Портальный цирроз печени

Портальный цирроз печени: причины, признаки, симптомы, стадии

Портальный цирроз печени

Заболевание характеризуется нарушением кровообращения в системе воротной вены с возникновением всех симптомов портальной гипертензии. Чаще всего такая патология поражает мужчин старше 40 лет.

Одной из основных причин данного вида цирроза является злоупотребление алкоголем.

Что происходит при портальном циррозе печени?

Когда действие этиологического фактора начинает менять структуру печеночной ткани, вокруг печеночных долек разрастается соединительная ткань. В норме по центру каждой дольки располагается центральная вена.

При разрастании фиброзной ткани этот сосуд меняет свое положение на боковое, что кардинальным образом нарушает кровоток в системе воротной вены. Этим объясняется и вся симптоматика патологического состояния, которая будет описана ниже.

Портальный цирроз печени: признаки и симптомы

Основными моментами в клинической картине портального цирроза становятся все симптомы и осложнения портальной гипертензии. Портальная гипертензия – это повышение давления крови в системе воротной вены выше 12 мм рт. ст. Такой вид цирроза можно разделить на 3 стадии.

Стадия №1: Предасцитическая

На данном этапе у больного человека может не быть симптомов цирроза, либо они незначительны. Обычно на цирроз могут указывать кровотечения из носа, пищеводные или из расширенных геморроидальных вен, ухудшение общего самочувствия, слабость.

С прогрессированием патологического процесса слабость и утомляемость усиливаются, начинается потеря веса. Кроме того, беспокоят больного человека и явления диспепсии: тяжесть в животе, тошнота, повышенное газообразование.

Иногда могут быть признаки гормональных нарушений: снижение потенции у мужчин, нарушение менструальной функции у женщин. При осмотре и пальпации выявляется увеличение печени, селезенки. В некоторых ситуациях это могут быть единственные признаки цирроза.

Отмечается бледность кожных покровов, а желтуха при таком виде цирроза печени встречается редко. На коже имеются сосудистые звездочки, могут быть обнаружено покраснение ладоней («печеночные ладони»), увеличение молочных желез у мужчин (еще один признак нарушения продукции гормонов).

При назначении лабораторных анализов выявляются следующие отклонения: снижение гемоглобина, снижение уровня общего белка, альбуминов, увеличение гамма-глобулинов, билирубин повышен не всегда, в моче определяется уробилин.

При проведении рентгенодиагностики можно определить расширение вен пищевода, желудка. Во время ректоскопии иногда обнаруживается расширение геморроидальных вен.

Стадия №2: Асцитическая

Имеются все характерные симптомы цирроза печени. Главными симптомами этой стадии являются: похудание, сильная слабость и потеря работоспособности, асцит. Кожа сухая, шелушиться, могут быть нарушения периферической нервной системы (невриты).

При осмотре определяются увеличенные размеры живота, расширенные вены на коже живота («голова медузы»). Перкуссия живота дает тупой звук (в норме – звонкий, барабанный). Часто из-за увеличенного живота появляются грыжи (паховые, пупочные).

Печень и селезенка увеличены, если их удается пропальпировать. В анализах кроки гемоглобин еще более снижен, понижены лейкоциты и тромбоциты.

Стадия №3: Кахектическая

Терминальная стадия. Прогноз на выживаемость для больного после появления асцита от полугода до 2 лет. В кахектической стадии человек истощен, потеря веса значительная. Асцит достигает максимума.

Развиваются кровотечения: чаще пищеводные или желудочные. Кожные покровы бледные, желтуха нередко проявляет себя на этом этапе болезни. Асцит плохо поддается лечению: после лечебной пункции жидкость чаще всего возвращается.

Истощение достигает крайней степени. Смерть при портальном циррозе печени может наступить от истощения, кровотечений из расширенных вен. Нередко смерть наступает после комы.

Также человек может погибнуть и от других заболеваний, не связанных с циррозом, т.к. его состояние не позволяет ему бороться с ними. Иногда развивается тромбоз воротной вены, что также может послужить причиной смерти.

Таким образом, портальный цирроз печени характеризуется нарушением портального кровообращения и всеми состояниями, связанными с этим. В первую очередь при данном виде цирроза развиваются следующие симптомы: асцит и кровотечения из варикозно расширенных вен.

Чаще всего заболевания протекает длительно, периодически то давая о себе знать, то затихая на время. При обнаружении патологии прогноз благоприятный, больные люди могут прожить 10 и более лет.

Однако при развитии асцита продолжительность жизни, чаще всего, не больше 2 лет.

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки.

Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

(2 3,00 из 5)
Загрузка…

Источник: https://gemor.su/soputstvoyushie/cirroz/portalnyj-cirroz-pecheni

Портальный цирроз

Портальный цирроз печени

Цирроз печени › Осложнения ›

Портальный цирроз печени диагностируется в 40% случаев всех заболеваний циррозом. Также называют атрофическим циррозом, алкогольным, жировым, септальным, микронодудулярным или циррозом Лаэннека. Этот вид заболевания был описан в 1819 году французом Лаэннеком.

Что такое портальный цирроз

Печень — важнейший орган нашего организма. Ее работа: очищение крови от токсинов, вредных веществ, избытка гормонов и витаминов, синтезирование белков, углеводов и жиров, продуцирование желчи, регулировка поступления глюкозы в организм. При циррозе печеночная ткань необратимо меняет свою структуру и орган уже не может правильно функционировать.

При этом виде цирроза в долях печени равномерно образуются перегородки из фиброзной ткани. Это соединительная ткань сухожилий и связок, состоит из белков, воды и полисахаридов, не имеет живых клеток. Кроме того по органу распространяются узлы. Пораженные участки не могут правильно функционировать. Нарушается кровоток, печень не выполняет свою работу и страдает весь организм.

Печень при заболевании может быть как увеличенной в размерах, так и уменьшенной.

Причины заболевания

Ранее считалось, что портальный цирроз возникает в результате злоупотребления алкоголем. Это связано с тем, что более подвержены заболеванию мужчины после 40 лет, которые употребляют крепкие напитки. Позже были выявлены и другие факторы, которые увеличивают риск развития портального цирроза:

  • Алкоголизм. Алкоголь оказывает токсическое действие на печень и при систематическом его употреблении может развиться цирроз.
  • Вирус гепатита. Одна из самых частых причин заболевания. Гепатит может трансформироваться в цирроз.
  • Чрезмерное употребление жирной и жареной пищи.

Отрицательно сказываются на организме и могут способствовать возникновению цирроза прием медицинских препаратов, агрессивно действующих на печень или некоторые хронические заболевания, которые вызывают нарушения обмена веществ.

Симптоматика и диагностика цирроза на разных стадиях

Портальный цирроз проявляется не сразу. Начальная стадия не имеет характерных симптомов, поэтому диагностируется болезнь чаще на поздних этапах.

Особенностью портального цирроза является повышение давления в воротной вене, в результате происходит застой крови. Характерен для цирроза асцит — скопление жидкости в тканях и полостях организма.

Симптомы цирроза нарастают постепенно.

Выделяют три этапа развития заболевания:

  1. Предасцитический (стадия компенсации). На этом этапе сложно диагностировать, потому что здоровые клетки печени чтобы компенсировать наличие фиброзной ткани работают усиленно. Обнаружить портальный цирроз на первой стадии можно при пальпаторном исследовании или по результатам анализов. На рентгеновских снимках можно заметить расширение вен желудка и пищевода. Могут насторожить такие симптомы как слабость, боли в области печени, быстрая утомляемость, чередование поносов с запорами, метеоризм и вздутие живота.
  2. Асцитический (стадия субкомпенсации). Печень уже не может компенсировать работу неправильных клеток и работает не в полную силу. На этом этапе появляются симптомы для диагностики заболевания: снижение аппетита, быстрая насыщаемость, боли под правым ребром, снижение массы тела. При пальпации обнаруживается значительное изменение размеров печени, а при постукивании по животу раздается глухой звук, вместо звонкого, барабанного. Живот видимо увеличивается в размерах, что часто приводит к образованию грыж. В анализах крови отмечается снижение уровня гемоглобина, тромбоцитов и лейкоцитов.
  3. Кахектический (стадия декомпенсации). На этой стадии печень не может функционировать, потому что вся переродилась. Возникают такие явления как желтуха, внутренние кровотечения, может наступить печеночная кома или тромбоз воротной вены. Все признаки заболевания на этом этапе ярко выраженные. Отеки обширны и практически не поддаются лечению. Из-за общей ослабленности организма часто присоединяются инфекционные или вирусные заболевания. Пациент должен находиться под постоянным наблюдением врачей. Срок жизни с портальным циррозом на стадии декомпенсации не превышает двух лет.

Еще одна особенность заболевания: цирроз может перейти в рак.

Основные методы диагностирования цирроза:

  • Анализы крови, общий и биохимический;
  • узи (ультразвуковое исследование);
  • магнитно-резонансная или компьютерная томография;
  • биопсия ткани печени.

Лечение

Портальный цирроз — неизлечимое заболевание. Терапия направлена на устранение причин, вызвавших цирроз, поддержание печени в работоспособном состоянии и уменьшение осложнений от болезни.

Если проблема обнаружена на первом этапе, когда большая часть печени еще не затронута изменениями, то больной может жить еще десятки лет, принимая препараты, которые не дадут заболеванию развиться.

Чем позднее цирроз диагностирован, тем хуже прогноз для пациента.

Лучшим способом борьбы с циррозом является профилактика. Нужно вести здоровый образ жизни, не злоупотреблять алкоголем и вредной пищей.

Устранение причин возникновения цирроза

Если причина заболевания в алкогольной интоксикации, то помимо исключения алкоголя нужно вывести отравляющие вещества из организма.

Если цирроз возник на фоне гепатита, то нужно пролечиться от вируса.

Диета

Очень важно соблюдать диету, чтобы не усугубить состояние печени.

Кроме алкоголя из рациона исключаются острые, жареные, жирные блюда, консервация, копчености, колбасы. Также нельзя употреблять томаты и томатный сок, чеснок, грибы и шоколад.

В случае развития отеков нужно исключить соль, которая задерживает жидкость в тканях.

Есть следует малыми порциями, но часто, до шести раз в день. Питание диетическое, щадящее, обезжиренное.

Схема лечения портального цирроза

Лечение зависит от стадии заболевания и состояния организма пациента. Чаще всего включает следующие мероприятия:

  1. Больному циррозом исключаются все физические нагрузки.
  2. В зависимости от тяжести состояния рекомендуется соблюдать постельный режим.
  3. Прием препаратов-гепатопротекторов, которые имеют восстанавливающую и защитную функции для печени.
  4. Принимаются мочегонные препараты, чтобы вывести жидкость, скопившуюся в тканях.
  5. Для снятия симптомов назначаются соответствующие препараты.

Параллельно можно принимать травяные сборы. Важно помнить, что эффект от траволечения наступает при длительном приеме.

В случае острого течения заболевания больного госпитализируют.

Иногда применяют хирургические вмешательства:

  • Шунтирование, то есть создание путей для кровотока минуя печень. Это позволяет временно снизить давление в вене.
  • Проколы брюшной стенки. Выполняются для удаления жидкости.
  • Трансплантация печени.

Портальный цирроз является необратимым заболеванием. Чем раньше болезнь обнаружена, тем дольше проживет пациент. Причиной часто становится токсическое действие на печень, например, алкоголя.

Лечение включает в себя соблюдение диеты, определение и устранение причины, поддерживающая терапия для печени, мочегонные препараты для снятия отеков. Заболевание неизлечимо, поэтому лучшим вариантом будет профилактика.

Берегите свой организм и ваша печень будет здоровой.

Рекомендуем:

Источник: http://cirroz03.ru/complications/portalnyj-cirroz

Циррозы. Портальный, постнекротический, билиарный циррозы. Симптомы и лечение циррозов

Портальный цирроз печени

Цирроз печени (ЦП) – хроническое прогрессирующее заболевание печени, при котором в печени происходит некроз и дистрофия гепатоцитов, диффузное агрессивное разрастание соединительной ткани, разрушение долек, сдавление и облитерация сосудистой архитектоники и очаговая регенерация печеночной паренхимы (морфологические изменения).

С одной стороны развивается Печеночная недостаточность, с другой стороны — Портальная гипертензия (они лежат в основе всех клинических симптомов). Нужно дифференцировать цирроз от фиброза.
Цирроз – прогрессирующий процесс, фиброз – исход очаговый.
 

Этиология и патогенез. Те же факторы, как при гепатите.

2 ведущих фактора — алкоголь и вирус, холестаз (хронический застой желчи ), алиментарный фактор—систематическое неполное белковое питание, нагруженное углеводами, хроническая сердечная недостаточность, застойная, гемохроматоз (нарушение обмена железа), болезнь Коновалова- Вильсона (нарушение обмена меди), токсический, токсикоаллергический фактор, медикаментозный.

В основе всех симптомов лежит или Печеночная недостаточность, или Портальная гипертензия (асцит, спленомегалия).


Геморрагический синдром – склонность к кровоточивости при иньекциях, ушибах, из варикозных узлов, язв, десен.
Асцит связан и печеночной недостаточностью и с портальной гипертензией.

Большая роль принадлежит иммунитету, аллергическому фактору.

 

3 раздела классификации.

Морфологический, Этиологический, Функциональный.

  • 1. Морфологический критерий. По морфологическому критерию  Портальный цирроз составляет 50-70%, билиарный цирроз 7-8%, постнекротический цирроз 20-30 % всех циррозов.Признаки поражения печеночных клеток — желтуха, кома, асцит (клинические проявления) гипоальбуминурия, гипопротромбинемия (невозмещаемая дача витамина К).
  • 2. Этиологический критерий.Признаки портальной гипертензии — спленомегалия, варикозное расширение вен пищевода, асцит, расширение вен на передней брюшной стенке (голова медузы).
  • 3. Функциональный критерий.Прогрессирующее течение, стационарное течение, регрессирующее течение.

Диагноз ставится: печеночная недостаточность (…….), портальная гипертензия (……).
Течение. Если не выяснена этиология, пишется ….. цирроз неясной этиологии.

ПОРТАЛЬНЫЙ  ЦИРРОЗ (цирроз Лайнека).

Этот тип цирроза наблюдается у мужчин в 2-2,5 раза чаще, чем у женщин. Основной возраст 40-35 лет.

Основной этиологический фактор— алкоголь, алиментарный фактор, вирусный фактор, токсический фактор.

Происходит портальное разрастание соединительной ткани, что приводит к портальной гипертензии, асциту. Занимает среднее положение между постнекротическим и билиарным циррозом, по темпу течения и тяжести заболевания.

Все классические проявления имеются при портальном циррозе.20% – латантное течение.

Жалобы.

Для хронических больных общие для гепатита, гепатоза, цирроза – общая утомляемость, головные боли, слабость, астеновегетативный синдром (при циррозе постоянный метеоризм, вздутие живота, при гепатозе – после еды, непостоянно), диспепсия желудочная и кишечная (отрыжка, урчание, вздутие, тошнота, распирание, нерегулярный стул, боль в правом подреберье, тяжесть, желтушность покровов, нарушение сна.

Значение имеет эпидимиологический анамнез, диетологический анамнез, аллергический анамнез.

Обьективно.

Облысение над лобком, в подмышечной впадине, у мужчин по женскому типу, у женщин – по мужскому типу.Цвет кожи землисто-желтоватый, бледный, кожа сухая.

Атрофия мышц, большой живот, сосудистые звездочки на лбу, на кистях, ладонях, груди (результат нарушения инактивацции гормонов в печени), темная пигментация вокруг глаз, скул, яркая малиновая окраска языка, губ.

У мужчин развивается гинекомастия, пупок выступает вперед, расширение вен передней брюшной стенки (голова медузы), печеночные ладони (яркая окраска), геморрагии, особенно на голенях (чаще травмируются), пальцы как барабанные палочки.

Длительные отеки могут привести к трофическим язвам.
Край печени острый, чувствительный, болезненный, плотноватая.Чаще печень уменьшена, чуть больше нормы или нормальная.
При пальпации обнаруживается спленомегалия, может не пальпироваться, проводят перкуссию.

При пальпации обнаружены признаки панкреатита (20-30% сопровождает портальный цирроз).

При пальпации, перкуссии выявляется асцит, коленно-локтевое положение – перкуссия от лобка к пупку, вокруг пупка обнаруживается тупость

При лабораторном исследовании при обострении выявлены: гипоальбуминурия, гипопротромбинемия, повышение билирубина (желтуха).

УЗИ– исследование также имеет важную роль в диагностике. Температура повышается до субфебрильной.
Если желтуха интенсивна и долго длится, то это плохой прогностический признак.

При портальном циррозе проявляется сочетанное поражение других органов: поджелудочной железы, гломерулонефрит, гломерулосклероз, гастроз, поражение кишечника, невриты, полиневриты, глосситы, гиперкератоз, хрупкие ногти, поражение ЦНС, неврастения, раздражительность, возбудимость, миокардит, гиперкинетическая недостаточность, гипотонические реакции, брадикардии.

В доасцитической стадии прогноз лучше, в постасцитической – хуже.
Портальный цирроз формируется в течение года из гепатита. Длится болезнь до 10-15 лет. После асцита живут, в основном 3-5 лет, редко 10-15 лет.Темпы появления осложнений разные.

ПОСТНЕКРОТИЧЕСКИЙ  ЦИРРОЗ.

Постнекротическми циррозом 20-30% чаще болеют женщины, более молодого возраста.

Этиология.

Часто вирусный гепатит вызывает цирроз. Может быть острый цирроз в течение 3-4 недель, бывает тяжелее.

Хронический агрессивный гепатит переходит в цирроз.
Гепатотропные яды также могут вызвать цирроз, особенно большие дозы (тринитротолуол, мышьяк, Р, Рв).Развивается быстро, имеет злокачественный характер во всех стадиях, может наступить кома. Длится обычно 1-3-4 года, редко 5-6лет. Ремиссии неполные, кратковременные.

Клинически схож с ХАГ.

Лихорадка, желтуха, аллергические реакции, высокий билирубин, выраженный болевой синдром, геморрагический синдром, слабость, утомляемость, во время обострения начинается асцит, затем исчезает, так как портальная гипертензия не характерна для этого цирроза.

Лабораторные данные: все тесты в период обострения положительные. Морфологически это крупно-узловой цирроз.

БИЛИАРНЫЙ ЦИРРОЗ.

Билиарные циррозы по частоте занимают 3-е место среди циррозов. В основе билиарного цирроза лежит хронический холестаз.
Причем самые разные варианты холестаза. Холестаз бывает внутри- и внепеченочный.

Когда внепеченочный холестаз также переходит во внутрипеченочный, после этого может развиться цирроз.Первичный холестаз наследственный. У ребенка начинается холестаз, быстро начинается цирроз. Проявляется в 4-5 лет.

Холестатичского типа острые гепатиты вызывают хронический гепатит, затем переходят в цирроз. Если токсические яды действуют постоянно, долгие годы,то образуется первичный холестатический хронический гепатит.

Лекарственные гепатиты тоже могут проявиться сразу как хронический холестатический гепатит. В течение нескольких лет переходит в цирроз.

 

Первичный билиарный цирроз.

Клиника.

Преобладает клиника гепатита, холестаз, зуд, желтуха, высокий билирубин, ЩФ повышена,  печень увеличена, белезненна, воспалена, изменена. Выраженная пигментация кожи (желтуха темная за счет биливердина, меланина, следы расчесов, уплотнение на коже).

Часто зуд – первый признак. Склонность к поносам, жирный, липкий кал. Нарушается жировой обмен, плохо расщепляются жиры, витамины Д, К, Е, А, Са (ломкость, хрупкость костей, боли в костях, кариес зубов, выпадение), нарушение обмена, из-за недостатка вит.К – кровоточивость.

Вторичный билиарный цирроз основывается на первичном холестатическом признаке.

К нему приводят: калькулезный холецистит (желчно-каменная болезнь), стенозы, сдавление желчного протока (киста головки поджелудочной железы), перипроцессы, перитонит, перидуоденит, патология фатерова соска (патологический процесс, язвенно-рубцовые процессы), в некоторых случаях причиной могут быть опухоли фатерова соска, желчных путей, общего желчного протока.

Клиника.

Схожа с тем процессом, который привел к циррозу. Больше болеют женщины среднего возраста, тучные. Высокая концентрация липидов, холестерина, в-липопротеидов, фосфотаз, повышение билирубина.Ставят преднозолоновую пробу, чтобы учесть состояние больного до гормонов и после нее.Если есть улучшение, значит это первичный билиарный цирроз (отек, воспаление, застой в желчных путях и т.д.).Если нет улучшения, то это вторичный билиарный цирроз.

При билиарном циррозе портальная гипертензия или развивается, или развивается очень поздно, спустя долгие годы. Не бывает комы в начальной стадии.

 

ЛЕЧЕНИЕГЕПАТИТОВ, ЦИРРОЗОВ.

Общие принципы: комплексное лечение, лечебный режим питания, санаторно-курортное лечение.
Лечебный режим – постельный режим, в период ремиссии облегченный труд, 1-1,5 часа отдых.

Диета.

Высококалорийная пища, разнообразная, вкусная.

Ограничитьсоль 4-5 г в день, должно быть достаточно липотропных факторов (вит В6, В12, метионин, холин).

Достаточное содержание в пределах нормы Белков130-140 г (при жировом гепатозе), при обычных гепатитах 100-120 г. , а если есть энцефалопатия, прекома до 50 г, если есть кома до 20 г  (чтобы из белков не образовался аммиак).
Углеводытакже в пределах физиологической нормы 1:5,400 г.
Жиры – сливочное масло, растительное масло 30-40 г в натуральном виде. Жиры ограничить при холестатическом циррозе, билиарном циррозе, жировом гепатозе.
 

Лекарственная терапия.

Многие лекарства является гепатотропными. Если больной принимает какой-либо гепатотропный препарат, нужно сразу же его отменить.

  • Базисная терапияГлюкоза 5-15% капельно с вит. С, Витаминотерапия, инсулин в некоторых случаях.
  • Печеночные экстракты или гидролизаты.
  • Гепатопротекторы — Гептрал, Карсил, Сирепар, Гепатосан, Эссенциале, Лив-52 и др.
  • Гормональные Анаболические стероиды,
  • Иммунодепрессанты,
  • Группа белковых препаратов,
  • Желчегонные,
  • Препараты, связывающие желчные кислоты,
  • Препараты, которые улучшают коньюгацию билирубина,
  • Липотропные,
  • Антибиотики.

Печеночные экстракты или гидролизаты — стимулируют регенерацию, улучшают все метаболические процессы, гликогенизацию, улучшают кровоснабжение: Сирепар, Гепатосан и др.
Ставится проба – в/м 0,2-0,3 мл, 30-40 мин. Сирепар — 3-5 мл в день в/в, в/м. Несколько курсов, в зависимости от состояния. Очень эффективны при липотропных гепатитах.

Гепатотропные:Эссенциале – при любом виде, стадии. Дает гепатотропный барьер, очень эффективны.Дают по схеме. Первые 1-2 нед, минимум 20 мл, максимум 80 мл в день, разделить на 2-3 раза, в/в кап. с физ. раствором или глюкозой.

Следующую неделю дозу уменьшить в 2 раза, per os 1-2 таб. 3 раза в день. Курс 5-6 недель.

Легалон (Карсил, Силебор) – действует также на мембрану клеток, обмен веществ.В день 4 таб. 2 месяца.

Лив-52 – улучшает также кровообращение, желчегонное, уменьшает метеоризм, действует на аппетит также, как и Карсил, биостимулятор, по 2 таб.

3-4 раз в день через 30-40 мин после еды. Если есть дискинезия, давать с Но-шпой. Давать 2 месяца.

Гормональные препараты — противовоспалительные, десенсибилизирующие, противофибробластическое.Назначают, если есть отечно-астецический синдром, где перестали действовать диуретики.Нужно соответственно давать калиевые препараты.

Антибиотики: 1) При гепатитах с холециститом, (температура, боли, активный воспалительный процесс). 2) Если длительно дают гормоны, то в первые 10 дней дают антибиотики, так как при гормональной терапии снижается резистентность организма. 3) При прекоме , чтобы подавлять кишечную микрофлору. Дают в течение 6-10 дней . 4) Если есть интерурентная инфекция.

Холестерамин — если есть зуд, при холестазе.
Диксорин — для коньюгации билирубина, улучшения обмена билирубина.

ЛЕЧЕНИЕ АСЦИТА.

  • Комбинированное лечение Верошпирон + Гипотиазид.Гипотиазид — 25-50 мг в день, Верошпирон — 4-12 табл. в течение 3 дней или 20 дней, пока отеки рассосутся
  • Прогестерон (диуретик запаса) — дают в/м 1 мл 1 раз в течение 10 дней.
  • Декстран — 1 г на 1 кг массы с 5 % глюкозой,15 % р-р в/в кап. 60-80-100 мл, 5-6 дней.
  • Полиглюкин — 80-100 мл в/в ап. или 40 % Глюкозы.
  • Преднизолон — прием до 10 дней, увеличивают диурез .

Болезни желудочно-кишечного тракта

Источник: https://www.medglav.com/bolezni-jeludochno-kishechnogo-trakta/cirrozi.html

Портальный цирроз печени

Портальный цирроз печени

Цирроз печени является хронической неизлечимой патологией. Невозможность эрадикации (ликвидации) заболевания, обусловлена изменением структуры печеночной ткани, вследствие трансформации гепатоцитов (клеток печени).

Под влиянием негативных факторов живые гепатоциты, обеспечивающие все функции органа, преобразуются в плотную и недееспособную соединительную ткань.

Циррозы классифицируются по причине происхождения, но независимо от этиологии, процесс отмирания печени является необратимым.

Механизм развития

Одна из разновидностей болезни – портальный цирроз печени, возникает на фоне разрастания рубцовой ткани и образования многочисленных перегородок (септ) внутри железы.

Септы разделяют клетки и капилляры и препятствуют нормальному кровообращению внутри печени. Нарушается отток крови, что провоцирует повышение давления в портальной (воротной) вене и увеличение ее размеров.

Развивается портальная гипертензия.

Справка! Нормативные границы размеров воротной вены должны укладываться в рамки: по длине от 6 до 8 см, по диаметру до 1,5 см. Изменения являются патологией.

Портальная вена представляет собой крупнейший сосуд, в который стекается кровь из смежных органов пищеварительной системы (кишечника, желудка, селезенки), для дальнейшей отправки в печень с целью фильтрации.

Очищенная от токсических соединений и продуктов распада кровь возвращается обратно в системный кровоток.

При замещении здоровых клеток печени рубцами, атрофируются функции печени по производству и выделению желчи, расщеплению белков, образованию гликогена, поддержанию баланса гормонов и фильтрации крови.

Вредные вещества автоматически попадают в малый круг кровообращения, что вызывает сильную интоксикацию организма. По мере разрастания соединительной ткани и отмирания гепатоцитов, сосуды печени искривляются, оттесняются в сторону.

Варикозное расширение портальной триады (дистальные ветви печеночной артерии, желчный проток, ветви воротной вены), высокое давления крови, наличие тромбов, приводит к растяжению и ломкости сосудистых стенок.

В конечном итоге это грозит разрывом вен и кровотечениям внутренних органов.

Причины

Основные причины цирроза связаны с хроническим алкоголизмом, перманентным отравлением организма ядовитыми веществами (вредное производство, некорректный прием медикаментов), дисбалансом в рационе (дефицитом витаминов и белковой пищи), хроническими гепатитами. Особую роль играет внутрипеченочная портальная гипертензия при циррозе печени, развитие которой обусловлено:

  • глистными инвазиями печени (стронгилоидоз, описторхоз, шистосомоз);
  • пороками развития вен портальной системы;
  • варикозным расширением, закупоркой печеночных вен;
  • образованием множественных кист в железе (поликистоз печени);
  • онкологическими процессами;
  • воспалением желчных протоков (холангит) и их сужением (стриктура);
  • застоем желчи (холестаз).

Причиной нарушения циркуляции крови в протоках может стать образование спаек в постоперационный период после хирургического вмешательства. Согласно медицинской статистике, по гендерной и возрастной принадлежности, цирроз чаще характерен для мужчин в возрасте 40+. В первую очередь, это связано с неумеренным употреблением спиртного.

Стадийность цирроза данного вида обусловлена прогрессированием портальной гипертензии. Признаки и осложнения патологических изменений воротной вены схожи с циррозной симптоматикой. Заболевание проходит следующие стадии развития:

  • начальная или предасцетичесская (с умеренными или незначительными проявлениями);
  • асцетическая (с ярко выраженными соматическими признаками и внешними изменениями);
  • кахетическая (с присоединением тяжелых осложнений).

На последней стадии развивается терминальное состояние, характеризующееся патофункциональными изменениями всех органов и систем и заканчивающееся смертью пациента.

В исходной стадии болезни симптомы могут не указывать на проблемы в гепатобилиарной системе организма. Из-за неопределенных проявлений пациенты редко обращаются за врачебной помощью в предасцитической фазе портального цирроза. В дальнейшем, это может стать фатальной ошибкой. Ранняя диагностика является единственным шансом увеличить продолжительность жизни.

К признакам, на которые следует обратить внимание, относятся:

  • хроническая сонливость и усталость;
  • астения (нервно-психологическая слабость);
  • расстройство пищеварения, выраженное чередующимися обстипацией (запор) и диареей (понос).
  • интенсивное газообразование;
  • регулярные носовые кровотечения (без видимых причин);
  • тяжесть в эпигастральной (подложечной) зоне, особенно после приема пищи;
  • боли в правой части живота после спортивных упражнений (других физических нагрузок);
  • выделение под кожей сосудистой сетки (телеангиэктазия или «сосудистые звездочки»).

Чуть позже присоединяется потеря аппетита, горький привкус во рту после пробуждения, систематические приступы тошноты, бледность кожных покровов.

На фоне нарушения процессов обмена, кроветворения и кровообращения наблюдаются гормональные сбои. У женщин это выражается нарушением овариально-менструального цикла (НОМЦ).

У мужчин – снижением эректильных возможностей (вплоть до импотенции) и ростом молочных желез (гинекомастией).

Вторая стадия патологии характеризуется усилением перечисленных признаков, и возникновением новой симптоматики: перманентный болевой синдром в правом подреберье, рефлекторный выброс содержимого желудка через рот (в рвотных массах могут содержаться сгустки крови), снижение массы тела без диет и физической активности, отвращение к еде, шершавость и сухость кожи, образование геморроидальных шишек в перианальной области и прямой кишке, вследствие расширения вен пищевода;

Внешний вид живота пациента с портальным циррозом, осложненным водянкой

Внешними изменениями являются:

  • вздутие живота с характерным выпиранием сосудистой сетки (иногда, возникновение грыжи в зоне пупка);
  • отеки нижних конечностей;
  • отек и изменение цвета языка с желто-розового на фиолетовый («печеночный язык»);
  • желтый цвет глазных яблок (чуть позже желтеют кожные покровы) и покраснение ладоней;
  • темный цвет мочи и обесцвечивание экскрементов.

Вследствие прогрессирования портальной гипертензии нарушается снабжение кислородом и питательными веществами гепатобилиарной системы. Сосудистые стенки утрачивают эластичность, в них образуются поры.

Свободная жидкость перестает выводиться из организма, происходит аккумуляция лимфы и жидкости в брюшной полости, то есть асцит. Патология переходит в третью стадию, без шансов пациента на выживание.

Кахетическая стадия является конечной. Кожа приобретает яркий желтый цвет. Из-за дефицита питательных веществ, и неспособности их усваивать, прогрессирует истощение, вплоть до крайней степени кахексии.

Водянку не удается ликвидировать посредством медикаментов. Операция по удалению жидкости искусственным путем через прокол в брюшине (лапароцентез) приносит только временное облегчение.

Жидкость продолжает накапливаться и после вмешательства.

Развиваются перманентные кровотечения внутренних органов различные по интенсивности. Активизируются другие хронические патологии, с которыми из-за прогрессирующего цирроза, организм не способен бороться.

Вследствие тяжелой интоксикации развивается печеночная энцефалопатия, характеризующаяся нервно-психологическими расстройствами: атаксия (нарушение координации движений), нервный тик, замедленные реакции на внешние раздражители и события вокруг, рассеянность внимания, нарушение функций речи, памяти и мозговой деятельности. Итогом является печеночная недостаточность, бессознательное состояние комы, и смерть пациента.

Диагностические мероприятия

Уже на предасцетической стадии, пальпационный осмотр врача выявляет гипетомегалию (увеличение печени) и спленомегалию (увеличение селезёнки).

Это является прямым показаниям для назначения лабораторной микроскопии крови, исследования биопата, и процедур аппаратной диагностики для дифференциации печеночной патологии.

На асцетическом этапе развития при перкуссии (манипуляции простукивания живота), слышен глухой звук, визуально живот увеличен в размере, кожа имеет желтоватый оттенок, просвечивается венозная сетка.

Диагностика цирроза печени

При выраженной водянке на второй стадии анализы берутся для подтверждения диагноза портальный цирроз, определения тяжести болезни и степени гипертензии. К методам лабораторного исследования относятся:

  • ОАК (общий клинический анализ крови);
  • коагулограмма (кровь на качество свертываемости);
  • биохимия крови;
  • общий анализ мочи.

По результатам ОКА при портальном циррозе выявляется низкий уровень лейкоцитов, тромбоцитов, гемоглобина. В моче обнаруживается желчный пигмент урохром (уробилин).

По коагулограмме определяется временное соотношение между свертываемостью «здоровой» плазмы и кровью больного человека – протромбиновый индекс (ПТИ).

Снижение процентного значения индекса свидетельствует высокой вероятности кровотечений.

Биохимические показатели крови указывают на чрезмерно завышенный уровень печеночных ферментов АСТ (аспартатаминотрансферазы), АЛТ (аланинаминотрансферазы), Альфа-Амилазы, ЩФ (щелочная фосфатаза), желчного пигмента (билирубина).

Низкое значение или полное отсутствие белка альбумина. Аппаратное обследование проводится посредством УЗ-диагностики с допплерографией (исследование сосудистой системы печени), ректоскопии (эндоскопия эпителия прямой кишки).

По необходимости назначается компьютерная томография печени и ангиография сосудов.

Ультразвуковое исследование брюшной полости фиксирует следующие изменения:

  • варикозное расширение портальной и селезеночной вены;
  • высокую плотность и неспособность печени к проведению ультразвука;
  • деформацию контуров и гетерогенную (неоднородную) структуру железы;
  • увеличение селезенки в объеме;
  • аккумуляцию жидкости в брюшной полости;
  • язвенные поражения, кровотечения органов ЖКТ и печеночную недостаточность (в кахетической стадии).

При УЗИ с допплерографией определяется степень закупорки сосудов, наличие тромбов, скорость циркуляции крови. На ректоскопии отмечается варикоз геморроидальных вен.

КТ, помимо диагностики портального цирроза, может показать наличие опухолей или иных новообразований в печени. Для исследования биопта производится забор тканей органа (биопсия).

По результатам определяется стадийность патологических изменений железы.

Консервативная терапия направлена на торможение деструкции печени снижение давления в портальной системе, уменьшение симптомов асцита. Схема и дозировка лекарственных средств определяется врачом. Самолечение опасно для жизни. Медикаментозное лечение включает применение:

  • гепатопротекторных препаратов для сохранения здоровых гепатоцитов (Эссенциале Форте Н, Эссливер, Фосфоглив, Энерлив);
  • синтетических желчных кислот с целью удаления токсинов (Урсосан, Урсофальк)
  • аминокислот и средств липотропного воздействия для предотвращения жировой инфильтрации (Гептрал, Гепа-Мерц, Липоевая кислота);
  • иммуномодулирующих лекарств;
  • антидепрессантов и седативные лекарства для стабилизации психоэмоционального состояния.
  • противовирусной терапии Интефероном;
  • диуретических (мочегонных) препаратов для облегчения симптомов водянки (Лиакаб, Диувер, фитоотвары лекарственных трав).

Параллельное лечение портальной гипертензии при циррозе печени проводится:

  • медикаментами для снижения кровяного давления (ингибиторы АПФ);
  • лекарствами для регуляции частоты сердечных сокращений (Β-адреноблокаторы);
  • препаратами для остановки острых кровотечений из ЖКТ при варикозном расширении вен пищевода (Соматостатин и др.).

Пациенту назначается диетотерапия, строгое ограничение физической активности. Питание следует организовать согласно правилам лечебной диеты «Стол №5» (по классификации В. Певзнера).

При ухудшении состояния показано стационарное лечение. Запрещается употребление любых спиртосодержащих напитков.

Прием алкоголя нивелирует результаты терапии, ускоряет развитие осложнений, и приближает летальный исход.

Способы хирургии портального цирроза

Облегчить состояние больного циррозом и продлить ему срок жизни, способны методы хирургического лечения. Для отведения жидкости при водянке проводится прокол стенки брюшной полости лапароцентезом. Такая операция помогает облегчить состояние пациента при циррозе, осложненном асцитом.

Лапароцентез (схематичное изображение) – метод выведения жидкости из брюшной полости при асците

Для купирования желудочно-кишечных кровотечений предусмотрено проведение ПКШ (портокавальное шунтирование).

С помощью этой методики хирургическим путем создается искусственное русло для отвода крови в обход печени. Это помогает уменьшить давление в воротной вене и других сосудах портальной системы печени.

При обильных кровотечениях смертельный риск портокавального шунтирования колеблется от 5 до 50%.

Кроме ПКШ, может быть проведена деваскуляризация. Операция по резекции варикозных вен с выраженными разрывами, находящихся в абдоминальном отделе пищеварительного тракта и кардиальной части желудка.

При запущенном варикозе селезеночной артерии производится ее эмболизация (перекрытие кровотока). В случае чрезмерного увеличении объема селезенки, может быть принято решение по удалению лимфоидного органа.

Кардинальным хирургическим способом является операция по пересадке донорской печени (трансплантация железы). Это сложная манипуляция, доступная не всем по ряду причин:

  • высокий риск отторжения донорского органа;
  • стоимость операции;
  • отсутствие подходящего донора;
  • наличие у пациента раковых опухолей, СПИДа, дыхательной и сердечной недостаточности.

Кроме того, в кахетической стадии высока вероятность смерти в постоперационный период.

Прогноз

Циррозное поражение печени, независимо от причины его происхождения, является неизлечимым. В половине случаев патология осложняется водянкой, что значительно ухудшает прогноз на выживаемость.

Портальный цирроз, диагностированный на последней стадии, заканчивается смертью пациента в течение года. При выявлении болезни в более раннем периоде, срок жизни измеряется пятью годами.

Шансы прожить 10–12 лет имеются только в случае раннего обнаружения патологических изменений, и безукоризненном соблюдении всех врачебных рекомендаций.

Источник: https://podjeludochnaya.ru/bolezni/portalnyy-cirroz-pecheni

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.