Тромбоз почечных вен

Содержание

Тромбоз почечных вен: причины развития, симптоматика, лечение

Тромбоз почечных вен

Тромбоз почечных вен характеризуется их закупоркой и является заболеванием преимущественно вторичного характера. Патология имеет выраженную симптоматику и способна стремительно развиваться, что чревато появлением осложнений. Чтобы предупредить и не допустить последствия тромбоза, необходимо своевременно пройти диагностику и приступить к терапевтическим мероприятиям.

Что такое тромбоз почечных вен?

Тромбоз почечных вен (ТПВ) характеризуется резким повышением артериального давления, провоцирующего воспалительные процессы с болезненной симптоматикой.

Заболевание представляет собой закупорку кровяным сгустком вен, отвечающих за кровоснабжение и работоспособность почек. Возникают тромбы из-за изменения состава крови и сопровождаются истончением сосудистой стенки.

Патогенез тромбоза заключается в застое сгустков, блокирующих обеспечение почечного отдела необходимыми веществами, вследствие чего возникают нарушения в работе внутреннего органа. Патологический процесс тромбообразования может развиваться как в области одной из почек, так и охватывать оба органа сразу.

Согласно МКБ, болезнь проявляется в одной из двух форм:

  • острой, активно поддающейся лечебному процессу;
  • хронической, требующей обязательного хирургического вмешательства.

ВАЖНО! Стремительное прогрессирование каждой из форм почечного тромбоза вен и артерий приводит к нарушениям работы системы кровоснабжения почечного отдела с дальнейшим развитием хронических и острых заболеваний, в частности, почечной недостаточности.

Причины патологии

Причинами развития ТПВ чаще всего являются первичные заболевания и патологии. К их перечню относятся:

  • гиперкоагуляция как последствие нефротического синдрома;
  • липоидный нефроз;
  • гломерулонефрит;
  • варикоз в острой форме;
  • почечный васкулит;
  • эритремия;
  • сердечная недостаточность;
  • мигрирующий тромбофлебит;
  • нефропатия;
  • системная красная волчанка;
  • нарушения белкового обмена в организме (амилоидоз);
  • возникновение и развитие злокачественных новообразований и опухолей;
  • сосудистые аномалии;
  • заболевания и патологические процессы в органах забрюшинного пространства;
  • аневризма аорты.

Также на развитие тромбообразования в области почек могут повлиять внешние факторы, в числе которых:

  • период беременности у женщин;
  • применение курса гормональных препаратов, включая пероральные средства контрацепции и эстрогены;
  • сильное обезвоживание организма;
  • употребление наркотических препаратов, в частности, кокаина.

СПРАВКА! Наиболее часто ТПВ охватывает одну почку, которая уже подвержена распространению заболевания. Первичный же тромбоз наблюдается в большинстве случаев у детей.

Симптоматика ТПВ

При медленном течении тромбоза выраженные симптомы могут отсутствовать. Возникновение тромбообразования в почечном отделе со стремительным развитием патологии является острой стадией ТПВ. Проявления болезни данной формы включают следующие признаки острого тромбоза почечных вен:

  • тошнота и рвота;
  • болезненные ощущения в поясничном отделе;
  • кровянистые выделения при мочеиспускании;
  • повышение температуры тела;
  • отечность конечностей;
  • бледность кожного покрова;
  • снижение количества выделенной мочи.

СПРАВКА! Одностороннее поражение почечного отдела может сопровождаться болезненностью только с одной стороны поясничного отдела. Чаще этот признак возникает при опухолевом новообразовании, вызвавшем тромбоз правой почечной вены, когда характерные для него боли в пояснице сильнее ощутимы с правой стороны.

Кроме того, могут присутствовать и другие симптомы заболевания, совпадающие с признаками болезней, вызвавших ТПВ. Так, при тромбозе глубоких вен часто проявляется симптоматика венозной тромбоэмболии, при наличии опухолей тромбообразование сопровождается внешними признаками рака — резким снижением веса, слабостью, потерей аппетита.

Хронический тромбоз почечных вен является следующей после острой формы стадией патологии и сопровождается дополнительными симптомами:

  • переменный характер болезненных ощущений в поясничном отделе (ноющий, тупой);
  • чрезмерное выделение белка при мочеиспускании (протеинурия);
  • артериальная гипертензия.

Также при медленном развитии почечного тромбоза возможна адаптация организма к изменениям в работе кровеносной системы и особенностям кровоснабжения, вследствие чего явная симптоматика заболевания на хронической стадии исчезает.

Диагностика патологии

Чтобы своевременно обнаружить ТПВ, необходимо пройти аппаратную и инструментальную диагностику (в зависимости от возможностей и условий клиники) для обследования сосудов почечного отдела, а также диагностические мероприятия, направленные на исключение заболеваний с похожими симптомами.

Установить диагноз ТПВ помогут такие исследования:

  1. Венография, при помощи которой в полной мере можно определить характер и тяжесть поражения почечных вен.
  2. КТ-ангиография, результаты которой позволяют оценить состояние сосудов.
  3. Анализ крови для исследования ее состава, изменяющегося при тромбозе.
  4. Анализ мочи, позволяющий определить наличие в жидкости кровяных и белковых примесей вследствие развития патологии.
  5. Изучение лечащим врачом анамнеза больного для определения причины возникновения ТПВ.
  6. Опрашивание пациента, во время которого врач должен быть уведомлен больным о приеме им препаратов и наличии у него заболеваний.
  7. Пальпация и осмотр для определения внешних признаков патологии (отечности и опухания почек).
  8. Урография для установления размеров почек и их работоспособности.
  9. Коагулограмма, необходимая для оценки свертываемости крови и стадии тромбообразования.
  10. Рентген почечных артерий, который нужен для подтверждения диагноза.

Для исследований во время прохождения дифференциальной диагностики назначают следующие процедуры:

  1. Визуализация сосудов печени, необходимая для исключения заболеваний печеночного отдела с похожей симптоматикой.
  2. Цистоскопия, которая дает возможность исключить заболевания мочеполовой системы, в частности, гломерулонефрит.
  3. Радиоизотопная ренография и динамическая нефросцинтиграфия, позволяющие определить уровень симметричности патологии почек, и при его отклонении — исключить из возможных диагнозов нефропатию.
  4. Биопсия почек, которая позволяет точно определить или исключить заболевания амилоидозом и гломерулонефритом.
  5. УЗИ почек и допплерография, в ходе которых есть возможность изучить и оценить структуру почек и их магистральных сосудов и исключить почечную колику.

Комплексная диагностика позволяет точно установить тяжесть развития патологии, а также ее причину, на основе которой выбирается лечение.

Лечение тромбоза почечных вен

Лечение ТПВ включает медикаментозную терапию, а также при тяжелых стадиях развития патологии — хирургическое вмешательство.

ВНИМАНИЕ! Самостоятельно назначать препараты, а также отменять их прием больному запрещается, так как это может привести к осложнениям!

Медикаментозная терапия

Проходить лечение ТПВ требуется исключительно в больничных условиях с соблюдением постельного режима. Применение медикаментов является обязательной частью лечебных мер при почечном тромбозе.

Больному, по назначению врача, необходимо принимать препараты из группы антикоагулянтов. Их действие направлено на разжижение крови в организме, предупреждение тромбообразования и устранение уже имеющихся тромбов.

Наиболее часто из таких медикаментов применяют:

  • Гепарин натрия в виде раствора для инъекций.
  • Варфарин в таблетках — в случаях, когда нет необходимости проведения операции.

Антикоагулянтная терапия должна быть начата сразу после установления точного диагноза и может продолжаться от 6 до 12 месяцев. В отдельных ситуациях у пациентов с нарушениями свертываемости крови есть потребность в применении таких препаратов до конца жизни.

ВАЖНО! При наличии выраженной гематурии применение антикоагулянтов является недопустимым. Таким пациентам необходима гемостатическая терапия с применением этамзилата в виде инъекций.

Хирургическое вмешательство

Хроническую форму и тяжелые случаи острого ТПВ следует устранять с применением хирургии. В зависимости от характера и степени поражения почек проводят операции одного из данных видов:

  1. Тромбэктомия, применимая для людей, которым не подходит антикоагулянтная терапия или ее использование не дает положительных результатов. Показаниями к проведению являются двусторонний хронический тромбоз и серьезные повреждения почек.
  2. Нефрэктомия, производимая в редких случаях — при наличии инфаркта, охватывающего всю почечную область, и при необратимых патологических изменениях одной из почек.
  3. Тромболизис, направленный на удаление тромба для восстановления кровоснабжения в почечном отделе.
  4. Удаление почки, проводимое в исключительных случаях, когда вся ткань одной из почек поражена инфарктом, и другому лечению патология не подлежит. Данная операция противопоказана при двустороннем ТПВ.

В большинстве случаев хирургические вмешательства проходят удачно, а также не требуют длительной реабилитации, за исключением операции по удалению почки.

Прогноз и профилактика ТПВ

При своевременной диагностике и соблюдении всех правил лечения прогноз при тромбозе почечных вен благоприятен: кровообращение в ходе терапии восстановится, и работоспособность почек со временем нормализуется. В редких случаях патология способна привести к летальному исходу. Происходит это вследствие обострения болезни, ставшей причиной развития ТПВ, или на фоне возникновения сопутствующих осложнений.

СПРАВКА! Особенно высоки шансы на выздоровление тех пациентов, у которых тромбоз прогрессирует медленно и постепенно, так как медикаментозная терапия способна остановить развитие болезни. Также минимальны риски осложнений при проведении операции в течение первых суток после образования тромба.

Предотвратить развитие болезни возможно. Для этого необходимо:

  • своевременно лечить все заболевания и не откладывать походы к врачу;
  • следить за состоянием крови, регулярно сдавать анализы для исследования;
  • вести здоровый образ жизни.

Важно контролировать показатели здоровья, чтобы заболевания не становились хроническими и не провоцировали возникновения ТПВ.

Заключение

Тромбоз почечных вен и артерий является тяжелой патологией с нарастающей симптоматикой, но своевременные определение и лечение болезни способны остановить  ее развитие. Необходимо следить за самочувствием и не откладывать диагностических мероприятий при первых симптомах заболевания. А также важно соблюдать все требования врачей касательно терапии, чтобы сохранить здоровье.


Источник: https://ritmserdca.ru/bolezni-sosudov/tromboz-pochechnyh-ven.html

Тяжело диагностируемый тромбоз почечной артерии: признаки и терапия

Тромбоз почечных вен

При закупорке почечной артерии тромбом развивается инфаркт органа. При сохраненном кровоснабжении второй почки она берет на себя всю нагрузку по фильтрации мочи.

В случае двустороннего процесса или тромбозе сосудов единственной почки развивается острая почечная недостаточность.

Для лечения необходима комплексная медикаментозная терапия, растворение тромба или хирургическое вмешательство.

Причины острого процесса

Тромбоз артерии почки возникает при формировании в ней кровяного сгустка на поверхности разрушенной атеросклеротической бляшки, травмировании стенки при операции или диагностической процедуре, врожденной сосудистой аномалии (аневризма, мальформация). Чаще всего тромб образуется в других частях кровеносной системы или в полости сердца, а в почки попадает с током крови – развивается тромбоэмболия. К вероятным причинам закупорки относятся:

Очень часто тромбоз артерии почки является не самостоятельным заболеванием, а сочетается с закупоркой легочной артерии, брюшных ветвей аорты, мозговых и венечных сосудов, поражением нижней конечности. Поэтому их рассматривают как одно из проявлений общей тромбоэмболической болезни.

Рекомендуем прочитать статью о стенозе почечной артерии. Из нее вы узнаете о причинах и симптомах патологии, опасности стеноза, проведении диагностики и лечения.

А здесь подробнее об атеросклерозе почечных артерий.

Почему может возникнуть тромбоз стента

Отдельной группой патологии является появление тромба в месте оперированного сосуда. Установка стента в артерию почек проводится при ее сужении.

Причиной его бывает утолщение мышечного слоя или соединительнотканной оболочки при фиброзно-мышечной дисплазии сосуда.

Для восстановления кровотока применяется операция стентирования, в ходе которой после баллонного расширения в артерию помещается металлический каркас. Он предупреждает уменьшение просвета сосуда.

Причиной закупорки стента могут быть:

Установка стента в артерию почек

Симптомы тромбоза почечной артерии

Это заболевание относится к труднодиагностируемым. Особенно если поражена одна почка, а другая может компенсировать своей работой снижение скорости фильтрации мочи. Также клинические проявления определяются калибром закупоренного сосуда. Тромбоз мелких ветвей часто обнаруживают только посмертно в виде рубцовой ткани в почках.

Значительно серьезнее протекает тромбоз при одной функционирующей почке или двустороннем поражении, что бывает редко.

Обширный инфаркт почки или некроз единственной сопровождается болью в пояснице, которая становится непереносимой, снижением мочевыделения.

Появление крови в моче может быть от незначительной примеси эритроцитов до яркого алого цвета при почечном кровотечении. Передвижение частей тромба по мочеточнику вызывает приступ почечной колики.

Почечная недостаточность возникает при сниженной функции второй почки или обширном инфаркте, когда продукты распада тканей проникают в кровь и вызывают токсическое повреждение парного органа. В таком случае появляется:

  • характерный запах мочи от кожи пациента и в выдыхаемом воздухе;
  • остановка выделения мочи;
  • повышенная температура тела;
  • нарастающая общая слабость;
  • тошнота, рвота;
  • повышение давления крови.

Почечная ткань по потребности в кислороде уступает только головному мозгу и миокарду. Через три часа изменения становятся необратимыми.

Последствием острого нарушения почечного кровообращения является формирование рубцовой ткани вместо функционирующей. При рецидивирующих тромбозах снижается способность органа к фильтрации мочи, что выражается в появлении и нарастании хронической почечной недостаточности.

Диагностика состояния

Тромбоз и тромбоэмболия артерии почки по клиническому течению не отличаются от воспалительных заболеваний.

А от скорости постановки диагноза зависит прогноз не только для выздоровления, но в особо тяжелых случаях и для жизни пациента.

Поэтому как можно быстрее при появлении сильной боли в пояснице на фоне отсутствия болезненного и частого мочеиспускания нужно провести инструментальное обследование.

Тромбоз почечной артерии

Наиболее информативно и доступно ультразвуковое исследование. Нужно отметить, что обычное УЗИ, которое чаще всего назначают при подозрении на болезни почек, не показывает при тромбозе изменений.

При закупорке почечной артерии требуется обязательное допплерографическое сканирование сосудов, оно помогает обнаружить:

  • снижение или прекращение кровотока;
  • турбулентное движение крови;
  • тромб в просвете артерии;
  • асимметрию кровообращения в двух почках.

Помимо этого, диагностический поиск включает:

  • анализ крови – анемия, повышение тромбоцитов, СОЭ, креатинина, калия, лактатдегидрогеназы;
  • анализ мочи – белок, эритроциты, кровь, суточный диурез и плотность мочи снижены;
  • ангиография с КТ – инфаркт почки, не применяется при нарушении фильтрации мочи;
  • МРТ с контрастированием менее опасна, чем КТ при почечной недостаточности, она помогает обнаружить очаг некроза почечной ткани в сегменте, соответствующем тромбированной артерии.

Компьютерная томография. Тромбоз левой почечной артерии

При мерцательной аритмии проводится эхокардиография, в том числе и чреспищеводная. Для исключения кровотечения из мочевого пузыря может быть назначена цистография.

Неотложная помощь

В первые три часа после тромбоза может быть выполнен тромболизис ферментными препаратами – Стрептокиназа, Урокиназа или Актилизе. Их введение осуществляется в вену или через катетер, проведенный в почечную артерию. При появлении крови в моче тромболизис не проводится. Пациентам также вводят противошоковые и обезболивающие медикаменты.

В дальнейшем больных переводят на Гепарин или более эффективный в таких случаях Арикстра.

При передозировке антикоагулянтов может развиться или усилиться кровотечение из почек, возможен и распад тромба с последующей закупоркой более мелких артериальных ветвей. Поэтому тромболитическая терапия проводится при постоянном контроле коагулограммы и УЗИ.

Лечение тромбоза почечной артерии

Для успешной терапии нужно определить причину развития тромбоза почечной артерии и по возможности ее устранить или максимально уменьшить. 

Медикаментозное

В стационаре проводится дальнейшая противосвертывающая терапия. Показаны препараты для нормализации артериального давления – гипотензивные при повышенном и Допамин при сосудистом коллапсе. При почечном кровотечении используют кровоостанавливающие средства.

Снижение выделения мочи может означать наступление почечной недостаточности. В таком случае назначают Лазикс, Маннитол. Больных переводят на безбелковую диету, ограничивают калий в пище. После повышения мочевины до 24 ммоль/л проводится гемодиализ.

Медикаментозное лечение включает в себя прием антикоагулянтов

Оперативное

Удаление тромба или эмбола из почечной артерии возможно только в первые 2 — 3 часа после закупорки. В дальнейшем это не приносит эффекта из-за необратимого разрушения ткани.

При тяжелом кровотечении, нарастании интоксикации и отсутствии положительной динамики от консервативной терапии показано удаление почки. Если вторая работает с нарушениями или не функционирует, то больному требуется гемодиализ и пересадка донорского органа.

Смотрите на видео о том, как работает гемодиализ:

Прогноз для больного

Благоприятный прогноз может быть только при одностороннем тромбозе небольшой артериальной ветви. В таком случае рубцевание затрагивает небольшой сегмент почки, что не отражается на функции выведения мочи. При значительной области разрушения развивается недостаточность почечной функции, кровотечение и всасывание продуктов распада в кровь с интоксикацией.

При сохранившемся источнике тромбообразования (аритмия, эндокардит, атеросклероз, опухоль) вероятность рецидива крайне высокая. Таким пациентам показана длительная антикоагулянтная терапия (Варфарин, Аспирин и Плавикс), прием препаратов для лечения основного заболевания.

Тромбоз артерии почек возникает при формировании кровяного сгустка как в почечных сосудах, так и в сердце или других частях артериальной системы. Причиной этого может быть аритмия, пороки строения клапанов, повышенная свертываемость крови.

Рекомендуем прочитать статью о лечении почечной гипертонии. Из нее вы узнаете, в чем опасность заболевания, диагностике и лечении, а также о возможных осложнениях данного заболевания.

А здесь подробнее о денервации почечных артерий.

Признаки не отличаются специфичностью, поэтому часто заболевание вовремя не диагностируется. Растворение тромба или его удаление результативно только в первые часы, а затем изменения становятся необратимыми. В тяжелых случаях требуется удаление почки.

Источник: http://CardioBook.ru/tromboz-pochechnoj-arterii/

Тромбоз почечной артерии и почечных вен: симптомы

Тромбоз почечных вен

Распространенным осложнением заболеваний крови, сосудов и обмена веществ является тромбоз почечной артерии и вены.

Такое заболевание, вызванное закупоркой просвета сосудов почек тромбом, приводит к серьезным осложнениям, которые могут угрожать жизни пациентов.

Своевременная диагностика и профилактика, а также рациональная терапия помогут нормализовать состояние больного и улучшить качество его жизни.

Причины и механизмы заболевания

В последнее время участились случаи заболевания, что связано с разными причинами.

Среди наиболее распространенных факторов, приводящих к закупорке просвета почечной артерии или вены, выделяют следующие:

  • Атеросклероз. Это самая частая причина патологии.
  • Системные васкулиты.
  • Гиперплазия почечных артерий, при которой происходит разрастание тканей, образующих кровеносные сосуды почек, формирование на них тромбов и сужение просвета.
  • Заболевания, сопровождающиеся повышенной свертываемостью крови и агрегацией тромбоцитов.
  • Панартериит (разновидность коллагеноза) — воспаление стенок аорты и более мелких сосудов, сопровождающееся нарушениями их целостности и тромбообразованием.
  • Эмболия почечной артерии, сопровождающаяся тромбозом.
  • Инфаркт миокарда, который может стать источником тромба, или эмбола, что мигрирует в почечную артерию и закупоривает ее просвет.

Все указанные факторы приводят к тому, что образовавшийся тромб сужает просвет почечного сосуда или полностью закупоривает его. Вследствие такого нарушения внутри сосуда развивается воспалительный процесс, а также происходит серьезное нарушение кровотока в почках и их функционирование. Только своевременная диагностика позволит оказать помощь пациенту и предотвратить опасные осложнения.

Клиническая картина и диагностика заболевания

Выделяют три основным симптомокомплекса (синдрома), которые в разной степени сопровождают тромбоз почечных вен и артерий:

  1. Гипертонический.
  2. Мочевой.
  3. Болевой.

Гипертонический синдром

Внезапный характер повышения артериального давления является основным признаком, сопровождающим тромбоз почечной вены и артерии.

Его выраженность зависит от степени поражения сосуда и наличия сопутствующих нарушений — болезней сердца, легких.

При диагностике заболевания важно учитывать повышение показателей давления на фоне наличия других внешних симптомов и изменений показателей крови и работы сердца.

Мочевой синдром

Изменения мочи обусловлены преимущественно повышенной проницаемостью стенок мелких кровеносных сосудов вследствие сужения просвета крупной артерии или вены.

Основные симптомы следующие:

  • появление эритроцитов в моче;
  • появление белка в моче;
  • плотность мочи нормальная;
  • количество выделяемой мочи не меняется.

Появление кровянистой мочи, в особенности в сочетании с гипертонией, может указывать на возможный тромбоз почечных вен и артерий.

Болевой синдром

Болезненные ощущения не являются основным диагностическим признаком заболевания, поскольку их характер похож на проявления других патологий органов брюшной полости. Боли, появление которых вызвал тромбоз почечных вен и артерий, возникают внезапно.

Локализация может быть различной:

  • в пояснице;
  • в области почек;
  • в животе;
  • в паховой области;
  • в боку.

Нередко болевой синдром сопровождают такие симптомы:

  • тошнота;
  • приступы рвоты;
  • запоры;
  • повышение температуры.

Основные диагностические мероприятия заключаются в проведении лабораторных и инструментальных исследований.

Лабораторные показатели крови и мочи характеризуются такими отклонениями:

  • повышение уровня лейкоцитов;
  • повышенное количество нейтрофилов;
  • повышенная скорость оседания эритроцитов;
  • увеличение концентрации мочевины;
  • повышенное содержание азота в крови;
  • высокая концентрация креатинина;
  • выявление белка в моче;
  • появление крови в анализе мочи.

Среди инструментальных методов высокой информативностью отличаются следующие:

  1. Почечная ангиография.
  2. УЗИ (ультразвуковое исследование).
  3. Урография.
  4. Ренография.
  5. Рентгенография.

Симптомы и результаты исследований, которые требуется анализировать только в комплексе, помогут поставить правильный диагноз и назначить рациональное и эффективное лечение пострадавшему.

Лечение заболевания

Первая помощь пациенту должна быть экстренной.

Ее основные направления:

  • купирование болевого синдрома;
  • устранение признаков шока;
  • предупреждение гипертонического криза;
  • сохранение почки.

Важнейшими лекарственными средствами, которые позволяют сохранить орган и уменьшить тромб и нормализовать кровоток, являются следующие:

  1. Гепарин.
  2. Стрептаза.
  3. Стрептокиназа.

Стрептокиназа вводится непосредственно в почечную артерию капельно. Начальная доза должна составлять 250 тыс. ФЕ на протяжении 30 минут. Если нет повышения температуры, тогда препарат вводят еще 6 раз, доводя общую дозу до 750 тыс. ФЕ. Гепарин следует вводить внутривенно в дозе 5—10 тыс. ЕД 6 раз в сутки.

Если у больного имеются такие осложнения, как кровотечение или крайне тяжелая интоксикация, тогда единственный метод помощи — удаление почки.

Хирургическое вмешательство без удаления органа возможно такими методами:

  • удаление тромба;
  • шунтирование сосуда;
  • баллонная ангиопластика.

Применение таких эффективных методик возможно только при очень ранней диагностике заболевания.

Дальнейшая терапия проводится в отделении стационара, где тромбоз почечной вены или артерии лечат симптоматически.

Основные группы лекарственных средств, которые применяются для нормализации состояния пациента после экстренной терапии, следующие:

  • спазмолитики;
  • обезболивающие препараты по показаниям;
  • гипотензивные;
  • средства для нормализации диуреза;
  • препараты для улучшения кровотока в почках.

Прогноз заболевания зависит от степени закупорки сосуда. После удаления почки (нефрэктомии) восстановление длительное с пожизненной поддерживающей терапией и врачебным контролем.

Источник: http://BolezniKrovi.com/sosudy/tromby/tromboz-pochechnoj-arterii.html

Тромбоз почечных вен: симптомы, последствия, осложнения

Тромбоз почечных вен

Тромбоз почечной вены случается в двух субпопуляциях пациентов: у новорожденных и взрослых.

У новорожденных заболевание манифестирует спустя несколько дней после рождения. У взрослых данная патология обычно связана с нефротическим синдромом. Тромб часто формируется в маленьких венозных притоках почечной паренхимы и попадает в главную почечную вену. Возможно как одно-, так и двустороннее поражение, а также распространение тромбоза в полую иену

Причины тромбоза почечных вен

Тромбоз почечной вены у новорожденных

  • Дегидратация тяжелой степени (обусловленная диареей или рвотой).
  • Сахарный диабет у матери.
  • Перинатальное страдание плода.
  • Травматичные роды.
  • Артериальная гипотензия.
  • Заболевания сердца.

Тромбоз почечной вены у взрослых

  • Травма.
  • Прием оральных контрацептивов.
  • Введение стероидных гормонов.
  • Пересадка почки.
  • Опухоли почек

Тромбоз почечной вены у новорожденных

Патофизиологической основной тромбоза почечной вены у новорожденных считают снижение кровотока в почке у детей, имеющих собственные или материнские факторы риска тромбоза.

Тромбоз почечной вены у взрослых

  • Тромбоз почечной вены часто возникает у пациентов с нефротическим синдромом и является следствием повышенной гиперкоагуляции, обусловленной различными нарушениями в системе свертывания крови.
  • Мембранозная нефропатия — самый частый вид нефропатии, ассоциированной с тромбозом почечной вены. Встречается примерно у 2/3 пациентов. Более редкие причины, предрасполагающие к нефропатии, включают мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит, липоидный нефроз, амилоидоз, саркоидоз почек и люпуснефрит.

Анамнез заболевания

Диагноз тромбоза почечной вены должен быть исключен у пациентов, имеющих в анамнезе факторы риска этого заболевания. Это часто не замечают, особенно при одностороннем тромбозе и нормальной функции контралатеральной почки.

Лабораторная диагностика

Тромбоз почечной вены у новорожденных

  • Частыми лабораторными признаками являются гематурия, тромбоцитопения и ацидоз.

Тромбоз почечной вены у взрослых

  • Анализ крови: гипоальбуминемия, тромбоцитоз.
  • Анализ мочи: гематурия, протеинурия.

Лучевые методы диагностики

Тромбоз почечной вены у новорожденных

  • По возможности для подтверждения диагноза следует использовать только УЗИ сдопплерографией, избегая значительного облучения новорожденных, получаемого при КТ или венокавографии.

Тромбоз почечной вены у взрослых

  • КТ с внутривенным усилением является наиболее предпочтительным методом диагностики тромбоза почечной вены у взрослых. Диагностическими признаками тромбоза являются увеличение диаметра почечной вены или дефект наполнения в просвете почечной вены.
  • В начальной стадии отмечается увеличение размеров почки и продолжительности сосудистой фазы. Стечением времени происходит уменьшение размеров почки вплоть до атрофии.
  • Дополнительным признаком является наличие сужения мочеточника, обусловленного его сдавленней расширенными коллатеральными венами.
  • Распространение тромба в просвет нижней полой вены не является редкостью.
  • В некоторых случаях для подтверждения диагноза может потребоваться проведение кавографии с селективной катетеризацией сосудов почки и/или артериографией.
  • УЗИ с цветовой допплерографией может быть полезным при оценке снижения скорости венозного кровотока, однако по сравнению с другими инвазивными методами лучевой диагностики оно менее надежно.

Осложнения

Наиболее частые осложнения тромбоза почечной вены включают развитие почечной недостаточности, кровотечение, артериальную гипертензию.

Тромбоз почечных вен

Тромбоз почечных вен

Тромбоз почечных вен — это острая или хроническая окклюзия венозной сети почек. Проявляется болью в животе и пояснице, макрогематурией, олигоанурией, интоксикационным синдромом. При хроническом течении может протекать моносимптомно со стойким повышением АД.

Диагностируется с помощью магнитно-резонансной, компьютерной, селективной почечной флебографии, дуплексного сканирования почечных вен. Консервативная терапия предполагает длительное введение прямых и непрямых антикоагулянтов. При угрозе ТЭЛА интракавально устанавливается сетчатый фильтр.

По показаниям выполняется регионарный тромболизис, чрескожная или открытая тромбэктомия, нефрэктомия.

Закупорка ренальных вен традиционно рассматривается как казуистически редкое патологическое состояние, которое обычно развивается у больных с нефротическим синдромом, реже — с другими сопутствующими заболеваниями.

По мнению современных урологов, информация о низкой (до 5%) частоте венозного ренального тромбоза при нефрологической патологии не соответствует действительности. По данным последних исследований, хроническая окклюзия почечных вен обнаруживается у трети пациентов, длительное время страдающих протеинурией.

Тромбоз чаще бывает односторонним, реже поражает обе почечные вены. Актуальность своевременной диагностики заболевания обусловлена его частым осложнением острой или хронической почечной недостаточностью.

Причины

Венозная окклюзия сосудов почек является полиэтиологической патологией, возникающей при нарушении целостности сосудистого эндотелия, замедлении кровотока, коагуляционном дисбалансе. По наблюдениям специалистов в сфере урологии, нефрологии и ангиологии, основными причинами тромботической закупорки одной или обеих почечных вен являются:

  • Гиперкоагуляция при нефротическом синдроме. В группу повышенного риска входят пациенты с мембранозной нефропатией, у которых риск тромбирования венозных сосудов достигает 50%, мембранозно-пролиферативным гломерулонефритом, амилоидозом почек, липоидным нефрозом. Тромбозом могут осложняться диабетическая нефропатия, поражения почек при серповидно-клеточной анемии, системной красной волчанке.
  • Другие расстройства коагуляции. Вероятность венозного тромбоза почек возрастает при врожденном дефиците противокоагуляционных факторов (антитромбина III, протеинов S и C), мутациях протромбина, лейденовского фактора V. Вторичная гиперкоагуляция с окклюзией вен почек возможна при приеме эстрогенов, оральных контрацептивов, гестозах, ДВС-синдроме, трансплантации почек, обезвоживании.
  • Неопластический процесс. Нарушение кровотока в почечных сосудах с последующим тромбозом может наблюдаться при прорастании злокачественных опухолей (преимущественно почечно-клеточной карциномы), внешнем сдавлении нижней полой и ренальных вен увеличенным лимфоузлами, объемными новообразованиями, расположенными в забрюшинном пространстве. Усугубляющим фактором при неоплазиях является гиперкоагуляция.
  • Сосудистая патология. В основе тромбообразования лежит повреждение эндотелия при почечных васкулитах, травмах. У некоторых больных тромботический процесс распространяется на ренальные сосуды из яичниковой, нижней полой вены, возникает при сдавлении аневризмой аорты. Иногда тромбоз становится следствием мигрирующего тромбофлебита при миеломе, лимфогранулематозе, аллергии и др.

Пусковым моментом тромбоза почечных вен обычно является увеличение активности коагулирующих факторов в сочетании с угнетением ингибиторов свертывания и фибринолитических агентов.

Усилению свертываемости способствуют характерные для нефротического синдрома гипоальбуминемия (критический уровень — менее 25-30 г/л), диспротеинемия, повышение уровня фибриногена, протромбина, тромбоцитов.

Отдельными звеньями патогенеза ренального венозного тромбоза становятся замедление почечного кровотока при прорастании сосудов опухолями или сдавлении объемными новообразованиями, повреждение сосудистой стенки вследствие воспалительных процессов, во время травм, операций.

Частичная или полная обтурация просвета вены тромбом вызывает ишемию с обратимой или необратимой деструкцией почечной паренхимы.

При благоприятном исходе флеботромбоза наблюдается фибринолиз, асептический аутолиз сгустка, организация тромба с его обызвествлением, петрификацией.

При медленном развитии тромботического процесса и постепенном прекращении кровотока зачастую происходит разрастание компенсационных коллатералей.

Симптомы

При одномоментной окклюзии одной или двух почечных вен выявляется клиническая картина острого повреждения почек, характеризующаяся такими признаками, как резкая боль в области поясницы и боковых отделах живота, появление крови при мочеиспускании, уменьшение объема мочи вплоть до анурии. Вследствие накопления в организме продуктов азотистого обмена развиваются симптомы интоксикации — тошнота и рвота, слабость, сонливость, головокружение. Может повышаться температура тела. При наличии системной гиперкоагуляции наблюдаются проявления тромбоза глубоких вен: боли, отечность и пастозность нижних конечностей, видимое расширение венозных коллатералей. У пожилых пациентов болезнь зачастую протекает в стертой форме, единственным симптомом является стойкая артериальная гипертензия, устойчивая к гипотензивным препаратам.

Выраженный венозный стаз в результате тромбоза может привести к инфаркту и разрыву почки.

При повышении концентрации азотистых соединений в крови вследствие интоксикационного поражения головного мозга возникают нарушения психической деятельности: чередование периодов возбуждения и заторможенности, дезориентация, спутанность сознания, бред, галлюцинации.

Накопление ионов калия при острой почечной недостаточности провоцирует вялые парезы мышц, брадикардию. Частым осложнением тромбоза является угнетение иммунитета, сопровождающееся присоединением тяжелых бактериальных и вирусных инфекций со склонностью к генерализации.

Задержка мочи и электролитов ведет к внеклеточной гипергидратации, асциту, отеку мозга. В редких случаях отмечаются профузные кровотечения из образовавшихся язв желудочно-кишечного тракта. Нестабильные тромбы могут стать причиной тромбоэмболии легочной артерии.

Диагностика

Постановка диагноза при тромбозе почечных вен зачастую затруднена вследствие полиморфности клинической картины. Подозревать венозную окклюзию необходимо у всех пациентов со стойким ухудшением функций почек невыясненной этиологии, тяжелой степенью нефротического синдрома. Наиболее информативными в диагностическом плане являются следующие исследования:

  • УЗИ. УЗДС НПВ и ее ветвей часто используется как стартовый способ диагностики заболевания, при помощи которого можно обнаружить тромбоз вен. При дуплексном сканировании существует риск получения ложноположительных и ложноотрицательных результатов. Во время ультразвукового исследования выявляется изменение контуров мочеточников — характерный признак, который возникает при чрезмерном развитии венозных коллатералей.
  • Магнитно-резонансная флебография. МРТ является неинвазивным безопасным методом диагностики, позволяющим получить детальные послойные изображения с достаточным для верификации диагноза увеличением. Проведение магнитно-резонансного исследования показано, если скорость клубочковой фильтрации составляет не менее 30 мл/мин. Преимуществом МРТ является выполнение без введения в организм контрастных веществ.
  • КТ флебография. Важные преимущества методики — быстрота проведения, обеспечение хорошей детализации анатомических структур, высокая специфичность, чувствительность, безболезненность. Исследование хорошо выявляет точное место тромбоза. Однако при окклюзии почечных вен КТ флебография применяется с осторожностью из-за нефротоксичности рентгеноконтрастных препаратов, которые необходимы для исследования.
  • Селективная почечная флебография. Метод считается наиболее информативным для подтверждения тромбоза. Исследование проводится путем направленного введения рентгеновского контраста через нижнюю полую вену, в результате чего врач получает достаточное заполнение основного ствола и дополнительных ветвей венозных сосудов почек. При катетеризации ренальных вен существует риск развития тромбоэмболии.

Дополнительно проводится клинический анализ мочи, в котором обнаруживают признаки нарушения работы почек — протеинурию, умеренную лейкоцитурию, цилиндрурию, снижение удельного веса, гематурию.

В биохимическом анализе крови наблюдается повышение уровней креатинина, мочевины, снижение концентрации ионов калия, натрия, анемия. Для комплексной оценки состояния мочеполовой системы выполняют экскреторную урографию, КТ брюшной полости.

Дифференциальную диагностику проводят с аневризмой почечной вены, опухолью почки, острым и злокачественным гломерулонефритом, хроническим пиелонефритом, нефропатиями при аутоиммунных заболеваниях, системных васкулитах, подагре, острым канальцевым, медуллярным, кортикальным некрозом, артериальным тромбозом, гемолитико-уремическим синдромом, кровоизлияниями в ткани надпочечников. Кроме осмотра уролога и нефролога пациенту рекомендованы консультации сосудистого хирурга, гематолога, онколога, онкогематолога, инфекциониста.

Прогноз и профилактика

Вероятность полного выздоровления зависит от тяжести основной патологии, послужившей причиной закупорки почечных вен. Прогноз благоприятный для молодых пациентов, у которых нет необратимых изменений в почках.

Длительное течение болезни у людей с интеркуррентными патологиями приводит к стойкому снижению скорости клубочковой фильтрации. Специфическая профилактика не разработана. Для предотвращения тромбоза вен необходимо проводить своевременную комплексную терапию состояний, которые закономерно осложняются гиперкоагуляцией.

Больным нефротическим синдромом профилактическая антикоагулянтная терапия назначается при снижении концентрации альбумина меньше 30,0 г/л.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/renal-vein-thrombosis

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.