Тромбоз воротной вены

Содержание

Тромбоз воротной вены печени: лечение, симптомы, причины, прогноз

Тромбоз воротной вены

Тромбоз представляет собой опасное заболевание, поражающее артериальные и венозные сосуды. Он сопровождается сужением сосудистой полости из-за её закупорки кровяным сгустком. Тромбоз воротной вены опасен нарушение функционирования печени и прилегающих к ней органов.

Чаще всего закупорка этого сосуда является не самостоятельным заболеванием, а осложнением патологических процессов, происходящих в организме. Спровоцировать тромбоз могут даже незначительные факторы.

В запущенном состоянии он способен привести к внутреннему кровотечению и летальному исходу.

Тромбоз воротной вены печени

Тромбоз воротной вены – это заболевание, характеризующееся перекрыванием сосудистого просвета тромбом, вплоть до полной окклюзии. В 5% случаев болезнь развивается на фоне цирроза, в 30% – в результате гепатоцеллюлярной карциномы.

Нарушение кровообращения отмечается не только в брюшной области, но и по всему организму. В результате этого нарушается работа пищеварительного тракта, что сопровождается рядом неприятных симптомов.

По МКБ-10 тромбоз воротной вены имеет код I81, согласно которому носит так же название «тромбоз портальной вены».

Причины развития заболевания

Причины тромбоза воротной вены печени бывают разными. У новорожденных болезнь возникает в результате заражения инфекцией через пуповину. В более взрослом возрасте патологический процесс может развиться после перенесения острого аппендицита.

Причины возникновения заболевания у взрослых следующие:

  • бактериальное поражение вены или развитие гнойного пилефлебита;
  • наличие кистозных образований на вене;
  • цирроз;
  • период вынашивания ребенка;
  • наследственная расположенность к сосудистым патологиям;
  • повышение свертываемости крови;
  • сердечная недостаточность в хронической форме;
  • злокачественные или доброкачественные опухоли в области пораженной вены и близлежащих органов;
  • послеоперационный период.

Основные симптомы

Чтобы провести своевременную диагностику, следует ознакомиться с клинической картиной тромбоза воротной вены. Симптомы на каждом этапе заболевания различаются. Они зависят от сопутствующих заболеваний и локализации тромба.

К наиболее распространенным признакам нарушения кровотока относят:

  • присутствие свободной жидкости в брюшной полости;
  • наличие крови в стуле;
  • ярко выраженный болевой синдром в области брюшины;
  • метеоризм;
  • кровотечение из пищевода в желудок;
  • полное отсутствие стула;
  • рвота темного цвета.

При наличии тромбоза пациент может заметить исчезновение физиологического голода. При этом пропадают позывы в туалет, наблюдается запор.

Самым значимым симптомом является обширное кровоизлияние в пищеводе из-за расширенных вен.

Если заболевание протекает в острой форме, то стул становится жидким. Болевые ощущения сосредотачиваются в эпигастральной области и периодически отдают в правое подреберье.

Классификация и формы

Симптоматика и проявления недуга во многом зависят от его разновидности. По степени тяжести патологического процесса выделяют тяжелую, среднюю и легкую форму тромбофлебита.

Они отличаются следующими признаками:

  1. При легком течении болезни тромб перекрывает полость вены лишь наполовину. Он располагается в области перехода воротной вены в селезеночную.
  2. Средняя форма заболевания отличается затрагиванием тромба области брыжеечного сосуда.
  3. При тяжелом протекании тромбоз поражается все вены, расположенные в брюшной полости. Кровоток значительным образом замедляется, что отражается на функционировании органов пищеварения.

Также выделяют хроническую и острую формы болезни. В первом случае течение заболевания длительное, сопровождающееся другими патологическими процессами. При остром тромбозе наблюдается стремительное нарастание интенсивности симптоматики. В этом случае существует риск летального исхода.

После успешного устранения тромба пациенту необходимо проходить регулярные профилактические осмотры у флеболога.

Диагностические мероприятия

Тромб в воротной вене печени диагностируют стандартными методами. Первостепенно проводится осмотр и опрос пациента.

После сбора анамнеза назначается прохождение следующих процедур:

  1. Доплерография, являющаяся дополнением к ультразвуковому исследованию, помогает выявить нарушение кровотока в брюшной полости.
  2. Печеночные тесты необходимы для оценки состояния печени и диагностирования первичных заболеваний органа.
  3. Сдача крови на свертываемость дает представление о вероятности формирования тромба.
  4. Контрастная флебография помогает выявить точное местонахождение сформировавшегося сгустка крови.



Лечение тромбоза воротной вены

Крайне не рекомендуется игнорировать симптомы тромбоза воротной вены. Лечение подбирается в индивидуальном порядке, с учетом тяжести протекания болезни. Применение медикаментозной терапии целесообразно при хронической форме тромбоза.

При развитии кровотечения пациента помещают в стационар. В брюшную полость вводят зонд, позволяющий остановить кровотечение. Также принимаются лекарственные препараты для остановки крови.

Цели консервативной терапии заключаются в следующем:

  • снижение признаков портальной гипертензии;
  • предотвращение излишней свертываемости крови;
  • разжижение крови.

Медикаментозный способ

Медикаментозная терапия при тромбировании сосудов требует комплексного подхода. Дозировка препаратов подбирается лечащим врачом в индивидуальном порядке. Средняя продолжительность приема медикаментов составляет 1 месяц. После окончания лечебного курса анализы сдаются повторно.

Используются следующие группы лекарственных средств:

  • антикоагулянты непрямого действия (Неодикумарин и Синкумар);
  • тромболитические лекарственные средства (Стрептокиназа и Фибринолизин);
  • противомикробные препараты (Тиенам, Меронем);
  • антикоагулянты прямого действия (Фраксипарин, Гепарин).

Внутривенно вводят физиологический раствор или Реополиглюкин в дозировке 400 или 200 мл. Антикоагулянты прямого действия применяются в срочном порядке в первый час после появления симптомов заболевания.

Их вводят внутривенно в концентрации 40 000 ЕД на протяжении 4-х часов. Тромболитические препараты вводят с помощью капельницы в дозировке 20 000 ЕД.

Операция

В зависимости от характера протекания болезни, подбирается методика терапии. Лечение хирургическим путем осуществляется при недостаточной эффективности медикаментов в первые 3 дня нахождения в стационаре.

Применяются следующие разновидности вмешательства:

  1. Склерозирующая инъекционная терапия. Процедура подразумевает введение в вену склеивающего раствора, позволяющего сузить расширенные участки. Операцию проводят совместно с эзофагоскопией.
  2. Спленоренальный анастомоз. Такой тип вмешательства практикуется в случае сохранения проходимости селезеночной вены.
  3. Наложение мезентерико-кавального анастомоза. Осуществляется при необходимости устранения портальной гипертензии.
  4. Протезирование проводят, если селезеночная вена закупорена. Протез располагают в области между верхней брыжеечной и нижней полой венами.

При длительном кровотечении прибегают к операции по методу Таннера. Область желудка пересекают в кардиальном отделе. После этого его стенки сшиваются между собой. Если развивается пилефлебит, его осложнения предотвращают путем установки дренажа.

Разновидность операции зависит от характера патологии и решения врача.

Осложнения и прогноз

Тромбоэмболия при циррозе печени и других заболеваниях внутренних органов приводит к различным осложнениям. Если не начать лечение вовремя увеличивается риск наступления комы, развития гнойного перитонита, инфаркта кишечника, гепаторенального синдрома и обширного кровотечения.

Прогноз в этих случаях неблагоприятный. Если брыжеечная вена полностью перекрывается, увеличивается вероятность смертельного исхода.

Своевременная терапия позволяет предотвратить перемещение сгустка по портальной вене. Соблюдая все рекомендации врачей, пациент полностью встает на ноги через 3-5 недель. Мелкие тромбы хорошо поддаются медикаментозной терапии. Чем раньше начато лечение, тем более благоприятным будет исход.

Кардио гимнастика, йога и лечебная физкультура оказывают положительное воздействие на функционирование сосудистой системы.

Как предупредить болезнь?

Чтобы предотвратить развитие тромбоза воротной вены, необходимо вести здоровый образ жизни и наблюдаться у флеболога. У лиц, имеющих алкогольную зависимость, вероятность развития патологии гораздо выше.

Этиловый спирт оказывает разрушающее воздействие на печень. Нарушение её работы провоцирует развитие тромбоза.

Улучшению процесса кровообращения и состава крови способствуют следующие меры:

  • регулярные пешие прогулки и умеренные физические нагрузки;
  • своевременное обращение к врачу при выявлении патологий внутренних органов;
  • употребление необходимого объема жидкости;
  • прием витаминных комплексов в целях предотвращения дефицита полезных веществ;
  • соблюдение принципов правильного питания.

Нужно помнить, что даже соблюдение всех профилактических мер не страхует на 100% от возникновения заболевания. В некоторых случаях тромбоз развивается под воздействием независящих от человека факторов. В такой ситуации эффективность лечение напрямую зависит от скорости постановки диагноза.

Тромбоз – серьезное заболевание, требующее своевременного лечения. Если обратиться к врачам вовремя, можно избежать опасных последствий. От пациента требуется четкое выполнение предписанных рекомендаций и ведение здорового образа жизни.

Источник: https://flebolog.guru/tromboz/tromboz-vorotnoj-veny/

Тромбоз воротной вены: что это, причины, диагностика, лечение

Тромбоз воротной вены

Тромбоз воротной вены — это нарушение кровотока из-за блокирования просвета вены сгустком крови. Патология часто становится причиной смерти человека, но при своевременной диагностике прогноз благоприятный.

Где располагается воротная вена

Воротная вена — это крупнейший сосуд в теле человека. Она расположена в печеночно-дуоденальной связке позади общего желчного протока и печеночной вены.

Имеет длину 6-8 см, и ширину от одного до полутора сантиметров. Воротная вена называется также портальной.

Характеристика тромбоза воротной вены

Тромбоз воротной вены не относится к самостоятельным заболеваниям, это осложнение уже имеющихся патологий.

Подвержены данной болезни дети и люди преклонного возраста, а также лица, перенесшие операцию.

Риск появления патологии повышается при беременности в последнем триместре и родах. Это связано с развитием эклампсии.

Более половины случаев пилетромбоз отмечается у людей с заболеваниями печени — циррозом, злокачественными новообразованиями.

Классификация заболевания

Пилетромбоз подразделяют на стадии в зависимости от степени закупорки сосудов и протяженности тромбоза относительно подвздошных вен. Различают 4 стадии:

  1. Сосуд блокирован частично, просвет закрыт меньше, чем на половину.
  2. Просвет вены закрыт более чем наполовину, вплоть до полной окклюзии.
  3. Полная блокировка воротной вены и проксимального отдела верхней брыжеечной.
  4. Окклюзия воротной вены и дистального отдела верхней брыжеечной.

Классификация болезни по форме:

  • острый тромбоз ВВ — развивается мгновенно, 99% случаев имеют летальный исход по причине инфаркта желудка, печени, кишечника, поджелудочной железы, селезенки;
  • хронический тромбоз ВВ — окклюзия незначительна, кровоток не останавливается, а замедляется.

Налаживается обходное кровотечение — кровь из органов брюшины обходит воротную вену по анастомозам.

Стадии по состоянию тромба:

  • образование тромба;
  • разрушение тромба и восстановление кровотечения по вене.

Популярна среди медиков и другая классификация (по месту поражения):

  • стволовый тромбоз ВВ;
  • тромбоз ветвей портальной вены — радикулярный;
  • окклюзия воротной вены в печени — терминальный.

Причины возникновения

Патология у новорожденных развивается при инфицировании пупочной культи и развитии связанных с этим заболеваниями:

  • омфалит;
  • септицемия новорожденных;
  • инфицирование при вставлении катетера для переливания крови.

У детей постарше тромбоз ВВ вероятен при инфицировании портальной системы по причине острого аппендицита.

У взрослых к развитию тромбоза приводят болезни печени:

  • цирроз;
  • раковые опухоли;
  • гепатит;
  • тромбоз печеночных вен;
  • альвеококкоз;
  • эхинококкоз.

Заболевания кишечника и органов пищеварения:

  • язвенный колит;
  • энтерит;
  • аппендицит;
  • острый панкреатит;
  • злокачественные образования;
  • панкреонекроз.

Патологии сердечно-сосудистой системы:

  • недостаточность;
  • бактериальный перикардит.

Инфекционные заболевания:

  • малярия;
  • лихорадка Эбола;
  • желтая лихорадка;
  • лейшманиоз.

Патологии, приводящие к повышению свертываемости крови:

  • эритремия;
  • лейкоз;
  • эклампсия.

Симптомы тромбоза воротной вены

На фоне симптоматики основной болезни (например, панкреатита и гепатита) появляются признаки поражения воротной вены:

  • рвота, причем рвотные массы имеют темную окраску и по виду напоминают кофейную гущу;
  • усиливающиеся боли в животе — сначала с правой стороны, затем и в левом подреберье;
  • парез кишечника;
  • понос;
  • появление в брюшине свободной жидкости;
  • увеличение селезенки;
  • кровотечение из расширенных вен пищевода и желудка;
  • анальные кровотечения;
  • абсцесс печени;
  • падение артериального давления;
  • на коже живота проступают и становятся отчетливо видны вены;
  • энцефалопатия печени;
  • дегтеобразные испражнения;
  • перитонит.

Патология развивается внезапно, без предшествующих признаков. Характерны озноб, лихорадка, повышение температуры.

При хроническом тромбозе воротной вены симптомы часто отсутствуют или выражены незначительно:

  • постоянная боль ноющего характера;
  • субфебрильная температура тела в течение длительного времени;
  • озноб;
  • общая слабость.

Диагностика

Диагностика хронических тромбозов трудно выполнима, потому что течение заболевания схоже с циррозом печени.

Кроме того, пилетромбоз практически всегда является осложнением серьезного заболевания. Все это делает диагностику хронической формы патологии невыполнимой.

Выявляют случайно при исследовании внутренних органов или уже после смерти больного при вскрытии.

Острый тромбоз имеет достаточно характерных признаков, позволяющих отделить заболевание от цирроза печени. Печень не увеличивается в размерах, как это бывает при кровотечениях из печеночных вен. Быстро нарастают симптомы печеночной недостаточности. Рано появляются внутренние кишечные кровотечения.

К какому врачу обратиться

При наличии подозрительных симптомов обращаются к лечащему врачу-терапевту (или педиатру).

Диагностику проводят совместно с хирургом-флебологом.

Лабораторная диагностика

Исследуют свертываемость крови и другие параметры. Назначают лабораторные исследования:

  • общий анализ мочи;
  • клинический анализ крови;
  • коагулограмма;
  • липидограмма;
  • биохимия крови;
  • вирусные маркеры на гепатит.

Инструментальная диагностика

Диагностику проводят с помощью магнитно-резонансного исследования, компьютерной томографии или допплеровского УЗИ с применением контрастного вещества.

Применяют различные методы рентгенодиагностики:

  • кавография;
  • целиакография;
  • портография;
  • рентгенография;
  • спленопортография;
  • ангиография мезентериальных сосудов;
  • сцинтиграфия печени.

Обследую вены пищеварительной системы на предмет варикоза. Проводят исследования:

  • эзофагоскопия;
  • ректороманоскопия;
  • эндоскопия;
  • диагностическая лапароскопия.

Лечение патологии

Общий план лечения:

  • антикоагулянтная терапия;
  • применение тромболитиков — направлено на устранение тромба и восстановления кровообращения;
  • хирургическое устранение тромба и восстановление вены — ангиопластика, портосистемное шунтирование;
  • хирургическое лечение кровотечений из вен ЖКТ.

Медикаментозная терапия

Применяют антикоагулянты прямого и непрямого действия. Антикоагулянты прямого действия вводят инфузионно тотчас после развития патологического процесса.

Используют гепарин или фраксипарин по 40 тысяч ед. на протяжении четырех часов.

Антикоагулянты непрямого действия назначают исходя из индивидуальных показателей свертываемости крови. Назначают препараты синкумар, неодикумарин.

Из тромболитиков применяют фибринолизин или стрептокиназа, по 20 тыс.единиц капельно в вену.

Восстанавливают электролитный баланс — капают внутривенно реополиглюкин или физраствор в объеме 200-400 мл.

Для профилактики гнойных осложнений назначают меронем, тиенам — антибактериальные препараты широкого спектра действия.

Антикоагулянтную терапию не проводят при хроническом процессе, чтобы не спровоцировать кровотечение.

Применение антикоагулянтов не избавляет от имеющихся тромбов, но снижает склонность к образованию новых.

Хирургическое вмешательство

Тромбоз воротной вены лечат хирургическими методами, трансплантируют печень.

При кровотечениях выполняют эндоскопическую перевязку вен. Хорошие результаты дает гормонотерапия.

Внутривенно капельно вводят синтетический аналог соматостатина — октреотид, который в некоторых случаях заменяет шунтирование.

Смертность при операции по разным данным составляет от 5 до 50 %.

При внезапно и остро начавшихся кровотечениях из расширенных вен ЖКТ применяют методы лигирования или склерозирования.

В зависимости от формы заболевания применяют шунтирование (операции на воротной вене):

  • портокавальное;
  • мезентерикокавальное;
  • селективное спленоренальное;
  • внутрипеченочное портосистемное.

Вспомогательными методами являются дренаж брюшины и лапароцентез.

При успешном выполнении шунтирования прогноз тромбоза воротной вены благоприятный — жизнь больных удается продлить на 10-15 лет.

Осложнения при тромбозе воротной вены

Пилетромбоз — опасное патологическое состояние, угрожающее жизни больного.

Вероятные осложнения, вызванные тромбозом портальной вены:

  • гнойный перитонит;
  • кровотечения из вен желудка и пищевода;
  • инфаркт печени, желудка, кишечника.

Рекомендации по профилактике

Людям, входящим в группу риска по развитию тромбоза в портальной вене, следует соблюдать меры предосторожности.

Они включают:

  • отказ от вредных привычек;
  • здоровое дробное питание;
  • избежание тяжелого физического труда и интенсивных физических нагрузок;
  • выполнение кардио стимулирующих упражнений;
  • наблюдение за состоянием сердечно-сосудистой системы;
  • соблюдение режима дня;
  • чередование физической активности и отдыха;
  • поддержание умеренной физической нагрузки.

Рецепты народной медицины для профилактики и вспомогательной терапии

При диагностировании тромбоза воротной вены следует определиться, что делать, и как жить, чтобы не подвергнуть жизнь опасности.

Народная медицина в терапии и профилактике тромбозов делает основной упор на питание:

Рекомендуется убрать из рациона продукты питания, которые повышают свертываемость крови: орехи, бананы, виноград, копчения, консервы.

Жесткое ограничение накладывается на продукты, содержащие много холестерина — жареные и жирные блюда, жирные сорта сыра, молочные продукты, яйца, масло.

Запрещается практиковать голодание и ограничивать себя в жидкости.

Хорошим средством для чистки и разжижения крови является крапива двудомная. Ее заваривают как чай и пьют по стакану три раза в день.

Своими антикоагулянтными свойствами известна мята перечная. Она входит в состав многих сборов для разжижения крови.

Эффективен следующий травяной сбор: мята, мелисса, молодые шишки сосны, шалфей в равном соотношении заваривают кипятком и настаивают 2-3 часа. На пол литра воды требуется одна ложка сбора.

: Тромбоз воротной вены на УЗИ

Источник: https://venaprof.ru/tromboz-vorotnoy-veny/

Тромбоз воротной вены: причины, прогноз, симптомы и лечение

Тромбоз воротной вены

Тромбоз воротной вены (ТВВ) представляет собой процесс закрытия просвета тромбом, иногда даже до полной окклюзии.

Вероятность развития тромбоза воротной вены на фоне цирроза печени равна 5%, а при гепатоцеллюлярной карциноме — 30%.

Тромбоз со временем приводит к появлению кишечных кровотечений, поэтому основная цель лечения — предотвратить подобное развитие событий. Итак, в чем же состоит профилактика и лечение такого венозного тромбоза?

Особенности болезни

По МКБ-10 тромбоз воротной вены имеет код I81, согласно которому носит так же название «тромбоз портальной вены».

  • У новорожденных тромбоз воротной вены развивается обычно вследствие инфекционных процессов, затрагивающих культю пуповины, через которую он и затрагивает воротную вену.
  • Если ребенок более взрослый, то причиной появления патологии может выступить перенесенный острый аппендицит.
  • Во взрослом возрасте причиной появления болезни чаще становятся перенесенные операции, беременность, опухоли, цирроз или гиперкоагуляционный синдром. Практически в каждом случае происходит развитие обструкции. Ниже вы найдете фото тромбоза венозного воротного.

Фото тромбоза воротной вены

Причины возникновения тромбоза воротной вены

Появиться тромбоз может из-за врожденных особенностей и дефектов, в том числе и описанных выше. Существует несколько патогенных факторов, которые способны создавать для патологии благоприятный фон развития. К ним относят:

  1. наследственную предрасположенность,
  2. наличие опухолей или кист в вене,
  3. гнойный пилефлебит,
  4. высокая свертываемость крови,
  5. наличие хронического воспаления,
  6. оперативные вмешательства.

Установлено, что 50% случаев достоверно выявить причину патологии невозможно.

Сужение просвета воротной вены разделено на стадии, для каждой из которой характерно наличие несколько разных признаков. Однако прогресс болезни происходит стремительно, поэтому уже вскоре после ее начала появляется и клиническая картина.

Самым значимым симптомом является обширное кровоизлияние в пищеводе из-за расширенных вен. Может появиться метеоризм, отсутствие аппетита, вздутие живота или отсутствовать стул, а так же другие подобные симптомы, свидетельствующие о дисфункции кишечника.

Пожелтение глазных яблок тоже может стать симптомом тромбоза, как и другие признаки, выявляющиеся при печеночной недостаточности. Что касается асцита, то только лишь на фоне патологии он возникает редко, поэтому его появление может указывать на другие болезни.

Лечение

Цель лечения тромбоза воротной вены заключается в предотвращении последствий, характерных для патологии, восстановлении кровотока и препятствованию дальнейшего закупоривания сосудов.

Начнем мы с того, что разберемся, какие препараты применяются при венозном тромбозе.

Профилактика заболевания

Прогрессирования тромбоза воротной вены можно избежать, если внимательно подойти к профилактическим рекомендациям и с точностью их выполнять. Особенно актуально это для тех пациентов, кто входит в группу риска. Наиболее эффективными методами являются:

  • поддерживание нормального уровня физических нагрузок, прогулки;
  • правильное питание;
  • отказ от вредных привычек, в том числе чрезмерного употребления кофеина;
  • выполнение кардио упражнений;
  • использование различные методов укрепления сердечно-сосудистой системы.

Свое состояние всегда нужно мониторить, а при ухудшении состояния немедленно обращаться к специалисту.

О том, как протекает острый панкреатит, осложненный тромбозом воротной вены, читайте далее.

Острый панкреатит, осложненный ТВВ

Острый панкреатит — это заболевание, характеризующееся стремительным развитием. Часто оно способно привести и к летальному исходу. Его вероятность увеличивается при наличии закупорки вен. После начала приступа необходима быстрая госпитализация.

Причиной развития ТВВ нередко становится панкреатит. Клиническая картина дополняется симптомами обеих патологий, что усложняет точную диагностику. Тромбоз при панкреатите нередко затрагивает портальную и селезеночные вены.

Осложнения

При условии отсутствия лечебных мер развивается гнойный перитонит, либо другая инфекция, которая влечет приступы интоксикации. При сложной картине течения болезни происходит нарушение температурного режима, патологически изменяется печень, что можно ощутить даже при пальпации — она становится бугристой, плотной, увеличивается, а нажатия болезненны.

Длительное откладывание лечения чревато массивным кровотечением, инфарктом кишечника, развитием разного рода абсцессов или возникновением гнойного перитонита. Все эти патологии во много раз ухудшают прогноз течения болезни.

О том, какой прогноз при тромбозе воротной вены, читайте далее.

Прогноз

Самым неблагоприятным прогнозом обладают самые тяжелые стадии закупоривания воротной вены, поэтому медлить с лечением нельзя ни в коем случае. Исходом таких событий практически всегда становится смертельный исход.

Еще больше полезной информации по вопросу тромбозов содержит следующее видео:

Источник: http://gidmed.com/kardiologiya/kardioterapiya/tromboz/vorotnoj-veny.html

Тромбоз воротной вены: особенности недуга, диагностика и лечение

Тромбоз воротной вены

Дополнительное образование:

«Кардиология», «Курс по магнитно-резонансной томографии сердечно-сосудистой системы»

НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова

«Курс по функциональной диагностике»

НЦССХ им. А. Н. Бакулева

«Курс по клинической фармакологии»

Российская медицинская академия последипломного образования

«Экстренная кардиология»

Кантональный госпиталь Женевы, Женева (Швейцария)

«Курс по терапии»

Российского государственного медицинского института Росздрава

Контакты: baranova@cardioplanet.ru

Бассейн печеночной вены может быть закупорен благодаря движению сгустков венозной крови при высоком уровне свертываемости. Тромбоз воротной вены печени обычно возникает на фоне самых разнообразных серьезных острых заболеваний.

Это полностью относится к особенностям анатомии и физиологии венозного русла в частности – воротного участка.

Особенности протекания патологии и лечение полностью соотносятся с анатомическими и физиологическими нюансами строения организма каждого пациента в индивидуальном порядке.

Немного анатомических подробностей

Прежде всего, основная особенность этого сосуда заключается в том, что он один из магистральных сосудов, забирающий возвратную кровь систем, расположенных за брюшиной, это многообразие непарных органов брюшной полости. Прежде всего, это:

  • Желудочная стенка;
  • Достаточно большая протяженность сегментов тонкого кишечника;
  • Сосудистый бассейн, где более нежные и мелкие вены обслуживают отток крови от таких органов, как поджелудочная железа и селезенка.

При этом возникает приток загрязненной и обедненной кислородом крови к органу, где происходит фильтрация от присутствующих там обменных остатков, токсинов и отравляющих веществ.

Несколько слов о тромбозе

На сегодняшний день патология тромбоза системы воротной вены имеет значительно распространение, практически она ½ причин серьезных патологий печени. В современном мире органические поражения становятся все более частыми.

Собственно это явление и его причины напрямую связаны с тем, что помимо разнообразных органических и физиологических нарушений, происходит не только загрязнение сосудов воротного русла вследствие физиологических проблем, но сюда присоединяются также и современные особенности жизни.

  1. Загрязнение природы;
  2. Потребление пищи, которая априори не может быть полезной и правильной;
  3. Значительные профессиональные вредности;
  4. Повышенный радиационный фон;
  5. Сложные экономические отношения в обществе;

Динамические кризисы финансовой системы приводят к тому, что происходит нарушение иннервации венозного русла, на фоне повышения свертывания крови.

Более всего распространены подобные патологии в среде населения с ограниченными доходами, в странах с низким уровнем экономики, где кардинально нарушены условия санитарии, гигиены, быта, скудные маленькие жилища.

Наиболее подвержены патологии сосудов печеночного русла, следующие группы населения:

  • Государства в Латинской Америке, Африке, Юго-Восточной Азии;
  • Новорожденные младенцы, люди преклонного возраста, требующие лечения;
  • Люди, подверженные профессиональным и иным постоянным вредностям, когда лечение затруднено;
  • Беременные, у которых выявлена опасность возникновения тромба. Особенно опасен диагноз, когда в последнем триместре вынашивания плода или при ведении родов может развиться эклампсия в сопровождении ДВС — синдрома. ДВС — это масштабное свертывание крови по всем кровеносным сосудам, в том числе в русле воротной вены.

Причины и следственная связь при возникновении

Тромбозные изменения в венозном русле может развиваться как следствие нарушенного течения крови в сосудах. Наиболее часто при тромбозе и обращении с теми или иными жалобами в лечебное учреждение, специалисты фиксируют следующие причины, вопрос нарушений в бассейне печеночных вен:

  • Паразитарный занос, эхинококкоз тканей;
  • Злокачественное перерождение тканей печени – развитие цирроза или ракового образования паренхимы;
  • Тромбозные проблемы как причины традиционной язвенной болезни, тромбофлебит.
  • Следствие панкреонекроза, онкологических процессов;
  • Патологии, которым свойственна высокая свертываемость крови — лейкоз, врожденные печеночные патологии, заболеваниях, проявляющиеся повышением свертываемости крови.
  • Острые инфекции, наиболее часты проявления тромбоза при лейшманиозе и эклампсии беременности.
  • Возможное проявление тромбоза в перинатальном периоде;
  • Специфическое свертывание крови у развивающегося плода;
  • Оперативное вмешательство в сфере хирургии органов кишечного тракта и брюшной полости.

Классификатор патологии

При посещении доктора обычно специалист определяет классность и уровень патологического воздействия. Классификация зависит от того, какие особенности у той или иной формы патологии. Например, время возникновения тромбоза может обуславливать проявления следующего типа.

  1. Острое течение тромбоза в бассейне воротной вены часто заканчивается смертью пациента. Более чем в 95% — смертельный исход влекут локальный некроз или полное отмирание кишки, области, где расположена поджелудочная железа;
  2. Патология может развиваться достаточно медленно, постепенно, из-за неполного прекращения тока в венах. При затруднении оттока венозной крови по воротному сегменту, тот же процесс происходит посредством задействования анастомозов с нижней полой вены.

Симптоматика тромбоза в воротной вене

Клинические симптомы достаточно разнообразны, что напрямую зависит от того, какой является этиология окклюзии сосуда. В большинстве случаев признаки могут быть схожи даже с колитом. С течением времени и вследствие усиления влияния патологии на состояние гемостаза в бассейне портальной вены:

  • Боль в животе интенсифицируется, проявляется ярко выраженный метеоризм;
  • При отсутствии стула активно проявляются приступы рвоты в виде кофейной гущи, что является признаком кровотечения из венозного бассейна желудка и пищевода;
  • Явление асцита, селезенка увеличена и раздута;
  • Каловые массы черные, похожи на деготь;
  • Воспалительный процесс в листках брюшины,
  • Далее следует развитие смертельно опасного осложнения как разлитой гнойный перитонит.

Диагностические процедуры и выбор тактики

Комплекс лабораторных исследований состоит из общих лабораторных проб для определения уровня гемоглобина, количества красных кровяных телец, цветного коэффициента.

Коагулограмма позволяет оценить протромбиновый коэффициент, определить время свертывания крови, более сложные — печеночная проба, биохимическое исследование мазков, индекс уровня липидов, другие более сложные методы позволяют отразить причины появления заболевания.

Огромный арсенал современных приемов, как то УЗИ, использование компьютерной томографии, МРТ дают четкую картину патологии, оценку симптоматики и места расположения тромбоза, его размер, интенсивность кровотока.

Исследование пораженных вен при введении контрастного вещества – ангиография является наиболее точно определить не только расположение тромбоза или единичных крупных сгустков, их размеры, уровни изменения тока крови в области портальной вены.

В случае несвоевременного обращения в медицинское учреждение в течение небольшого промежутка времени проявляются достаточно серьезные осложнения, вплоть до летального исхода.

Выбор тактики лечения

Лечение тромбоза в бассейне печеночных вен может быть консервативным или оперативным.

Консервативная терапия заключается в комплексе из антикоагулянтов прямого действия — гепарина или фраксипарина, которые после меняют на антикоагулянты косвенного действия, какими являются синкумар и неодикумарин.

В обязательном порядке используются масштабные инфузии или уколы тромболитиков – фибринолизина, стрептокиназа и капельное или струйное введение реополиглюкина или физиологического раствора.

Устранение гнойных процессов состоит в применении антибактериальных препаратов широкого спектра действия – меронема или тиенама. Дозы препаратов, которыми лечится тромбоз и схема их применения, другие особенности являются строго индивидуальными для каждого больного и это исключительно сфера деятельности лечащего врача.

Особенности хирургического метода в следующем. Он используется, если не достигнуто эффекта от консервативного лечения. Посредством инструментального вмешательства восстанавливается кровоток пораженных участков помимо воротного русла.

Традиционное вмешательство проводится хирургом путем спленоренальной анастомозы в живот, что позволяет создать наилучший отток в область почечных вен, впадающих в область нижнего полого венозного бассейна помимо печени.

Ее прогноз положителен в большинстве случаев.

Профилактические методы

Эта сторона вопроса не отличается от того, что могут предложить современные приемы предупреждения появления и развития данной патологии.

Профилактика заключается в соблюдении принципов личной гигиены, отказе от вредных пристрастий и привычек, рациональном меню и правильное питание.

Очень полезен нормальный образ активной жизни и занятия мало функциональным спортом, который не требует больших нагрузок

Источник: https://CardioPlanet.ru/zabolevaniya/sosudy/tromboz-vorotnoj-veny

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.