Симптомы и лечение абсцесса печени

В чем опасность абсцесса печени, подходы к лечению

Симптомы и лечение абсцесса печени

Гнойные осложнения на сегодняшний день встречаются при различных патологиях. Формирование абсцесса печени типично при состояниях, сопровождающихся развитием гнойных очагов.

То есть среди причин этой патологии большую часть занимают заболевания других органов. Абсцесс печени – гнойный очаг, который имеет очерченные границы.

Он опасен развитием септического бактериального шока, а также возможностью образования очагов отсева в других органах. Серьезную проблему представляет выявление заболевания у пожилых лиц.

Возможные причины развития

При первичном поражении органа инфекционными агентами типично появление абсцесса печени. Причинами могут выступать следующие бактерии и паразитарные организмы.

  • синегнойная палочка;
  • гноеродный стафилококк;
  • стрептококк;
  • амебы;
  • эхинококки и альвеококки;
  • протей;
  • кишечная палочка;
  • аскариды.

Паразитарные агенты нередко становятся причиной описываемого заболевания. Эхинококковый, аскаридозный, амебный абсцесс печени протекает менее выражено, чем бактериальные формы.

Поначалу пациента беспокоит боль в правой подреберной области, затем присоединяется гипертермия (высокая температура тела), а также головная боль, повышенная потливость, резкая усталость – признаки интоксикационного синдрома.

Стафилококковый или синегнойный абсцесс, а также очаговое гнойное образование, вызванное кишечной палочкой, развиваются как вторичные заболевания. В пожилом возрасте риск появления их возрастает.

К первичным формам абсцессов относятся гнойные очаги, которые появляются после травмы. Это относится к политравме, когда при падении или аварии повреждению подверглось несколько органов или систем органов. Возникающая в этих условиях гематома (скопление крови) может инфицироваться и загноиться.

Гнойные процессы, которые являются причиной гнойного выпота в брюшной полости – перитонита, могут стать этиологическим фактором описываемого гнойного заболевания. Среди этих заболеваний чаще всех случается аппендицит.

Значение имеют не катаральные или геморрагические формы воспаления червеобразного отростка, а гнойный вариант.

Поэтому в хирургических стационарах для профилактики этого осложнения пациент принимает положения с возвышенным головным концом.

К формированию абсцессов печени могут привести любые болезни, при которых содержимое полости брюшины становится воспалительной. К ним относятся перитониты, осложняющие течение дивертикулитов, кишечной непроходимости. Очаги отсева проникают в печеночную ткань по портальной системе вен чаще, чем по сосудам нижней кавальной венозной системы.

Воспалительные болезни органов гепатобилиарной зоны могут стать источником гнойных очагов-отсевов в печень. Какие заболевания относятся к этой группе?

  1. Калькулезный холецистит – воспаление стенки желчного пузыря, в просвете которого есть камни – конкременты.
  2. Холангит. Он представляет собой гнойное поражение стенок общего желчного протока.
  3. Гнойный некалькулезный холецистит (при отсутствии конкрементов в полости органа).
  4. Злокачественные новообразования желчевыводящих протоков или самой печени.

Вне зависимости от причинного фактора проявления гнойного заболевания однообразны. Но для начала следует рассмотреть формы и подходы к классификации абсцессов печени.

Существуют различные подходы. Самая важная классификация печеночных гнойных образований основана на патогенезе. Она предусматривает выделение следующих форм.

  1. Холангиогенный абсцесс. Он возникает из-за воспаленного желчного пузыря или главного желчного протока. Чаще всего эти процессы сопровождаются наличием микролитов или конкрементов большего размера.
  2. Очаги, появившиеся гематогенно. По току крови инфекционные частицы попадают в печень из любого органа, в котором имеется гнойное воспаление.
  3. Травмы живота сопровождаются возникновением посттравматического абсцесса печени.
  4. Появление контактного гнойного очага обусловлено гнойно-воспалительными процессами в брюшной полости.
  5. Криптогенный абсцесс – форма заболевания, при которой причины ее окончательно установить не удается.

Локализация – еще один классификационный критерий описываемой патологии. Формы абсцесса печени соименны долям, которые им поражены.

Деление на первичную и вторичную разновидность описано выше.

Хирурги выделяют крупные и мелкие образования. Это зависит от размеров абсцесса: до 30 мм очаг считается маленьким, а если его размеры превышают эту величину, стоит говорить о большом абсцессе. Различают также множественный и одиночный вариант.

Осложнения

Отдельно абдоминальными хирургами рассматривается проблема осложнений. Они развиваются при неадекватном ведении пациентов самими врачами, а также несвоевременным обращением за медицинской помощью и проведением операции.

Разрыв абсцесса опасен тем, что гной начнет распространяться по брюшине. Итогом станет развитие гнойного перитонита, который протекает очень тяжело. Это состояние вызывает еще один очень серьезный и прогностически неблагоприятный процесс. Речь идет об инфекционно-токсическом шоке.

Это патологическое состояние сопровождается диссеминацией гноеродных бактерий по всем органам и системам организма. При этом возникает сосудистая недостаточность из-за процесса централизации кровообращения. Опасность таится в нарушении перфузии мозга, почек и сердца с его последующей остановкой.

Повышение давление в системе воротной вены может прогрессировать при наличии гнойного очага в печени. Появление портальной гипертензии впервые при этом заболевании нетипично. Прогрессирование этого состояния может привести к кровотечению из варикозно расширенных геморроидальных или пищеводных вен.

Следующее осложнение – желтуха. Возможно развитие механического, а также паренхиматозного варианта этого клинического синдрома. Оно опасно возможным токсическим действием на вещество головного мозга с возникновением симптомов энцефалопатии.

Довольно много существует причин и факторов, которые вызывают формирование абсцесса печени. Симптомы же этого заболевания аналогичны для всех форм. В первую очередь следует рассмотреть проявления, характерные для интоксикационного синдрома, потому что они  очень выражены с самых начальных стадий заболевания.

Признаки интоксикации

Пациенты предъявляют жалобы на сильные головные боли, иногда головокружение. На высоте болевого синдрома может возникнуть тошнота и рвота, которая облегчения не принесет. При этом могут быть нарушения зрения. Чем тяжелее протекает интоксикация, тем сложнее зрительные проявления. При присоединении психических нарушений возможны галлюцинации.

Больные говорят о том, что у них сильно понижен аппетит. Они отказываются от еды, при этом жажда сохраняется. Мочеиспускание при этом урежается, объем выделяемой мочи заметно уменьшается. На фоне желтухи возможно появление ахоличного, неокрашенного кала.

Пониженное настроение и сонливость сопровождают интоксикацию с самого начала. Отсутствует желание учиться, работать. Возникает ощущение сильной усталости, слабости. После сна эти проявления не ослабевают.

Важным проявлением интоксикационного синдрома является гипертермия. Температура повышается остро и быстро до 39-40 градусов, то есть носит характер гиперпирексии.

Нестероидные жаропонижающие препараты уменьшают выраженность гипертермии, но ненадолго. Пациент жалуется на гипергидроз – повышенную потливость. Пот липкий и холодный.

Все эти проявления субъективно сопровождаются ощущением выраженного озноба.

Кожный покров становится сухим и горячим наощупь. Ночью сухость сменяется гипергидрозом.

Проявления нарушенных печеночных функций

Печень выполняет большое число функций  в организме человека. При ограниченном гнойном образовании они страдают в той или иной степени.

При больших размерах абсцесса, а также в случае наличия большого камня в холедохе, как причины этого заболевания, имеет место нарушение билирубинового обмена. Оно носит паренхиматозный (цитолитический) характер в первом случае, обтурационный – во втором. Этот синдром называют желтухой.

Кроме желтого или желтоватого прокрашивания кожи, слизистых оболочек, желтуха может проявляться зудом. Он связан с действием желчных кислот на нервные окончания. Размеры печени обычно увеличиваются. Цвет выделяемой мочи становится более темной, она становится пенистой (из-за детергентного действия желчных кислот).

При выраженных размерах появляется болевой синдром. Он локализован в правой подреберной области, если абсцесс находится в правой доле печени, или в мезогастральном отделе при локализации в левой доле. Альтернативой боли может быть ощущение дискомфорта.

Нарушение белоксинтезирующей функции проявляется дисбалансом между коагулянтной и антикоагулянтной системой. Может развиться склонность к кровотечению. Иногда появляются синяки, кровоподтеки различной формы.

Диагноз абсцесса печени можно поставить после проведения полного перечня лабораторных и инструментальных методов обследования. Уже на этапе общеклинических методов могут быть признаки гнойного воспалительного процесса:

  • увеличение количества белых клеток крови более 15 тысяч на миллилитр крови (лейкоцитоз);
  • сдвиг в лейкоцитарной формуле с преобладанием сегментоядерных форм;
  • ускорение скорости оседания эритроцитов (оно может быть выраженным и многократно превышать нормальные значения показателя).

Желтушный синдром при биохимическом исследовании крови будет очевидным. Уровень билирубина повышается (более 21 мкмоль/Л) за счет его прямой фракции. В моче появляется уробилиноген. АсАТ и АлАТ повышаются, что указывает на цитолиз печеночных клеток.

При нарушении баланса в гемостатической системе будут изменения уровня фибриногена в сторону его уменьшения. Протромбиновое время, активированное частичное тромбопластиновое время и другие показатели будут изменяться, характеризуя гипокоагуляционный фон.

Золотой стандарт диагностики любых образований печени – ультразвуковое исследование. Оно позволяет увидеть очаг, а также дифференцировать его. Кроме того, возможна оценка сосудистых образований печени. Это важно для того, чтобы не упустить прогрессирование таких осложнений, как портальная гипертензия. УЗИ позволяет увидеть уровень жидкости в брюшной полости, если имеет место перитонит.

Томография – самый точный метод визуализации абсцесса. Предпочтение отдается компьютерной томографии. При этом есть возможность точно оценить размеры и структуру образования. Это важно в плане прогноза, в том числе развития жизнеугрожающих осложнений.

Пациенты с этим заболеванием или подозрением на него лечатся в хирургическом стационаре. Оперативный метод применяется при выраженном течении абсцесса печени. Лечение более легких форм может ограничиться на первых порах медикаментозной терапией.

Антибактериальная терапия – залог успешного лечения. Она используется как самостоятельный метод терапии (консервативной), так и в послеоперационном периоде. Антибиотики вводятся парэнтерально. Желательно сочетание двух антибактериальных средств. При неэффективности следует использовать препараты из резерва – карбапенемы.

Дезинтоксикация проводится сразу после установления диагноза. Она включает форсированный диурез. В восстановительном периоде потребуется назначение гепатопротекторов.

Оперативное вмешательство может быть осуществлено с помощью лапароскопии и лапаротомии. Несмотря на то, что первая методика сопровождается минимально травматичностью, предпочтение хирургами отдается лапаротомным разрезам, так как ревизия органов при этом получается более качественной.

Абсцедирующий очаг в печени – заболевание острое. Не стоит затягивать обращение к врачу при появлении признаков интоксикации, сопровождающихся болью в подреберье или желтухой. Это может быть чревато фатальными последствиями.

В этом видео демонстрируется операция – дренирование абсцесса печени под контролем УЗИ:

Источник: https://zpmed.ru/zabolevaniya-pecheni/abscess-pecheni.html

Абсцесс печени — симптомы, причины и лечение

Симптомы и лечение абсцесса печени

Абсцесс печени — заболевание, возникающее в результате гнойного воспаления тканей печени, их отмирания и образования полости, заполненной гноем.

Гнойно-деструктивное образование может быть единичным или множественным. При диффузной форме образуются множественные гнойники, как правило, достаточно мелкие. Единичные – более крупные, иногда наблюдается два-три абсцесса.

В большинстве случае абсцесс печени развивается как вторичное заболевание, чаще у лиц среднего и старшего возраста. Прогноз течения болезни всегда очень серьезный и полное выздоровление пациента зависит от ряда сопутствующих патологии факторов.

Причины абсцесса печени

Что это такое? Причиной абсцесса печени могут быть бактерии и паразиты (амебы). В зависимости от пути проникновения инфекции различают такие формы абсцессов печени:

  • гематогенные – инфекция распространяется с током крови по сосудам организма;
  • холангиогенные – инфекция попадает в клетки печени с желчевыводящих путей;
  • контактные и посттравматические – возникают после открытых и закрытых травм живота;
  • криптогенные – источник инфекции не установлен.

Абсцесс печени возникает как осложнение после дизентерии, гнойного инфицирования организма, гнойного холангита и пилефлебита. Травмы и интоксикации, нарушающие функции печени, также могут привести к возникновению абсцессов.

Среди распространенных причин — перфоративный аппендицит и воспаление желчных путей, желчнокаменная болезнь и ее осложнения, опухоли головки поджелудочной железы или желчных протоков, проникновение в просвет желчных протоков паразитов.

Симптомы абсцесса печени

Признаки данного заболевания часто являются атипичными, то есть общая клиническая картина может напоминать любое из тяжелых заболеваний внутренних органов:

  • пневмонию;
  • плеврит;
  • заболевания сердца и т. п.

Абсцесс печени развивается медленно, также медленно проявляются и симптомы. Вследствие развития внутреннего воспалительного процесса температура тела постоянно повышена. Она может сопровождаться сотрясающим ознобом, лихорадочным состоянием и появлением сильного потоотделения.

Появляется слабость, тошнота, иногда рвота, у больного пропадает аппетит, снижается масса тела. В правом подреберье отмечаются постоянные, тупые боли, отдающие в поясницу, правую лопаточную область и плечо. Им предшествует чувство тяжести в правом подреберье. При перкуссии обнаруживается увеличение размеров печени, при пальпации отмечается ее повышенная болезненность.

Потеря веса – зачастую единственная жалоба на первых этапах развития абсцесса, в связи с чем диагностика на ранних стадиях затруднительна. На более поздних стадиях появляется желтушность слизистых и кожи. При компрессии сосудов печени или их тромбировании вследствие воспалительного процесса может появиться асцит (скопление жидкости в брюшной полости).

особенность течения абсцессов печени заключается в том, что клиника часто маскируется основным заболеванием, на фоне которого и развился абсцесс, поэтому от начала формирования патологического процесса до его диагностирования зачастую проходит длительное время.

Диагностика

На начальных этапах развития в органе гнойных полостей их выявление затруднительно. Врач предположить патологию может при выяснении жалоб, при осмотре больного.

Из диагностических обследований назначают:

  1. Общий анализ крови.
  2. Рентгенологическое исследование.
  3. Ультразвуковое исследование (УЗИ) печени.
  4. Спиральная компьютерная томография (СКТ).
  5. Магнитно-резонансная томография (МРТ).
  6. Пункционная тонкоигольная аспирационная биопсия (ПТАБ).
  7. Радиоизотопное сканирование печени.

В самых сложных случаях прибегают к диагностической лапароскопии. При этом в брюшную полость вводится специальный видеоинструментарий, позволяющий рассмотреть органы, определиться с диагнозом, а при возможности провести дренирование абсцесса.

Как лечить абсцесс печени

В зависимости от причины возникновения абсцесса печени, а также выраженности симптомов болезни, определяется схема лечения.
Терапия абсцесса печени проводится консервативными и хирургическими методами. При бактериальных формах в зависимости от вида возбудителя обязательны антибиотики, при амебных – противоамебные препараты.

Одиночные абсцессы дренируют под контролем УЗИ, этот этап лечения необходим для выхода гноя. Множественные лечат консервативно.

К обширному хирургическому вмешательству прибегают при расположении гнойника в труднодоступных местах и при необходимости оперативного лечения основного заболевания.

Для создания высокой лечебной концентрации антибиотика в тканях органа лекарство часто вводят через печеночную вену, предварительно в нее вставляют катетер.

Всем пациентам с перенесенным абсцессом назначается специальная диета №5, восстановительная терапия. Обязательно проводится соответствующее лечение заболевания, приведшего к образованию гнойника. Больные этого профиля наблюдаются совместно гастроэнтерологом и хирургом. При необходимости привлекается инфекционист.

Прогноз зависит от формы абсцесса печени, тяжести симптомов и эффективности проводимого лечения. В случае одиночного абсцесса печени, при своевременно принятых мерах, прогноз может быть благоприятный. Выздоравливает около 90% больных, хотя лечение весьма длительное. При множественных мелких абсцессах или отсутствии лечения одиночного гнойника летальный исход весьма вероятен.

Источник: http://simptomy-lechenie.net/abscess-pecheni/

Абсцесс печени

Симптомы и лечение абсцесса печени

Абсцесс печени – это ограниченная полость, расположенная в печени и заполненная гноем. Развивается вследствие других заболеваний либо первичного поражения. Проявляется болями в правом подреберье, повышением температуры, желтушностью кожи.

Диагноз ставится путем сбора анамнеза, осмотра, проведения УЗИ печени, применения вспомогательных методов исследований. Лечение может быть консервативным (антибиотикотерапия) или хирургическим (вскрытие абсцесса).

Прогноз заболевания при своевременном начале лечения благоприятный.

Абсцесс печени – это деструктивное заболевание, при котором в ткани печени формируется полость с гнойным содержимым. На сегодняшний день определено множество причин возникновения абсцессов в печени, но наиболее значимыми из них являются аппендицит, желчнокаменная болезнь и сепсис.

Такие абсцессы достаточно сложны в диагностике, поэтому постоянно разрабатываются новейшие методики определения и лечения данного состояния.

Применяются более современные методики лечения – все чаще при обнаружении гнойника в печени хирурги прибегают к его лапароскопическому или тонкоигольному дренированию, а расширенные лапаротомические операции постепенно уходят в прошлое.

Причины

Абсцессы печени разделяются по пути распространения инфекции: по желчным путям при холецистите, холангите, желчнокаменной болезни, раке желчных путей; по кровеносным сосудам при сепсисе; контактно при возникновении воспалительных процессов в брюшной полости: аппендицит, дивертикулит, неспецифический язвенный колит у лиц с иммунодепрессией. Также инфекционный агент может попасть при травмах печени, во время операции на печени, при инфицировании различных кист печени (паразитарных и непаразитарных), из очагов распада опухолей и специфических гранулем. Иногда причину возникновения патологии установить не удается.

Основное условие образования гнойника в печени – это снижение общего и местного иммунитета.

Формирование абсцесса может быть вызвано различными возбудителями, чаще всего это гемолитический стрептококк, золотистый стафилококк, энтеробактерии, кишечная палочка, клебсиелла; могут инициировать этот процесс и анаэробные микроорганизмы.

Очень часто при посеве гноя выделяется смешанная флора. Замечено, что данным заболеванием чаще страдают мужчины. При этом амебная этиология встречается чаще в возрастной группе 20-35 лет, а бактериальная чаще отмечается после 40 лет.

В абдоминальной хирургии существует несколько классификаций абсцесса печени. Различают единичный и множественные абсцессы. По месту возникновения выделяют поражение левой или правой доли печени. По этиологии абсцессы классифицируют на бактериальные и паразитарные.

По причине возникновения патология может быть первичной или вторичной.

Разные авторы трактуют это разделение по-разному – ряд специалистов говорит о первичном очаге инфекции, другие – о наличии или отсутствии изменений в ткани печени до возникновения абсцесса.

Сходятся они в одном: причину возникновения первичного абсцесса обычно определить не удается (такие абсцессы называют криптогенными).

Осложнения

Абсцесс печени может осложняться прорывом гноя в брюшную или плевральную полости, полость перикарда, соседние органы (кишечник, желудок). При разрушении стенки сосуда возможно сильное кровотечение. Также возможно распространение инфекции с формированием поддиафрагмального абсцесса, развитием сепсиса с образованием абсцессов в других органах (легкие, головной мозг, почки и др.).

Прогноз и профилактика

Прогноз при своевременно начатом и адекватном лечении одиночного абсцесса печени благоприятный – до 90% пациентов выздоравливают.

При множественных мелких гнойника или отсутствии лечения одиночного очага летальный исход весьма вероятен.

Профилактикой данного заболевания является предотвращение заражения амебиазом (в первую очередь соблюдение личной гигиены), своевременное выявление и лечение заболеваний, которые могут привести к образованию гнойников в печени.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/liver-abscess

Причины возникновения абсцесса печени

Симптомы и лечение абсцесса печени

Абсцесс печени — это тяжелое воспалительное заболевание печени, которое сопровождается образованием в тканях органа полостей, заполненных гноем. Подобные гнойные образования в печени чаще встречаются у мужчин, которые проживают в неблагоприятных санитарно-гигиенических условиях и при этом имеют вредные привычки.

Данное заболевание возникает в результате воспалительного поражения тканей, которое приводит к их некрозу и формированию полостей, которые могут в дальнейшем инфицироваться простейшими паразитами и бактериями, что ведет к образованию гнойного экссудата.

Классификация

Существует несколько подходов к классификации этого патологического состояния. Абсцесс печени может быть как единичным, так и множественным.

В зависимости от возбудителя, вызвавшего заболевание, выделяются бактериальные, грибковые и амебные абсцессы. По локализации такие новообразования могут быть как правосторонними, так и левосторонними.

В зависимости от клинического течения абсцессы могут отличаться как острым, так и хроническим течением.

Причины образования

Далеко не все бактерии и паразиты могут становиться причиной появления этой патологии. Наиболее часто абсцессы в тканях печени развиваются в результате поражения уже поврежденных тканей печени следующими патогенными микроорганизмами:

  • стрептококк;
  • стафилококк;
  • синегнойная палочка;
  • протей;
  • кишечная палочка;
  • амеба;
  • аскарида;
  • эхинококк.

Уже выявлены пути распространения инфекции, которая провоцирует абсцесс печени. Портальный вариант перемещения патогенной микрофлоры подтверждается, когда микробы или паразиты заносятся через воротную вену. В большинстве случаев это происходит при первичном развитии воспалительных заболеваний в брюшной полости, в том числе при дивертикулите, аппендиците и болезни Крона.

Кроме того, инфекция может распространяться билиарным путем, то есть через желчные протоки. Наиболее часто подобное происходит при их обструкции и воспалительном поражении.

Несколько реже распространение инфекции происходит артериальным путем, то есть через систему печеночных артерий. Подобное нередко происходит при сепсисе.

В редких случаях распространение патогенной микрофлоры происходит из-за непосредственного контакта печени с воспаленным желчным пузырем.

Выделяется ряд факторов, которые могут являться причинами возникновения этого патологического состояния:

  • сниженный иммунитет;
  • кисты печени любой этиологии;
  • сахарный диабет;
  • проведенные операции на печени;
  • злокачественные опухоли;
  • травмы органа;
  • наличие гнойников на коже.

Выше риск появления подобной патологии у людей, которые на протяжении многих лет страдают от наркотической или алкогольной зависимости. Эти вредные привычки способствуют развитию воспалительного поражения тканей печени, их некротизации и цирроза. Данные неблагоприятные процессы создают условия для снижения местного иммунитета и проникновения патогенной микрофлоры.

Нередко абсцессы в тканях печени возникают после проведения химиотерапии и лечения большими дозами кортикостероидов. В редких случаях это патологическое состояние может развиваться на фоне сильного истощения организма, вызванного нерациональным питанием.

Признаки

Учитывая, что абсцесс печени наиболее часто возникает на фоне других инфекционных заболеваний, протекающих в организме, нередко специфических признаков поражения этого органа не наблюдается. Подозрения на наличие этого патологического состояния могут возникнуть при появлении боли в правом подреберье. Кроме того, при развитии абсцесса печени симптомы могут быть следующими:

  • повышение температуры тела;
  • тошнота и рвота;
  • желтушность кожных покровов и склер глаз;
  • снижение массы тела;
  • увеличение размеров печени;
  • холодный пот;
  • потемнение мочи;
  • увеличение селезенки;
  • обесцвечивание кала;
  • общая слабость;
  • озноб.

У пожилых людей признаки этого заболевания в большинстве случаев имеют менее выраженный характер. Множественные абсцессы в тканях печени характеризуются более отчетливой симптоматикой. Если это патологическое состояние развивается в результате поражения органа амебами, характерные проявления этого заболевания могут длительное время отсутствовать.

При тяжелом поражении печени наблюдается нарушение выработки ферментов, отвечающих за проницаемость стенок кровеносных сосудов, что нередко становится причиной появления кишечных кровотечений. Кроме того, абсцесс печени может спровоцировать появление признаков общей интоксикации.

Нередко больные, страдающие абсцессами печени, отмечают нарушения памяти, невнимательность и снижение умственной трудоспособности. Из-за развития этого патологического процесса может наблюдаться накопление токсинов в крови. Это самым неблагоприятным образом может отражаться на работе мозга и даже стать причиной появления зрительных галлюцинаций.

Диагностические методики

При малейшем подозрении на абсцесс печени необходимо проконсультироваться с гепатологом или гастроэнтерологом. Сначала специалист проводит пальпацию области печени, общий осмотр и сбор анамнеза. Эти методы исследования позволяют определить наличие некоторых отклонений.

После этого назначается проведение лабораторных анализов крови. Это позволяет выявить снижение уровня эритроцитов и гемоглобина, лейкоцитоз и некоторые другие изменения.

При проведении биохимического анализа крови в случае, если у пациента имеется абсцесс в тканях печени, определяются повышенные показатели билирубина, АЛТ и АСТ. Это свидетельствует о повреждении тканей печени.

Примерно в 50% случаев выполнения бактериального посева удается выявить патогенную флору, которая могла спровоцировать развитие абсцессов. Если имеются подозрения на паразитарную природу заболевания, могут выполняться серологические тесты методом иммуноферментного анализа. Нередко назначается проведение копрограммы.

При выявлении абсцесса в тканях печени нередко применяются и различные инструментальные методы диагностики. При проведении рентгенографии выявляются более светлые участки в печени, что указывает на наличие абсцессов. Кроме того, этот метод исследования позволяет определить ограничение подвижности диафрагмы и скопление жидкости в плевральной полости.

Часто назначается проведение УЗИ гепатобилиарной системы. Это исследование позволяет точно определить локализацию имеющихся полостей в тканях органа и наличие в них жидкости или гноя.

Нередко под УЗИ выполняется тонкоигольная биопсия, предполагающая дренирование полости абсцесса и дальнейший анализ его содержимого, для определения чувствительности патогенной микрофлоры к антибиотикам.

При наличии множественных мелких абсцессов в тканях печени может назначаться выполнение МРТ. Этот метод исследования позволяет выявить не только точные размеры полостей, но и их расположение. Подобный подход помогает врачам определять наилучшую тактику лечения и составить план оперативного вмешательства, если это необходимо.

В редких случаях может быть показано проведение радиоизотопного сканирования печени или ангиографии. Эти исследования предполагают введение специального контрастного изотопа, который накапливается в тканях и позволяет точно определить размеры имеющегося абсцесса. Кроме того, при использовании данных методов диагностики удается выявить наличие дефектов кровоснабжения.

В тяжелых случаях может потребоваться проведение диагностической лапароскопии.

Это инвазивный метод исследования, предполагающий выполнение разреза в стенке брюшной полости, через который вводится эндоскопический инструмент, имеющий камеру, выводящую изображение внутренних органов на специальный монитор.

Кроме того, эта процедура позволяет провести дренирование. Это патологическое состояние следует дифференцировать от гнойного плеврита и гнойного холецистита.

Лечение

При таком заболевании, как абсцесс печени, лечение подбирается индивидуально для каждого пациента в зависимости от этиологии заболевания. Если формирование полости, заполненной гнойным содержимым, является результатом паразитарной или грибковой инвазии, при наличии образований, достигающих более 10 см в диаметре, рекомендованными являются оперативные способы лечения.

В хирургической практике врачи стараются прибегать к малоинвазивным методам. При небольших абсцессах может быть рекомендована чрезкожная аспирация содержимого гнойника с помощью специальной иглы. Процедура проводится под контролем УЗИ или КТ.

Крупные дефекты в печени такого типа требуют установки дренажной системы, которая позволяет посредством катетера отводить гнойное содержимое. При трудной локализации абсцесса, при наличии осложнений, в том числе перитонита, выполняются классические варианты операции, предполагающие вскрытие брюшной полости и разрезание печени вплоть до имеющегося абсцесса, а также санация очагов.

Медикаментозное лечение

В случаях если полость гнойника небольшая или же в печени присутствуют множество маленьких очагов, терапия проводится консервативными методами. Если патология была вызвана амебами или грибками, подбираются соответствующие противопаразитарные и противогрибковые препараты.

Если при выполнении посева или проведении исследования гноя, полученного при пункции, были выявлены бактерии, подбираются антибиотики узкого спектра действия. Они позволяют подавить инфекцию. В случае если тип микрофлоры не был выявлен, подбираются препараты широкого спектра действия. К часто применяющимся при абсцессе лекарственным препаратам относятся:

  1. Метронидазол.
  2. Меропенем.
  3. Дорипенем.
  4. Максицеф.
  5. Цефанорм.
  6. Максипим.
  7. Цефиксим.
  8. Цефдиторен.
  9. Цефтриаксон и т. д.

Длительность антибактериальной терапии составляет от 1,5 до 3 месяцев. Если есть возможность установки чрезкожной дренажной системы, могут использоваться специальные антисептические растворы для промывания имеющихся полостей в тканях печени.

Учитывая, что применение антибактериальных средств оказывает сильное токсическое действие на организм человека, для нормализации работы кишечника лечащий врач может назначить применение пробиотиков и витаминных комплексов. Если заболевание протекает остро и требуется хирургическое вмешательство, в дальнейшем также проводится направленная медикаментозная терапия.

Прогноз и профилактические советы

Смертность при абсцессах в тканях печени составляет около 30%. Прогноз ухудшается при наличии хронических заболеваний этого органа. После проведения комплексного лечения существует риск рецидива этого патологического состояния.

Для снижения риска развития абсцесса в тканях печени в первую очередь необходимо своевременно проводить терапию инфекционных инвазий органов, располагающихся в брюшной полости, в том числе болезни Крона, дивертикулита и аппендицита.

При выполнении эмболизации сосудов печени и терапии желчных путей малоинвазиными оперативными методами требуется проводить профилактическое лечение антибиотиками для недопущения развития абсцессов. Для снижения риска заражения амебами и другими паразитами необходимо:

  • тщательно мыть овощи и фрукты перед их употреблением;
  • пить воду только после кипячения или фильтрации;
  • исключить употребление непастеризованных молочных продуктов;
  • соблюдать правила личной гигиены.

Для снижения риска развития абсцесса в тканях печени необходимо исключить употребление алкоголя.

Любые лекарственные препараты следует использовать только под контролем лечащего врача, так как большинство лекарственных средств обладает токсическим действием на ткани печени.

Кроме того, необходимо правильно питаться и заниматься закаливанием для повышения общего иммунитета. Это снизит риск распространения патогенной микрофлоры.

Источник: http://kiwka.ru/pechen/abscess-2.html

Что такое абсцесс печени: симптомы, причины и лечение

Симптомы и лечение абсцесса печени
Что это такое? Абсцесс печени — это ограниченная полость в органе разных размеров и наполненная гноем. У большинства пациентов абсцесс диагностируется как вторичное заболевание, то есть возникает в результате негативного влияния других патологий. Патология чаще выявляется у лиц от 30 до 45 лет, у детей бывает в очень редких случаях.

Прогноз течения болезни всегда очень серьезный и полное выздоровление пациента зависит от ряда сопутствующих патологии факторов.

Абсцесс печени является опасным заболеванием. При единичном гнойном поражении положительный эффект от лечения наблюдается почти у всех больных, но конечно если терапия производилась своевременно.

А множественные гнойные образования печени часто имеют летальный исход.

Причины возникновения

Что это такое? Абсцессу печени больше подвержены люди пожилого возраста, длительное время страдающие воспалительными заболеваниями пищевой и гепатобиллиарной системы. Причиной абсцесса печени могут быть бактерии и паразиты (амебы).

В зависимости от пути проникновения инфекции различают такие формы абсцессов печени:

  • холангиогенные – инфекция попадает в клетки печени с желчевыводящих путей;
  • гематогенные – инфекция распространяется с током крови по сосудам организма;
  • контактные и посттравматические – возникают после открытых и закрытых травм живота;
  • криптогенные – источник инфекции не установлен.

Бактериальная микрофлора является причиной развития недуга в 50% всех случаев. Стрептококк, стафилококк и смесь микроорганизмов обнаруживаются при бактериальном посеве.

Согласно кодировке МКБ-10 (международной кодировке болезней десятого пересмотра), абсцесс печени зашифрован под пунктом К75. 

Амебный абсцесс печени

Заболевания, вызванные Entamoeba histolytica (дизентерийная амеба) в основном распространены в странах с жарким и тропическим климатом: Азии, Африки и Южной Америки, где амебные абсцессы составляют 80—90% гнойных поражений печени.

Возбудитель существует в трех формах:

Просветная форма.Находится в просвете кишечника. Является переходной между зрелой формой и цистой. Питается бактериями. Может выявляться и у больного, и у носителя инфекции.
Вегетативная или зрелая форма.Обладает большими размерами, встречается только у больных людей. Размножается в толстом кишечнике, образуя язвы, а также поражает эритроциты больного.
Циста.Временная форма существования паразита в неблагоприятных условиях внешней среды. Эта форма не обладает патогенными свойствами, может быть обнаружена и у больного, и у носителя. Выводится с калом наружу.

При амебном заболевании кишечника поражение печени встречается, по разным данным, в 1–25% случаях. Однако, явных кишечных проявлений при амебиазе может и не быть.

Лечение абсцесса печени

В случае неосложненного процесса, лечение даёт хорошие шансы на выздоровление. Если же развиваются осложнения – прогноз становится неблагоприятным, и возрастает вероятность летального исхода.

Медикаментозная терапия

В случаях пиогенных бактериальных абсцессов в состав комплексного лечения входит антибактериальная терапия. Как правило, она дополняет хирургические методы дренирования гнойника.

Изолированное использование консервативного лечения проводится редко, лишь в случаях, когда пациент не перенесет операции или когда у него множественные абсцессы, которые невозможно раздренировать.

В этих случаях больным требуется много месяцев антибактериальной терапии с постоянным и тщательным наблюдением на предмет развития осложнений.

Чаще всего антибиотики назначают в дополнение к хирургическому лечению.

До получения результатов посева крови или содержимого полости гнойника и определения вида возбудителя врачи назначают антибиотики широкого спектра действия – карбапенемы, цефалоспорины третьего поколения и метронидазол.

После получения результатов микробиологического обследования лечение меняют, назначая препараты на основании определения чувствительности к ним.

Длительность антибактериальной терапии может составлять от 6 недель (при одиночном и хорошо дренированном абсцессе) до 3 месяцев (при множественных абсцессах печени).

  • В случае амебного абсцесса печени у 90-95% пациентов удается добиться выздоровления без хирургического вмешательства. Им назначают метронидазол. У большинства пациентов улучшение наступает в течение 72-96 часов. В случае неэффективности метронидазола применяют хлорохин, к которому иногда добавляют эметин или дигидроэметин. После успешного лечения амебного абсцесса врачи назначают дилоксанида фуроат, который уничтожает амебы в кишечнике.
  • В случае грибковых абсцессов проводится системная противогрибковая терапия. Это лечение является дополнением к хирургическому дренированию полости гнойника. Врачи чаще всего назначают Амфотерицин В или Флуконазол.

Кроме антибактериальной или противогрибковой терапии, пациентам с печеночным абсцессом может понадобиться инфузионная терапия (для коррекции водно-электролитного баланса), обезболивающие препараты и устранение дефицита питательных веществ. 

Хирургическое лечение

Операция проводится в случае неэффективности медикаментозного в течение 4 – 6 месяцев или при наличии осложнений по острым медицинским показаниям.

  1. Чрезкожное дренирование абсцесса печени – в полость абсцесса вводится две резиновые трубки, в одну подается жидкость, содержащая антибиотики, из другой выходи содержимое. Процедура длительная и занимает 3 – 4 дня;
  2. Лапаротомия – средины разрез брюшной полости. Выполняется при наличии множественных абсцессов печени или при развитии осложнений. В операционную рану выводится печень, полости всех абсцессов вскрываются, содержимое из них аспирируется специальным прибором аспиратором. Пустая, высушенная полость иссекается до здоровой ткани органа и затем ушивается.

Помните, что при данном заболевании народными методами лечения пользоваться запрещено.

Диета

При установленном диагнозе питание должно быть щадящим, с исключением жирных блюд. Пища не должна оказывать нагрузки на сам орган, желчные протоки и систему ЖКТ. Необходимо выбирать блюда, содержащие в большом количестве витамины. В послеоперационный период пища должна быть протертой, питаться нужно небольшими порциями.

Осложнения и профилактика

Абсцесс печени страшен именно своими осложнениями. Так, в случаях, когда несвоевременно начато лечение, возможен прорыв абсцесса, кровотечение, что также может спровоцировать заражение крови.

В результате прорыва может образоваться перитонит (воспалительный процесс проходящий в оболочке брюшной полости), эпинема плевры (когда гной скапливается в плевральной области грудины), а также оболочка абсцесса печени может вскрыться и гной имеет вероятность попасть в область следующих органов:

  • в брюшную полость;
  • кишечник;
  • околосердечную сумку;
  • бронхи.

Первичная профилактика по предупреждению абсцессов печени заключается в предупреждении и своевременном, грамотном лечении болезней, которые влияют на возникновение гнойника. Паразитарные формы предупреждаются соблюдением личной гигиены, санитарных правил на предприятиях питания.

Источник: https://medsimptom.org/abstsess-pecheni/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.