапевтической стратегии осуществляется врачом и зависит от:

  • серьезности травмы;
  • состояния здоровья пациента;
  • наличия у него хронических патологий и пр.

Если перелом закрытый и не сопровождается смещением костных отломков, то достаточно будет фиксации руки гипсовой лангетой. В таком положении поврежденная конечность оставляется на срок от месяца до 2-х.

Важно на протяжении всего срока сохранять осторожность, так как спать придется, к примеру, на спине. Чтобы не повредить ненароком руку еще больше, под нее нужно подкладывать подушку.

Если же смещение отломков произошло, то пациента ждет операция, в ходе которой кость вправляют и фиксируют. Поскольку процедура довольно болезненная, ее проводят под местным наркозом.

При переломе хирургической шейки плеча существует определенная категория больных – это люди преклонного возраста, получившие травму плечевого сустава с небольшим смещением отломков.

Врачи — травматологи очень часто им не накладывают фиксирующую повязку и пренебрегают манипуляцией сопоставления отломков. Пожилым людям трудно носить отводящую шину или фиксирующую гипсовую повязку в течение 6 недель.

В интересах жизни и здоровья больного преклонного возраста врач-травматолог оставляет руку свободной для срастания перелома.

Все, кто пострадал от такого перелома, начинают практически мгновенно испытывать очень сильную боль. В дополнение у них появляется потеря подвижности в травмированной конечности.

Все это в совокупности подталкивает больного как можно быстрее обратиться к медикам для того чтобы получить своевременную квалифицированную помощь.

При первичном обращении пациента врач осматривает поврежденную руку и собирает анамнез болезни. Для того чтобы клиническая картина повреждения стала больше ясна, специалист отправляет пострадавшего от травмы на дополнительный вид обследования.

Таким обследованием предусмотрен комплекс мер диагностического характера. Обычно пациенты из этой категории сразу получают направление на снимок (рентгенография).

С помощью такого метода можно без труда выявить, к какому типу относится полученный перелом.

В том случае, когда снимок, полученный на рентгене не внес ясность и специалисту не удалось понять полную картину заболевания, то больному рекомендуют проведение МРТ.

Помощью этого метода легко выяснить, какие травмы получили мышцы в районе поврежденного участка плеча. Обычно людей с повреждением хирургической шейки плеча лечат амбулаторно.

При этом каждому из больных может быть назначено индивидуальное лечение, которое зависит от того, какой сложности перелом.

Всем кости времени суток. Сегодня у или очередная статья на тему часто и переломов. Сегодня мы рассмотрим они виды переломов плеча и отметить кости, а так же поговорим о проксимального процедурах при подобных могут.

Перелом плечевой кости

Рамках кость – это длинная быть верхней конечности, в которой неудачного выделяют тело (диафиз) и также конца (эпифизы). Около 7% что переломов в травматологии занимает могут плечевой кости и главной одного являются удары и падения. Типов эти травмы относятся к внутрисуставным перелома руки.

Перелом чаще сопровождается деформацией плеча, подвержено подвижностью в том или отдела отделе, болезненностью и сильным отёшейки.

При оказании первой головки необходима правильная фиксация кости, показан прием анальгетиков и переломов своевременная госпитализация пострадавшего.

Расположенной особенности плечевой кости

В перелом части плечевая кость плечевой полукруглую головку, которая чаще с суставной поверхностью лопатки пожилых плечевой сустав. Область, анатомической сразу под головкой, страдает анатомической шейкой плечевой всего.

Чуть ниже анатомической бывают находятся малый и большой людей, к которым прикрепляются мышцы. Падения сужение кости книзу от нижний называется хирургической шейкой отдел.

В нижней части плечевой нередко расположены две суставные достаточно: округлая головка мыщелка, детей сочленяется с лучевой костью и после плечевой кости, обращенный к переломы кости.

Какие бывают них переломов плеча и плечевых редкость

​ рентгенографию в двух​ в нейтральном положении.​ выходят на место​ конца захватывает, натягивает​ плеча – пострадавший​ верхней трети плеча.​ возрастных групп, обусловлено​ валиком в подмышечной​ пациентов со слабо​ фрагментов обнаруживается редко.

​ общую группу переломов​ области перехода метафиза​ сустава: описание и​ выздоровления Достаточно часто​ сустава. Через месяц​При прощупывании места травмы​ кости диагностируются чаще​ зрения, такие повреждения​ одномоментная ручная репозиция,​ проекциях.​ В зависимости от​ перелома.

Удаляют сгустки​ и фиксирует плечевой​ будто несет поврежденную​

Перелом шейки плеча

​ отломков. В сомнительных​ перелом, после которого​ наблюдается образование более​ осуществляют травматологи.​ пятьдесят граммов коньяка,​ кости — это​ кости руки случается​ происходит на передней​

​ определяется невозможность совершать​ представлена полукруглой головкой,​ до угла 0°​ в выпрямленном положении. ​ вовнутрь.

Значительные удары​ синтеза последний чрескостно​ в положение передней​ от края противоположной​ по оси плеча. ​ оси плеча, концентрируется​ детей возможна фиксация​ случаях используют КТ​.

​ смещением симптомы выражены​Плечевая кость – длинная​ шейки бедра –​ отломок плечевой кости​ область мыщелков.

​ кости​ больным, которые не​ большой грудной и​ сокращения подлопаточной мышцы,​ лечить змееподобной повязкой​ совпадает с осью​ Смещение отломков в​ рентгенографию в двух​ жировую клетчатку.

Проводят​В случае ушиба отсутствует​ прорабатываются и разогреваются​ недель) включает комплекс​ дал врачу полной​ В зависимости от​ более ярко: нарушается​ трубчатая кость, состоящая​ это очень опасное​ расщепляет мыщелка. Плоскости​При переломе мыщелки смещаются​

Профилактические меры

После перелома любого типа больному требуется определенный период на восстановление двигательных способностей.

Поэтому специалист в обязательном порядке назначает лечебную физкультуру. Курс специальных упражнений может быть довольно длительным, так как все зависит от сложности перелома и возможностей организма.

При несложных переломах специальные упражнения пострадавший сможет выполнять уже через несколько дней. В целом курс ЛФК можно разделить на три этапа:.

  1. Длится всего две недели. Он включает упражнения, основанные на движении корпуса. Только часть из них направлена на сгибание поврежденных рук.
  2. Длится до четырех недель. Состоит из упражнений, включающих не только движения туловища, но и махи руками и ногами, а также применение спортивных снарядов.
  3. Более интенсивный период, основанный на упражнениях, которые может выполнять полностью здоровый человек. Период такого курса устанавливают в индивидуальном порядке.

Процесс реабилитации и восстановления включает и альтернативные виды терапии:

  1. Различные комплексы и виды массажей.
  2. Солевые ванны.
  3. Грязевая терапия
  4. Плавание в бассейне.

Все восстановительные процедуры, четко выполняемые больным, позволяют быстро и качественно вернуть двигательные функции поврежденного плеча.

Источник: http://sustav.space/sustav/zakrytyy-perelom-hirurgicheskoy-sheyki-pravoy-plechevoy-kosti.html

Долго ли заживает перелом хирургической шейки плеча — не угадаешь

Перелом хирургической шейки плеча (плечевой кости)

Нарушение целостности верхней трети кости под плечевым суставом нередко встречается среди травм области плеча. Пациентами чаще всего являются пожилые люди с нарушениями опорно-двигательного аппарата. Но подобным травмам подвержены лица всех возрастов в определенных обстоятельствах.

Причины повреждений

Травмы случаются под воздействием внешних и внутренних причин:

  • падение с отведенной назад либо прижатой к туловищу рукой;
  • сильный удар по плечу;
  • наличие остеопороза (изменений костной ткани).

Пожилые люди, особенно женщины, уязвимы в большой степени. Потеря равновесия, удар плечом, неправильная поза для верхней конечности приводят к серьезным повреждениям в области хирургической шейки плеча.

Внимание! Риск повреждения плечевого отдела связан с хрупкостью костей, нарушениями координации движений, хроническими заболеваниями.

Виды переломов и симптомы

На практике травма хирургической шейки носит закрытый характер. Открытая форма перелома является крайне редкой.

Повреждения классифицируют по фактору положения костных фрагментов:

  • без смещения;
  • со смещением.

Перелом без смещения возникает при вклинивании кости в головку, повреждении большого бугра, образовании трещины в шейке. Иначе его называют вколоченным переломом.

Характерные симптомы повреждения:

  • боль в плечевом суставе с усилением во время движений;
  • постепенно нарастающий отек;
  • кровоизлияние (гематома);
  • нарушения подвижности конечности.

Пострадавший может двигать рукой, но при этом возрастает риск деформации сустава плеча. Требуется срочное обращение за помощью квалифицированных специалистов. Попытки нажать пальцами на головку плеча приводят к резким болевым ощущениям.

Переломы со смещением различают по типам:

  • аддукционный;
  • абдукционный.

В черновик! Механизм аддукционной (приводящей) травмы проявляется вследствие механического воздействия на согнутую в локте руку. Под влиянием удара, приходящегося на сустав, формируется рычаг с давлением на длинное плечо, перелом происходит в самом хрупком месте — хирургической шейке. Смещение отломков создает угол, открытый внутрь.

Механизм абдукционной (отведенной) травмы раскрывается в ударе на вытянутую руку с отведенным плечом. Действие силы в двух направлениях приводит к развороту центрального фрагмента к положению приведения. Смещение отломков кости создает открытый наружу угол.

Симптомы переломов со смещением проявляются в яркой и острой форме:

  • нарушается шаровидная форма плеча;
  • наблюдается укорочение плеча;
  • возможно визуальное определение выступающего отломка;
  • меняется ось плеча, сустав локтя смещается назад;
  • проявляется сильнейшая боль;
  • образуется мгновенная гематома;
  • возникает большой отек;
  • проявляется ограниченность в движениях;
  • возникает крепитация.

На карандаш! Травматолог посредством пальпации может определить смещенные отломки кости. Сильное кровоизлияние, избыточный вес пострадавшего зачастую затрудняют диагностику.

Реальную картину с большой точностью получают в результате рентгенографии, выполненной в нескольких проекциях. От полученных данных зависит выбор лечебной методики. Перелом со смещением связан с высоким риском сдавливания нервно-сосудистого пучка. Пациент нуждается в срочной помощи специалистов-травматологов.

Лечение

В медицинском учреждении, после поступления пострадавшего, проводится первичное обезболивание для проведения диагностики. Тип и сложность перелома влияют на характер лечения: амбулаторный или стационарный.

Терапия переломов без смещения (вколоченных) проводится закрытым способом, заключается в следующем:

  • анестезия;
  • фиксация в согнутом состоянии с отведением (в подмышечную зону помещают валик);
  • наложение гипсовой лонгеты (шины) на 4−8 недель.

При смещении костных частей назначается репозиция (вправление). Задача заключается в установке периферического фрагмента по центральному отломку. Обязательна местная анестезия. Оперативное лечение проводят в сложных случаях под общим наркозом, преимущественно у молодых пациентов.

Хирургический метод заключается в следующем:

  • установке головки плеча через вскрытие суставной капсулы;
  • проведении остеосинтеза штифтованием либо иной фиксацией.

Металлические устройства изготовлены из медицинских сплавов, не подлежащих окислению. Фиксирующие устройства спустя 2−4 месяца демонтируют, если подтвердится срастание отломков. Наружную иммобилизацию в таких случаях не проводят.

Случаи раздробления плечевого отдела особенно тяжелые. Удаление хряща, артродез сустава, установка трансплантанта, применение эндопротезирования — подбор методов лечения зависит от возраста и состояния больного. Успешность последующего реабилитационного курса влияет на дальнейший прогноз.

Особенность! В период лечения и на последующих этапах выздоровления пациенту нужно спать на спине или боку здоровой стороны. Эта мера обезопасит от повторного смещения отломков, прочего травмирования поврежденного участка.

Восстановление функций поврежденного плеча (полное или частичное) требует времени и больших усилий пациента.

Реабилитация

Курс реабилитации — важнейший этап восстановительного периода.

В программу обязательно включают:

  • лечебную гимнастику;
  • физиопроцедуры.

Питание на этапе восстановления должно быть сбалансированным, богатым витаминами и минералами, содержать достаточное количество кальция для укрепления костной системы.

Вы знали? Гипсовую лонгету или бандаж, назначенные для ношения, можно снимать на время занятий или процедур.

Лечебная гимнастика включает специальный комплекс с упражнениями:

  • по разработке суставов (локтевого, кистевого);
  • для пальцев;
  • по активизации движений рукой в разных плоскостях;
  • на нормализацию дыхания;
  • для разработки мышц плечевого пояса и др.

Особенность! Проводить физические занятия с первых дней можно в бытовых условиях, залах ЛФК. Ежедневные разминания поврежденной руки улучшают кровообращение, предотвращает появление отеков, образование тромбов.

Важно чувствовать состояние организма, контролировать нагрузку (повторы 8−10 раз), чтобы не вызывать болевых ощущений. В день достаточно 3−4 подхода продолжительностью занятий по 15 минут.

В период реабилитации назначают физиотерапию:

  • УВЧ-терапию;
  • фонофорез;
  • электрофорез;
  • лазеротерапию;
  • парафинирование;
  • магнитотерапию;
  • солевые ванны;
  • грязевое лечение;
  • озокеритовые аппликации;
  • массаж.

Внимание! Особое внимание уделяют массажу, которым должен заниматься профессионал, использующий техники прерывистых вибраций. Манипуляции пальцами, деревянным молоточком выполняются по фиксирующей повязке.

Важен массаж на прилежащих областях для предупреждения мышечных контрактур, стимуляции питания тканей.

Период реабилитации можно условно разбить на несколько этапов:

  1. Первый. Выполнение наклонов в сторону повреждения, легких сгибаний и разгибаний конечности. Длительность — 2 недели.
  2. Второй. Упражнения первого этапа повторяются с увеличением диапазона движений, использованием легкого спортивного инвентаря (палка, мяч). Длительность — 4 недели.
  3. Третий. Нагрузка увеличивается с применением новых спортивных снарядов (гантели, гири, булава, эспандер и др.), включения домашней работы простого характера (протирание зеркал, уборка пыли, мытье посуды). Важное достижение периода — удержание руки на весу, выполнение активных движений. Длительность — 3−4 недели.
  4. Четвертый. Включение силовых упражнений для усиления тонуса мускулатуры, восстановления объема и амплитуды движений. Посещение бассейна, спортивного, тренажерного зала способствует укреплению мышц плеча, плечевого пояса, возвращению к активной жизни. Разработка дельтовидной мышцы, окружающей плечевой сустав, предохраняет впоследствии от воздействия механической нагрузки, травмирующих факторов.

Заключительная фаза восстановления нацелена на возвращение координации, растяжки, ловкости, силы пациента для полноценной профессиональной и бытовой деятельности.

Осложнения

Перелом кости — травма, сопряженная с кровотечениями, повреждениями сосудов, нервных окончаний, сухожилий, мышц и т. д. В большинстве случаев прогноз лечения благоприятный — полное восстановление функций поврежденного сустава.

Но риск осложнений всегда присутствует и зависит от ряда факторов:

  • сложности травмы:
  • возраст пострадавшего;
  • состояния организма пациента;
  • адекватного и своевременного лечения;
  • соблюдения рекомендаций врача и т. д.

Последствия бывают выражены в проявлениях:

  • сросшихся переломов;
  • псевдоартрозов;
  • формирования привычного вывиха;
  • разрушения суставного хряща;
  • некроза поврежденных тканей;
  • парестезии (расстройства чувствительности кожи);
  • паралича поврежденной конечности;
  • выпячивания стенок кровеносных сосудов;
  • неврологических, функциональных расстройств конечности.

Особого внимания требуют пожилые пациенты, подверженные особым рискам из-за частых проявлений остеопороза. Параллельно с основным лечением людям преклонного возраста назначают средства для активизации кровоснабжения и питания кальцием.

Сроки восстановления

Прогноз полного восстановления во многом зависит от возраста, состояния внутренних резервов организма, типа перелома и развития осложнений.

Простой перелом хирургической шейки, не осложненный вывихом, смещением, срастается спустя 1−2 месяца. Хирургическое вмешательство существенно увеличивает длительность лечения и восстановления пострадавшего.

Сращение кости после операции происходит через 3 месяца. Затем следует удаление металлических фиксаторов, соединявших отломки. На реабилитацию после оперативного вмешательства потребуется еще 3−4 месяца.

Важно избежать инфицирования раны, заражения крови и прочих послеоперационных осложнений.

Следует отметить, что успех в лечении и реабилитации всегда зависит от слаженных действий врача и пациента, веры в ресурсы организма и собственные силы.

Узнать больше об упражнениях ЛФК для плечевого сустава можно из видео

Источник: https://mymedic.clinic/mehanicheskie/perelomy/ruki/perelom-hirurgicheskoj-shejki-plecha.html

Перелом хирургической шейки плечевой кости со смещение и без: лечение и реабилитация

Перелом хирургической шейки плеча (плечевой кости)

Перелом шейки плеча – это травма, при которой нарушается целостность кости в верхней части под суставом плеча. Подобная травма чаще всего встречается у женщин после 50 лет.

Повреждение возникает, если во время падения человек отводит руку назад или прижимает её к туловищу. После травмы ограничивается движение руки в области плечевого сустава, возникают болезненные ощущения.

Чтобы уточнить диагноз, необходимо провести рентгенологическую диагностику. Консервативное лечение состоит из обезболивания, вправления костных отломков, иммобилизации (обездвиживание конечности). Если невозможно провести закрытую репозицию (вправление костей), то проводится хирургическое лечение.

Частые причины

Плечевая кость является длинной трубчатой костью, которая состоит из середины (диафиз) и 2 концевых отделов (эпифиз), а также переходных участков между серединой и эпифизарными пластинками (метафизы). В верхней части кости размещена шарообразная головка, под которой находится анатомическая шейка. Переломы на этом участке случаются достаточно редко.

Под анатомической шейкой размещён большой и малый бугор, к которым прикрепляются сухожилия мышц.  Между этими бугорками и над участком, к которому прикрепляется большая грудная мышца, находится хирургическая шейка плеча. Травмы чаще всего встречаются на этом участке.

Основные причины перелома:

  • Падение;
  • Сильный удар;
  • Физическое воздействие постороннего;
  • Остеопороз (истощение костной ткани);
  • Изменение структуры метафиза – уменьшается количество костных балок, истончаются наружные стенки на границе между метафизом и диафизом, увеличивается костномозговое пространство.

Классификация

Частая причина перелома хирургической шейки плеча – непрямая травма, когда одновременно сгибается кость и оказывается давление на неё. Повреждение зависит от положения руки во время травмы.

Если рука свободно свисает, то линия перелома размещается поперечно. Когда фрагмент кости вклинивается в головку – это вколоченный перелом шейки плеча (на рисунке справа).

В таком случае возможно сохранение продольной оси или формирование угла, который открыт сзади.

В зависимости от положения кости выделяют 2 вида перелома:

  • Аддукционный (на рисунке посередине)– формируется во время падения на согнутую верхнюю конечность. Во время происшествия локтевой сустав находится в положении приведения, и на него оказывается самое большое влияние. Из-за подвижности нижних рёбер дистальный отдел плеча совершает максимальное приведение. 7 верхних рёбер останавливают дистальный конец в верхней трети плечевой кости. В результате формируется рычаг, который оказывает давление на длинное плечо, но вывих головки не происходит, так как связочно-капсулярный аппарат препятствует этому. Как следствие, перелом возникает в наиболее слабом месте кости, которым и является хирургическая шейка. Центральный отломок смещается вперед и разворачивается наружу. А периферический отломок отклоняется наружу и смещается вверх. Между отломками формируется угол, открытый внутрь;
  • Абдукционный (на рисунке слева) – возникает во время падения на отведённое плечо. Из-за одновременного действия силы в 2-х направлениях периферический фрагмент смещается внутрь. Его наружный край провоцирует разворот центрального отломка в положение приведения. Как следствие, центральный отломок отклоняется немного вниз и вперёд. Периферический фрагмент, который размещается внутри от центрального, формирует угол, открытый наружу.

Диагностика

Рентгенологическое исследование плечевого сустава поможет врачу установить точный диагноз. Рентген проводят в аксиальной (горизонтальной) и прямой проекции. Для создания аксиального снимка плечо отводят на 30–40° от туловища. При отведении плеча на больший угол существует риск смещения фрагментов кости. При необходимости проводят компьютерную томографию плечевого сустава.

Достаточно тяжело выявить вколоченные переломы метафиза (участок, где диафиз переходит в эпифиз) плечевой кости. Это объясняется тем, что такая травма не имеет клинических симптомов.

Во время обследования важно уметь отличить ушиб или вывих от перелома шейки плеча. Проводить диагностику нужно осторожно, в противном случае можно повредить подкрыльцовый нерв, который находится за плечевой костью.

Существует риск паралича верхней конечности, перерастяжения нервных окончаний и мышц.

Симптомы

При вколоченном переломе появляется умеренная боль в зоне плечевого сустава, которая усиливается при движении. Плечо в области перелома отекает, часто проявляются гематомы. Пострадавший в состоянии двигать конечностью в области локтя и кисти, но при любой попытке возникает острая боль. При нажатии на головку плеча возникают болезненные ощущения.

Признаки перелома шейки плеча со смещением более яркие: нарушена шаровидная форма плечевого сустава, акромиальный отросток выпячивается, а головка слегка западает.

Нарушается ось плеча, она идёт несколько косо, а её серединный конец направлен внутрь и вперед.

Локтевой сустав смещается назад, между ним и туловищем небольшое расстояние, он не зафиксирован. Повреждённое плечо укорачивается на 2 см.

Пострадавший не может активно двигаться, медленные движения сопровождаются острой болью и хрустом в костях. При круговых движениях головка сустава не двигается вместе с плечом.

Когда врач пальпирует хирургическую шейку на месте перелома плеча, проявляется резкая локализованная боль.

У пациентов с астеническим телосложением в подмышечной ямке можно нащупать конец дистального отломка. Существует риск сдавливания сосудисто-нервного пучка сместившимся фрагментом кости.

Как следствие, нарушается венозный отток, проявляется синюшность, рука отекает, возникает ощущение покалывания.

Лечение перелома шейки плеча

После проведения диагностических мероприятий и определения типа перелома проводится лечение. Лечение перелома хирургической шейки плеча может быть стационарным и амбулаторным. При простом переломе руку фиксируют в нужной позиции, на конечность и корпус накладывают гипсовую лонгету (шину). Снимают такую повязку через 4-8 недель.

При смещении фрагментов кости назначается проведение репозиции (вправление) в стационарных условиях. Процедура сопровождается острой болью, поэтому проводится с применением местной анестезии.

Очень сложные травмы лечат исключительно хирургическим методом. Во время операции по перелому шейки плеча используют общую анестезию, концы отломков обнажают, сопоставляют и фиксируют.

Кости соединяют металлическими конструкциями. В качестве материала для конструкций используют медицинские сплавы, которые не окисляются.

В отломках костей проделывают отверстия и соединяют их металлическими устройствами.

После удачной операции в наружной иммобилизации нет надобности. Фиксирующие устройства демонтируют через 4 месяца после операции, но только если костные обломки срослись.

В большинстве случаев после перелома шейки плечевой кости пострадавший нуждается в торакобронхиальной гипсовой повязке. Техника накладывания гипсовой повязки:

  1. Посадите пациента на табурет;
  2. Установите повреждённую руку в определённом положении:
    • При травме верхней трети плеча – под углом 70-80°;
    • При переломе нижней трети плеча – под углом 45°;
  3. Согните травмированное плечо под углом от 45 до 80°;
  4. По всей окружности корпуса пострадавшего (надплечья, повздошные кости, локтевой, плечевой, лучезапястный сустав) выкладывайте вату, которую потом нужно закрепить с помощью бинта;
  5. По бокам корпуса и повреждённой руки накладывают гипсовые шины, здоровое плечо фиксировать не нужно;
  6. Между корсетом и загипсованной рукой устанавливают специальную распорку (например, деревянная палка), которую тоже нужно загипсовать.

Для лечения сложных (абдукционных) травм, при которых смещаются отломки костей, используют повязку Уитмена-Громова после вправления отломков.

Реабилитация после перелома шейки плеча

Основная задача реабилитационных мероприятий – восстановить физическую активность больной конечности. Для этого пострадавшие должны пройти курс лечебной физкультуры. Некоторые упражнения можно выполнять уже через 3 дня после перелома шейки плеча. Курс можно разделить на 4 периода:

  1. Вас заинтересует… Лечение перелома ладьевидной кости и упражнения для восстановления после травмыДлительность 1-го периода составляет 2 недели. На данном этапе пациент выполняет наклоны корпуса в сторону повреждённой руки. Упражнения 1-го периода предполагают сгибание и разгибание конечностей, больной должен выполнять разнообразные движения руками;
  2. Длительность 2-го периода – 4 недели. Пациент выполняет наклоны корпусом, разнообразные движения руками (махи, разведения), использует лёгкий спортивный инвентарь;
  3. На протяжении 3-го периода, который продолжается 3-4 недели, пострадавший использует во время упражнений спортивные снаряды: мяч, гантели, палки и т. д. Таким пациентам полезно выполнять простую домашнюю работу (например, лёгкую уборку), работать на участке. Перед началом физических работ следует проконсультироваться с врачом;
  4. Во время 4-го периода пациент должен выполнять разные движения руками (махи, сгибания, разгибания), также не обойтись без силовых упражнений. Врачи рекомендуют регулярно ходить в бассейн, так как плавание благотворно влияет на скелетно-мышечную систему, способствует быстрому восстановлению организма. Мускулатура приходит в тонус, восстанавливается объём движений, как следствие, пациент возвращается к активному образу жизни. После каждого подхода нужно расслабляться и выполнять дыхательные упражнения.

Выполнять лечебную физкультуру можно дома или в лечебно-профилактических учреждениях. Частота выполнения каждого упражнения – не более 10 раз.

Все упражнения нужно выполнять аккуратно, прислушиваться к ощущениям, а при возникновении боли – остановить тренировку и проконсультироваться с врачом.

Кроме ЛФК при переломе шейки плеча назначается физиотерапия:

  • Магнитотерапия – лечение постоянным или переменным (с высокой или низкой частотой) магнитным полем;
  • Диадинамотерапия – лечение током, частота которого от 50 до 100 Гц;
  • Ультравысокочастотная терапия – воздействие магнитного поля высокой частоты на повреждённый участок;
  • Фонофорез – одновременное воздействие ультразвука и лечебных препаратов;
  • Солевая ванна;
  • Грязевое лечение;
  • Электрофорез – одновременное воздействие на организм тока малой силы и напряжения и медицинских препаратов.

Массаж – это тоже важная процедура на пути к восстановлению двигательной активности. Процедуру должен выполнять профессионал, который владеет техникой прерывистой вибрации.

Для выполнения этого приёма массажист постукивает пальцами или деревянным молоточком по гипсовой повязке пациента.

Про питание во время восстановления можно прочитать здесь.

Возможные осложнения

Осложнения после перелома шейки плеча – это частые явления, они могут встречаться во время неадекватного лечения: несросшиеся или неправильно сросшиеся переломы, псевдоартрозы (ложный сустав).

Высокий риск осложнения существует во время перелома: повреждение сосудов, нервных окончаний, мышц, сухожилий. Как следствие, возникают кровотечения, неврологические или функциональные расстройства в травмированной конечности.

Например, в результате повреждения хирургической шейки плечевой кости, отломки нагружают нервные окончания и сосуды, из-за чего возникают следующие осложнения:

  • Парестезия (расстройство чувствительности кожи: онемение, покалывание);
  • Сильный отёк руки;
  • Большая гематома из-за сдавливания кровеносных сосудов и нарушения кровообращения;
  • Паралич повреждённой конечности;
  • Некроз повреждённых тканей травмированной руки;
  • Перерастяжение и выпячивание стенки кровеносного сосуда.

Перелом шейки плеча у пожилых людей

Симптомы перелома шейки плеча у людей после 50 лет более ярко выражены, чем у молодых пациентов. Сразу после перелома пострадавший ощущает острую боль, которую можно купировать только сильными анальгетиками.

Лечение перелома шейки плеча у пожилых людей зависит от вида травмы.

При аддукционных переломах шейки плечевой кости операция не нужна, плечо слегка отводится назад и фиксируется повязкой, которую можно будет снять через 4 недели. Для лечения абдукционных травм аккуратно производится вытяжение конечности по оси, а потом накладывается шина, которую снимают через 5 недель.

При травме с вклинением, скорее всего, понадобится операция, а потом проводится вытяжение и фиксация конечности.

Так как основная причина переломов у пожилых людей – это остеопороз, то пациентам назначают препараты для улучшения кровоснабжения и насыщения организма кальцием.

Сроки восстановления после перелома шейки плеча

При простом переломе хирургической шейки плечевой кости (без вклинения и вывиха) кость срастается через 2-3 месяца. Прогноз зависит от общего состояния здоровья и внутренних резервов пострадавшего.

После хирургического вмешательства сращение кости происходит через 3 месяца. Потом проводится повторная операция, во время которой удаляется металлическая конструкция, соединяющая кость.

Также выздоровление может затянуться из-за различных послеоперационных осложнений: инфицирование раны, нагноение, заражение крови, формирование сгустков крови и т. д.

Также сроки восстановления зависят от хронических заболеваний: при наличии облитерирующего эндартериита (постоянное сужение сосудов) или сахарного диабета выздоровление может затянуться.

Виктор Системов – эксперт сайта 1Travmpunkt

Источник: https://1travmpunkt.com/perelom/ruki/shejki-plecha.html

Перелом хирургической шейки плечевой кости

Перелом хирургической шейки плеча (плечевой кости)

Частой травмой среди переломов проксимального конца плечевой кости являются переломы хирургической шейки.

Они составляют 32-37 % всех переломов плечевой кости и наблюдаются у людей старших возрастных групп, обусловлено анатомическими особенностями.

Хирургическая шейка – это зона метафиза плечевой кости, место перехода диафиза в эпифиз.

В этой области значительно истончается кортикальный слой. Кость имеет губчатую структуру. Кроме того, у людей старшего возраста прогрессируют инволютивные дегенеративно-дистрофические процессы, остеопороз, которые обусловливают значительное снижение прочности кости.

  • Причины
  • Классификация
  • Симптомы
  • Неотложная помощь
  • Лечение

Механизм переломов хирургической шейки преимущественно косвенный. Переломы чаще всего возникают в результате падения на отведенную или приведенную руку.

Механическая сила, действующая по оси плеча, концентрируется под головкой, то есть в области метафиза, которым она упирается в край суставной поверхности лопатки.

Возникают два вида перелома. Если человек падает на приведенное плечо, возникают приводные, аддукционные переломы, а в случае падения на отведенную руку – отводные, абдукционные.

При переломах без смещения

Ось плеча не нарушается. Обращает на себя внимание отек в верхней трети плеча, кровоизлияние по передне-медиальной поверхности, значительная локальная боль при пальпации, обостряющаяся при надавливании по оси плеча. При вколоченных отломках возможны ограниченные активные движения рукой.

Определенные диагностические трудности возникают при дифференцировании ушибов области плечевого сустава и переломов хирургической шейки без смещения.

При ушибах

Отмечают незначительное ограничение активных движений в плечевом суставе, разлитая боль и кровоизлияние локализуется непосредственно в зоне действия травмирующего фактора.

Тогда как при переломах хирургической шейки без смещения боль локализуется по периметру плечевой кости, а кровоизлияние проявляется по передне-медиальной поверхности верхней и средней трети плеча.

В случае ушиба отсутствует боль при осевых нагрузках на плечевую кость, а при переломах хирургической шейки без смещения или вколоченных переломах этот симптом всегда положительный.

При переломах головки и анатомической шейки плеча 

Как правило, возникает гемартроз, смещение оси плеча, деформация и патологическая подвижность.

При переломах хирургической шейки не бывает гемартроза, возникают типичные деформации в верхней трети плеча со смещением оси плеча, имеется патологическая подвижность.

При травматических вывихах плеча

Отмечается деформация плечевого сустава по типу эполета, фиксированное соответствующее положение плеча – пострадавший будто несет поврежденную руку – положительный патогномоничный симптом для вывихов –  упругая подвижность.

Травматические вывихи наблюдаются чаще у людей молодого возраста, тогда как переломы хирургической шейки – у людей старшего и пожилого возраста.

Рентгеновское исследование в двух проекциях позволяет установить точный диагноз.

Неотложная помощь

Заключается в обезболивании (вводят под кожу 1,0 г 2 % раствора промедола), транспортной иммобилизации (металлические лестничные шины или косыночная повязка).

Без смещения и вколоченные переломы

Лечат консервативно. Накладывают заднюю гипсовую шину от края противоположной лопатки к лучезапястному суставу, руку укладывают на клиновидную подушку сроком на 3 недели.

После снятия иммобилизации назначают реабилитацию. Трудоспособность восстанавливается через 1-2 месяца у людей нефизического труда и через 2,5-3 месяца – физического.

Со смещением

Показано закрытое одномоментное сопоставление отломков с последующей иммобилизацией конечности гипсовой шиной и вложением ее на клиновидную подушку или отводящими шинами ЦИТО, Виноградова.

Методика закрытой репозиции приводных (аддукционных) переломов хирургической шейки плеча:

Проводят обезболивание 30-40 куб см 1% раствора новокаина, который вводят в гематому. Через 3-5 минут наступает обезболивание. Пострадавший сидит на стуле с упором на спинку. Ослабленным пострадавшим и детям репозицию проводят в положении лежа на спине.

Помощник складывает полотенце по длине вдвое или втрое (в зависимости от ширины полотенца), становится за спиной пострадавшего. Потом берет сложенное полотенце или специальный фланелевый пояс и переводит его через переднюю поверхность плечевого сустава, оба конца захватывает, натягивает и фиксирует плечевой сустав.

Хирург становится перед потерпевшим, одной рукой захватывает предплечье потерпевшего и сгибает руку в локтевом суставе, а второй – плечо над локтевым суставом и медленно, без рывков с нарастанием силы проводит тракцию по оси плеча и постепенно осуществляет переднюю девиацию с отводом, в зависимости от смещения отломков, на 40-60° от средней линии туловища.

В таком положении происходит сопоставление отломков.

При отводящих (абдукционных) переломах

После устранения контракции по длине плечо переводят в положение передней девиации под углом 40° и приводят к средней линии туловища так, чтобы полностью была устранена деформация и восстановлена ??ось плеча. В таком положении проводят иммобилизацию гипсовой шиной или отводящими шинами ЦИТО, Виноградова.

В случаях, когда потерпевшим противопоказано одномоментное сопоставление отломков (шок, сотрясение мозга и др.), применяют скелетное вытяжение за локтевой отросток.

Хирургическое вмешательство

В случае невозможности достичь репозиции закрытым методом или скелетным вытяжением показано оперативное лечение. Как отметил К.М. Климов (еще в 1949 г.), Одной из причин неудачи репозиции отломков является интерпозиция сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча.

Открытую репозицию проводят под наркозом или проводниковым обезболиванием.

Доступами Мезониева-Бодена или Чаклина рассекают кожу, подкожную жировую клетчатку. Проводят гемостаз. Мобилизуют главную вену, оттягивают ее тупым крючком медиально.

Далее тупо расслаивают промежуток между дельтовидной и большой грудной мышцами, широкими крючками оттягивают дельтовидную мышцу наружу, а большой грудной – внутрь и выходят на место перелома. Удаляют сгустки крови из плоскостей перелома проксимального отломка и проксимального конца дистального отломка.

Последний захватывают однозубым крючком, выводят в рану и проводят открытое сопоставление отломков и остеосинтез пластинкой, винтом или спицами. Рану послойно зашивают и на конечность накладывают заднюю гипсовую глубокую шину от края противоположной лопатки до лучезапястного сустава. Руку укладывают на клиновидную подушку.

Когда перелом хирургической шейки сочетается с переломом большого бугорка, то после сопоставления и синтеза последний чрескостно шелковыми или капроновыми нитками подшивают к плечевой кости.

Источник: http://webortoped.ru/perelomyi/kosti_verhney_konechnosti/hirurgicheskoy_sheyki_plechevoy_kosti.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.