Токсический шок

Содержание

Синдром токсического шока

Токсический шок

Токсический шок – возникает при инфекционных заболеваниях. Он провоцируется токсинами бактерий, ккоторые выделяются возбудителями или поступают в кровеносное русло при разрушении микроорганизмов. Токсический шок, который возникает при этом, опасен для человека тем, что нарушается работа жизненно важных органов и систем.

Симптомы: 

  • Резко выраженные симптомы интоксикации организма.
  • Повышение, а затем резкое снижение температуры тела.
  • Головные боли, возбужденность или заторможенность.
  • Рвота, диарея.
  • Липкий пот.
  • Сыпь.
  • Снижение артериального давления.
  • Изменение цвета кожи.
  • Тахикардия.

Понятие и этиология заболевания

Синдром токсического шока – острое системное заболевание, которое ведет к полиорганной недостаточности и без своевременного лечения часто заканчивается летально. Чаще всего он возникает при стафилококковой, стрептококковой или энтерококковой инфекциях.

Токсический шок – осложнение, возникающее при инфекционных заболеваниях (фото: www.diamedclinic.ru)

Синдром развивается, если возбудитель содержит эндотоксин (токсин, который содержится внутри микробной клетки). Токсический шок в некоторых случаях развивается при вирусных или протозойных инфекциях.

Что происходит в организме при шоке

Токсический шок состоит из цепочки реакций, которые возникают одна за одной.

  • Пусковой механизм – массовое разрушение возбудителей: вирусов или бактерий. При этом в кровеносное русло попадает большое количество эндотоксинов.
  • Токсины активируют высвобождение из клеток тела биологически активных веществ. Одно из них – оксид азота (NO). Он имеет свойство расширять кровеносные сосуды.
  • Генерализованная и стремительная реакция организма в ответ на токсины ведет к тому, что нарушается обмен веществ на уровне капилляров. Возникают нарушения кровообращения. Изменения происходят в системе свертываемости крови.
  • В конце каскада реакций возникает значительное расширение всех сосудов и развитие синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания.

При шоковом состоянии в теле человека расширяются сосуды (фото: www.himedical.ru)

Большая часть крови отплывает к периферическим органам и тканям. Нарушаются её реологические свойства. Она становится гуще. В результате нарушений обмена на уровне капилляров возникает гипоксия и ацидоз (уменьшение концентрации кислорода и скопление кислых продуктов обмена в крови).

Данное изменения приводит к тому, что к сердцу поступает мало крови, и такой же объем выталкивается в кровеносное русло (гиповолемия). Она приводит  недостатку кислорода в головном мозгу, печени и почках. При продолжительном шоковом состоянии возникает полиорганная недостаточность.

Классификация токсического шока

Существует два вида токсического шока. Они представлены в таблице:

Токсический шокаХарактеристика
ГиповолемическийВозникает при инфекционных заболеваниях, которые сопровождаются резким обезвоживанием организма. К ним относят холеру, дизентерию, сальмонеллёз и другие кишечные инфекции. При данном варианте из кровеносного русла теряется значительное количество жидкости, что ведет к загущению крови, уменьшению сердечного выброса и объема циркулирующей крови
Без резкого обезвоживанияЧаще всего наблюдается при шигеллезе и пищевых токсикоинфекциях. Главные звенья патологического процесса – попадание токсинов в кровь, нарушение обмена веществ и микроциркуляции

Синдром токсического шока в обеих вариантах приводит к:

  • Нарушению водно-электролитного баланса и щелочно-кислотного равновесия в организме.
  • Гипоксии (кислородному голоданию тканей и органов).
  • Нарушениям кровообращения.
  • Возникновению «шоковых органов» и развитию полиорганной недостаточности.

Важно! Для того чтобы предупредить развитие полиорганной недостаточности у пациентов с синдромом токсического шока необходимо проводить лечение в отделении интенсивной терапии

Клиническая картина токсического шока

Клинические проявления токсического шока различные в каждом его периоде. Врачи определяют три периода шокового состояния:

Период токсического шокаКлинические симптомы
Стадия компенсации
  • Резко выраженные симптомы интоксикации организма.
  • Температура тела поднимется к 38⁰ С и выше и сохраняется на этом уровне.
  • Головные боли, возбужденность или заторможенность.
  • Рвота, диарея.
  • Артериальное давление пребывает в границах допустимой нормы
Стадия субкомпенсацииВ этой стадии появляются симптомы недостаточности кровообращения. Появляется липкий пот, кожа приобретает сероватый или мраморный оттенок. Снижается температура тела. Конечности становятся холодными на ощупь. Уменьшается суточное количество мочи
Стадия декомпенсацииКожные покровы приобретают земляной оттенок, реже мраморный. Иногда на теле появляются характерные пятна, которые напоминают трупные. Они возникают вследствие запустевания сосудов. В результате нарушения системы свертывания крови на теле появляется характерная сыпь. Она состоит из множества мелких подкожных кровоизлияний. Пациент в этом периоде не контактный. Его сознание помрачено. Артериальное давление снижается до критических значений или вообще не определяется

Вследствие нарушения системы свертывания крови на теле пациента появляется геморрагическая сыпь (фото: www.stroenietela.ru)

Совет врача. При подозрении на инфекционное заболевание необходимо обратиться за помощью к специалисту. Самостоятельное лечение антибактериальными средствами чревато возникновением осложнений, в том числе токсического шока

Осложнения, последствия и прогноз

При несвоевременном лечении токсического шока возникают осложнения. Они связаны с нарушением работы органов вследствие недостаточности кровообращения, которое возникает при данной патологии. Наиболее восприимчивы к гипоксии клетки головного мозга. При длительном кислородном голодании возникает энцефалопатия.

Далее страдают почки, миокард и печень. Снижение артериального давления наряду с действием токсинов и гипоксией ведет к развитию острой почечной недостаточности. При этом почки неспособны выполнять свою непосредственную детоксикационную функцию.

Суточное количество мочи уменьшается, уровень токсинов в крови увеличивается.

Почечная недостаточность – одно из возможных осложнений шокового состояния (фото: www.gidmed.com)

Прогноз при развитии данного патологического синдрома зависит от периода. Наиболее благоприятный он в периоде компенсации, наименее – в субкомпенсации. В стадии декомпенсации прогноз сомнительный. На последствия и прогноз влияет качество и своевременность оказания медицинской помощи.

Диагностика токсического шока

Диагностика синдрома предполагает определение нескольких ключевых показателей: частота сердечных сокращений, характеристики пульса, температура тела, цвет кожных покровов, артериальное давление. Они еще на амбулаторном этапе помогут диагностировать шоковое состояние и вовремя направить пациента в соответствующее медицинское заведение.

Важно! Изменение одного из показателей не свидетельствует о наличии шока. Шоковое состояние подтверждается только при характерных значениях большинства или всех измеряемых показателей

При токсическом шоке снижается, как систолическое, так и диастолическое артериальное давление. В нормальном состоянии эти показатели составляют от 110 до 140 и от 70 до 90 мм рт. ст. соответственно.

Необходимо помнить, что у пациентов, страдающих гипертонией показатели, которые находятся в границах нормы могут свидетельствовать о начале шокового состояния.

В таком случае важно насколько снизилось артериальное давление от изначального значения.

Наряду с изменениями давления изменяется частота сердечных сокращений. Она увеличивается –  возникает тахикардия. Эти два показателя – ключевые в диагностике шоковых состояний. Они используются в определении «шокового индекса».

Это показатель, который легко подсчитать поделив частоту пульса на систолическое артериальное давление. В нормальном состоянии данный индекс имеет значение в границах 0,5–0,6. Чем тяжелее шок – тем больше значение шокового индекса.

В медицинском учреждении для диагностики данного патологического синдрома использую и уровень центрального венозного давления. Чтобы его измерить, необходимо произвести манипуляцию постановки центрального венозного катетера.

Ее выполняют только доктора, имеющие соответствующую квалификацию. По уровню центрального венозного давления судят о тяжести изменений, которые произошли в теле человека.

Не менее важно определить причину возникновения токсического шока. Так, как возбудитель имеет бактериальную или вирусную природу, применяют микроскопические, бактериологические, серологические (определение специфичных антител в крови человека) методы.

Основные принципы лечения

Лечение пациентов с токсическим шоком проводят только в отделениях реанимации и интенсивной терапии. Если человек с данным синдромом находится на амбулаторном этапе, необходимо предоставить неотложную помощь и как можно быстрее доставить его в специализированное отделение. Лечение шокового состояния имеет несколько главных направлений:

  • Поддержка уровня кислорода, когда используются средства дополнительной вентиляции легких. Уровень кислорода в крови называется сатурацией. Ее измеряют при помощи специального прибора – пульсоксиметра. В норме сатурация составляет 96% и выше.
  • Проведение инфузионной терапии. Имеет особенное значение у пациентов с гиповолемическим вариантом шока. Дефицит объема циркулирующей крови восполняют при помощи специальных растворов, которые восстанавливаю кислотно-щелочное и водно-электролитное равновесие. Данные препараты препятствуют дальнейшему снижению артериального давления.
  • Коррекция нарушений системы свертывания крови.
  • Поддержание уровня артериального давления. Используют препараты, которые различными механизмами действия поддерживают артериальное давление на необходимом для жизни уровне.

Пульсоксиметр – прибор, с помощью которого проводят измерение уровня кислорода в крови пациента (фото: www.kardiohelp.com)

Антибактериальная терапия – одна из ключевых при токсическом шоке. Необходимо влиять на причину возникновения данного состояния – возбудителя (бактерию или вирус).

Антибактериальная терапия максимально эффективная в том случае, когда известно, какой именно микроорганизм вызвал заболевание. Подбирается антибиотик, который максимально эффективно действует на данный возбудитель.

Именно поэтому ранняя постановка диагноза имеет большое значение для прогноза пациента.

Профилактика шокового состояния при инфекционных заболеваниях

Профилактика состоит в своевременной диагностике и лечении пациентов. Нужно помнить, что человек с инфекционным заболеванием, который отказывается от лечения в медицинском учреждении, предоставляет опасность не только для других людей, но и для самого себя, поскольку правильно оценить тяжесть клинических симптомов и назначить подходящее лечение может только опытный специалист.

Источник: https://SimptomyInfo.ru/bolezni/55-sindrom-toksicheskogo-shoka.html

Токсический шок — причины, симптомы и методы оказания неотложной помощи

Токсический шок

Синдром токсического шока — быстропрогрессирующий патологический процесс, вызванный экзотоксинами и эндотоксинами бактерий или вирусов.

Данное состояние носит серьезную угрозу для жизни человека, но встречается довольно редко.

Рассмотрим причины, симптомы данного состояния, а также методы оказания помощи.

Причины токсического шока

Вызывают токсический шок следующие бактерии:

  • Золотистый стафилококк. Вызывает заболевания начиная с кожных инфекций (акне, импетиго, пиодермия) и заканчивая смертельно опасными (пневмония, менингит). Колонизирует поверхности слизистых и кожные покровы.
  • Бактерии брюшного тифа. Обитают в водоемах, на фруктах и овощах, в молочных продуктах. Умирают под воздействием этилового спирта, раствора хлорамина и раствора фенола.
  • Стрептококки. Колонизируют кожу, прямую кишу, глотку и влагалище. Инкубационный период — 1-3 дня.

Механизм зарождения и развития токсического шока сводится к токсемии. Отравление организма происходит из-за выброса в кровь токсинов (яды биологического происхождения), вырабатываемых бактериями.Ситуации, которые провоцируют появление токсического шока:

  • длительное использование тампонов;
  • раны (открытые, закрытые, ожоги);
  • брюшной тиф;
  • хирургическое вмешательство (синдром возникает в течение суток после операции);
  • воспаление дыхательных путей (синусит, трахеит);
  • ВИЧ-инфекция;
  • наркотические интоксикации (внутривенно).

Для предотвращения инфицирования необходимо не только вовремя обрабатывать обширные раны и хирургические швы, но и обратить свое внимание на такие небольшие повреждения, как: укусы насекомых, неглубокие порезы, синяки, язвы от ветрянки.

Симптомы

Токсический шок характеризируется быстрым развитием симптомов, в течение 2-х дней после начала развития синдрома могут наступить летальный исход или кома.

Для того, чтобы в домашних условиях определить вероятность токсического шока, необходимо обратить внимание на такие недомогания, как:

  • лихорадка;
  • головная боль, головокружение;
  • рвота, расстройства желудочно-кишечного тракта;
  • покраснение отельных частей тела, ран и области вокруг рта;
  • ослабленная реакция на внешние раздражители, обездвиженность;
  • тревожность, растерянность;
  • психомоторное возбуждение (суетливость, выкрики фраз, разрушительные действия).

Диагноз врачом ставится при наличии следующих признаков:

  • Повышение температуры до 39 градусов и выше.
  • Понижение артериального давления ниже 90 мм.рт.ст.
  • Сыпь, обычно на стопах и ладонях, впоследствии начинается шелушение.
  • Совокупность недостаточности нескольких функциональных систем организма. Например: Сочетание рвоты(ЖКТ), почечной недостаточности, переполнение кровью кровеносной системы органа или части тела.

Формы токсического шока

Существует четыре стадии токсического шока, это:

  • фаза раннего обратимого шока;
  • фаза позднего обратимого шока;
  • фаза устойчивого обратимого шока;
  • фаза необратимого шока.

Рассмотрим подробнее каждую стадию:

  1. Для фазы раннего обратимого шока характерны: боли в мышцах и животе, чувство тревоги и беспокойства. Повышение артериального давления может отсутствовать.
  2. Во время второй стадии наступает артериальная гипотензия, шоковый индекс достигает 1-1,4, учащаются дыхание и сердцебиение. Кожа приобретает синюшность, становится влажной и холодной.
  3. Третья фаза сопровождается ухудшением состояния больного, шоковый индекс — 1,5. Отмечаются: падение давления, появляются признаки недостаточности органов, уменьшение мочевыделения, отдышка.
  4. Во время четвертой фазы шока начинают происходить необратимые процессы в организме. Наблюдается увеличение зон гибели тканей, шоковый индекс усиливается, человек впадает в кому.

Для определения шокового индекса необходимо найти соотношение пульса к верхнему (систолическому) артериальному давлению. Норма составляет – 0,8 и менее. При повышении индекса начинают наблюдаться симптомы токсического шока.

Диагностика

Диагностируют синдром быстро, опираясь на быстропрогрессирующие симптомы заболевания.

Помимо осмотра, врач назначает анализы для определения типа возбудителя инфекции. Список необходимых анализов:

  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • взятие мазка (пораженные области, слизистые оболочки);
  • флюорография;
  • анализы на другие инфекционные заболевания.

С помощью результатов анализов врач проводит корректировку лечения, чтобы наиболее эффективно устранить источник инфекции. Но основное лечение начинается ещё до получения результатов.

Смерть при синдроме токсического шока часто наступает вследствие сердечной, почечной или полиорганной недостаточностях. Смертность велика именно в первые часы развития болезни из-за отсутствия вовремя оказанной помощи.

Неотложная помощь

Оказание помощи больному при инфекционно-токсическом или токсическом шоке необходимо начать до госпитализации.

Человека нужно согреть (грелка, теплая одежда) и обеспечить хорошую циркуляцию воздуха (открыть окно, освободить от мешающих дыханию элементов гардероба).

Бригада скорой помощи внутривенно вводит вазоконстрикторы (сосудосуживающие) для стабилизации циркуляции крови и возврата нормального выделения мочи.

При выраженной дыхательной недостаточности или остановке дыхания проводится искусственная вентиляция легких.

Дальнейшее оказание неотложной помощи выполняется при госпитализации больного в реанимацию. Вводят катетеры в мочевой пузырь и подключичную вену, также производится наблюдение за работой дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

В зависимости от источника заболевания выбирают дальнейшие меры. Если токсический шок спровоцировал гигиенический тампон, то его необходимо немедленно удалить. Если проблема возникла вследствие заражения раны, проводят химическую обработку пораженного участка кожи.

Лечение

Лечение больного проводится в условиях стационара. Для устранения причины инфекции назначаются гормональные препараты и антибиотики. При отсутствии осложнений человек полностью поправляется в течение двух недель.

Среди осложнений, которые могут возникнуть:

  • рецидив (повторение приступа заболевания);
  • почечная недостаточность;
  • нарушение свертываемости крови (повышение, увеличение возможности образования тромбов);
  • отек мозга (часто при менингите);
  • разрушение клеток мышечной ткани.

Лечение сопутствующих осложнений также проводится в стационаре. Их возникновение часто обусловлено поздно оказанной помощью.

Необходимо прекратить использование внутриматочных спиралей и тампонов женщине, которая перенесла синдром токсического шока.

Токсический шок — серьезное заболевание, которое может отрицательно сказаться на многих функциях организма. Для того, чтобы этого не произошло важно вовремя обратиться к врачу, а также соблюдать меры профилактики (обработка ран, личная гигиена, постоянный контроль врача при беременности).

на тему

Источник: http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/simptomy-i-sindromy/rasstrojstva-soznaniya/toksicheskij-shok.html

Исторический экскурс и гендерная принадлежность

Все началась с того, что в 1978-1979 годах ученые обратили внимание на слишком большое количество молодых женщин в возрасте до 17 лет, обратившихся за медицинской помощью с одинаковыми жалобами (о них — чуть ниже), которые нельзя было «подогнать» ни под одно известное науке заболевание. К 1980 году только в США было зарегистрировано около 700 подобных случаев, а сколько-нибудь ясной картины происходящего не было. Но как известно, вода и камень точит, потому к 1981 году ученые выяснили, что практически все заболевшие пользовались модными в то время супер-впитывающими гигиеническими тампонами. Так, собственно, и был «открыт» синдром токсического шока. В результате производители этого гигиенического средства тихо, но весьма оперативно, изъяли продукцию из магазинов, после чего заболеваемость резко пошла на убыль.

Но если вы решите, что представители сильной половины человечества могут вздохнуть с облегчением и лишний раз поздравить себя с принадлежностью к мужскому полу, то глубоко ошибаетесь.

Примерно в 15% зарегистрированных случаев заболевание поражает именно их, потому назвать его исключительно женским нельзя.

Также не приходится говорить о том, что отказ от тампонов гарантирует в данном случае иммунитет, так как небольшое число пациентов пользовались иными гигиеническими средствами либо в силу возраста вообще не применяли их.

Для полноты картины нужно еще разъяснить вопрос о связи рассматриваемого синдрома с «обычным» токсическим шоком, о котором известно довольно давно. Здесь нередко возникает путаница, но ставить знак равенства между этими патологиями было бы ошибкой. И при схожих симптомах это, тем не менее, совершенно разные заболевания, требующие разной диагностики и лечения.

Факторы риска

Синдром токсического шока, как мы уже выяснили, — заболевание «молодое», потому единого мнения по поводу того, что может послужить предпосылками для его развития, среди медиков до сих пор нет. Уже выяснено, что «обвинять» одни только тампоны нельзя: мужчины ими не пользуются, как, впрочем, и женщины в климактерический период. Какие же факторы риска сейчас считаются наиболее вероятными?

Основные (и, по-хорошему, единственные) подозреваемые — стрептококк группы А (Streptococcus pyogenes) или стафилококк (Staphylococcus aureus). Они вырабатывают особые токсины, что и служит спусковым крючком для развития синдрома. А вот причин заражения этими микроорганизмами больше:

  1. Гигиенические средства. Проблема может заключаться как в них (элементарный брак, использование недоброкачественных материалов, несоблюдение технологии), так и в банальном пренебрежении чистоплотностью.
  2. Специальная диафрагма (или вагинальная трубка), используемая для предупреждения нежелательной беременности.
  3. Поражение открытых участков кожи в результате ожога, механической травмы или пореза.
  4. Хирургические операции на органах малого таза или роды.
  5. Некоторые инфекционные заболевания (простуда, грипп, ветрянка).

Вопрос о том, чем различаются стрептококковый и стафилококковый виды синдрома токсического шока немного сложнее. Считается, что первый вариант является несколько более щадящим, так как при нем повреждения кожи (и как следствие, тяжесть проявлений) не так значительны. Стафилококковый вид, наоборот, имеет серьезные клинические симптомы, и, соответственно, сложнее поддается терапии.

Симптомы и патогенез

Прежде чем переходить к рассмотрению клинических проявлений, нужно в общих чертах понять, как заболевание протекает. Считается, что большинство клинических проявлений объясняется не столько инфекционным возбудителем, сколько иммунным ответом на него.

При этом наблюдается прямая зависимость между тяжестью симптомов и концентрацией в крови специфических антител. Следовательно, если у детей и подростков их уровень снижен, течение болезни будет более тяжелым.

Сами же клинические проявления могут быть следующими:

  • сильные спазмы, локализованные в области желудка;
  • очевидные симптомы простуды: боль в мышцах, голове и горле, резкое повышение температуры до 38,5-39 градусов, покраснение кожи в области носовых пазух. Особо заметим, что приписывать их именно гриппу, ангине или ОРЗ было бы большой ошибкой. Потому традиционное домашнее лечение лошадиными дозами арбидола, афлубина или нурофена ни к чему хорошему не приведет;
  • сильная рвота и расстройство желудка;
  • явные признаки шокового состояния: падение АД, высокая ЧСС (частота сердечных сокращений), головокружение, дисфория, которые при отсутствии немедленного адекватного реагирования могут привести к потере сознания;
  • покраснения на коже, напоминающие сильный ожог. Часто при этом наблюдается сильная боль в месте поражения;
  • воспаление наружной оболочки глаза (конъюнктивит);
  • общее заражение крови (сепсис);
  • шелушение кожи, которое в редких случаях приводят к ее некрозу.

Распознать синдром токсического шока и дифференцировать его от других патологий достаточно сложно. Самый очевидный и простой путь — анализ времени проявления симптомов.

Стрептококковый неменструальный синдром:

  • 2-3 дня (но не более 2 недель) после родов;
  • от 2 до 7 дней после любого оперативного вмешательства или травмоопасной медицинской процедуры;
  • 2-6 недель с момента первых респираторных симптомов.

Стафилококковый менструальный синдром:

  • 3-5 дней после начала месячных.

Стафилококковый неменструальный синдром:

  • 12 часов после оперативного вмешательства (если использовались специальные повязки, что часто бывает при ринопластике).

Лечебные мероприятия

Синдром токсического шока — это не приговор. И при своевременно принятых мерах он хорошо поддается лечению. Но в данном случае слово «своевременно» следует воспринимать буквально, так как если предварительный диагноз окажется верным, времени у пациента практически нет.

Другими словами, это заболевание требует немедленной (!) госпитализации, причем начинать реанимационные мероприятия следует еще в карете скорой помощи. А так любимое нашими гражданами самолечение — тупиковый путь, который запросто может привести к летальному исходу.

Чем же пациенту могут помочь в больнице?

  1. Ликвидация источника инфекции.
  2. Тщательная хирургическая обработка раны.
  3. Нормализация артериального давления.
  4. Компенсация большой потери жидкости, что часто наблюдается при рвоте или сильной диарее.
  5. Направленное лечение антибиотиками (клиндамицин, клоксациллин, цефазолин, ванкомицин, линезолид, даптомицин, тигециклин).
  6. Внутривенное введение иммуноглобулина или его производных.
  7. Мероприятия, направленные на выведение токсинов из организма.
  8. В крайних случаях — хирургическое иссечение пораженных тканей.

Прогноз и возможные осложнения

При своевременной и достаточной терапии в большинстве случаев больные полностью выздоравливают за 10-15 дней. Если же говорить о возможном риске, то ситуация целиком и полностью зависит от вида синдрома. При стрептококковой форме вероятность летального исхода — 50:50, в случае стафилококковой — около 5%.

Чем опасен синдром:

  • осложненный сепсис;
  • некротизирующий фасцит;
  • печеночная недостаточность (желтушность кожных покровов, боль в животе, тошнота, дезориентация, рвота);
  • почечная недостаточность (слабость, мышечные судороги, зуд, боль в груди, повышенное АД, отеки, проблемы с мочеиспусканием);
  • сердечная недостаточность (учащенный пульс, кашель, хрипы, боль в груди, снижение аппетита, одышка).

Профилактика

  • отказ после родов от барьерных методов предотвращения беременности на 3-4 месяца;
  • максимально точное следование инструкции изготовителя гигиенических / контрацептивных средств. Это в первую очередь касается диафрагм, чаш и ВМС. Так, если рекомендуется менять тампоны каждые 8 часов, не следует «экономить» и растягивать его на сутки;
  • тщательная обработка любых порезов, ссадин и ожогов. То же самое в равной степени относится и к укусам насекомых или животных.
  • регулярное посещение поликлиники, если недавно была сделана хирургическая операция;
  • контроль за детьми, больными ветрянкой (расцарапывать язвочки нельзя!);
  • соблюдение элементарных правил личной гигиены;
  • во время беременности или сразу же после родов сведение к минимуму контактов с людьми, больными ангиной.

Заключение

Синдром токсического шока — редкое, но исключительно опасное заболевание. Однако при своевременной (!) диагностике, квалифицированной терапии и тщательном соблюдении всех врачебных рекомендаций оно хорошо лечится.

При этом важно понимать, что в данном случае разница между «лечением» и «самолечением» наиболее заметна. И как нам кажется, рисковать здоровьем и жизнью ради «сэкономленного» на визите к врачу времени — не самая хорошая идея.

Источник: http://prosindrom.com/internal-diseases/sindrom-toksicheskogo-shoka.html

Инфекционно-токсический шок: Причины развития, Лечение, Последствия

Токсический шок

Инфекционно-токсический шок — это тяжелая и даже смертельно-опасная стафилококковая инфекция (Staphylococcus aureus), которая вызвана стремительно размножающимися бактериями и в итоге приводит к отказу органов.

Что такое инфекционно-токсический шок?

Инфекционно-токсический шок — это тяжелая и даже смертельно-опасная стафилококковая инфекция (Staphylococcus aureus), которая вызвана стремительно размножающимися бактериями и в итоге приводит к отказу органов. Стафилококк в небольшом количестве содержится во влагалище женщин или девушек, но при усиленном размножении способен попасть в кровоток и привести к токсическому шоку.

Инфекционно-токсический шок является крайне тяжелым и опасным состоянием, примерно в 50% случаев оканчивающимся летальным исходом. И даже те, кому удалось его преодолеть, могут в будущем столкнуться с рецидивом.

Причины и факторы риска

Пристальное внимание инфекционно-токсический шок получил в 1970-х годах в качестве нежелательного последствия применения женских тампонов во время менструального цикла.

И хотя на сегодняшний день доказано, что использование тампонов дольше рекомендованного времени без замены создает идеальную среду для размножения стафилококковой инфекции, это не единственная причина инфекционно-токсического шока.

Ту же опасность несут в себе определенные противозачаточные средства при использовании их на протяжении слишком длительного периода времени.

Кроме того, не всякая стафилококковая инфекция приводит к инфекционно-токсическому шоку. Многие ученые считают, что при введении нового тампона женщины повреждают (царапают) стенки влагалища и делают его уязвимым к развитию инфекций. Также считается, что тампоны, изготовленные из искусственного волокна, с большей вероятностью приведут к бактериальному заражению, чем хлопковые.

Существуют и другие возможные причины развития инфекционно-токсического шока. Например, незатянувшаяся рана от ожога или операции, кожная инфекция и даже носовое кровотечение, для купирования которого применяются ватные тампоны. По этой причине инфекционно-токсический шок может встречаться не только у женщин, но и у мужчин и детей.

Профилактика. Можно ли предотвратить развитие?

Если вы — женщина, пользующаяся тампонами, снизить риск можно путем соблюдения правил безопасности. Врачи рекомендуют женщинам вовремя менструации делать следующее:

  • Чередовать применение тампонов и прокладок, чтобы не создавать условия для размножения бактерий.
  • Избегать применения тампонов с высоким уровнем впитывания.
  • Менять тампоны с частотой, указанной на упаковке.
  • В дни, когда интенсивность менструации снижается, полностью переходить на прокладки.

При наличии открытой раны или ожога тщательно промыть пораженный участок и осмотреть его на предмет инфекции (к примеру, покраснения, отека или гноя). Спросите у врача, как следует обрабатывать рану или ожог во избежание развития стафилококковой инфекции.

Последствия

Даже в случае успешной борьбы за жизнь последствия могут быть тяжелыми. В частности, крайне сложно проходит восстановление от пребывания на аппаратах жизнеобеспечения или отказа органов.

Вопросы, которые следует задать врачу

  • Каков максимальный период времени, в течение которого можно непрерывно носить тампон или механические противозачаточные средства?
  • Существуют ли какие-то заболевания или нарушения, которые повышают риск бактериального заражения, приводящего к инфекционно-токсическому шоку?

Loading…

Источник: https://mojdoktor.pro/infekcionno-toksicheskij-shok/

Причины СТШ

Синдром токсического шока вызывают экзотоксин-продуцирующие микроорганизмы, оказывающие системное воздействие на разные органы и ткани, — золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus) и пиогенный β-гемолитический стрептококк группы А (Streptococcus pyogenes). В большинстве случаев заболевание возникает не в момент первичного заражения бактериями, а на фоне носительства инфекционных возбудителей при воздействии следующих предрасполагающих факторов:

  • Использование тампонов. Вероятность развития СТШ возрастает при пользовании гигиеническими средствами с повышенными адсорбирующими свойствами и нарушении рекомендуемой частоты их замены.
  • Использование интравагинальных контрацептивов. Наличие во влагалище диафрагм, губок, колпачков создает благоприятные условия для размножения микроорганизмов.
  • Нарушение целостности слизистых оболочек. При травмах половых органов, наличии в матке остатков плацентарной ткани, плодных оболочек, крови после родов и гинекологических операций возникают оптимальные условия для бактериального обсеменения и проникновения микроорганизмов или их токсинов в кровь.

Неменструальный синдром токсического шока может осложнять хирургические процедуры, при которых применяется перевязочный материал, накапливающий кровь (операции на полости носа с использованием турунд, тампонирование ран и др.), и травматические повреждения кожи. Сочетание указанных факторов с вирусными заболеваниями (ветрянкой, гриппом), приемом иммуносупрессивных препаратов повышает риск развития токсемии и бактериемии.

Ключевую роль в развитии синдрома токсического шока играют механические и химические воздействия, которые способствуют размножению бактерий и влияют на проницаемость тканей.

Пусковым моментом служит проникновение в кровь значительных количеств специфических токсинов (TSST) и их взаимодействие с Т-лимфоцитами. В результате массивно высвобождаются цитокины, вызывающие полиорганную токсическую реакцию.

Расширяются сосуды и повышается проницаемость их стенки, что приводит к перемещению плазмы крови и сывороточных протеинов во внесосудистое пространство. При этом наблюдается резкое падение давления, возникают отеки, нарушается коагуляция, повышается температура.

Под влиянием опосредованных иммунных реакций и прямого действия токсинов поражаются кожа, паренхима печени, легких и других органов.

Симптомы синдрома токсического шока

У менструирующих женщин, использующих тампоны, признаки СТШ появляются на 3—5-й день менструации. При синдроме токсического шока, осложнившем роды или гинекологические операции, патология проявляется в первые 2 дня послеродового или послеоперационного периода.

Как правило, заболевание возникает остро. В редких случаях наблюдается продром в виде общего недомогания, тошноты, головной и мышечных болей.

Первым признаком СТШ становится сильный озноб с повышением температуры до 39—40°С, после чего в течение 1—4 суток разворачивается полная клиническая картина.

Практически у всех пациенток возникают мышечная слабость и диффузные боли в мышцах, особенно в мускулатуре проксимальных отделов конечностей, брюшного пресса и спины. Часто беспокоят боли в суставах.

Более чем 90% заболевших отмечают упорную рвоту и профузный водянистый понос, скудное количество мочи. Возникают першение в горле, парестезии, головная боль, светобоязнь, головокружение и обмороки на фоне падения АД. В ряде случаев беспокоит кашель, болезненные ощущения при глотании.

В острой стадии, длящейся от 24 до 48 часов, пациентка выглядит заторможенной и дезориентированной.

Специфическое проявление синдрома — кожные высыпания в виде диффузного покраснения, которое напоминает солнечный ожог и начинает постепенно бледнеть на протяжении первых 3 дней. В последующем возникает грубое шелушение кожи, особенно заметное на подошвах и ладонях.

У некоторых женщин покраснение носит характер пятен различных размеров, к которым присоединяются мелкие узелковые высыпания или точечные петехиальные кровоизлияния. Почти у четверти заболевших на 5—10-е сутки возникает сильный зуд на фоне пятнисто-узелковой сыпи.

Практически у 100% пациенток к концу 1—2-ой недели наблюдается неглубокое генерализованное чешуйчатое отслаивание кожного эпителия с более выраженным пластинчатым шелушением ладоней, подошв, пальцев рук и ног.

Половина пациенток, перенесших СТШ, к концу 2—3-го месяца отмечает выпадение волос и схождение ногтей.

Почти в 3/4 случаев выявляются гиперемия конъюнктивы, покраснение задней стенки глотки и слизистой рта, малиново-красный цвет языка.

Каждую третью менструирующую женщину с СТШ беспокоят болезненность и отечность в области больших и малых половых губ.

При тяжелом течении синдрома возникают признаки токсического поражения печени, почек, дыхательной системы с преходящей желтушностью кожи, болью в животе, пояснице, правом подреберье, помутнением мочи, одышкой и т. п.

Кроме клинически выраженного синдрома токсического шока, существует его стертая форма (при первичном проявлении или повторном эпизоде): у пациентки повышается температура, возникает озноб, умеренные мышечные боли, тошнота, рвота, понос, першение в горле. Однако артериальное давление не снижается, и патологическое состояние разрешается без лечения.

При тяжелом течении синдрома наблюдается токсический шок, приводящий к нарушению микроциркуляции и усугубляющий поражение паренхиматозных органов.

Возникает дыхательная недостаточность с одышкой и ухудшением оксигенации крови, ДВС-синдром с тромбоэмболией и обильными кровотечениями, нарушается сердечный ритм, в результате острого тубулярного некроза отказывают почки.

У пациенток со стрептококковым СТШ более чем в 50% случаев развиваются бактриемия и некротизирующий фасциит. В отдаленном периоде возможна временная потеря ногтей и волос, неврологические нарушения (парестезии, расстройства памяти, повышенная утомляемость).

Лечение синдрома токсического шока

При выборе схемы лечения синдрома токсического шока важно предусмотреть воздействие на факторы, вызвавшие заболевание, и мероприятия для стабилизации функций пораженных систем. Пациентке показаны:

  • Санация бактериального очага. В первую очередь удаляют тампон, диафрагму, колпачок (при их наличии) и промывают влагалище стерильным раствором. При выявлении бактериально обсемененных ран возможно иссечение тканей с участками некроза.
  • Антибиотикотерапия. Выбор препарата основан на результатах определения чувствительности к противомикробным средствам. До получения таких данных назначается эмпирическая терапия с учетом вероятного возбудителя и его возможной антибиотикорезистентности. Курс составляет до 10 дней.
  • Инфузионная терапия. Ключевой элемент лечения — восстановление внутрисосудистого объема жидкости и стабилизация показателей гемодинамики. В зависимости от характера нарушений пациентке вливают кристаллоидные растворы, электролиты, свежезамороженную плазму крови, тромбоцитарную массу и т. п.
  • Вазопрессорные средства. Если коррекция объема внутрисосудистой жидкости не позволяет нормализовать АД, вводят препараты с прессорным эффектом.

При выраженной органной недостаточности пациентке могут назначаться гемодиализ (при острой почечной недостаточности), искусственная вентиляция легких с положительным давлением на выдохе (при респираторном дистресс-синдроме). Ряд авторов отмечают более быстрое выздоровление при назначении кортикостероидов и иммуноглобулинов.

Прогноз и профилактика

В большинстве случаев благодаря достижениям современной гинекологии, своевременной диагностике и лечению пациентки со стафилококковым СТШ выздоравливают за 1—2 недели, при этом смертность на современном этапе составляет 2,6%.

Температура и АД нормализуются в течение 2-х суток с момента госпитализации, а лабораторные показатели — на 7—14-ый день. Уровень эритроцитов восстанавливается через 4—6 недель. При стрептококковом токсическом шоке смертность до сих пор остается высокой и достигает 50%.

Для профилактики СТШ важно соблюдать рекомендации по использованию тампонов и протоколы обследования перед родами и гинекологическими операциями для своевременного выявления возбудителей.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/toxic-shock-syndrome

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.