Причины, симптомы и лечение гемоторокса

Гемоторакс: развитие заболевания, виды, причины, симптомы, лечение

Причины, симптомы и лечение гемоторокса

В тему! Прочитайте и эти статьи:

Гемоторакс представляет собой заболевание, сопровождающееся внутриплевральным кровотечением, в ходе которого в плевральной полости оказывается некоторое количество крови. Данное заболевание характеризуется болями в груди и затрудненным дыханием. Не путать с пневмотораксом.

Развитие

Когда кровь попала в плевральную полость, начинает развиваться гемоплеврит – асептическое воспаление плевры. В этот период возникает отек и незначительная лейкоцитарная инфильтрация плевры, клетки мезотелия набухают.

На начальном этапе заболевания попавшая в плевральную полость кровь имеет практически такой же состав, что и периферическая кровь. Позже в крови происходит понижение гемоглобина и эритроцинарно-лейкоцитного индекса. Попавшая в плевральную полость кровь сначала сворачивается, а после – повторно разжижается.

Причины гемоторакса

Существует три группы причин, которые способствуют возникновению данного недуга:

Травматические причины включают в себя закрытые повреждения грудной клетки и проникающие раны. Травмы, способствующие развитию гемоторакса, включают в себя ножевые и огнестрельные ранения, переломы ребер при ДТП и прочих случаях. Последствиями таких травм являются повреждения органов, сосредоточенных в брюшной и грудной полости.

Патологические причины включают в себя различные заболевания, а именно: аневризм аорты, туберкулез легких, рак плевры, абсцесс легкого и даже рак легкого.

Ятрогенные факторы включают в себя наличие осложнений, которые возникли после операций на легких, плевре, катетеризации центральных вен, дренировании плевральной полости.

Виды гемоторакса

Принимая во внимание величину внутреннего плеврального кровотечения, гемоторакс подразделяется на 4 вида:

  1. Малый. Объем кровопотерь составляет около 500 мл, скопление крови происходит в синусе;
  2. Средний. Объем кровопотерь составляет около 1,5 л, уровень крови – нижний край 4 ребра;
  3. Субтотальный. Объем кровопотерь составляет около 2 л, уровень крови- нижний край 2 ребра;
  4. Тотальный.

Признаки заболевания

Клинические симптомы гемоторакса определяются в зависимости от степеней кровотечения, сдвига органов средостения и сдавливания легочной ткани.

Малый гемоторакс характеризуется отсутствием симптомов, либо же они слабо выражены. В этот период больного беспокоит одышка и боль в груди, которая при кашле становится сильнее.

Средний гемоторакс характеризуется возникновением дыхательных и сердечно-сосудистых расстройств. У больных возникают резкие боли в груди, когда они кашляют, наблюдается общая слабость, тахипноэ, снижение давления. В случае незначительной физической нагрузки, симптоматика увеличивается.

Тяжелая форма заболевания характеризуется появлением бледности кожных покровов, слабости, головокружении, холодного пота, тахикардии, обмороков и гипотонии.

В случае развития гемоторакса с переломом ребра наблюдается развитие гематомы мягких тканей, подкожной эмфиземы. При возникновении разрыва паренхимы легкого наблюдается кровохарканье.

Диагностика

Для установления правильного диагноза необходимо подробно изучить историю недуга, провести инструментальное, лабораторное и физикальное исследование.

Заболевание характеризуется отставанием больной стороны грудной клетки в период дыхания, ым дрожанием и ослабленным дыханием. Рентгенологические исследования позволяют определить горизонтальный уровень жидкости в полости плевры. При проведении пункции плевральной полости можно получить точные результаты анализа и увидеть текущее состояние заболевания.

К дополнительным диагностическим исследованиям относят УЗИ плевральной полости и диагностическую торакоскопию.

Лечение заболевания

Люди, у которых поставлен диагноз гемоторакс, должны быть сразу госпитализированы в хирургическое отделение. Аспирация крови производится при помощи дренажа плевральной полости.

Консервативная терапия включает в себя проведение симптоматического, гемостатического, дезагрегантного, иммунокорригирующего лечения.

При обнаружении малого гемоторакса используют консервативные методы лечения. Хирургическое лечение применяют при наличии длительного внутриплеврального кровотечения и повреждений жизненно-важных органов.

(Еще нет оценок для статьи, оцените?)

Сохраните эту статью, чтобы не потерять:

Источник: http://plmnlg.com/gemotoraks-razvitie-zabolevaniya-vidy-prichiny-simptomy-lechenie/

Гемоторакс – причины, симптомы и лечение гемоторокса | Вздраво.ру

Причины, симптомы и лечение гемоторокса

Гемоторакс – это скопление крови в щелевидном пространстве, которое размещается меж висцеральным и париентальным листками плевры легкого.

Этот участок также носит заглавие плевральная область, которая в обычном состоянии содержит серозную жидкость в малозначительном количестве.

Большой энциклопедический словарь охарактеризовывает гемоторакс (произошедшее от греческого thorax – грудь + haima — кровь), как скопление крови полости плевры, вследствие внутреннего кровотечения.

При наполнении плевральной области кровью из-за ряда обстоятельств, происходит сдавливание легкого, а такие органы, как: вилочковая железа, трахея, дуга аорты и её ветки, верхний отдел полой вены с магистральными притоками смещаются в обратную сторону.

Докторы выделяют от места скопления крови и её количества гемоторакс:

большой либо полный гемоторакс, когда прибывающая кровь заполняет плевральную область на сто процентов;

верхушечный – кровь накапливается в районе вершины легкого;

малый – уровень заполнения кровью не добивается угла лопатки;

междолевой – кровь находится в междолевых щелях;

наддиафрагмальный – кровь размещается в плевральной области, прилегающей к диафрагме;

ограниченный либо осумкованный – кровь находится в плевральной области, ограниченной спайками;

паракостальный – кровь размещается в области, находящейся рядом с ребрами;

парамедиастальный – кровь находится в области, прилегающей к органам средостения;

свернувшийся – скопившаяся кровь подверглась свертыванию.

Тяжесть гемоторакса и общую клиническую картину определяют зависимо от объема поступившей в плевральную область крови, общей величины кровопотери, степени сдавления внутригрудных органов и наличия либо отсутствия инфекции.

В большинстве случаев предпосылкой гемоторакса является травма грудной клеточки, с нарушением целостности сосудов, но есть и другие причины, обуславливающие скопление крови.

Предпосылки гемоторакса

Спецы выделяют несколько обстоятельств, приводящих к развитию патологического состояния, а конкретно:

Появление скопления крови вследствие закрытой либо открытой травмы грудной клеточки.

В большинстве случаев они происходят из-за ДТП, огнестрельных либо ножевых ранений, переломов ребер, падения с высоты либо других торкальных травм (по статистике в 70% случаях ранения являются правосторонними).

Кровь в плевральной области накапливается из-за повреждения разных органов грудной (диафрагмы, сердца. легких) либо брюшной полостей (печени, селезенки), также межреберных сосудов, веток аорты либо внутренней грудной артерии.

Наименее всераспространенными, но все таки встречающимися основаниями для появления гемоторакса, могут стать различные томные заболевания.

Туберкулез и рак легкого либо плевры, аневризма аорты (расширение, а потом разрыв её участка из-за ряда обстоятельств), доброкачественные и злокачественные новообразования в грудной стене либо в органах средостения, геморрагический диатез.

инфаркт легочных тканей, нарушение свертываемости крови (коагулопатия) – все эти заболевания могут стать патологическими причинами, способными привести к развитию гемоторакса.

Гемоторакс может появиться вследствие хирургического вмешательства, проведенных операций на легких и плевре, проведения дренирования плевральной области, как итог взятия исследовательских либо целительных плевральных пункций (торакоцентез), установки катетера на центральных венах. Это так именуемые ятрогенные предпосылки гемоторакса.

В общем, предпосылки гемоторакса можно поделить на три главные группы: травматические, патологические и ятрогенные.

Симптомы гемоторакса

Зависимо от силы кровотечения, количества излитой крови, смещения органов средостроения и сдавления легкого будет в большей либо наименьшей степени ярко выражена симптоматика:

Если гемоторакс малый и кровь не достигнула уровня лопатки, то пострадавший может сетовать на болевые чувства в области груди, которые усиливаются во время кашля, также на легкую одышку.

При гемотораксе огромного либо среднего размера симптоматика проявляется достаточно ярко.

Человек сетует даже при умеренном дыхании и маленьком покашливании на резкие, сильные боли в грудной области с иррадиацией в плечо и спину, появляется общая слабость, давление падает, поверхностное дыхание растет.

Без исцеления дыхательные и сердечнососудистые расстройства продолжают усугубляться, даже при малой физической нагрузке пострадавший испытывает резкую боль, не может находиться в горизонтальном положении и вынужденно воспринимает сидячую либо полусидячую позу.

Тяжкий гемоторакс охарактеризовывают такие симптомы, как: тахикардия. головокружение, обморок, прохладный пот, сильные боли в грудной области, анемия, бледнота кожи.

Если гемоторакс сопровождается переломом ребер, то нередко появляется подкожная эмфизема, гематомы мягеньких тканей, при разрыве легкого возникает кровохаркание.

Полезные статьи:   Славянские обереги своими руками

Если излившаяся кровь свернулась, человек чувствует сильную одышку и невыносимую боль в груди, легочная ткань повергается склеротическим процессам, дыхательная функция нарушается.

При гемотораксе, инфицированном возникает лихорадка с сильным ознобом, вялость, общая интоксикация организма.

В какой бы степени тяжести ни протекал гемоторакс, всегда будет находиться нарушение дыхания и болезненность в грудной области.

Для диагностики степени тяжести и уточнения диагноза проводят рентген либо компьютерную томографию, что является более надежным методом обнаружения скопившейся крови.

Кроме этого, можно дополнительно выявить и причину, вызвавшую гемоторакс, к примеру, найти опухоль. По мере надобности докторы берут пункцию копившееся крови, это позволяет найти бактерии либо грибы, также тип клеток.

Исцеление гемоторакса

Современные способы исцеления позволяют не только лишь стремительно выявить, да и убрать гемоторакс. Естественно, что выбор способов врачевания будет зависеть от типа кровоизлияния, степени выраженности симптомов, обстоятельств появления гемоторакса.

Малый гемоторакс может быть устранен ограниченными методами: назначается симптоматическое исцеление, иммунокрекция, может быть применение лекарств, дезагрегантная терапия. Кровотечение оперативно останавливают.

Если воды накопилось малозначительное количество, то человеческий организм в состоянии без помощи других совладать с схожим состоянием приблизительно в течение 2 недель.

Но при всем этом нездоровой должен находиться под неизменным контролем, чтоб исключить возможность появления повторного кровотечения либо появления бактериальной инфекции.

Если требуется аспирация крови, то осуществляется торакоцентез либо дренирование пострадавшей области. Вовнутрь вводятся лекарства, антисептики и протеолитические ферменты.

Хирургическое вмешательство осуществляется при свернувшемся гемотораксе, в случаях, когда расправление легкого нереально и задеты актуально принципиальные органы.

Если повреждены большие сосуды, то операцию проводят в критическом порядке торакальным доктором.

Фуррор исцеления находится в зависимости от типа травмы либо нрава заболевания, вызвавшего гемоторакс.

Своевременное воззвание за докторской помощью даёт больше шансов на успешное устранение скопившейся крови и на неосложненное течение заболевания.

Профилактика гемоторакса заключается в предупреждении травм и наблюдении у доктора при существовании риска его появления вследствие разных заболеваний.

Источник: http://vzdravo.ru/gemotoraks-prichiny-simptomy-i-lechenie/

Гемоторакс

Причины, симптомы и лечение гемоторокса

Гемоторакс – это кровотечение в полость плевры, скопление крови между ее листками, приводящее к сдавлению легкого и смещению органов средостения в противоположную сторону.

При гемотораксе отмечается боль в грудной клетке, затруднение дыхания, развиваются признаки острой кровопотери (головокружение, бледность кожных покровов, тахикардия, гипотония, холодный липкий пот, обмороки).

Диагностика гемоторакса основана на физикальных данных, результатах рентгеноскопии и рентгенографии грудной клетки, КТ, диагностической плевральной пункции.

Лечение гемотракса включает гемостатическую, антибактериальную, симптоматическую терапию; аспирацию скопившейся крови (пункции, дренирование плевральной полости), при необходимости – открытое или видеоторакоскопическое удаление свернувшегося гемоторакса, остановку продолжающегося кровотечения.

Гемоторакс является вторым по частоте (после пневмоторакса) осложнением травм грудной клетки и встречается у 25 % больных с торакальной травмой. Довольно часто в клинической практике наблюдается комбинированная патология – гемопневмоторакс.

Опасность гемоторакса заключается как в нарастающей дыхательной недостаточности, обусловленной сдавлением легкого, так и в развитии геморрагического шока вследствие острого внутреннего кровотечения.

В пульмонологии и торакальной хирургии гемотракс расценивается как неотложное состояние, требующее оказания экстренной специализированной помощи.

Причины гемоторакса

Выделяют три группы причин, наиболее часто приводящих к развитию гемоторакса: травматические, патологические и ятрогенные.

  • Под травматическими причинами понимают проникающие ранения или закрытые повреждения грудной клетки. К торакальной травме, сопровождающейся развитием гемоторакса, относятся ДТП, огнестрельные и ножевые ранения грудной клетки, переломы ребер, падения с высоты и др. При подобных травмах довольно часто происходит повреждение органов грудной полости (сердца, легких, диафрагмы), органов брюшной полости (травмы печени, селезенки), межреберных сосудов, внутренней грудной артерии, внутригрудных ветвей аорты, кровь из которых изливается в плевральную полость.
  • К причинам гемоторакса патологического характера причисляют различные заболевания: рак легкого или плевры, аневризму аорты, туберкулез легких, абсцесс легкого, новообразования средостения и грудной стенки, геморрагический диатез, коагулопатии и др.
  • Ятрогенными факторами, приводящими к развитию гемоторакса, выступают осложнения операций на легких и плевре, торакоцентеза, дренирования плевральной полости, катетеризации центральных вен.

Скопление крови в полости плевры вызывает компрессию легкого на стороне поражения и смещение органов средостения в противоположную сторону.

Это сопровождается уменьшением дыхательной поверхности легкого, возникновением расстройств дыхания и гемодинамики.

Поэтому при гемотраксе нередко развивается клиника геморрагического и кардио-пульмонального шока с острой дыхательной и сердечной недостаточностью.

Уже в ближайшие часы после попадания крови в плевральную полость развивается асептическое воспаление плевры – гемоплеврит, обусловленный реакцией плевральных листков.

При гемотораксе возникает отек и умеренная лейкоцитарная инфильтрация плевры, набухание и слущивание клеток мезотелия. В начальном периоде излившаяся в плевральную полость кровь практически не отличается по составу от периферической крови.

В дальнейшем в ней происходит снижение гемоглобина, уменьшение эритроцитарно-лейкоцитарного индекса.

Попадая в плевральную полость, кровь вначале сворачивается. Однако затем вскоре наступает процесс фибринолиза, и происходит повторное разжижение крови.

Этому способствуют антикоагулянтные факторы, содержащиеся в самой крови и плевральной жидкости, а также механическое дефибринирование крови за счет дыхательной экскурсии грудной клетки.

По мере истощения механизмов антикоагуляции происходит свертывание крови и формирование свернувшегося гемоторакса. В случае присоединения микробного инфицирования на фоне гемоторакса довольно быстро может возникать эмпиема плевры.

Классификация

В соответствии с этиологией различают травматический, патологический и ятрогенный гемоторакс. С учетом величины внутриплеврального кровотечения гемоторакс может быть:

  • малый – объем кровопотери до 500 мл, скопление крови в синусе;
  • средний – объем до 1,5 л, уровень крови до нижнего края IV ребра;
  • субтотальный – объем кровопотери до 2 л, уровень крови до нижнего края II ребра;
  • тотальный – объем кровопотери свыше 2 л, рентгенологически характеризуется тотальным затемнением плевральной полости на стороне поражения.

Количество крови, излившейся в плевральную полость, зависит от локализации ранения и степени разрушения сосудов. Так, при повреждении периферических отделов легкого, в большинстве случаев возникает малый или средний гемоторакс; при ранениях корня легкого обычно повреждаются магистральные сосуды, что сопровождается массивным кровотечением и развитием субтотального и тотального гемоторакса.

Кроме этого, также выделяют ограниченный (обычно малый по объему) гемоторакс, при котором излившаяся кровь скапливается между плевральными спайками, на изолированном участке полости плевры. С учетом локализации ограниченный гемоторакс бывает верхушечным, междолевым, паракостальным, наддиафрагмальным, парамедиастинальным.

В случае продолжающегося внутриплеврального кровотечения говорят о нарастающем гемотораксе, в случае прекращения кровотечения – о ненарастающем (стабильном). К осложненным видам относят свернувшийся и инфицированный гемоторакс (пиогемоторакс). При одновременном попадании в полость плевры воздуха и крови, говорят о гемопневмотораксе.

Клиническая симптоматика гемоторакса зависит от степени кровотечения, сдавления легочной ткани и смещения органов средостения. При малом гемотораксе клинические проявления выражены минимально или отсутствуют. Основными жалобами служат боли в грудной клетке, усиливающиеся при кашле, умеренная одышка.

При гемотораксе среднего или большого размера развиваются дыхательные и сердечно-сосудистые расстройства, выраженные в различной степени.

Характерна резкая боль в груди, иррадиирующая в плечо и спину при дыхании и кашле; общая слабость, тахипноэ, снижение АД. Даже при незначительной физической нагрузке происходит усиление симптоматики.

Больной обычно принимает вынужденное сидячее или полусидячее положение.

При тяжелом гемотораксе на первый план выступает клиника внутриплеврального кровотечения: слабость и головокружение, холодный липкий пот, тахикардия и гипотония, бледность кожных покровов с цианотичным оттенком, мелькание мушек перед глазами, обмороки.

Гемоторакс, сопряженный с переломом ребер, как правило, сопровождается подкожной эмфиземой, гематомами мягких тканей, деформацией, патологической подвижностью и крепитацией отломков ребер. При гемотораксе, протекающем с разрывом легочной паренхимы, может возникать кровохарканье.

В 3-12% случаев формируется свернувшийся гемоторакс, при котором в полости плевры образуются кровяные сгустки, фибринные наслоения и шварты, ограничивающие дыхательную функцию легкого, вызывая развитие склеротических процессов в легочной ткани.

Клиника свернувшегося гемоторакса характеризуется тяжестью и болью в грудной клетке, одышкой. При инфицированном гемото­раксе (эмпиеме плевры) на первый план выходят признаки тяжелого воспаления и интоксикации: лихорадка, ознобы, вялость и др.

Диагностика

Для постановки диагноза уточняются подробности истории заболевания, проводится физикальное, инструментальное и лабораторное обследование.

При гемотораксе определяется отставание пораженной стороны грудной клетки при дыхании, притупление перкуторного звука над уровнем жидкости, ослабление дыхания и ого дрожания.

При рентгеноскопии и обзорной рентгенографии легких выявляется коллабирование легкого, наличие горизонтального уровня жидкости или сгустков в полости плевры, флотация (смещение) тени средостения в здоровую сторону.

С диагностической целью выполняется пункция плевральной полости: получение крови достоверно свидетельствует о гемотораксе. Для дифференциации стерильного и инфицированного гемоторакса проводят пробы Петрова и Эфендиева с оценкой прозрачности и осадка аспирата.

С целью суждения о прекращении или продолжении внутриплеврального кровотечения выполняют пробу Рувилуа-Грегуара: свертывание полученной крови в пробирке или шприце свидетельствует о продолжающемся кровотечении, отсутствие коагуляции говорит о прекращении кровотечения.

Образцы пунктата направляют в лабораторию для определения гемоглобина и проведения бактериологического исследования.

При банальном и свернувшемся гемотораксе прибегают к лабораторному определению Нb, количества эритроцитов, тромбоцитов, исследованию коагулограммы. Дополнительная инструментальная диагностика при гемотораксе может включать УЗИ плевральной полости, рентгенографию ребер, КТ грудной клетки, диагностическую торакоскопию.

Лечение гемоторакса

Пациенты с гемотораксом госпитализируются в специализированные хирургические отделения и находятся под наблюдением торакального хирурга.

С лечебной целью для аспирации/эвакуации крови производится дренирование плевральной полости с введением в дренаж антибиотиков и антисептиков (для профилактики инфицирования и санации), протеолитических ферментов (для растворения сгустков).

Консервативное лечение гемоторакса включает проведение гемостатической, дезагрегантной, симптоматической, иммунокорригирующей, гемотрансфузионной терапии, общей антибиотикотерапии, оксигенотерапии.

Малый гемоторакс в большинстве случаев может быть ликвидирован консервативным путем. Хирургическое лечение гемоторакса показано в случае продолжающегося внутриплеврального кровотечения; при свернувшемся гемотораксе, препятствующем расправлению легкого; повреждении жизненно важных органов.

В случае ранения крупных сосудов или органов грудной полости производится экстренная торакотомия, перевязка сосуда, ушивание раны легкого или перикарда, удаление излившейся в плевральную полость крови.

Свернувшийся гемоторакс является показанием к плановому выполнению видеоторакоскопии или открытой торакотомии для удаления сгустков крови и санации плевральной полости.

При нагноении гемоторакса лечение проводится по правилам ведения гнойного плеврита.

Прогноз и профилактика

Успешность лечения гемоторакса определяется характером травмы или заболевания, интенсивностью кровопотери и своевременностью хирургической помощи.

Прогноз наиболее благоприятен при малом и среднем неинфицированном гемотораксе. Свернувшийся гемоторакс повышает вероятность развития эмпиемы плевры.

Продолжающееся внутриплевральное кровотечение или одномоментная большая кровопотеря могут привести к гибели пациента.

Исходом гемоторакса может являться образование массивных плевральных сращений, ограничивающих подвижность купола диафрагмы. Поэтому в период реабилитации пациентам, перенесшим гемоторакс, рекомендуются занятия плаванием и дыхательной гимнастикой.

Профилактика гемоторакса заключается в предупреждении травматизма, обязательной консультации пациентов с торакоабдоминальной травмой хирургом, контроле гемостаза при операциях на легких и средостении, осторожном выполнении инвазивных манипуляций.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/hemathorax

Гемоторакс: признаки, неотложная помощь, плевральная пункция и лечение

Причины, симптомы и лечение гемоторокса

Гемоторакс – это скопление крови в щелевидном пространстве, которое располагается между висцеральным и париентальным листками плевры легкого.

Этот участок также носит название плевральная область, которая в нормальном состоянии содержит серозную жидкость в незначительном количестве.

Большой энциклопедический словарь характеризует гемоторакс (произошедшее от греческого thorax – грудь + haima — кровь), как скопление крови полости плевры, вследствие внутреннего кровотечения.

При наполнении плевральной области кровью из-за ряда причин, происходит сдавливание легкого, а такие органы, как: вилочковая железа, трахея, дуга аорты и её ветви, верхний отдел полой вены с магистральными притоками смещаются в противоположную сторону.

Врачи выделяют от места скопления крови и её количества гемоторакс:

  • большой или тотальный гемоторакс, когда прибывающая кровь заполняет плевральную область полностью;
  • верхушечный – кровь скапливается в районе верхушки легкого;
  • малый – уровень наполнения кровью не достигает угла лопатки;
  • междолевой – кровь находится в междолевых щелях;
  • наддиафрагмальный – кровь располагается в плевральной области, прилегающей к диафрагме;
  • ограниченный или осумкованный – кровь находится в плевральной области, ограниченной спайками;
  • паракостальный – кровь располагается в области, находящейся рядом с ребрами;
  • парамедиастальный – кровь находится в области, прилегающей к органам средостения;
  • свернувшийся – скопившаяся кровь подверглась свертыванию.

Тяжесть гемоторакса и общую клиническую картину определяют в зависимости от объема поступившей в плевральную область крови, общей величины кровопотери, степени сдавления внутригрудных органов и наличия или отсутствия инфекции.

Чаще всего причиной гемоторакса является травма грудной клетки, с нарушением целостности сосудов, но существуют и другие факторы, обуславливающие скопление крови.

Причины

Наиболее часто гемоторакс носит травматический характер: кровь скапливается в плевральной полости в 60% случаев проникающих ранений грудной клетки и в 8% случаев непроникающих повреждений.

Основные причины гемоторакса:

  • ножевые и огнестрельные ранения;
  • тупые ушибленные раны, приводящие к разрывам кровеносных сосудов (в том числе межреберных);
  • переломы ребер с повреждением тканей легких;
  • туберкулез легких;
  • разрыв аневризмы аорты;
  • злокачественные процессы легких, плевры, органов средостения (прорастание новообразований в сосуды);
  • абсцесс легкого;
  • осложнения после хирургического вмешательства на органах средостения и легких;
  • торакоцентез;
  • заболевания свертывающей системы;
  • некорректно проведенная катетеризация центральных вен;
  • дренирование плевральной полости.

Если параллельно с кровотечением в плевральную полость проникает воздух, развивается гемопневмоторакс.

После излития крови в плевральную полость под воздействием факторов гемостаза происходит ее свертывание. В дальнейшем в результате активации фибринолитического звена свертывающей системы и механического воздействия, вызванного дыхательными движениями легких, свернувшаяся кровь «разворачивается», хотя иногда данный процесс не осуществляется.

Кровь, поступившая в плевральную полость, сдавливает легкое на стороне поражения, провоцируя дыхательную дисфункцию.

В случае прогрессирования гемоторакса смещаются органы средостения (сердце, крупные аортальные, венозные, лимфатические и нервные стволы, трахея, бронхи и др.

) в здоровую сторону, развиваются острые нарушения гемодинамики, нарастает дыхательная недостаточность из-за вовлечения в патологический процесс второго легкого.

Формы

В зависимости от определяющего критерия гемоторакс классифицируется по нескольким признакам.

По причинному фактору он бывает:

  • травматическим;
  • патологическим (явившимся следствием основного заболевания);
  • ятрогенным (спровоцированным лечебными или диагностическими манипуляциями).

По наличию осложнений:

  • инфицированным;
  • неинфицированным;
  • свернувшимся (если не произошло обратное «разворачивание» излившейся крови).

В соответствии с объемом внутриплеврального кровотечения:

  • малым (объем кровопотери – до 500 мл, скопление крови в синусе);
  • средним (объем – до 1 л, уровень крови достигает нижнего края IV ребра);
  • субтотальным (объем кровопотери – до 2 л, уровень крови – до нижнего края II ребра);
  • тотальным (кровопотеря – более 2 л, рентгенологически определяется тотальное затемнение плевральной полости на стороне поражения).

Наиболее часто гемоторакс носит травматический характер: кровь скапливается в плевральной полости в 60% случаев проникающих ранений грудной клетки и в 8% случаев непроникающих повреждений.

В зависимости от динамики патологического процесса:

  • нарастающим;
  • ненарастающим (стабильным).

Если кровь в плевральной полости скапливается на изолированном участке в пределах межплевральных спаек, говорят об ограниченном гемотораксе.

С учетом локализации ограниченный гемоторакс может быть следующих типов:

  • верхушечный;
  • междолевой;
  • паракостальный;
  • наддиафрагмальный;
  • парамедиастинальный.

Если параллельно с кровотечением в плевральную полость проникает воздух, развивается гемопневмоторакс.

Признаки

При малом гемотораксе пациент достаточно активен, может чувствовать себя удовлетворительно или предъявлять жалобы на незначительную одышку, чувство дыхательного дискомфорта, кашель.

При среднем гемотораксе клиника более выражена: состояние средней степени тяжести, интенсивная одышка, усиливающаяся при физической нагрузке, заложенность в грудной клетке, интенсивный кашель.

Субтотальный и тотальный гемоторакс имеют схожие проявления, разнящиеся степенью выраженности:

  • тяжелое, иногда крайне тяжелое состояние, что определяется сочетанием дыхательной недостаточности и гемодинамических нарушений вследствие не только сдавления крупных сосудов средостения, но и массивной кровопотери;
  • цианотичное окрашивание кожных покровов и видимых слизистых оболочек;
  • выраженная одышка при незначительной физической нагрузке, изменении положения тела, в покое;
  • частый нитевидный пульс;
  • резкая гипотония;
  • боль в груди;
  • надсадный мучительный кашель;
  • вынужденное положение с возвышенным изголовьем, так как в положении лежа развивается удушье.

Источник: https://simptomi.online/bolezni/organy-dyhaniya/gemotoraks-priznaki-diagnostika-pervaya-pomoshh-i-lechenie.html

Гемоторакс: симптомы, причины, диагностика, лечение, осложнения, профилактика, риски и последствия

Причины, симптомы и лечение гемоторокса

Гемоторакс диагностируется, когда в результате травм или других факторов в грудной клетке собирается кровь.

Скопление крови происходит между стенкой грудной клетки и лёгким.

У гемоторакса может быть несколько причин, а широкий спектр симптомов помогает врачам быстро идентифицировать и лечить данное состояние.

Наиболее распространённая причина гемоторакса — травматические повреждения грудной клетки, например колющие раны от сломанных рёбер или закрытые травмы, полученные в результате автомобильных аварий.

По мере прогрессирования гемоторакса, люди могут наблюдать у себя разные симптомы. При диагностике данного состояния врачи, как правило, выполняют физикальное обследование и визуализированные диагностические процедуры.

Лечение предусматривает стабилизацию состояния пациента, если он был травмирован, удаление всей крови из грудной клетки и устранение источника кровотечения.

статьи: 1. Быстрые факты о гемотораксе 2. Причины 3. Симптомы 4. Диагностика 5. Лечение 6. Факторы риска 7. Осложнения 8. Перспективы лечения

Быстрые факты о гемотораксе

  1. Гемоторакс становится следствием экстраплевральных или интраплевральных травм.
  2. Экстраплевральные травмы вызваны повреждениями тканей стенки грудной клетки с внешней стороны плевральной полости. Интраплевральная травма — это повреждение с внутренней стороны плевральной полости.

  3. Гемоторакс часто развивается вместе с пневмотораксом, то есть скоплением воздуха в плевральной полости.
  4. К симптомам гемоторакса относятся боль в груди и учащённое сердцебиение.
  5. Лечение предполагает введение катетера между рёбрами для дренирования крови и удаления воздуха.

Травматическое повреждение

Травматическое повреждение грудной клетки — наиболее частая причина гемоторакса

Травматический гемоторакс часто вызван проколом плевральной оболочки, которая отделяет лёгкое от грудной клетки. Прокол оболочки приводит к попаданию в плевральную полость крови, которая не имеет путей для выхода.

Даже незначительные повреждения стенки грудной клетки или лёгких могут приводить к гемотораксу.

В центрах оказания неотложной медицинской помощи в число стандартных диагностических процедур после автомобильных аварий, спортивных травм или других происшествий входит проверка лёгких пациента на признаки гемоторакса.

Другие причины

Кроме травм, к гемотораксу могут приводить и другие проблемы. Некоторые люди имеют повышенный риск развития гемоторакса. Степень риска часто зависит от наличия определённых медицинских состояний.

Такой гемоторакс принято называть спонтанным. Он может затрагивать людей со следующими состояниями:

  • инфекциями лёгких, например туберкулёзом;
  • некоторыми видами рака, например раком лёгких или плевры;
  • лёгочной эмболией, то есть попаданием тромба в лёгкие;
  • отклонениями в свёртывании крови, например в связи с использованием антикоагулянтов или при гемофилии;
  • дисфункцией лёгочной ткани, например при инфаркте лёгкого;
  • повреждениями кровеносных сосудов в лёгких.

Гемоторакс также может стать следствием медицинских процедур, например операций на сердце или введения катетера в вену. В более редких случаях гемоторакс развивается внезапно без видимых причин.

Ещё одной распространённой проблемой, возникающей вследствие травматических повреждений грудной клетки, является пневмоторакс, который характеризуется скоплением воздуха в плевральной полости. Если в плевральной полости пациента содержится и кровь, и воздух, то такое состояние принято называть гемопневмотораксом.

Симптомы

При гемотораксе возникают некоторые уникальные симптомы. Это помогает и врачам, и пациентам идентифицировать данное состояние. К числу симптомов гемоторакса относится следующее:

  • боль в грудной клетке, особенно при вдохе;
  • холодная, бледная или липкая кожа;
  • высокая частота сердечных сокращений;
  • низкое кровяное давление;
  • напряжённое, быстрое или неглубокое дыхание;
  • затруднённое дыхание;
  • неугомонность;
  • тревожность.

Массивный гемоторакс — состояние, при котором в груди накапливается значительный объём крови (не менее 1000 миллилитров). Такой гемоторакс может приводить к шоку.

Люди с пневмотораксом или другими связанными расстройствами могут наблюдать дополнительные симптомы.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.