Псевдомембранозный колит

Содержание

Псевдомембранозный колит

Псевдомембранозный колит

Наиболее часто псевдомембранозный колит возникает после длительного приема антибиотиков.Псевдомембранозный колит относится к категории острых заболеваний толстого кишечника, провоцируемых патогенными бактериями определенных типов. Болезнь сопровождается прогрессирующим воспалительным процессом.

Основными симптомами патологии считаются продолжительная диарея в сочетании с признаками интоксикации организма и регулярными болевыми ощущениями в зоне органов пищеварения.

Осложнения воспалительного процесса могут стать причиной серьезного поражения кишечника. Отсутствие адекватной и своевременной терапии повышает риск летального исхода пациента.

При проявлении симптомов колита данного типа важно как можно быстрее провести комплексную диагностику и предпринять соответствующие меры лечения.

1. Псевдомембранозный колит

Псевдомембранозный колит – заболевание толстого кишечника, развивающееся на фоне дисбактериоза. К числу основных провоцирующих факторов относится бесконтрольный или длительный прием сильнодействующих медикаментов (например, антибактериальных средств). Патология сопровождается воспалительным процессом и образованием на стенках кишечника своеобразных пленок.

Возбудителем болезни считаются грамположительные бактерии. Развитие воспаления может стать причиной перфорации стенок кишечника. Тяжелые формы заболевания сопровождаются выраженными симптомами интоксикации организма.

2. Причины

Главной причиной псевдомембранозного колита является нарушение нормального состояния кишечной микрофлоры. К числу самых распространенных провоцирующих факторов относится длительный прием медикаментов с высоким риском побочной симптоматики для пищеварительной системы. Такими препаратами являются антибиотики, слабительные средства, медикаменты из группы цитостатиков.

Активность патогенных микроорганизмов повышается при снижении иммунитета или на фоне прогрессирования инфекционных процессов.

Другие причины:

  • бесконтрольный или длительный прием цефалоспоринов, препаратов на основе тетрациклина, пенициллина, левомицетина или эритромицина;
  • нарушения в белковом и электролитном обмене;
  • декомпенсированные соматические заболевания;
  • прогрессирование злокачественных образований в организме;
  • нарушение защитных функций организма под воздействием злокачественных опухолей;
  • критичное ослабление организма после хирургических процедур;
  • нарушения в работе иммунной системы в сочетании с другими факторами;
  • длительный контакт с зараженными пациентами (патология может стать «внутрибольничной инфекцией»).

3. По каким симптомам можно определить заболевание

Степень выраженности симптомов псевдомембранозного колита зависит от прогрессирования воспалительного процесса. В легкой форме патология проявляется в виде регулярных болевых ощущений в области органов пищеварения и диареи.

При осложнениях в каловых массах появляются примеси крови, организм ослабляется на фоне интоксикации. Симптомы заболевания имеют сходство с другими патологиями пищеварительного тракта.

Диагностировать болезнь можно только комплексным обследованием.

Возможные симптомы:

  • Основные симптомы псевдомембранозного колита – схваткообразные боли в животе и диарея.изнуряющая диарея;
  • каловые массы зеленоватого цвета;
  • наличие примесей крови или слизи в каловых массах;
  • признаки обезвоживания организма;
  • повышение температуры тела;
  • судорожные состояния;
  • общая слабость организма;
  • потеря аппетита;
  • увеличение объема живота;
  • учащенный пульс;
  • схваткообразные боли в левой части живота;
  • снижение артериального давления;
  • нарушение тонуса мышц;
  • увеличение количества мочи.

Симптомы псевдомембранозного колита могут проявиться в течение двух-трех недель после антибактериальной терапии. Заболевание развивается стремительными темпами.

Признаки легкой стадии патологии у пациента могут отсутствовать. Его состояние внезапно ухудшается с появлением признаков интоксикации и обезвоживания.

В медицинской практике зафиксированы случаи летального исхода по причине остановки сердца, спровоцированной колитом данного типа.

Диагностика патологии

Диагностикой псевдомембранозного колита занимаются гастроэнтеролог и проктолог. Основанием для предварительной постановки диагноза является наличие у пациента увеличенного объема живота, признаков тахикардии, интенсивной диареи и болезненность при пальпации.

При проведении общего анализа крови выявляется повышенное содержание лейкоцитов (подтверждение воспалительного процесса). Определить присутствие патогенных бактерий можно с помощью исследования каловых масс.

Другие этапы диагностики:

  1. мазок из заднего прохода;
  2. КТ или МРТ;
  3. ректороманоскопия;
  4. колоноскопия;
  5. эндоскопия;
  6. УЗИ брюшной полости;
  7. рентгенография.

Колоноскопия позволяет исследовать всю длину толстой кишки, а ректороманоскопия лишь только нижнюю треть.

4. Лечение псевдомембранозного колита

Терапия псевдомембранозного колита легкой и средней степени тяжести осуществляется консервативным методом. На всех этапах лечения важно восполнить запас жидкости в организме и не допустить его обезвоживание. При тяжелых формах болезни применяется инфузионная терапия. Хирургическое вмешательство назначается только при наличии осложнений.

В некоторых случаях для спасения жизни пациента удаляется часть желудка, пораженная воспалительным процессом.

Диета

При подтверждении псевдомембранозного колита в первые три дня пациенту рекомендовано лечебное голодание. Обязательным условием является восполнение запаса жидкости в организме.

Можно употреблять не только воду, но и некрепкий чай, отвар шиповника. Возобновлять питание можно при снижении интенсивности диареи. В рацион постепенно вводятся творог и кефир.

Дальнейшая диета должна соответствовать принципам Стола 4а.

Принципы питания:

  • При легкой степени псевдомембранозного колита показаны щадящая диета и обильное питье для восполнения жидкости в организме.из меню исключаются соленые, маринованные, жареные, копченые и жирные продукты;
  • продукты для приготовления блюд максимально измельчаются
  • прием пищи осуществляется по принципам дробного питания (5-6 раз в день);
  • в меню должны отсутствовать бобовые, капуста, белый хлеб, сдобная выпечка, продукты, провоцирующие метеоризм;
  • овощи и фрукты разрешается употреблять только после термической обработки (запекание, приготовление на пару);
  • соблюдение питьевого режима (минимум два литра воды в сутки);
  • под строгим запретом находятся алкогольные и газированные напитки.

Этиотропное лечение

Если псевдомембранозный колит выявлен при осуществлении антибактериальной терапии, то прием антибиотиков в обязательном порядке прекращается. Этиотропное лечение направлено на уничтожение патогенного микроорганизма и продуктов его жизнедеятельности.

Если симптомы воспалительного процесса исчезли самостоятельно после отмены антибиотиков, то специфическое лечение может не использоваться.

Используемые препараты:

  • Метронидазол (основное лекарственное средство, применяемое при этиотропной терапии);
  • Ванкомицин (используется при наличии противопоказаний к приему Метонидазола).

Коррекция дисбактериоза при псевдомембранозном колите

Терапия дисбактериоза назначается сразу после окончания курса приема антибактериальных средств. Такой вид лечения отличается длительностью. Бактериальные препараты назначаются в среднем на 25-30 дней. Их дозировка может в два раза превышать стандартные схемы. Терапия бактериальными средствами назначается независимо от степени выраженности псевдомембранозного колита.

Примеры препаратов:

  • Бификол;
  • Бифиндумбактерин;
  • Колибактерин.

на тему: псевдомембранозный колит — Дисбактериоз из-за антибиотиков

Патогенетическая терапия

Патогенетическая терапия направлена на устранение основных симптомов псевдомембранозного колита. Лечение включает в себя три главных направления – дезинтоксикация, восстановление электролитного и белкового обмена, купирование признаков обезвоживания организма.

При тяжелых формах заболевания может возникнуть необходимость инфузионной терапии (внутривенное введение альбумина, хлорида калия или холестирамина) и вливания человеческой плазмы.

Варианты препаратов:

  • Гартман;
  • Лактосол;
  • раствор Рингера.

Симптоматическая терапия

Применение противодиарейных препаратов при лечении псевдомембранозного колита запрещено.

Медикаменты данной категории подавляют перистальтику кишечника, могут спровоцировать усиление интоксикации и ухудшение общего состояния организма.

К числу побочных эффектов средств против диареи относится риск токсического расширения кишечника. Для устранения болевых ощущений при колите разрешено использовать Бускопан или Дюспаталин.

Хирургическое лечение

Основными показаниями для проведения хирургического вмешательства при псевдомембранозном колите является развитие токсического расширения кишечника, прободение кишки и другие серьезные осложнения, вылечить которые консервативными методами не возможно. В некоторых случаях пациенту необходима экстренная операция. Заболевание развивается стремительными темпами и способно быстро создать угрозу для жизни.

Варианты оперативного вмешательства:

  • колонэктомия с формированием илеостомы (часть кишечника удаляется, кишка выводится в брюшную полость);
  • тотальная колонэктомия.

Рецидивы

Бактерии, провоцирующие развитие псевдомембранозного колита, способны длительное время присутствовать в организме в виде спор. Такая форма патогенных микроорганизмов не активна и обладает высокой степенью устойчивости к медикаментозным средствам (в том числе антибиотикам).

Способность бактерий образовывать споры является основной причиной развития рецидивов заболевания. Как только в кишечнике создается благоприятная среда для вредоносных микроорганизмов, их активная жизнедеятельность возобновляется.

5. Возможные осложнения и последствия

Схематичное изображение колита.Псевдомембранозный колит сопровождается прогрессирующей интоксикацией и обезвоживанием организма.

Последствиями таких состояний могут стать патологические процессы, создающие угрозу жизни пациента. Отсутствие своевременной терапии приводит к нарушению работы других органов.

Например, под воздействием отклонений в электролитном балансе может обостриться почечная или печеночная недостаточность.

Возможные осложнения:

  • прободение стенки кишки;
  • токсическое расширение кишечника;
  • тяжелая форма почечной недостаточности;
  • риск перитонита;
  • гипокалиемия.

6. Прогноз и профилактика псевдомембранозного колита

Псевдомембранозный колит считается серьезным заболеванием. Осложнения воспалительного процесса могут стать причиной летального исхода пациента. Благоприятные прогнозы возможны только при легкой и средней степени тяжести болезни в сочетании со своевременной и адекватной терапией. При наличии осложнений повышается риск хирургического вмешательства и снижения качества жизни пациента.

Профилактические меры:

  • прием антибиотиков только по показаниям врача и в строгом соблюдении дозировок;
  • использование препаратов, восстанавливающих состояние кишечной микрофлоры, после антибактериальной терапии;
  • мероприятия, направленные на укрепление иммунной системы организма (здоровый образ жизни, правильное питание);
  • соблюдение мер личной гигиены (нельзя пользоваться чужими средствами и предметами гигиены).

7. Итоги

  1. псевдомембранозный колит является осложнением антибактериальной терапии;
  2. основной причиной заболевания считается бесконтрольный или слишком длительный прием антибиотиков;
  3. спровоцировать воспалительный процесс могут слабительные препараты и с сильнодействующие средства (при бесконтрольном применении);
  4. запрещено использовать противодиарейные медикаменты при лечении болезни (такие препараты только ухудшат общее состояние организма);
  5. благоприятные прогнозы при псевдомембранозном колите возможны только при адекватной и своевременной терапии;
  6. заболевание становится причиной обезвоживания и интоксикации организма, последствиями таких состояний могут стать осложнения, не совместимые с жизнью.

Источник: https://gastrocure.net/bolezni/kolit/psevdomembranoznyj-kolit.html

Колит псевдомембранозный: симптомы и лечение

Псевдомембранозный колит

Другими словами, это тяжелая форма жидкого стула, вызванного микроорганизмом Clocsridium difficile, входящим в состав нормальной кишечной микрофлоры. Воспаление слизистых кишечника, фиброзный налет на его стенках при отсутствии лечения приводит к острой интоксикации организма, возникновению язв и обезвоживанию.

Причины заболевания

Микроорганизмы-возбудители выделяют в процессе своей жизнедеятельности 2 типа токсинов – токсин А и В, которые повреждают кишечные стенки и вызывают жидкий стул. В норме они содержатся в микрофлоре кишечника в минимальной, не опасной концентрации, но после приема некоторых антибиотиков разрастаются, вызывая псевдомембранозный колит, что это такое, известно далеко не многим.

Это могут быть антибактериальные препараты ряда пенициллинов, макролидов, цефалоспоринов. Вероятность возникновения сильнейшей диареи возрастает, если препараты комбинировать, использовать препараты золота, нейролептики, НСПС, лекарства для лечения опухолей и проведения химиотерапии.

Риск возникновения тяжелого псевдомембранозного колита увеличивается при наличии хронических патологий кишечника, злокачественных новообразований, при ишемическом колите (нарушении кровообращения в кишечнике), после оперативных вмешательств в брюшной полости, после приема цитостатиков, при частых диагностических вмешательствах, например, колоноскопии.

По каким симптомам можно определить заболевание

Первые симптомы псевдомембранозного колита проявляются в период лечения антибиотиками либо сразу по окончании их приема:

  • Частый жидкий водянистый стул, иногда с примесями крови, в тяжелых случаях 3–30 раз в день. Иногда появляется слизь в стуле. Порой диарея может чередоваться с нормально оформленными каловыми массами, но длиться до нескольких недель или месяцев.
  • Интоксикация организма — вялость мышц, сонливость, судороги, тахикардия, сухость кожи.
  • Боли в животе неясной локализации, имеющие схваткообразный характер.
  • Повышенная температура. Длительно она может колебаться на показаниях 37–37,5 градуса, но иногда возникают и резкие скачки до 40 градусов.

Такие симптомы псевдомембранозного колита требуют немедленного лечения.

Правильное лечение псевдомембранозного колита

Если после хирургических вмешательств, бесконтрольного приема антибиотиков появился острый псевдомембранозный колит, симптомы которого выявил врач, необходимо провести его грамотное лечение, направленное на устранение инфекции кишечника и профилактику развития осложнений.

Оно может быть хирургическим или консервативным. При легких формах болезни ее можно устранить на начальном этапе, отменив прием антибиотиков, вызвавших диарею, и назначив временную строгую диету.

При тяжелом течении болезни, когда выявлена токсическая дилатация толстого кишечника или перитонит, необходимо удалить часть пораженного кишечника, что может привести к негативным последствиям и осложнениям для пациента. Летальность после операции достигает 57%.

Прежде всего, назначается антибактериальная терапия для устранения возбудителя болезни, а также специальная диета и дробное питание. В качестве лекарств назначается Метронидазол 4 раза в день по 250 мг, Ванкомицин 4 раза в день по 250 мг. Такие препараты назначаются на 10–14 дней.

Обычно улучшение состояния наблюдается уже через несколько дней приема. У 10–20% пациентов после прохождения курса антибиотиков на 3–20 день может возникнуть рецидив. В этом случае псевдомембранозный энтероколит лечится повторно теми же препаратами, к которым добавляют пробиотики и лактобактерии.

При непереносимости основных антибактериальных препаратов перорально, могут назначаться внутривенные инъекции.

В связи с частым и жидким стулом необходимо достаточное потребление жидкости для предотвращения обезвоживания организма.

Для удаления токсинов из кишечника назначают энтеросорбенты, например, Смекту, и пребиотики для восстановления естественной микрофлоры кишечника. Это может быть Хилак-Форте или Линекс.

Для избавления от дисбактериоза также назначают Бификол, Бифидумбактерин, Колибактерин. Лечение такими препаратами длится обычно не менее месяца. Подробнее о препаратах для лечения дисбактериоза →

Больному необходимо восстановить электролитный и белковый обмен и провести детоксикацию организма. Чтобы снять симптомы обезвоживания, назначают внутривенно раствор Лактасола или Гартмана. Белковые потери восполняются введением раствора Альбумина. Электролитный баланс в организме восстанавливается препаратами, обогащенными хлоридом и калием, например, Холестирамином.

Диета при псевдомембранальном колите направлена на уменьшение воспаления и диареи. Рекомендовано есть больше бананов, вареного риса, печеного картофеля, яблок, пить кисель. Из рациона обязательно исключается жирная, острая, соленая, жареная пища, молочные продукты, которые еще больше усиливают понос.

Осложнения

Если появился колит псевдомембранозный, диета и основное лечение не принесло результатов или они были временными, и болезнь возвратилась, можно говорить о хронической форме.

Классическое лечение заболевания, увы, помогает примерно в 70 случаев. На фоне не долеченной патологии может возникнуть новое воспаление, повреждения слизистой оболочки вплоть до некроза эпителия.

Последствия псевдомебранального колита

Споры патогенных микроорганизмов без должного и своевременного лечения могут вызывать токсическую дилатацию (расширение) толстого кишечника, разрывы (перфорацию) кишечника, требующие срочного хирургического вмешательства, а также отечный синдром: отек подкожной клетчатки, скопление жидкости в брюшине, почечную недостаточность и даже заражение крови.

Нередко появляется артериальная гипотония (пониженное давление), хроническое обезвоживание организма.

Профилактика заболевания

Чтобы не сталкиваться с таким заболеванием, как псевдомембранозный колит, этиология, патогенез, клиника, лечение которого весьма сложные, необходимо не допускать бесконтрольный длительный прием антибиотиков. Если они назначены врачом, то стоит их совмещать с приемом пребиотиков, восстанавливающих микрофлору.

Кишечные возбудители заболевания могут распространяться бытовым путем, поэтому введите гигиенические меры, если в семье есть заболевший, нельзя есть и пить с ним из одной посуды.

Колит псевдомембранозный — воспалительный процесс с перспективой серьезных осложнений. Возникает он из-за самолечения, бесконтрольного приема антибиотиков и других лекарственных препаратов. Если вы заметили симптомы этого заболевания, не повторяйте ошибку дважды — обратитесь к врачу за профессиональным лечением.

Дарья Тютюнник, врач,
специально для Moizhivot.ru

Сюжет о проведении колоноскопии

Источник: https://zhkt.ru/kishechnik/kolit/kolit-psevdomembranoznyj.html

Псевдомембранозный колит: симптомы и лечение заболевания

Псевдомембранозный колит

Болезнь толстого кишечника, при котором происходят острые воспалительные процессы слизистой оболочки клостридиального генеза. Второе название – мембранозный колит. Он возникает вследствие инфицирования патогенной микрофлорой — Clostridium difficile.

В отделах кишечника живут 50 триллионов полезных лакто- и бифидобактерий у взрослых, которые поддерживают процессы пищеварения, участвуют в синтезе витаминов и иммунной защите. При заболевании органа происходят патологические изменения в структуре кишки, нарушаются физиологические функции, микрофлора погибает.

Вместо полезных лакто- и бифидобактерий в кишечнике начинается активный рост и развитие патогенной микрофлоры – клостридии, стафилококки, стрептококки.

Описание заболевания

Воспалительные, острые поражения кишечника происходят после антибиотиков и других лекарственных средств (меларсопрол, пентамидин или сурамин).

Полезная микрофлора погибает, а условно – патогенная (клостридии, энтерококки, стрептококки и другие) начинает активно расти и размножаться.

Клостридии выделяют в процессе жизнедеятельности самые опасные яды, которые воздействуют не только на ЖКТ, но и на ЦНС человека. Воспаление тканей толстого кишечника приводит к тяжелым нарушениям в работе органа.

Псевдомембранозный колит относят к ВБИ (внутри больничным инфекциям), так как 65% заболевших проходили лечение других болезней в стационаре (после операций, тяжелых инфекций).

Предрасполагающими факторами, повышающими риск инфицирования клостридиями (патогенный микроорганизм), являются: возраст – после 60 лет и до 14 лет (особенно дошкольного возраста); наличие тяжелых заболеваний или операций в анамнезе (онкология, резекция кишечника или желудка, отсутствие желчного пузыря и другие). Этот недуг поражает взрослых здоровых людей после приёма антибиотиков лишь в 5% случаев.

Клинические причины развития заболевания

  1. По клиническим статистическим данным псевдомембранозный колит возникает после приёма антибиотиков у 65%. Заболевания толстой кишки возникают после курса терапии антибактериальными лекарствами: ампициллины и цефалоспорины, тетрациклины, макролиды, редко – левомицетин. Антибактериальный препарат уничтожает микрофлору кишечника.

  2. Противопротозойные препараты – пентамидин или сурамин, меларсопрол. Последний вызывает тяжелейшие патологические изменения в тканях толстого кишечника.
  3. Нерациональное и частое применение слабительных средств.
  4. Дисбактериоз кишечника на фоне приёма антибактериальных средств и стресса.

  5. Клостридии образуют эндоспоры, способные обитать в природе: в почве, в воде. 85% эндоспор клостридии находят в «деревенских» или «био» туалетах. Часто заражение происходит через немытые руки и фрукты, питье из источников, заражённых клостридиальной инфекцией, мытье овощей и фруктов в том же месте.

    Эндоспоры клостридий способны проникать в кишечник, инцистироваться и развиваться.

Клиническая картина заболевания

Клиническая картина заболевания зависит от длительности протекания клостридиальной инфекции в организме и от степени. Характерный симптом болезни – постоянная, изнуряющая диарея. Причина ее в токсических отходах процессов жизнедеятельности клостридий.

На начальной стадии развития болезни у пациента появляется диарея. Характер болевых ощущений в области живота — схваткообразный, иррадиирующий в поясницу. У больного возникают постоянные тенезмы, диарея: обильная, водянистая, с фрагментами слизи и вкраплений.

Нарастают общие признаки интоксикации при заболевании, основными признаками которой являются: температура повышена до 38 — 40, усталость, тошнота, головная боль, приступы резкой тошноты и рвоты.

Аллергические реакции на токсины бактерий могут проявляться на коже в виде сыпи и покраснения кожных покровов.

На тяжелой и терминальной стадии кишка гиперемирована, её ткани атрофируются и некротизируются.

Она не способна выполнять все физиологические функции, из-за этого нарушаются процессы пищеварения, свертываемости крови, уменьшаются защитные силы иммунитета.

Пациенты жалуются на постоянные тенезмы и изнуряющие приступы диареи. Стул становится желтовато — бурого или зеленоватого оттенка. В нем преобладают слизь, кровь.

Появляются признаки обезвоживания, дегидратации и патологического изменения водного электролитного обмена. На этой стадии у пациента диагностируются нарушения белкового метаболизма. Формируется токсический мегаколон. Наступает тяжелая патология стенок кишечника — их прободения с забросом его содержимого в брюшную полость — перитонит. Основной его признак – «твердый» живот.

Смерть наступает при мембранозном колите вследствие заражения брюшной полости патогенными бактериями, содержащимися в органе; вследствие обезвоживания и патологических расстройств водного электролитного и белкового обмена. Возможны тремор, судороги.

У пациента начинается дизурия. Кожные покровы становятся сухими, белого цвета. Из-за расстройств пищеварения может начаться анорексия у больных. В воспалительный процесс вовлекается тонкий кишечник — энтероколит.

Это типичное осложнение псевдомембранозного колита у взрослых.

При псевдомембранозном колите способны возникать язвы и эрозии на стенках кишечника. Одной из сопутствующих болезней будет являться язвенный или некротический колит. При псевдомембранозном колите страдают все системы органов. Заболевание вызывает другие болезни внутренних органов: почечная и сердечная недостаточность, гастриты, хронический панкреатит.

Диагностирование и лечение псевдомембранозного колита

При появлении симптомов болезни толстого кишечника у пациента: постоянные тенезмы, диарея, тошнота — врач осматривает его, собирает анамнез и направляет его на лабораторные и инструментальные анализы.

Диагностика направлена на выявление причины заболевания и постановку точного диагноза. При пальпации области живота пациента гастроэнтеролог или проктолог устанавливает болезненность нижних отделов живота, вздутие кишечника.

При осмотре ануса отмечает гиперемию и отечность заднего прохода. Также у больных снижено артериальное давление, повышена температура тела.

Лабораторные и инструментальные анализы:

  • Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ. При псевдомембранозном колите у пациента отмечается лейкоцитоз, особенно повышен уровень нейтрофилов, что свидетельствует о протекании бактериальной (клостридиальной) инфекции.
  • Биохимия крови – С-реактивный белок, глобулины крови.
  • Исследование кала пациента на патогенную микрофлору (на клостридии, энтерококки, стрептококки и другие), копрограмма, скрытая кровь в стуле.
  • Мазок или соскреб из заднего прохода.
  • УЗИ брюшной полости и почек.
  • Ректороманоскопия. Во время эндоскопии врач диагностирует у больных с данным заболеванием изменения слизистого слоя, на котором находятся желтовато – фибринозные образования (псевдомембраны).
  • Колоноскопия проводится с целью диагностики и установления общих патологических процессов тканей кишечника с взятием биопсии (процесс, при котором берут фрагмент пораженного участка ткани кишечника на гистологический анализ).
  • Компьютерную томографию назначают на терминальной стадии – для диагностики мегаколона или непроходимости кишечника.

Тактика лечения болезни производится с помощью лекарственных препаратов. Она состоит из следующих принципов:

  1. Лечебная диета № 3.
  2. Увеличенное потребление воды и других напитков для профилактики дегидратации. Дополнительно для восполнения водного электролитного обмена врачи выписывают регидрон по 2-3 пакетика в день.
  3. Лекарственные препараты выбора для лечения клостридиальной инфекции – метронидазол (антибиотик и противопротозойное средство) и ванкомицин. Препарат не всасывается в отделах кишечника, при пероральном применении его концентрация увеличивается и достигает максимальной за три дня. Терапия метронидазолом направлена на уничтожение и угнетение роста и развития патогенных организмов.
  4. Острый приступ боли купируют спазмолитиками (дюспаталин, бускопан). При уменьшении болевых ощущений приём лекарств не прекращать, они имеют накопительное действие.
  5. При лечении важно восстановить нормальную микрофлору кишечника. Врачи назначают лекарственные препараты, создающие благоприятную среду для развития бифидо и лакто-бактерий — Хилак Форте и пребиотики – альфа нормикс, максилак.

На тяжелой или терминальной стадии заболевания псевдомембранозного колита пациенту проводят инфузионную терапию с целью восстановить объем жидкости, устранить симптомы интоксикации, уменьшить потери белковых соединений и электролитических нарушений. Если у пациента установлен токсический мегаколон, перфорация кишечника и кишечная непроходимость, показано оперативное хирургическое лечение – частичная резекция пораженного участка кишки.

При псевдомембранозных колитах толстой кишки назначают строгую, лечебную диету. В ее основу входят:

  • дробные приёмы пищи, до 5-6 раз в день;
  • исключение из меню острого, жареного, копчёного. Запрещены фаст-фуд, торты, шоколад, мёд;
  • принимаемая еда — в виде пюре или мелко размельченная или протёртая на терке;
  • из рациона питания исключают молоко, бобовые, капусту, белый хлеб, вызывающие метеоризм и вздутия;
  • пациенту следует есть только вчерашний подсушенный хлеб, крекеры, галеты, хлебцы;
  • мясные и рыбные продукты использовать только нежирных сортов (кролик, индейка, курица). На пару или варить;
  • овощи и фрукты варить или запекать;
  • белковые омлеты, сваренные яйца (не более 2 шт. в день);
  • растительное масло в умеренных количествах;
  • исключить алкоголь, газировку, энергетики;
  • питьевой режим – до 2 литров. Полезны компоты из сухофруктов, отвары из шиповника. Исключить сок.

Принципы диеты направлены на восстановление пищеварительных функций в ЖКТ, уменьшение болевых ощущений и вздутий, нормализацию полезной микрофлоры. Подобрать правильную схему питания сможет врач-диетолог или гастроэнтеролог.

Своевременное лечение заболевания ведет к полному выздоровлению больного. На начальной стадии не возникает осложнений. После курса терапии пациент должен проходить контрольные, профилактические осмотры у врачей и сдавать анализы. Профилактика заболевания заключается в приёме лекарственных препаратов, защищающих и содержащих полезную микрофлору, во время курсов антибактериальной терапии.

Источник: https://GastroTract.ru/bolezn/kolit/psevdomembranoznyj-kolit.html

Причины

Причиной псевдомембранозного колита является нарушение нормальной кишечной микрофлоры, сопровождающееся избыточным размножением условно патогенной бактерии Clostridium difficile.

В подавляющем большинстве случаев дисбактериоз, предшествующий развитию псевдомембранозного колита, возникает на фоне приема антибиотиков, однако в отдельных случаях состав микрофлоры кишечника может меняться под влиянием цитостатиков, иммуносупрессоров и слабительных средств.

Чаще всего псевдомембранозный колит вызывают такие антибиотики, как клиндамицин, амоксициллин, ампициллин, линкомицин и препараты из группы цефалоспоринов.

Реже псевдомембранозный колит развивается при приеме левомицетина, эритромицина, тетрациклина и пенициллина. Из-за подавления микробов-симбионтов в кишечнике начинают размножаться Clostridium difficile.

Эти бактерии в небольшом количестве содержатся в ЖКТ примерно у 3% населения.

Размножающиеся клостридии выделяют токсические вещества, оказывающие негативное влияние на слизистую оболочку кишечника и вызывающие развитие псевдомембранозного колита. Некоторые антибиотики усиливают повреждающее действие токсинов, что еще больше усугубляет возникшие нарушения.

Стенка кишечника теряет свои барьерные свойства и начинает интенсивно секретировать жидкость в просвет кишки. Токсичные соединения всасываются в организм, вызывая развитие интоксикации.

Жидкость перемещается в просвет кишечника, развивается обезвоживание, возникают электролитные расстройства.

В тяжелых случаях у больных псевдомембранозным колитом выявляются нарушения белкового обмена. Страдает сердечно-сосудистая система. Возможно формирование токсического мегаколона и прободение стенки кишечника с излитием кишечного содержимого в брюшную полость.

Причиной летального исхода при псевдомембранозном колите может стать перитонит, обусловленный инфицированием брюшной полости микроорганизмами, содержащимися в каловых массах, или обезвоживание и нарушение функций различных органов и систем в результате интоксикации и грубых обменных расстройств.

Псевдомембранозный колит может рассматриваться, как внутрибольничная инфекция. Болезнь часто развивается при лечении в стационарных условиях, особенно – при пребывании в одной палате с пациентами, страдающими данной патологией.

Факторами, увеличивающими вероятность развития псевдомембранозного колита и одновременно усугубляющими его течение, являются пожилой возраст, декомпенсированные соматические заболевания, болезни ЖКТ, бесконтрольный прием антацидов, почечная недостаточность, злокачественные опухоли, иммунные нарушения (в том числе – при СПИДе), ослабление организма после обширных хирургических вмешательств, а также состояния различного генеза, требующие проведения интенсивной терапии.

Клиническая картина псевдомембранозного колита определяется тяжестью патологии. При легких формах наблюдаются поносы и схваткообразные боли в животе на фоне ухудшения общего состояния организма. Стул обильный, водянистый, возможно – с примесями слизи.

Общая интоксикация при псевдомембранозном колите проявляется в виде повышения температуры тела, слабости, разбитости, головной боли, тошноты и рвоты. Выраженность диареи и интоксикационного синдрома могут различаться.

Все признаки исчезают после отмены антибиотиков.

При тяжелой форме болезни и псевдомембранозном колите средней степени тяжести клиническая симптоматика сохраняется в течение 1-2 и более недель после прекращения антибиотикотерапии. Пациенты страдают от изнуряющей диареи. Кал приобретает специфический вид «рисового отвара» желтоватой или зеленоватой окраски.

В каловых массах больных псевдомембранозным колитом выявляются примеси слизи и крови. Потери значительных количеств жидкости с калом обуславливают развитие дегидратации и расстройств водно-электролитного обмена, проявляющихся слабостью, учащением пульса, снижением артериального давления, нарушением тонуса мышц и парестезиями. Возможны судороги.

Отмечается уменьшение количества выделяемой мочи.

Отличительными особенностями тяжелой формы псевдомембранозного колита являются более бурное течение и появление крови в фекальных массах с первых дней заболевания. Наблюдается быстрое нарастание интоксикации, в сочетании с интенсивными схваткообразными болями в левой половине живота (преимущественно – в проекции сигмовидной кишки).

Тяжелым осложнением псевдомембранозного колита может стать образование патологического расширения кишечника (мегаколона) с последующим разрывом кишки и развитием перитонита.

О развитии мегаколона свидетельствует ухудшение состояние пациента с гипертермией до 39 градусов и выше в сочетании с уменьшением частоты дефекаций и увеличением объема живота.

У некоторых пациентов с псевдомембранозным колитом выявляется реактивный артрит.

Иногда наблюдается экссудативная энтеропатия – невоспалительное поражение кишечника, сопровождающееся нарушениями белкового обмена и гипопротеиновыми отеками, обусловленными потерей большого количества белка через желудочно-кишечный тракт. Известны случаи стремительного развития псевдомембранозного колита с быстрым обезвоживанием, развитием гиперкалиемии и последующей остановкой сердца.

Диагноз устанавливается специалистом-проктологом или гастроэнтерологом с учетом анамнеза (прием антибиотиков или других препаратов, способных спровоцировать развитие заболевания), жалоб, данных физикального исследования и дополнительных диагностических процедур.

В ходе внешнего осмотра больного псевдомембранозным колитом врач отмечает гипертермию, артериальную гипотонию, тахикардию, увеличение объема живота и болезненность при пальпации. В общем анализе крови определяется лейкоцитоз. При исследовании кала выявляются кровь и слизь.

При бактериологическом исследовании фекальных масс обнаруживаются Clostridium difficile.

При проведении эндоскопического исследования у пациентов с псевдомембранозным колитом визуализируется слизистая оболочка, покрытая характерными желтоватыми фибринозными пленками (псевдомембранами).

Обычно для подтверждения диагноза достаточно ректороманоскопии, поскольку псевдомембранозный колит чаще поражает дистальные отделы толстой кишки. В сомнительных случаях и при необходимости оценить состояние верхних отделов толстого кишечника проводят колоноскопию.

При подозрении на развитие мегаколона назначают радиологические исследования (КТ, рентгенографию).

Лечение псевдомембранозного колита

Лечение данной патологии преимущественно консервативное. Больным отменяют антибиотики, назначают специальную диету, рекомендуют употреблять больше жидкости для предупреждения дегидратации.

При легких формах псевдомембранозного колита этиотропные препараты обычно не требуются. При среднетяжелой и тяжелой форме болезни используют метронидазол. При наличии противопоказаний к применению данного препарата проводят терапию ванкомицином.

Для восстановления нормальной микрофлоры кишечника назначают препараты бифидум и лактобактерий.

При тяжелых формах псевдомембранозного колита осуществляют инфузионную терапию для восстановления объема жидкости, устранения интоксикации, коррекции потерь белка и электролитных нарушений.

При псевдомембранозном колите, осложненном токсическим мегаколоном, показано хирургическое вмешательство – сегментарная резекция пораженной части кишечника.

Перфорация кишки является показанием к проведению неотложной операции – удалению пораженного отдела кишки, промыванию и дренированию брюшной полости для предупреждения развития перитонита.

Прогноз и профилактика

Прогноз при псевдомембранозном колите определяется тяжестью заболевания. Средняя вероятность гибели пациентов с данной патологией при отсутствии лечения составляет около 30%.

При легких формах псевдомембранозного колита обычно наблюдается выздоровление после прекращения антибиотикотерапии. При колитах средней тяжести клиническая симптоматика сохраняется в течение нескольких недель, в последующем возможны рецидивы.

Тяжелые формы псевдомембранозного колита часто завершаются гибелью пациентов. Шансы на благополучный исход при мегаколоне и перфорации кишечника еще больше снижаются, поскольку оперативные вмешательства приходится проводить в условиях резкого ослабления организма больного.

Кроме того, перфорация толстой кишки часто осложняется перитонитом даже при раннем оперативном вмешательстве, что обусловлено наличием большого количества бактерий в кишечном содержимом.

Основной профилактической мерой является обоснованное назначение антибиотиков, выбранных с учетом индивидуальных противопоказаний, состояния больного и риска развития псевдомембранозного колита.

Необходимо одновременное использование средств для предупреждения дисбактериоза, особенно – при продолжительной антибиотикотерапии.

В группу высокого риска возникновения псевдомембранозного колита включают больных в возрасте старше 65 лет и пациентов, постоянно принимающих средства из группы антагонистов гистаминовых рецепторов. Больным из этой группы не рекомендуется назначать антибиотики, часто провоцирующие псевдомембранозный колит.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_proctology/pseudomembranous-colitis

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.