Причины и лечение забрюшинной флегмоны

Забрюшинный абсцесс

Причины и лечение забрюшинной флегмоны

Забрюшинный абсцесс – обособленная полость в ретроперитонеальном пространстве, заполненная гнойным экссудатом. Проявления зависят от локализации и распространённости патологического процесса. Общими признаками являются недомогание, тошнота, лихорадка.

Возникают боли на стороне гнойного поражения с иррадиацией в позвоночник, лопатку, тазобедренный сустав. Диагностика основывается на данных осмотра, рентгенографии органов брюшной полости, УЗИ и КТ забрюшинного пространства.

Лечение комбинированное: чрескожное или оперативное дренирование абсцесса и антибиотикотерапия.

Забрюшинный (ретроперитонеальный) абсцесс – ограниченное скопление гноя, расположенное между задним листком брюшины и внутрибрюшинной фасцией. Гнойники могут быть одиночными, при этом достигать значительных объемов, или множественными.

Диагностика последних вызывает трудности в связи с малыми размерами образований и стёртой клинической картиной. Абсцессы могут образовываться вследствие травм, операций, перфорации полого органа, метастазирования инфекции из соседних структур.

После плановых полостных операций гнойники возникают в 0,8% случаев, после экстренных — в 1,5%. Заболевание встречается преимущественно у лиц 20-40 лет.

Причины забрюшинного абсцесса

Патогенная флора, участвующая в формировании гнойного процесса, представлена анаэробными и аэробными бактериями (стафилококк, стрептококк, кишечная палочка, клостридии и др.). Факторы, способствующие образованию гнойника, можно разделить на 2 группы:

  • Первичные. Открытые ранения брюшной полости с загрязнением и недостаточной хирургической обработкой раны приводят к формированию ограниченной пиогенной полости. Закрытые травмы, сопровождающиеся повреждением забрюшинной части кишечника, могут способствовать развитию гнойного процесса и образованию абсцесса.
  • Вторичные. Возникают вследствие гематогенного или лимфогенного (в 70% случаев) распространения инфекции из близлежащих органов. Ретроперитонеальный гнойник может возникать вследствие гнойного панкреатита, паранефрита, лимфаденита, абсцессов почек. Образование пиогенной полости может являться осложнением операций на органах забрюшинного пространства (мочеточнике, 12-перстной кишке, толстом кишечнике и др.). В этом случае инфекция развивается при недостаточной санации гнойного очага, нарушении правил асептики и антисептики, нерациональной АБ-терапии и неправильном уходе в послеоперационном периоде.

Классификация

В зависимости от местоположения гнойного процесса в ретроперитонеальном пространстве в хирургии выделяют:

1. Абсцессы переднего забрюшинного пространства. Расположены между париетальной брюшиной и предпочечной фасцией. К ним относятся:

  • Панкреатические абсцессы. Образуются в результате деструктивного панкреатита, панкреонекроза.
  • Околокишечные абсцессы. Формируются при перфорации 12-перстной кишки, восходящей и нисходящей части ободочной кишки в результате язвы, ранения или опухоли. Гнойник образуется при ретроперитонеальном расположении червеобразного отростка и затеке гноя в околоободочную клетчатку (параколон) при перитоните.

2. Абсцессы заднего забрюшинного пространства. Находятся между передней почечной фасцией и поперечной фасцией, выстилающей заднюю часть брюшной полости. Включают:

  • Абсцессы околопочечного пространства. Располагаются с обеих сторон между передним и задним листками почечной фасции. Образуются при травмах паранефрона (околопочечной клетчатки), прорыве гнойников почек (пионефроз), при деструктивном ретроцекально расположенном аппендиците.
  • Поддиафрагмальные абсцессы. Формируются непосредственно в клетчатке под диафрагмой. Отрицательное давление под куполом диафрагмы создает присасывающий эффект и способствует скоплению гнойного содержимого под диафрагмой при прободении аппендицита, разлитом перитоните, открытом и закрытом ранении брюшной полости.

Отдельно можно выделить псоас-абсцесс, образующийся при ограниченном гнойном воспалении поясничной мышцы. Формирование пиогенной полости происходит вследствие гематогенной передачи инфекции при остеомиелите позвоночника. Гнойники могут достигать больших размеров и вызывать расплавление мышцы.

Симптомы забрюшинного абсцесса

Клиническая картина заболевания зависит от размеров и локализации гнойника, длительности воспаления и этиологии патологического процесса. В начале болезни, при небольших размерах абсцесса, симптоматика может отсутствовать.

По мере увеличения пиогенного образования нарастают симптомы интоксикации: озноб, лихорадка, недомогание, тошнота. Характер болей обусловлен локализацией воспалительного процесса и носит в основном разлитой характер. Болезненные ощущения чаще возникают в боку на стороне поражения.

Боли могут иррадиировать в лопатку, грудной отдел позвоночника, ягодичную и ректальную область, тазобедренный сустав.

Неприятные ощущения возникают сначала во время движения (при ходьбе, попытках сесть, встать, перевернуться на бок), а затем и в покое. При забрюшинных абсцессах переднего отдела иногда пальпируется округлое образование живота.

При околопочечных гнойниках боли отдают в спину, позвоночник и усиливаются при попытке согнуть ногу в тазобедренном суставе. Возникает нарушение мочеиспускания (дизурия). Затяжной характер болезни приводит к атрофии мышц поясничной и ягодичной областей.

У пациентов возникает сколиоз, контрактура и внутренняя ротация бедра на стороне гнойника.

Осложнения

Длительное течение забрюшинного абсцесса может привести к прорыву гнойника в плевральную и брюшную полость. Это способствует развитию эмпиемы плевры и диффузного гнойного перитонита. Генерализация гнойного процесса с возникновением сепсиса представляет угрозу для жизни пациента. Летальность при ретроперитонеальных абсцессах варьирует от 10 до 30 %.

Диагностика

Диагностика забрюшинного абсцесса вызывает значительные трудности из-за отсутствия четко очерченной локализации боли и специфических признаков болезни. При предположении о наличие ограниченного гнойного образования ретроперитонеальной области проводят следующие обследования:

  1. Осмотр хирурга. Специалист проведет тщательный физикальный осмотр, сбор анамнеза жизни. Большое значение имеет наличие сопутствующей соматической патологии и оперативных вмешательств в прошлом. При подозрении на гнойный процесс в забрюшинной полости врач назначает дополнительное обследование.
  2. УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства. Выявляет воспалительные процессы в поджелудочной железе, почках, ретроперитонеальной клетчатке, жидкость в брюшной полости. При большом размере абсцесса удается визуализировать его как округлую гипоэхогенную тень.
  3. Обзорная рентгенография брюшной полости. Позволяет обнаружить округлое образование с уровнем жидкости.
  4. КТ забрюшинного пространства. Является наиболее современным и эффективным методом исследования. Позволяет определить местоположение, размеры абсцесса и выявить причину его образования.
  5. Лабораторные исследования. В ОАК определяются признаки бактериальной инфекции (лейкоцитоз, повышение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево). При поражении поджелудочной железы увеличивается уровень ферментов (амилаза, липаза) в биохимическом анализе крови. При заболеваниях мочевыделительной системы отмечается лейкоцитурия, пиурия. Для выявления возбудителя проводят анализ крови или мочи на стерильность.

Для дифференциальной диагностики имеет значение локализация забрюшинного абсцесса. Начальные этапы болезни схожи с течением инфекционных заболеваний различной этиологии (брюшной тиф, грипп, малярия).

При гнойнике переднего ретроперитонеального пространства дифференциальную диагностику проводят с панкреонекрозом, острым панкреатитом, язвенной болезнью 12-перстной кишки.

Околопочечные абсцессы следует отличать от параненефрита, острого пиелонефрита.

Лечение забрюшинного абсцесса

Тактика лечения зависит от размера и местоположения гнойника. При небольших одиночных абсцессах проводят чрескожное дренирование и введение в полость антибактериальных препаратов с помощью катетера. Манипуляцию выполняют под контролем УЗИ или КТ. При неполном опорожнении пиогенной полости возможен рецидив болезни.

При множественных, крупных одиночных абсцессах показано хирургическое вмешательство. Операция заключается во вскрытии, дренировании гнойника, санации очага воспаления и ревизии забрюшинного пространства. Выбор доступа зависит от местоположения абсцесса. Околопочечные абсцессы вскрывают заднелатеральным или заднемедиальным доступом.

При показаниях к нефрэктомии  удаление почки проводят вторым этапом (после купирования гнойного процесса). При поддиафрагмальных абсцессах используют внебрюшинный или чрезбрюшинный доступ, при околокишечных — переднелатеральный. Вскрытие псоас-абсцесса производят из внебрюшинного доступа (разрез над паховой связкой вдоль гребня подвздошной кости).

При остеомиелите подвздошной кости выполняют удаление секвестров.

При забрюшинном абсцессе неуточненной локализации проводят вскрытие ретроперитонеального пространства косым поясничным разрезом по Пирогову, Израэлю, Шевкуненко. Во всех случаях до и после хирургического вмешательства назначают курс антибиотикотерапии с учетом возбудителя инфекции. После операции показана дезинтоксикационная, противовоспалительная и обезболивающая терапия.

Прогноз и профилактика

Прогноз болезни зависит от запущенности гнойного процесса, общего состояния пациента. При грамотной диагностике и комплексном лечении забрюшинного абсцесса прогноз благоприятный. При порыве гнойника могут возникнуть жизнеугрожающие состояния (сепсис, перитонит).

Профилактика заболевания направлена на рациональное лечение и послеоперационное ведение пациентов с острой хирургической патологией. Важную роль играет своевременное обнаружение и дренирование гнойника.

Пациентам рекомендовано при первых симптомах болезни обратиться к хирургу.

Источник: http://IllnessNews.ru/zabrushinnyi-abscess/

Флегмона: причины лечение

Причины и лечение забрюшинной флегмоны
12 ноября 2017

Хирургия

Флегмона – это гнойный воспалительный процесс в жировой клетчатке, который может распространяться на близлежащие ткани. У флегмоны нет четких границ, поэтому распространение на другие ткани происходит быстро.

В редких случаях воспаление является не гнойным, а гнилостным. Воспаление может быть локализовано как в подкожной жировой клетчатке, так и в подмышечной, межмышечной и забрюшинной, а также на стопе или на кистях рук.

Флегмона, расположенная рядом с прямой кишкой, носит название парапроктита, а рядом с почками – паранефрита.

Причины развития флегмоны

Чаще всего возбудителем гнойного воспаления является золотистый стафилококк или стрептококк. Микроорганизмы могут проникать в клетчатку при травмах, ссадинах и ранах, а иногда – при неаккуратности во время проведения операций или инъекций.

Они также могут распространяться внутри организма с током крови и лимфы из какого-либо другого очага инфекции. Причиной флегмоны может стать прорыв абсцесса, развитие фурункула или карбункула. Иногда флегмона может развиться при укусе кошки или собаки, однако возбудителем в данном случае является другой микроорганизм.

Флегмона может также развиться в том случае, если под кожу попадет скипидар, керосин или другие токсичные химические вещества.

Факторами риска для развития флегмоны является:

  • Снижение иммунитета, в том числе при ВИЧ;
  • Алкоголизм и наркомания, поскольку происходит постоянная интоксикация организма;
  • Туберкулез, сахарный диабет и некоторые другие хронические заболевания.

Симптомы флегмоны

Если флегмона расположена в подкожной клетчатке, то в месте ее образования возникает сильный отек, припухлость и покраснение кожи. Резко поднимается температура (до 40 С), человек чувствует сильную слабость, жар, сухость во рту, головную боль.

Прощупывание отечного участка или движение вызывает сильные болезненные ощущения. Боль может становиться сильнее даже при изменении позы тела. Пораженный участок более горячий на ощупь, чем другие части тела.

Увеличиваются лимфоузлы, находящиеся ближе всего к пораженному участку.

Если гнойное воспаление находится глубоко внутри, под мышечным слоем, то общее самочувствие будет ухудшаться сильнее. Помимо повышения температуры, больной чувствует жажду, возникает одышка и падение кровяного давления.

Возможно появление синеватого цвета кожи на конечностях, уменьшение мочеотделения, тошнота. Температура может становиться очень высокой, до 40-42 С.

Если воспаление произошло в жировой клетчатке какого-либо внутреннего органа, может произойти нарушение его работы.

Через некоторое время образуется полость, внутри которой находится гной. Может сформироваться свищ, и тогда гной выходит наружу. В противном случае гнойное воспаление увеличивается «вширь», захватывая все новые ткани.

Диагностика и лечение флегмоны

Поверхностную флегмону можно врач может диагностировать на основе осмотра. Для обнаружения глубоких флегмон проводят УЗИ, МРТ или КТ (об отличии этих процедур можно прочитать здесь). Если по каким-либо причинам диагностика затруднена, осуществляют диагностическую пункцию.

Лечение флегмоны является хирургическим, и чем скорее вы обратитесь к врачу, тем больше шансов благоприятного исхода.

Ни в коем случае нельзя ждать, пока воспаление пройдет «само по себе», поскольку воспаление не только не пройдет, но и может привести к заражению крови и летальному исходу. Не следует применять согревающие мази и компрессы и пить аспирин.

Согревающие мази лишь ускоряют развитие воспаления, а прием аспирина может привести к чрезмерному кровотечению во время хирургического вмешательства, т.к. этот препарат разжижает кровь.

При подозрении на флегмону больного госпитализируют и вскрывают гнойные очаги.

Операцию осуществляют под общим наркозом (читать подробнее о последствиях общего наркоза), во время которого делают разрез, выпускают гнойное содержимое флегмоны при помощи специальных трубок и промывают полость дезинфицирующим раствором.

После этого на место разреза накладывают повязки с антибактериальными мазями, например, левомиколь. Для ускорения процесса заживления может быть использована метилурациловая и троксевазиновая мазь. По мере того, как разрез заживает, можно использовать масло облепихи и шиповника.

После операции необходимо соблюдать покой и постельный режим. Если хирургическое вмешательство было проведено на какой-либо конечности, то ее следует держать в немного приподнятом положении во время сна.

В зависимости от того, каким микроорганизмом было вызвано воспаление, подбирают курс антибиотиков. Могут быть необходимы инъекции обезболивающих средств.

Рекомендован прием витаминов и средств, повышающих иммунитет.

Осложнения флегмоны и ее профилактика

Самым опасным осложнением является сепсис, т.е попадание болезнетворных микроорганизмов в кровяное русло. Другими осложнениями, которые могут возникнуть при отсутствии лечения, являются:

  • Тромбофлебит – заболевание, при котором воспаляются вены и образуются тромбы.
  • Гнойный артериит, который чреват кровотечениями из-за поражения сосудистых стенок артерий.
  • Гнойный менингит возможен в том случае, если флегмона расположена неподалеку от головного мозга.
  • Рожистое воспаление, остеомиелит, гнойный плеврит, тендовагинит.

Основным способом профилактики является обработка ран, ссадин и царапин. Их необходимо промыть и очистить от загрязнения. После этого края повреждения нужно смазать йодом или «зеленкой» и, при возможности, закрыть бинтом или другой стерильной повязкой. Также необходимо лечить любые инфекционные очаги, например пиодермию.

Источник: http://www.MosMedclinic.ru/articles/36/5940/

Флегмона – забрюшинная флегмона, причины и лечение | Вздраво.ру

Причины и лечение забрюшинной флегмоны

  • Предпосылки забрюшинной флегмоны
  • Исцеление забрюшинной флегмоны

Редчайшее, но опасное болезнь, которое является осложнением предшествовавших гнойно-деструктивных болезней, протекающих в брюшных и внебрюшных органах, именуется забрюшинной флегмоной. Эта болезнь делает состояние организма тяжелее и может привести к появлению сепсиса.

Предпосылки забрюшинной флегмоны

Забрюшинная флегмона может появиться при панкреонекрозе либо протекании гнойного процесса в почках, также в случаях других схожих болезней. Обычно бактерии заносятся в забрюшинное место гематогенным либо лимфогенным методом, также по промежуткам меж тканей во время операции.

Но бывают случаи, когда болезнь появляется и много позднее после перенесенной операции – через несколько месяцев либо лет. Встречаются даже случаи появления таковой флегмоны у людей, не оперированных никогда в жизни, а перенесших воспаление.

Данное болезнь всегда является вторичным, при диагностике выслеживается связь с очагами первичной инфекции. Это может быть хоть какое болезнь либо воспаление органов брюшной полости либо малого таза.

В данном случае может быть проникновение в забрюшинную клетчатку микрофлоры, способной породить гноение – как гематогенно, так и лимфогенно.

Самыми уязвимыми являются нездоровые, у каких иммунитет ослаблен, потому что сниженные защитные силы организма в данном случае не способны противостоять широкому распространению болезнетворных бактерий, и потому отграничение вторичных очагов инфекции не происходит.

Более восприимчивыми к развитию забрюшинных флегмон являются в одинаковой мере и мужчины и дамы в возрасте 25–42 лет.

Развитие процесса образования нагноений происходит в схожей степени, часто с 2-ух сторон, в таких областях ретроперитонеальной клетчатки как поясничный, включающий клетчатку, которая размещена над самым гребнем подвздошной кости, вдоль внешней границы поясничной мускулы, конкретно в околопочечной области и рядом с аортой, близ нижней полой вены; подвздошный, включающий клетчатку, которая распложена в районе подвздошной ямки, по внешней границе поясничной мускулы, вдоль подвздошных сосудов; паховый, включающий клетчатку конкретно над основанием наружных сосудов подвздошной области.

Полезные статьи:   Водянка – причины и симптомы водянки

Симптоматика забрюшинной флегмоны очень неспецифична. В самом начале заболевания возникает высочайшая температура до 38 ° по Цельсию, озноб и общее недомогание. Болевой синдром со своими особенностями проявляется позднее.

Поначалу локализация тянущей либо пульсирующей боли происходит в поясничной области. Потом она распространяется на другие области, вроде бы разливаясь на значимые расстояния от места очага нагноения. Это происходит из-за наличия широкой связи забрюшинной клетчатки с ЦНС.

Усиление болей происходит при движениях, а именно при ходьбе, попытках сесть либо встать.

Бурное распространение забрюшинной флегмоны может привести к развитию осложнений, в том числе и к сепсису.

Исцеление забрюшинной флегмоны

Диагностируется забрюшинная флегмона очень тяжело, в особенности если пред нами вялотекущий её вариант с уже назначенными мероприятиями по исцелению неверного заболевания, к примеру, остеохондроза позвоночника.

Проще диагностировать острые флегмоны, они обнаруживают методом пальпации резко болезненные инфильтраты, величина которых будет зависеть от места расположения нагноения. Если процесс развивается в подвздошном отделе забрюшинной клетчатки, то инфильтрат будет размещаться в районе подвздошной кости фронтальной её ости вдоль внешней границы спинных мускул.

Осматривая поясничную область, можно будет узреть окатанность силуэта той части спины, где происходит развитие воспалительного процесса. Нередко во время пальпации можно следить напряжение как спинных, так и мускул животика.

Во время осмотра можно созидать искривление поясницы в районе позвоночника, при всем этом отличия будут фиксироваться в сторону здоровой части. Но при диагностики забрюшинной флегмоны из-за того, что нагноение размещается глубоко, очень трудно найти конфигурации и колебания.

Лабораторные анализы тоже слабо помогают в диагностике, потому что обычно обозначают только наличие самого воспалительного процесса, не указывая места расположения. Анализы крови демонстрируют ярко выраженный лейкоцитоз с наблюдением сдвига лейкоцитарной формулы на лево и увеличенную СОЭ.

Исцеление забрюшинной флегмоны начинают проводить ограниченным методом, но им не следует ограничиваться в случае, когда не наблюдается улучшения состояния хворого даже после 2-ух суток с момента госпитализации.

Невзирая на то что терапия антибиотиками в текущее время добивается определенных фурроров в лечении гнойных болезней и связанных с ними осложнений, нередко бывает так, что единственной действенной мерой, способной излечивать ретроперитонеальные флегмоны, является оперативное вмешательство. Проводят такую операцию под общим наркозом.

Её целью является вскрытие нагноения, дренирование раны с целью проведения активной аспирации. Послеоперационный период исцеления характеризуется проведением комплекса мер, которые ориентированы на исцеление головного заболевания и предупреждение повторения флегмоны. Это терапия антибиотиками и общеукрепляющая.

Также проводят дезинтоксикационную терапию методом переливания крови, белковых заменителей, плазмы, инфузий гюкозо-солевых смесей, электролитов и пр.

Источник: http://vzdravo.ru/flegmona-zabrjushinnaja-flegmona-prichiny-i/

Гнойные процессы забрюшинной клетчатки

Причины и лечение забрюшинной флегмоны

  • Определение
  • Причины
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Профилактика

Сначала развиваются ограниченные гнойное очаги, которые разрастаются и превращаются в флегмоны и обширные абсцессы. Различают серозные, гнойные, анаэробные и гнилостные флегмоны.

Типичными абсцессами забрюшинного пространства являются паранефритический (ретрофасциальный) абсцесс, перинефрнтический и субфасциальный абсцесс.

Субфасциальный абсцесс, в действительности, сначала носят к забрюшинному пространству, так как он ограничивается от последнего поясничничной фасцией, но при развитии абсцесс может вскрыться в забрюшинное пространство и вызвать острый ретроперитонит.

Причины

Инфекция забрюшинной клеточной может быть первичной или вторичной. Первичная инфекция является результатом открытых ранений. Закрытые травмы, сопровождаемые разрывом забрюшинных участков двенадцатиперстной и толстой кишок, также стать поводом гнойного инфицирования забрюшинной клетчатки.

Вторичная инфекция вызывается метастатически и распространением по соседству. Инфекция в таких случаях  передается из нагноившегося лимфаденита, гнойного панкреатита, абсцессов  почек и др.

Нередко гнойные процессы забрюшинной ткани  развиваются  как осложнения после операций на органах забрюшинного пространства (недостаточность, наложенных на двенадцатиперстную и толстую кишки, мочеточники).

Микрофлора бывает различной в зависимости от источника инфекции, но чаще всего встречаются стафилококки, кишечная палочка реже, стрептококки. Иногда наблюдаются и анаэробные инфекции.

Симптомы

Клинические симптомы нехарактерны и нередко на них наслаиваются симптомы первичного заболевания. Кроме того, в острой фазе гнойные процессы забрюшинной клетчатки сопровождаются  абдоминальным синдромом, что вызывает подозрение на наличие перитонита.

Более определенные местные симптомы появляются позднее – таковы: коллатеральный отек, глубокие инфильтраты, небольшая краснота и пальпаторная боль в глубине. И в этих случаях гнойные коллекции и флюктуации не наблюдаются.

Значение может иметь и рентгенологическое исследование, если при нем устанавливаются нечеткие или стертые границы поясничной мышцы.

Клинически более ясно выражены параколит, паранефрит, флегмона глубокой клетчатки подвздошной ямки и абсцесс поясничной мышцы.

Параколит, являющийся гнойно-флегмонозным воспалением, чаще всего бывает вторичного происхождения (флегмона толстой кишки, аппендикулярный, ретроцекальный абсцесс и др.), образует инфильтрат в типичном месте и нередко сопровождается мышечной защитой в правой подвздошной области.

Гнойная коллекция распространяется в направлении подвздошной ямки и таза.

Паранефрит характеризуется воспалительным отеком в поясничной области, ясно положительным симптомом Пастернацкого, легким напряжением поясничной мышцы и глубокой пальпаторной болезненностью. Нередко диагноз выясняется на основании пробной пункции.

Флегмона глубокой клетчатки подвздошной ямки, развивающаяся обычно в связи с остеомиелитным процессом в крыле подвздошной кости, или аденофлегмона лимфатических узлов по ходу наружной подвздошной артерии вызывают появление инфильтрата в подвздошной области, что сопровождается флексионной  контрактурой тазобедренного сустава.

Псоит, являющийся флегмонозным гнойным воспалением клетчатки поясничной   мышцей   и   нередко  самой   мышцы   и вызываемый всего аденофлегмоной или остеомиелитом позвоночника, характеризуется прежде всего вынужденной флексионной контрактурой тазобедренного сустава.

Общие явления представляют собой выражение имеющейся, часто тяжелой, интоксикации. Высокая температура, озноб, учащенный пульс и др., как правило, сопровождают гнойные процессы в забрюшинной клетчатке. При этом наблюдаются также и отклонения в лабораторных показателях.

Диагностика

Постановка диагноза трудная. Вообще недооценивают участие забрюшинной клетчатки в гнойных процессах брюшных органов и при перитоните, причем очень мало думают о забрюшинном пространстве, реже прибегают к хирургическим вмешательствам в этой области. Прогноз прогрессирующей забрюшинной флегмоны неблагоприятный, нередко сопровождается паралитической непроходимостью кишечника.

Профилактика

Сначала проводят консервативное лечение с интенсивным применением антибиотиков.

При возникновении признаков нагноения и ухудшения, несмотря на проводимое лечение антибиотиками, возникает необходимость хирургического вмешательства, которое состоит во вскрытии абсцессов и дренаже.

Инцизии необходимы в зависимости от предполагаемой локализации процесса. При диффузной забрюшинной флегмоне необходимо сделать несколько разрезов.

Онлайн консультация врача

Источник: http://med36.com/ill/2406

Забрюшинная флегмона

Причины и лечение забрюшинной флегмоны

Забрюшинная флегмона – разлитой гнойный процесс, локализованный в клетчатке ретроперитонеального пространства. Заболевание проявляется лихорадкой, недомоганием, тянущим умеренным или интенсивным болевым синдромом в пояснице и животе, усиливающимся при перемене положения тела.

Для подтверждения диагноза проводят хирургический осмотр, УЗИ забрюшинного пространства, рентгенографию органов брюшной полости, анализ крови. Консервативное лечение предполагает назначение антибиотиков.

Во время операции осуществляют вскрытие флегмоны и дренирование ретроперитонеального пространства.

Забрюшинная флегмона – острое гнойное поражение позадибрюшинной жировой клетчатки. Отличительной особенностью ретроперитонеальной флегмоны является отсутствие границ расплавления тканей и склонность к быстрому распространению воспалительного процесса на близлежащие структуры (фасции, мышцы, соседние органы).

Рыхлое строение забрюшинной клетчатки способствует стремительному размножению гнилостной инфекции, более выраженной интоксикации, нежели при ограниченном нагноении (абсцессе).

Заболевание преимущественно распространено среди людей молодого и среднего возраста (25-45 лет), в равной степени наблюдается у мужчин и женщин.

Причины забрюшинной флегмоны

Флегмонозный процесс в забрюшинной клетчатке чаще имеет вторичный характер и возникает в условиях протекающей в организме инфекции (пиелонефрита, параколита и др.).

Патогенная флора, способствующая развитию гнойного процесса, представлена преимущественно золотистым стафилококком, кишечной палочкой, зеленящим стрептококком и др.

В хирургии выделяют две группы причин образования забрюшинной флегмоны:

  • Первичные. Флегмона может возникать в результате нарушения принципов асептики и антисептики во время хирургических манипуляций на органах малого таза и брюшной полости или инфицирования ретроперитонеальной клетчатки при открытых ранениях живота.
  • Вторичные. В этих случаях флегмона забрюшинной области развивается вследствие гематогенного, лимфогенного распространения инфекции из первичного очага воспаления при пионефрозе, гнойном панкреатите, флегмонозном аппендиците, остеомиелите костей таза и др. Патология может возникать при прорыве забрюшинного абсцесса и проникновении пиогенного содержимого в клетчатку, в результате нагноения забрюшинных гематом при закрытых травмах и ранениях крупных сосудов с переходом воспаления на ретроперитонеальную область.

Вероятность развития забрюшинной флегмоны возрастает при снижении резистентности организма (после перенесенных вирусных, бактериальных инфекций, химиотерапии, лучевой терапии), тяжелом течении хронических заболеваний (сердечной недостаточности, бронхиальной астмы, сахарного диабета и др.), авитаминозе, пожилом и старческом возрасте пациентов.

https://www.youtube.com/watch?v=PdsI4RrTFRc

Толчком к началу заболевания служит проникновение возбудителя в забрюшинную клетчатку на фоне ослабленного общего иммунитета, декомпенсации хронических заболеваний и т. д.

Под воздействием токсинов, которые выделяются патогенными микроорганизмами, развивается серозный отек, воспалительная инфильтрация клетчатки с последующим образованием гнойного экссудата и расплавлением жировой ткани.

Особенности строения ретроперитонеального пространства определяют быстрый переход воспаления на окружающие анатомические области. Распространение инфекции происходит через естественные промежутки в фасциях, которые способствуют проникновению гнойного экссудата из одного пространства в другое.

Классификация

Выделяют острое и хроническое течение забрюшинной флегмоны. Острая флегмона развивается внезапно и сопровождается интенсивной болью и интоксикацией.

Хроническое течение возникает на фоне сниженной вирулентности патогенной флоры и быстрой активации защитных сил организма и проявляется слабовыраженной симптоматикой с периодами обострения и ремиссии.

По характеру экссудата различают серозную, гнойную, некротическую и гнилостную формы заболевания. Исходя из локализации пиогенного процесса в ретроперитонеальном пространстве, выделяют следующие виды флегмоны:

  • Поясничная. Наиболее распространённый вариант заболевания. При данной локализации флегмона, расположенная над гребнем подвздошной кости, распространяется по наружному краю поясничной мышцы до края длинных мышц спины.
  • Подвздошная. Инфильтрат локализуется в среднем и верхнем отделах подвздошной ямки, начинаясь вблизи тела лобковой кости, проходит вдоль наружного края поясничной мышцы и достигает передней верхней ости подвздошной кости. Верхний край флегмоны обычно хорошо определяется при пальпации живота.
  • Паховая. Данный тип забрюшинной флегмоны встречается редко. Инфильтрат расположен в позадибрюшинной клетчатке в проекции наружной подвздошной артерии и вены.

Симптомы забрюшинной флегмоны

Клинические проявления на начальной стадии не имеют специфических черт.

Появляются общие признаки воспалительного процесса: повышение температуры тела до фебрильных значений, слабость, повышенная утомляемость, озноб, тошнота, головокружение. По мере прогрессирования патологии возникает боль.

Болезненные ощущения вначале носят периодический тянущий, пульсирующий характер и локализуются в зависимости от расположения флегмоны в поясничной области, левой и правой половинах живота.

Боли постепенно нарастают, становятся постоянными, интенсивными и не имеют четкой локализации. Болевой синдром усиливается при попытке встать, сесть, повернуться на бок, значительно ухудшая уровень жизни пациента и мешая ему нормально передвигаться.

При пальпации спины и живота отмечается резкая болезненность в поясничной области.

При поясничном расположении инфильтрата можно заметить сглаженность контуров на пораженной половине поясницы, при глубокой пальпации живота определяется утолщение клетчатки в зоне воспаления.

Распространение гнойного процесса на окружающие ткани может стать причиной гнойного перитонита, пиелонефрита, эмпиемы плевры. Попадание инфекции в кровоток приводит к развитию тромбофлебита, лимфаденита, артериита.

Поражение артерии может осложняться ее расплавлением и артериальным кровотечением.

Генерализация инфекционного процесса приводит к возникновению сепсиса, выраженной интоксикации вплоть до септикопиемии, инфекционно-токсического шока и летального исхода.

Лечение забрюшинной флегмоны

Тактика лечения зависит от локализации и величины флегмоны, а также наличия осложнений. Все пациенты с данным заболеванием подлежат госпитализации в хирургическое отделение. В настоящее время существует два основных подхода к лечению патологии:

  1. Консервативный. Применяется на начальных этапах болезни, при малых размерах флегмоны и отсутствии осложнений со стороны других органов и систем. Этиотропная терапия представлена антибактериальными препаратами широкого спектра действия. Наряду с основным лечением назначают дезинтоксикационную терапию, противовоспалительные и обезболивающие средства, витамины и иммуномодуляторы.
  2. Хирургический. При отсутствии эффекта от консервативной терапии, больших флегмонах и выраженной интоксикации применяют оперативное лечение. Выполняют вскрытие нагноения и санацию забрюшинного пространства, после чего устанавливают дренажную систему с целью активной аспирации гнойного экссудата из ретроперитонеальной области. При поясничной локализации применяют доступ Симона, при паранефритах – задний латеральный или медиальный доступы. При отсутствии данных о точном расположении флегмоны выполняют косые поясничные разрезы по Израэлю, Пирогову, Шевкуненко. До и после операции назначают антибактериальную и противовоспалительную терапию.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от расположения, размеров флегмоны и выраженности интоксикационного синдрома. При своевременном обнаружении заболевания и адекватной антибиотикотерапии течение благоприятное. Поздняя диагностика, развитие перитонита, инфицирование других органов может повлечь за собой серьезные последствия (шок, сепсис и др.) вплоть до смертельного исхода.

Основу профилактики заболевания составляет строгое соблюдение медицинским персоналом правил асептики во время инвазивных вмешательств, рациональное назначение антибиотиков и грамотное послеоперационное наблюдение за больными с хирургической патологией.

Важную роль играет раннее распознавание и лечение хронических заболеваний брюшной полости и ретроперитонеального пространства (пиелонефрит, колит и др.).

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/retroperitoneal-phlegmon

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.