Современные методы удаления камней из желчного пузыря

Содержание

Удаление камней из желчного пузыря: ультразвуком или лазером, последствия

Современные методы удаления камней из желчного пузыря

Образование камней в желчном пузыре считается достаточно распространённым заболеванием. Диагностировать болезнь трудно, потребуется обследование, включая ультразвуковое, часто больной не подозревает о развитии патологии, заболевание редко проявляется. Порой человек живёт с образовавшимися камнями в желчном пузыре несколько лет. Возможно, всю жизнь.

Причины образования разнообразны: чрезмерное употребление еды, насыщенной холестерином, избыточная масса тела, наследственность, провоцирование установленных заболеваний органов пищеварения либо осложнение, вредные привычки, психологические нагрузки.

Способы устранения камней в желчном пузыре

Известен риск перемещения камней из желчного пузыря в протоки, усугубляя ситуацию. Появляются невыносимые боли, человек плохо чувствует себя.

На начальном этапе образования камней первоначально происходит загустение желчи, возникает билиарный сладж. Потом в камни формируются примеси, оседающие на стенках органа: холестерин, билирубин, соли кальция.

Процесс занимает годы, но нарушение работы желчного пузыря уже началось. Правильным выходом станет удаление желчных камней.

Холелитиаз желчного пузыря

Ранняя диагностика заболевания предоставляет возможность осуществить процедуру щадящим способом. Многие пациенты предпочитают при соответствующей диете продолжать жить с камнями.

Но у избранных пациентов возникает проявление болезни острого характера с приступами желчных колик. При сложной ситуации понадобится оперативное вмешательство с удалением органа, в зависимости от состояния больного, стадии развития болезни.

Безоперационное удаление камней позволяет сохранить орган в относительно стабильном состоянии. Применяются методы:

  • расщепление камней специальными медицинскими препаратами;
  • дистанционная литотрипсия;
  • лазерное дробление камней;
  • удаление конкрементов ультразвуком;
  • лапароскопия;
  • холецистэктомия.

Последние два пункта подразумевают проведение операции с удалением желчного пузыря вместе с камнями. Остальные позволяют обойтись без операции.

Удаление камней без операции

Когда присутствует возможность сохранить орган, медики постараются выполнить задуманное. Желчный пузырь возможно не удалять, если образовавшиеся камни окажутся холестериновыми. Маленькие размеры конкрементов, не превышающие 2-3 см, выводят медикаментозным способом, литотрипсией и дроблением лазером либо ультразвуком.

Растворение желчных камней проводится с помощью применения медицинских препаратов, являющихся альтернативой кислот желчного пузыря. Средства подразумевают расщепление имеющихся камней.

Вывести образования получится вместе с приёмом препаратов, помогающих выработке желчи. Конкременты растворяются, выходят с мочой и калом. Указанный способ подходит людям со здоровыми почками и отсутствием заболеваний ЖКТ.

Запрещена процедура людям с большой массой тела, беременным женщинам.

Порой пациенты применяют в лечении народное средство. Большинство врачей против подобной практики. Самолечение необходимо исключить, либо возможно обострение ситуации с нежелательными последствиями.

Прочие методы удаления камней достаточно широко используются, считаясь современными способами.

Удаление камней ультразвуком

Удаление камней из желчного пузыря ультразвуком считается вполне безболезненным способом. Показывает высокий процент в положительном исходе.

Смысл метода заключается в применении специального оборудования, способным посредством направления вибрации и ударной волны разбить камни на маленькие кусочки, выводимые естественным путём через кишечник.

Для действенности процедуры добавляется использование специальных препаратов. Необходимо соблюдать ряд условий применения способа:

  1. Если обнаружено не более 4 камней;
  2. Отсутствие беременности;
  3. Камень не больше 3 см без известковых частиц;
  4. Наличие специального оборудования;
  5. Отсутствие хронических заболеваний пищеварительной системы.

Большим плюсом считается минимальное механическое воздействие.

Последствия использования метода ультразвуком

Проведение способа удаления камней из желчного пузыря с помощью ультразвука обнаруживает ряд недостатков. Во время проведения процедуры возможно травмирование органа острыми краями.

Во время вибрации может произойти забивание желчных протоков. После завершения процесса возникает шанс на неприятные последствия.

Сюда входит риск повторного образования камней, провоцирование панкреатита, холецистита.

Немаловажным фактом признаётся восстановительный период, при котором обязательно соблюдение диеты. Для исключения рецидива болезни рекомендовано периодическое обследование, контроль за состоянием здоровья.

Удаление камней лазером

Новый метод безоперационного вмешательства. Лазерное удаление камней в желчном пузыре немного схоже с предыдущим способом. Называют литотрипсией. В указанном случае воздействие на камни производит лазерный луч, дробя до состояния песка, выводимого из организма самостоятельно.

Выведение камней из желчного пузыря лазером позволяет использовать инструмент без возможности проводить оперативное вмешательство по состоянию здоровья пациента. Процесс занимает мало времени, сохраняя орган. Потребуется соблюдение правил:

  1. камни размером не больше 3 см;
  2. допустимое количество для дробления камней лазером — 3 штуки;
  3. масса тела больного не превышает 120 кг;
  4. общее состояние здоровья без опасений;
  5. возраст до 60 лет;
  6. наличие специального оборудования и квалифицированного врача.

Удаление камней в желчном пузыре лазером — быстрый способ, не вызывающий боли. Для достижения лучшего результата назначается приём медицинских препаратов.

Последствия использования лазерной терапии

Во время проведения процедуры рассматривается риск получения ожога, при дроблении периодически образуются частицы с острыми углами. Последствия непредсказуемы, включая появление язвы. Вдобавок сохраняется вероятность образования новых камней, возникновения сопутствующих заболеваний ЖКТ.

Рекомендуемая диета обязана строго соблюдаться, контроль за самочувствием тоже. Реабилитация не потребуется. Для осуществления процедуры пациенту стоит принять взвешенное решение, от несчастных случаев во время процесса больной не застрахован. Небольшая неосторожность способна привести к тяжёлым последствиям.

Способы удаления камней без проведения операций позволяют сохранить желчный пузырь. Хирурги советуют обращаться в больницу на начальной стадии развития болезни.

При должном соблюдении рекомендаций, удачно проведённой процедуре, постоянном контроле, сбалансировании питания получится добиться исключения появления рецидива.

Случаются ситуации, когда приходится воспользоваться оперативным вмешательством.

Удаление желчного пузыря с камнями

Сложные обострённые ситуации подразумевают оперативное вмешательство при удалении желчного пузыря с камнями. Невозможность применения безоперационных способов определяется рядом причин. Сопровождающиеся приступы желчных колик, большие размеры камней, наличие хронических заболеваний поспособствуют хирургическому вмешательству.

Операция по удалению камней вместе с органом подразделяется на виды.

Лапароскопия

Наиболее распространённый метод, чаще применяется хирургами. Подразумевает эндоскопическое удаление желчного пузыря. При возможности, удаётся сохранить орган.

Проводится операция под общим наркозом, занимает 1 час времени. Не подходит способ для людей с большим весом, патологий сердца и дыхательной системы. Лапароскопия не проводится, если обнаружены камни больших размеров. Процесс гноения и воспаления становится препятствием.

Операция проводится способом ввода троакар. Выполняются три надреза по форме треугольника. В один вводится прибор, обеспечивающий контроль за ходом операции. На мониторе разворачивается картина. Камни из желчного пузыря удаляются. Хирург находит отложения и захватывает. Если орган можно сохранить, на протоки и сосуды накладывают скобы.

Если желчный пузырь уже имеет хроническое заболевание, возможны тяжёлые последствия для прочих органов, его просто удаляют вместе с камнями.

Преимуществом метода считается доступность и оперативность. Уже спустя несколько часов после операции разрешается спокойно двигаться. Болезненные ощущения, колики практически уходят. Отзывы пациентов свидетельствуют о полноценной жизни после проведения операции.

Во избежание нарушений рассматривается необходимость систематического обследования внутренних органов. Не обойтись без соответствующей диеты. Рекомендована специальная гимнастика для лучшего рассасывания швов и предупреждения образования спаек.

Если операция проведена без удаления желчного пузыря, назначается специальная терапия для поддержания функционирования органа.

Операция по удалению желчного пузыря

Запущенная ситуация с сопровождением обострения прочих заболеваний предполагает удаление органа. Операцию называют холецистэктомия.

Проводится в отсутствие возможности проводить альтернативные методы лечения, присутствуют разросшихся размеров конкременты, панкреатит, холецистит, сахарный диабет. Болезнь сопровождается неутихающими приступами болей.

Описанное свидетельствует о неспособности нормального функционирования органа, возможны поражения других. Лучшим выходом признается удаление повреждённого желчного пузыря.

Перед проведением операции кишечник максимально очищается. Под общим наркозом делается надрез в брюшной стенке. Вырезается орган и подсоединённые к нему пузырные протоки, сосуды и артерии. После удаления желчного пузыря требуется проверить общий желчный проток на содержание камней.

Временами рану оставляют открытой на несколько дней со специальной трубкой, для полного вывода жидкости во избежание воспаления. Потом разрез зашивается. Операция считается сложной, потребуется убрать возникшие негативные образования. Уходит на процедуру почти два часа.

Потом пациент определяется в реанимацию.

На восстановление уходит много времени, продолжительность составляет месяц-полтора. При удалении желчного пузыря неделю происходит строжайшая диета, практически голодание. Противопоказаны физические нагрузки. Неделю придётся побыть на госпитализации, дальнейшие действия выполняются под строгим контролем врача.

К подобному травматичному способу хирурги стараются прибегать исключительно в экстренных случаях. Современные способы направлены на менее тяжёлые последствия и восстановительный период.

Чаще пациенты отдают предпочтение методам лечения без операции. Многим хочется сохранить желчный пузырь. Статистика указывает, что образование камней показывает тенденцию к росту. Запущение ситуации способно впоследствии привести к онкологии.

Источник: https://GastroTract.ru/bolezn/stone/udalenie-kamnej-iz-zhelchnogo-puzyrya.html

Методы и удаления камней из желчного пузыря

Современные методы удаления камней из желчного пузыря

В современном мире существуют разнообразные методы удаления камней из желчного пузыря.

Распространенность появления в человеческом организме жёлчных камней приняла такие масштабы, что количество желающих избавиться от негативных образований в желчном пузыре превысило миллионы.

Каждый из страждущих ведет себя в такой ситуации по-разному. Кому-то хочется избежать проведения операции для удаления жёлчных камней, принимая лекарства, есть люди, не желающие принимать и таблетки, потому что это химия и синтетика.

Методы применяются фантастические, от свекольного отвара до настоя из картошки от отца Георгия, сока одуванчиков и ромашковой клизмы, дополненной оливковым маслом и теплым кофе.

Для лечения желчнокаменной болезни у современной медицины существует много разнообразных методов, которые можно использовать, не прибегая к средневековому шаманству.

Характер проблемы и пути ее разрешения

Еще относительно недавно от них однозначно избавлялись холецистэктомией – радикальным удалением органа и искренне убеждали пациентов, что без него нормальная жизнь тоже возможна.

Любое хирургическое вмешательство проводится с благими намерениями: в 19-м веке удаляли женщинам матку, чтобы они не мучились с проблемами деторождения, потом поголовно вырезали аппендикс, дабы избежать потенциального воспаления.

Еще в 70-х годах прошлого века спокойно отрезали и выбрасывали желчный пузырь, в котором обнаруживались камни. Но оказалось, что нарушение природного равновесия в человеческом организме не проходит бесследно.

Удаление матки вызывало резкое старение и уменьшало продолжительность жизни. Отсутствующий аппендикс приводил к снижению иммунитета.

Вырезание желчного пузыря ведет к возникновению постхолецистэктомического синдрома, необходимости суровой диеты, чтобы урегулировать без него процесс пищеварения.

Поэтому и стали появляться методы удаления камней из желчного пузыря без удаления жёлчного пузыря.

Разнообразие существующих методов удаления конкрементов обусловлено не только большим количеством страждущих, но и многообразием, которое приобретает каменная болезнь.

А ее вариабельные проявления обусловлены нарушениями, имеющими место в отдельной субклинической картине.

Камни жёлчного пузыря приобретают различные формы и размеры, создаются в результате избытка определенных частиц, не усвоенных в организме:

  • нарушений усвоения холестеринового обмена (характерного при атеросклерозе сосудов и сбоях работы сосудистой системы — холестериновые камни, мягкие образования, обычно мелкие конкременты, хорошо поддающиеся любому дроблению);
  • билирубиновые жёлчные камни – следствие наследственных обменных патологий или плохой функциональности печени);
  • кальцинаты, приобретающие нередко большие размеры, — плод действия хронического воспаления непосредственно в полом органе;
  • смешанные камни. образованные из разных оснований, — результат продолжительной желчнокаменной болезни, на этой стадии системных нарушений способные заполонить пространство мешковатого резервуара и сделать невозможным дробление камней.

Методы удаления желчных камней – наработки хирургии и фармацевтики, терапии и диетологии, способы убрать камни любой ценой, чтобы избежать воспалительного процесса, экстренной операции в абдоминальной хирургии, предупредить развитие острого или калькулезного холецистита, непроходимости желчных протоков.

Обзор существующих методов

На современном этапе, с его неправильным образом жизни, нарушениями пищевого рациона, вредными привычками и расстройствами пищеварения, существует с десяток способов избавиться от существующей проблемы.

Каждый метод удаления жёлчных камней основан на определенном аппарате, медикаментозной тактике, хирургическом вмешательстве, контактной или дистанционной терапии.

Удаление камней у конкретного пациента требует учета всех составляющих – общего состояния организма, присутствия хронических заболеваний, размера негативных образований и их состава, проходимости в жёлчных протоках.

Дробление некальцинированных конкрементов оказывается бесполезным, если перекрыты пути их вывода из полого органа в измельченном состоянии.

На сегодняшний день можно перечислить следующие методы удаления желчных камней:

  • Холецистэктомия – радикальное удаление, (желчный пузырь удаляется полностью при экстремальных состояниях, угрожающих жизни пациента, например, при остром холецистите, холедохолитиазе, закупорке желчного протока).
  • Холецистолитотомия – путем проведения операции со скальпелем и наркозом, но удаление желчного пузыря не производится, полость разрезается и вычищается, производится удаление жёлчных камней, пузырь сохраняется для дальнейшего функционирования;
  • Метод лапароскопический – собирательный термин для нескольких процессов, проводимых с помощью специального аппарата – лапароскопа. Метод получил название от двух корней – резать и живот, но на самом деле степень повреждения при нем намного меньше, чем при стандартной операции. С помощью лапароскопа можно провести диагностику и вышелушить камни. Нередко при осуществлении диагностики хирург лапароскопический способом производит и удаление ЖП, если для этого существуют настойчивые показания.
  • Контактная литотрипсия — методы удаления камней, основанные на непосредственном соприкосновении с полостью пузыря и расположенных в нем конкрементов. Проводится несколькими способами (использованием химических веществ, направленным лазерным лучом, механическим приспособлением, известным как литотриптор). Литотриптор напоминает небольшую корзинку, в которую производится захват камня. В ней и происходит процесс разрушения конкрементов. Такая операция сохраняет функциональность желчных протоков, предотвращает инвазивность стенок желчного пузыря острыми краями образований.
  • Дистанционная литотрипсия проводится без повреждений верхнего дермального слоя. Это распространенный метод лечения ЖКБ ультразвуком или электрическим током. В последнем, более эффективном способе могут использоваться керамические пластины (пьезоэлектрический, довольно дорогой из-за применения этих пластин), вода (электрогидравлический), магниты и катушки (электромагнитный, один из самых эффективных, применяемых и в случаях, когда камень размером более 3 см).
  • Медикаментозный метод удаления камней путем приема препаратов, изготовленных из натуральных желчных кислот, под действием которых происходит растворение камней из холестерина, совсем небольших по размеру и относительно свежих. Такая терапия может длиться и 2-3 года, но не принести ощутимых результатов по отношению к конкрементам и тогда прием препаратов отменяется, а больному назначается другой метод.
  • В способы лечения в последнее время включаются и биологические добавки или экстракты растений (расторопши, бессмертника, сока одуванчика). Но применение подобных средств редко приводит к тому, что камни удаляются. Гораздо чаще наблюдается выраженный желчегонный эффект, и при большом размере конкрементов нередко наблюдается их движение, приносящее закупорку желчного протока, или повреждение самого пузыря острыми краями образования.

Применение подобных препаратов недостаточно проверено в клинической практике.

Самопроизвольное назначение и прием таких средств нередко провоцирует развитие осложнений, приводящих к воспалительным и гнойным процессам в теле пациента.

Вместо ожидаемого беспроблемного растворения от действия разрекламированной панацеи, пациенту приходится удалять ЖП для спасения жизни.

Билиарная механическая литотрипсия: показания к применению

Желчнокаменная болезнь – опасное состояние, возникающее в организме человека под кумулятивным воздействием негативных факторов.

Распространенность такого состояния обусловлена:

  • нарушениями питания;
  • образом жизни;
  • врожденными патологиями, полученными при внутриутробном развитии;
  • патологиями обменной системы;
  • нарушениями функциональности печени и поджелудочной.

Расположение жёлчного пузыря, его размеры и формы, приобретающие вариабельное проявление, затрудняют проведение диагностики, в особенности, если пузырь блуждающий или расположен в печеночном пространстве.

Стремление сохранить орган, без которого трудно обеспечить нормальное пищеварение, привело к разработке методов, принципиально отличных от простого удаления, создающего пациенту ощутимые трудности.

Появление методов контактной и дистанционной литотрипсии – существенный прорыв в лечении патологий билиарной системы.

Как и у любого лечебного метода, у литотрипсии есть свои преимущества и недостатки, которые необходимо учитывать, при выборе подходящего способа.

Контактная литотрипсия – прекрасная альтернатива традиционному хирургическому вмешательству.

Вместо рассечения брюшной полости методика применяет несколько путей проникновения к полости ЖП: через желчные протоки, Фатеров сосок или чреспеченочным доступом.

Проведение такой эндоскопической операции позволяет производить минимальное инвазирование дермального слоя, достигая при этом максимально эффективных результатов.

Неудачи такой методики составляют не более 15% от общего количества больных. Во многом это зависит от правильной оценки состояния желчного, состава камней и их количества:

МЛТ – механическая билиарная литотрипсия

Показана во многих случаях, хоть и требует обезболивания и лекарственных препаратов, потому что длится до 2 часов.

Ее назначают пожилым людям, для которых традиционная хирургия может стать причиной летального исхода, из-за слабости организма и сопутствующих противопоказаний.

Относительно молодые пациенты тоже находятся в группе предпочтения, когда врач хочет сохранить функциональность органа, не осложняя больному дальнейшую жизнедеятельность.

Она прекрасно зарекомендовала себя при следующих состояниях:

  • наличие множественных слипшихся конкрементов;
  • закупорка желчного протока камнями с сопутствующими проявлениями печеночных патологий;
  • холедохолитиаз из-за закрытого просвета желчного протока (холедоха);
  • одиночных образованиях размером более см;
  • камни небольшого размера в терминальном отделе общего желчного протока.

При тяжелом состоянии пациента или камнях высокой плотности, сконцентрированных в отдельной области (это предполагает длительную работу с литотриптором) рассматриваются другие оперативные методы.

Лазерная контактная литотрипсия

Прогрессивная методика, у которой есть определенные достоинства и недостатки. Камни разрушаются под действием направленного лазерного луча и извлекаются из ЖП специальными приспособлениями.

С помощью направленного через световод луча можно разрушить камни любого размера, не прибегая к сильному инвазированию. Его несомненные преимущества состоят в:

  • отсутствии ограничений к применению из-за крупного размера камней;
  • возможности чистить таким образом закупоренные конкрементами протоки;
  • шансу не применять обезболивание и наркоз, потому что световод вводят путем небольшого прокола.

Использование лазерного луча может привести к прободению стенки желчного или ожогу слизистой, или даже вызвать ожог слизистой, но для пациентов, у которых желтуха или невозможность введения общего наркоза ввиду тяжести состояния – это оптимальный выход.

Выбор любого из перечисленных методов удаления камней находится целиком в прерогативе гастроэнтеролога или гепатолога.

Только он, на основании тщательной диагностики, может оценить возможные риски и опасности отдельного субклинического состояния и порекомендовать необходимый больному метод избавления от конкрементов.

В любом случае, у современной медицины есть что выбрать, кроме банального иссечения нужного органа.

Источник: https://jeludokbolit.ru/zhelchnyj-puzyr/metody-i-udaleniya-kamnej-iz-zhelchnogo-puzyrya.html

Как удаляют камни из желчного пузыря: операции и лекарства

Современные методы удаления камней из желчного пузыря

Конкременты в органах накопления жёлчи и их протоках – часто встречающаяся патология, обусловленная застоем содержимого и увеличением концентрации солей в нём. Нарушается отток секрета, происходит перерастяжение стенок анатомической структуры. При движении конкремента по выводящим путям травмируется их слизистая оболочка.

Удаление камней из жёлчного пузыря чаще производят консервативными или малотравматичными лапароскопическими методами. В отдельных случаях хирурги вынуждены переходить на открытую лапаротомию.

Показания

Оперативное вмешательство проводится не всем пациентам с конкрементами в пузыре. В соответствии с существующими рекомендациями, удаление камня размером менее 7 мм не производится.

Такие образования проходят через желчевыводящие пути и попадают в кишечник, через который покидают организм.

Холецистэктомия противопоказана и при камне более 7, но менее 10 мм, если он не приводит к развитию воспаления.

Вмешательство требуется при следующих состояниях:

  • Хронический калькулезный холецистит – длительно протекающий процесс приводит к развитию раковых опухолей. В группе риска находятся больные старше 50 лет. Новообразования диагностируются на поздней стадии развития, когда уже являются неоперабельными. Поэтому профилактическое удаление пузыря оправданно.
  • Колика – сравнительно мелкие конкременты, попадая в желчевыводящие протоки и двигаясь по ним, вызывают у пациента болезненные ощущения. Иногда состояние удаётся купировать спазмолитиками и НПВП, после лечения камень выходит в кишечник самостоятельно. Если подобные попытки оканчиваются неудачей, конкремент устраняют.
  • Образования большого размера – камни диаметром более 10–15 мм являются слишком объёмными, чтобы проникнуть в проток. Они перекрывают его устье и прекращают выведение жёлчи. Это приводит к перерастяжению пузыря, возникновению болей, сбою пищеварительных процессов.
  • Сахарный диабет – при нарушении функции островков Лангерганса холецистэктомию рекомендуется проводить планово, в спокойном периоде. Этот подход позволяет сделать предварительное обследование больного по всем интересующим врача направлениям.

Если камень имеет небольшие размеры, возможно его разрушение без применения оперативных приёмов (лазер, ультразвук). Подобные способы используются также с профилактической целью без вреда для больного. Поэтому с их помощью разрушают и выводят даже мелкие конкременты, не являющиеся показанием для холецистэктомии.

Подготовка к операции

Как лапаротомическое, так и лапароскопическое удаление камней требует предварительных мероприятий. За несколько дней до процедуры сдаются:

  • Общий анализ крови и мочи.
  • Биохимия.
  • Кщс (кислотно-щелочное состояние) и электролиты.
  • Коагулограмма.

Кроме того, назначается повторное ультразвуковое исследование жёлчного пузыря и других органов брюшной полости. После консультации у терапевта производится отмена антикоагулянтов и антиагрегантов (Гепарин, Аспирин). Это позволяет снизить риск кровотечений.

Накануне доставки в операционную пациенту делают очистительную клизму, рекомендуют выбрить лобок и живот, удалить зубные протезы, контактные линзы, ювелирные украшения. Всё это может помешать работе анестезиолога или хирурга. При необходимости вводят успокоительные препараты, чтобы человек выспался.

В наркозной палате ноги больного обматывают эластическими бинтами, осуществляют постановку периферического или центрального венозного катетера, вводят предварительный наркоз (Тиопентал, Пропофол). После этого врач интубирует пациента, подключает его к аппарату ИВЛ, кардиомонитору. Осуществляется доставка подготовленного больного в операционную и начинается процедура.

Лапаротомия – классическое вмешательство, доступ при котором обеспечивается за счёт широкого разреза. Лапароскопия – способ малоинвазивного извлечения пузыря, при котором хирург работает через небольшие проколы на брюшной стенке.

Методы удаления камней в желчном пузыре

В зависимости от состояния здоровья пациента, особенностей анатомического развития поражённого органа и размеров конкремента может использоваться несколько методик удаления последнего:

  • Фармакологический способ.
  • Ультразвук.
  • Лазерная деструкция.
  • Контактное химическое разрушение.
  • Литотрипсия.
  • Лапароскопия.
  • Полостная холецистэктомия.

Тактику холелитолиза выбирает врач. Он учитывает имеющиеся показатели и наличие в ЛПУ следующих возможностей:

  • Необходимое оборудование.
  • Персонал, обладающий достаточной квалификацией.
  • Вероятность лечения или профилактики рецидивов болезни, если имеет место удаление без операции.

Источник: https://projivot.ru/zhkt/udalenie-kamnej-iz-zhelchnogo-puzyrya.html

Современные методы удаления камней из желчного пузыря

Современные методы удаления камней из желчного пузыря

Желчнокаменная болезнь – достаточно распространенная патология, которой страдают около 10% взрослого населения в России, Западной Европе и США, а в возрастной группе старше 70 лет этот показатель доходит до 30%.

Встречается она преимущественно в промышленно развитых странах, где люди в большом количестве употребляют пищу, богатую животными белками и жирами.

Согласно данным статистики, у женщин холелитиаз диагностируется в 3-8 раз чаще, чем у мужчин.

Желчный пузырь – это орган, прилегающий к печени и выполняющий роль резервуара для хранения желчи, которая продуцируется печенью. Желчь необходима для полноценного переваривания пищи и имеет сложный состав.

Её основные компоненты – холестерин и билирубин (пигмент, производимый печенью).

К основным причинам ЖКБ относят повышенное содержание холестерина в составе желчи, нарушения её оттока и застой, а также инфицирование желчного пузыря.

При длительном застое желчи холестерин выпадает в осадок, что постепенно приводит к образованию микроскопических элементов («песка»), которые со временем увеличиваются в размерах и соединяются в более крупные образования (конкременты).

Величина желчных камней варьируется в очень широких пределах, от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. В некоторых случаях один камень может занимать всю полость растянутого жёлчного пузыря. Камни с диаметром 1-2 мм могут проходить по желчным протокам, наличие более крупных конкрементов приводит к появлению клинических признаков ЖКБ.

В большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно, но при возникновении резко выраженных клинических проявлений нередко приходится прибегать к экстренным мерам.

К типичным симптомам ЖКБ относятся внезапные приступы желчной (печеночной) колики, которые сопровождаются болями в правом подреберье, тошнотой, изжогой, рвотой, вздутием живота, повышением температуры, признаками желтухи.

Длительное протекание болезни приводит к сужению желчных протоков, инфицированию желчного пузыря и развитию хронических воспалительных процессов (холецистита, гепатита, панкреатита, дуоденита).

На сегодняшний день существуют следующие способы лечения ЖКБ:

Безоперационное удаление камней:

  • Растворение медикаментозными препаратами;

  • Дистанционная ультразвуковая литотрипсия;

Удаление с минимальной инвазивностью:

  • Дробление камней лазером;

  • Контактный химический литолиз;

Оперативное вмешательство:

  • Лапароскопическое удаление камней из желчного пузыря;

  • Эндоскопическая холецистектомия;

  • Открытая полостная операция.

Стандарт ведения пациентов с ЖКБ в настоящее время заключается в следующем:

При обнаружении камней анализируется их состав. По химическому составу различают холестериновые, известковые, пигментные и смешанные конкременты.

Холестериновые камни пытаются растворить при помощи препаратов желчных кислот (урсодезоксихолевой и хенодезоксихолевой).

Более радикальным методом является дробление камней с помощью ультразвука или лазера и последующее растворение их мелких частиц и «песка» кислотами.

Однако основным методом лечения ЖКБ до сих пор является холецистектомия (удаление желчного пузыря вместе с камнями). При этом полостные операции постепенно уступают место эндоскопическому удалению.

Медикаментозное растворение камней

Растворению поддаются только холестериновые камни диаметром до 2 см (на известковые и пигментные камни этот способ не действует). С этой целью применяются аналоги желчных кислот Урсосан, Хенофальк, Урофальк, Хенохол и др.

Параллельно может проводиться стимуляция сократительной функции желчного пузыря и выработки желчи с помощью Аллохола, Холосаса, Зиксорина, Лиобила.

Противопоказания:

  • Различные сопутствующие заболевания ЖКТ (язва, гастрит) и почек;

  • Прием оральных контрацептивов, содержащих эстрогены;

  • Ожирение;

  • Беременность.

Недостатки:

  • Высокая частота рецидивов (10-70%), так как после прекращения приема препаратов уровень холестерина в желчи снова повышается;

  • Большая продолжительность курса лечения (от 6 месяцев до 3 лет);

  • Такие побочные эффекты, как диарея (10% случаев), изменения печеночных проб (АЛТ и АСТ);

  • Высокая стоимость препаратов.

Дробление камней ультразвуком

Этот метод основан на измельчении камней под воздействием высокого давления и вибрации регенерируемой ударной волны.

Ультразвук разрушает камни и дробит их на более мелкие частицы с размерами, не превышающими 3 мм, которые в дальнейшем выводятся по желчным протокам в двенадцатиперстную кишку.

Ультразвуковая литотрипсия подходит пациентам, у которых обнаружено небольшое количество (до 4 штук)  довольно крупных холестериновых камней (до 3 см в диаметре), без известковых примесей в их составе.

Противопоказания:

  • Нарушения свертываемости крови;

  • Хронические воспалительные заболевания ЖКТ (холецистит, панкреатит, язва);

  • Беременность.

Недостатки:

  • Возможная закупорка желчных протоков в результате вибрации;

  • Повреждение стенок желчного пузыря острыми краями фрагментов камней.

Дробление камней лазером

Доступ к желчному пузырю осуществляется через прокол на передней брюшной стенке. Лазерный луч подводится непосредственно в зону воздействия и расщепляет имеющиеся камни. Длительность процедуры – не более 20 минут.

Противопоказания:

  • Вес пациента превышает 120 кг;

  • Возраст старше 60 лет;

  • Тяжелое общее состояние.

Недостатки:

  • Вероятность ожога слизистой оболочки, который в дальнейшем может привести к развитию язвы;

  • Травмирование стенок желчного пузыря острыми краями камней и обструкция желчных протоков;

  • Потребность в наличии специального оборудования.

Контактный химический холелитолиз

Этот метод был разработан в рамках современной тенденции развития органосохраняющих способов лечения. С его помощью растворяются не только холестериновые камни, но и любые другие виды камней.

Размеры и количество камней также не имеют значения.

Данный метод может использоваться на любой стадии заболевания, и, в отличие от двух предыдущих, не только при бессимптомном течении болезни, но и при наличии её выраженных клинических признаков.

Его суть состоит в следующем: пациенту через кожу и печень под контролем УЗИ вводится в желчный пузырь тонкий катетер, по которому капельно вводят специальный препарат растворяющие камни. Эффективность метода составляет 90%.

В качестве препарата обычно используется метилтретбутиловый эфир, который является сильным органическим растворителем. Доказано, что желчный пузырь устойчив к цитотоксическому действию метилтретбутилового эфира.

Недостаток метода — Инвазивность.

Холецистэктомия

И лапароскопия, и лапаротомия подразумевают в данном случае удаление самого желчного пузыря. Оперативное лечение показано при крупных размерах камней и частых рецидивах, которые сопровождаются сильными болевыми приступами, высокой температурой и различными осложнениями.

Лапароскопическая холецистэктомия

При лапароскопической холецистэктомии желчные камни удаляются вместе с пузырем через маленький разрез диаметром до 1,5 см на передней поверхности живота. Всего выполняется 3-4 таких разреза.

Через другой разрез вводится лапароскоп (небольшая трубка с видеокамерой) для контроля проведения операции.

Преимуществами лапароскопии перед полостной операцией являются короткий восстановительный период, отсутствие заметных шрамов и более низкая стоимость.

Полостная открытая операция

Открытая холецистэктомия проводится при наличии в желчном пузыре камней очень больших размеров, а также при разного рода осложнениях ЖКБ и воспалительных процессах во внутренних органах. При открытой операции жёлчный пузырь удаляется через разрез в 15-30 см, идущей от правого подреберья до пупка.

Недостатки:

  • Высокая степень инвазивности;

  • Потребность в наркозе;

  • Риск внутреннего кровотечения или инфицирования;Возможность летального исхода при экстренном оперативном вмешательстве.

Почему нельзя удалять желчный пузырь?

Удаление желчного пузыря приводит к цепочке биохимических изменений, в процессе которых сбивается регуляция тока желчи.

Нарушается моторика мышц двенадцатиперстной кишки, желчь приобретает более жидкую консистенцию и слабо защищает орган от патогенных микроорганизмов, которые начинают размножаться, разрушая нормальную микрофлору пищеварительных органов.

В результате желчные кислоты сильно раздражают слизистые оболочки, что может привести к дуодениту (воспалению двенадцатиперстной кишки), а также гастриту, эзофагиту (воспалению слизистой кишечника), энтериту (воспалению тонкого кишечника), колиту.

Дополнительно возникают нарушения вторичного всасывания: обычно желчь используется 5-6 раз, совершая обороты между печенью и кишечником, а при отсутствии желчного пузыря желчные кислоты быстро выводятся, что отрицательно сказывается на процессе пищеварения.

После холецистэктомии пациенты часто жалуются, что боли в правом подреберье и в области печени сохраняются, часто появляется горечь во рту, пища имеет металлический привкус.

Хирургическая операция не устраняет симптомы желчнокаменной болезни. Камни после удаления желчного пузыря могут образовываться в желчных протоках, и возникает так называемый холедохолитиаз.

Удаление пузыря проводится из-за образования в нем камней, причиной появления которых является патологическое изменение химического состава желчи, а после проведения операции эта причина остается. Продолжается секреция «плохой» камнеобразующей желчи, количество которой увеличивается, что оказывает негативное влияние не только на состояние ЖКТ, но и на другие системы организма.

На основании вышеизложенного можно сделать вывод, что неинвазивные и малоинвазивные методы могут использоваться в лечении молодых людей с начальными стадиями развития заболевания, камнями небольших размеров и с отсутствием серьезных противопоказаний. Однако и во всех остальных случаях следует помнить, что холецистэктомия – это последний выход, и прибегать к ней нужно тогда, когда все остальные методы оказались неэффективными.

Что желательно исключить из рациона?

Состав рациона имеет большое значение при данном заболевании.

При камнях в желчном пузыре рекомендуется исключить из меню следующие продукты и блюда:

  • Жирное мясо (свинина, баранина, говядина) и рыбу;

  • Колбасы, копчености, соленья;

  • Яйца;

  • Сливочное масло;

  • Бобовые, редьку, редис, баклажаны, огурцы, артишоки, спаржу, лук, чеснок;

  • Жареные, кислые и острые блюда;

  • Наваристые бульоны;

  • Кофе, какао и алкоголь.

Рекомендуется употреблять продукты, стимулирующие выведение излишков холестерина:

  • Гречу и овсянку;

  • Фрукты, овощи;

  • Молоко и молочные продукты с жирностью не более 5%;

  • Постное мясо и рыбу;

  • Компоты, морсы, минеральную воду до 2 литров в день.

Горшенина Елена Ивановна, врач-гастроэнтеролог

Источник: http://kakbyk.ru/kamni-v-zhelchnom-puzyre/sovremennye-metody-udaleniya-kamnej-iz-zhelchnogo-puzyrya/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.