Уремия

Уремия это: причины, симптомы, лечение и прогноз

Уремия

Нарушение почками фильтрации белковых и азотистых соединений в медицине называют уремия. Этот термин образован из 2 греческих слов, дословный перевод которых “моча” и “кровь”. То есть уремия – это “мочекровие”, возникающее на фоне почечной дисфункции.

Недостаточность почек приводит к накоплению в крови токсических веществ. Происходит отравление организма, ведущее к дистрофическим нарушениям в органах и системах.

Азотемическая уремия характерна для термальной (финальной) стадии почечной недостаточности и является крайне тяжелым состоянием.

Острая уремия

Причина появления заболевания у женщин и мужчин одинакова — патологические процессы в почках, ведущие к недостаточности их функций. Острая уремия развивается из-за резкой дисфункции почек и вызывается такими причинами:

  • травмами почек;
  • массивным гемолизом (если переливалась несовместимая по группе кровь);
  • шоком;
  • аденомой предстательной железы у мужчин;
  • отравлением;
  • длительным сдавливанием почки;
  • распадом опухолей;
  • почечной коликой;
  • сепсисом.

Острая азотемическая уремия наблюдается также при инфекционном поражении организма, вызывающем сильную рвоту и понос, приводящие к обезвоживанию. Такое же состояние наблюдается при ожогах, поражающих большие площади кожных покровов, лихорадке с обильным потоотделением.

Вызвать острый приступ заболевания способна распадающаяся опухоль почки.

Некротические продукты закупоривают мочевыводящие протоки и вызывают резкую задержку мочи, накопление ее в почках приводит к снижению фильтрующих способностей этого органа и поступлению токсических веществ в кровь. Часто такую же клиническую картину вызывает мочекаменная болезнь, когда из-за закупорки мочеточника конкрементом развивается анурия.

Хроническая уремия

Уремия у человека может протекать и по хроническому типу. Вызывают ее длительно текущие воспалительные процессы в почках:

  • пиелонефрит;
  • гломерулонефрит;
  • токсический нефрит;
  • болезни эндокринной системы (сахарный диабет, амилоидоз);
  • хронические патологии сердца и сосудов.

Уремическая интоксикация может возникнуть, когда на фоне почечной недостаточности начинает развиваться инфекция.

Симптоматика

При уремии острого типа симптомы яркие, они возникают сразу же после воздействия негативного фактора. Признаки уремии зависят от фаз почечной недостаточности. В урологии их выделяют три:

  • латентная;
  • азотемическая;
  • терминальная.

Признаки уремического отравления у человека нарастают постепенно. В начальной стадии отмечается повышение объема выделяемой мочи. Она светлая, низкой плотности. Далее, происходит задержка мочеиспускания. Больной жалуется на такие симптомы:

  • недомогание;
  • снижение аппетита;
  • головную боль;
  • плохой сон;
  • диспепсические расстройства.

При прогрессировании болезни нарастают симптомы интоксикации. Они проявляются поражением нервной системы и следующими признаками:

  • нистагмом глаз;
  • ухудшением памяти;
  • предкоматозным состоянием;
  • апатией, сменяющейся возбуждением;
  • судорогами, параличом;
  • эпилептическими припадками.

Лечение нужно проводить сразу же при появлении первых симптомов, чтобы не дать возможности заболеванию развиваться дальше. При правильной и своевременной терапии можно полностью восстановить клубочковую фильтрацию почек.

Терминальная стадия

Это последняя и очень опасная стадия заболевания, при которой критически снижается скорость клубочковой фильтрации (до 10 млмин). Признаки такого состояния:

  • аритмия;
  • чувство жажды;
  • белый налет на коже;
  • желтушность кожных покровов;
  • сухая кожа;
  • зуд кожи;
  • появление язв во рту.

У больных наблюдаются психические расстройства, появляются точечные кровоизлияния на коже. Это говорит о поражении печени. Отмечается атрофическое изменение мышц, диспепсические расстройства в виде поноса с кровью. У всех больных отмечают анемию.

При уремии терминальной степени развиваются тяжелые осложнения. Они связаны с отравлением продуктами белкового распада и приводят к дисфункции всех органов и систем:

  • отеку легких;
  • перикардиту;
  • гипертоническому кризу;
  • перитониту.

Это очень тяжелая стадия заболевания, ведущая обычно к летальному исходу.

Диагностические критерии

Чтобы установить точный диагноз, больному проводят биохимический анализ крови. В нем определяются азотистые соединения, мочевина, креатинин и мочевая кислота.

Эти компоненты – продукты распада белков, и их уровень будет повышен. Если они появились, это означает, что функция почек по выведению токсинов ослаблена.

В крови также будут повышены показатели электролитного обмена (натрий, калий, магний, кальций).

Для того чтобы выяснить точную причину болезни, нужно сделать общий анализ мочи.

При сахарном диабете моча содержит много глюкозы, а если выявлены патогенные микроорганизмы, это признак инфекционного поражения почек.

Для уточнения диагноза больному проводят УЗИ забрюшинного пространства и почек. С его помощью определяют новообразования в почках, развитие мочекаменной болезни или абсцесса. Дополнительно больному проводят урографию с применением контраста. Этот метод определяет выделительную функцию почек.

Лечебные методы

Лечение уремии зависит от стадии и характера заболевания. Возможны медикаментозная терапия или гемодиализ. Лекарства предназначены для дезинтоксикации, то есть очищения крови от вредных веществ. Больному внутривенно вводят большие объемы таких препаратов:

  • глюкоза;
  • реополиглюкин;
  • физраствор.

Лечение уремии невозможно без борьбы с ее причиной. При механической закупорке мочеточника (конкремент, некротические ткани, слизь или сгустки крови) необходимо устранить это препятствие, возможно оперативное вмешательство.

Часто при уремии применяют гемодиализ с использованием аппарата “искусственная почка”.

Такое устройство очищает кровь от вредных веществ и компенсирует работу почек. Сколько сеансов нужно для полного очищения, зависит от степени нарушения и состояния больного. После восстановления функции почек потребность в гемодиализе отпадает.

Если же у больного хроническая почечная недостаточность, принудительное очищение крови проводится пожизненно. В случае, когда диализ не дает ожидаемых результатов, показана пересадка почки. Трансплантация проводится очень редко, но помогает продлить жизнь больного.

Лечение уремии проводится в сочетании с диетическим питанием. Диета снижает нагрузки на почки и восстанавливает баланс полезных веществ в организме. При уремии больным показана бессолевая диета или ограничение соли до 6 грамм в сутки. Рацион нужно обогатить продуктами, содержащими животные белки.

Важно употреблять не более 1 литра жидкости в сутки (сюда входят супы, подливы и другое). Нужно также есть меньше продуктов, содержащих калий, поскольку он задерживает влагу в организме. Диета исключает из рациона копченые, острые, пряные блюда.

Домашний уход

Дома за больными уремией ухаживают родственники. Им нужно ежедневно проводить такие процедуры:

  • гигиенические ванны;
  • менять постельное белье;
  • протирать лицо тампоном с содовым раствором.

Если больной в сознании, показано промывание желудка, очистительные клизмы с содой. Кормить человека, страдающего уремией, нужно протертой пищей.

Профилактика осложнений

Самое серьезное осложнение “мочекровия” – уремическая кома. Она ведет к необратимым процессам в организме. Наиболее сильно поражается головной мозг – кома возникает, если пациент не получил своевременной медицинской помощи.

Чем сильнее разрушается почечная ткань, тем больше состояние больного ухудшается. Чтобы предупредить уремическую кому, нужно при первых признаках почечной недостаточности обратиться за медицинской помощью. Самолечение недопустимо, поскольку нельзя спрогнозировать дальнейшее развитие болезни, установить, насколько нарушена фильтрующая функция почек.

Источник: https://nefrologinfo.ru/sostoyaniya/uremiya-eto.html

Уремия

Уремия

Уремия – это патологическое состояние, которое возникает вследствие накопления в крови продуктов обмена белка, которые в норме должны выделяться с мочой. 

Симптомы уремии

На начальных этапах заболевания уремия характеризуется общей клинической симптоматикой, типа слабости, утомляемости, головной боли. При исследовании крови обнаруживают повышенное содержание в ней азотистых шлаков: остаточного азота, мочевины, креатинина. 

В более позднем периоде мочевина и другие азотсодержащие вещества, накапливающиеся в крови, начинают усиленно выделяться кожей (“уремическая пудра” или “иней” на коже), слизистыми и серозными оболочками, раздражая их. Вследствие этого появляются симптомы уремического гастрита (анорексия, тошнота, рвота), колита (поносы), ларинготрахеита, плеврита, перикардита (обычно уже в терминальном периоде).

Вследствие интоксикации нарушаются функции печени, костного мозга, нарастает анемия, тромбоцитопения, появляется наклонность к кровотечениям, нарушается зрение (уремический нейроретинит).

Внешний вид больного с уремией (уремическая пудра на коже)

Причины уремии

Непосредственной причиной уремии является острая или хроническая почечная недостаточность. То есть, все причины, которые приводят к вышеназванным патологиям, и являются факторами развития уремии.

Начать необходимо с онкологических заболеваний почек, так как именно они наиболее часто становятся причинными факторами уремии. Вследствие ракового процесса может разрушаться гематоуремический барьер, и мочевые токсины, которые в норме выводятся с мочой, попадают в кровь, вызывая указанного клиническое состояние.

Следующей группой причин уремии можно считать воспалительные процессы почек. Они разделяются на гнойные и аутоиммунные. Если говорить о гнойных процессах, то необходимо вспомнить такие заболевания как пиелонефрит с последующим абсцессом почки.

Кроме неспецифической клинической симптоматики, при них будут наблюдаться жалобы на боль в области почек и повышенную температуру тела.

Если же мы говорим об аутоиммунных заболеваниях, типа гломерулонефрита, то при них кроме общеклинической симптоматики может наблюдаться повышение артериального давления.

Очень часто уремия может быть вызвана разными формами мочекаменной болезни. Наиболее часто она развивается при полной блокаде мочеточник в разных его отделах.

При этом, моча накапливается в лоханке, повышая внутрипочечное давление, что приводит к разрушению мембран клубочков и попаданию почечных токсинов в кровь.

Пациентов с таким заболеванием беспокоят резкие боли в области поясницы, которые, как правило, имеют не постоянный, а приступообразный характер. Характерные почечные колики дают возможность выставить правильный диагноз.

Очень часто причинами уремии становятся не нефрологические, а системные заболевания.

К примеру, поражение почек при диабете, гипертонической болезни или туберкулезе также может стать причиной разрушения структуры почечных канальцев, что заканчивается уремическим состоянием.

Для того, чтобы выявить подобные заболевания, необходимо, прежде всего, обращать внимание на общие анализы крови и мочи.

Еще одной группой причин уремии, которые реализуются, в основном, через острую почечную недостаточность, являются различные отравления и интоксикации. Что касается отравлений, то в нашем регионе наиболее распространенным является поражение токсинами ядовитых грибов. Поэтому необходимо быть предельно внимательным при приготовлении грибов, особенно тех, которые собраны самостоятельно.

Что касается химических системных интоксикаций, то практикующим врачам, чаще всего, приходится сталкиваться с отравлениями суррогатами алкоголя.

Клиническая диагностика при уремии

Прежде всего, при подозрении на уремию необходимо выполнить биохимический анализ крови на определение уровня мочевины и креатинина. Именно эти показатели являются непосредственными маркерами уремии. Поскольку данные вещества являются продуктами обмена белка, то при уремии необходимо обязательно определять уровень общего белка в крови.

После того, как посредством биохимических анализов, будет определена уремия, необходимо провести целый перечь лабораторных и инструментальных обследований для того, чтобы выяснить причину данного клинического состояния. В первую очередь, необходимо провести общи анализ мочи.

Достаточно часто, лишь по результатах данного исследования, уже удается определить причину уремии. К примеру, если в общей анализе мочи определяется большое количество солей, то это дает возможность предполагать у пациента наличие мочекаменной болезни.

При повышенном количестве бактерий в моче больного можно говорить об осложненном пиелонефрите.

Если общий анализ мочи дает возможность только предполагать наличие того или иного заболевания, то для верификации точного диагноза необходимо провести большой спектр лабораторных и инструментальных методов исследования.

Как правило, урологи начинают с ультразвуковой диагностики, поскольку она недорогая и охватывает большой спектр заболеваний почек.

При помощи УЗИ можно диагностировать такие патологии как мочекаменная болезнь, опухоль почки и абсцесс данного органа.

УЗИ почек – обязательный метод исследования при уремии

Если ультразвуковое исследование не дает точного ответа по поводу основного заболевания, тогда приходится использовать другие, более специфические методы исследования.

Для выяснения функционального состояния почек применяется выделительная урография. Она дает возможность не только выставить диагноз мочекаменной болезни, но и определить, насколько конкремент перекрывает просвет мочеточника.

С этой же целью может использоваться компьютерная томография с контрастированием мочевых путей.

Тщательная лабораторная диагностика более важна в тех случаях, когда причиной уремии является не органическая патология почек, а системные заболевания, такие как туберкулез, сахарный диабет или гипертоническая болезнь. В данных случаях очень важно проводить клинический анализ крови на сахар и бактериологическое исследование биологических жидкостей на микобактерию туберкулеза.

Синдромное лечение уремии

Фактически, уремия – это синдром, который включает в себя огромное количество симптомов, поэтому для его коррекции используется не симптоматическое, а синдромное лечение. Оно может заключаться в медикаментозной или аппаратной терапии.

Что касается медикаментозного лечения уремия, то оно заключается в регидрационной и детоксикационной терапии. С этой целью больным назначаются внутривенные инфузии физиологического раствора, глюкозы, реосорбилакта и реополиглюкина. Количество препаратов определяется тяжестью общего состояния больного.

Как правило, назначение подобных препаратов уменьшает клиническую симптоматику, которая, вскоре после их отмены вновь возобновляется.

Вместе с этим, довольно часто отмечаются ситуации, когда симптоматическое лечение уремии остается единственной надеждой пациента, так как патогенетическая и этиологическая терапия уже не имеют никакого смысла.

Медикаментозное лечение уремии является методикой выбора только на начальных стадиях заболеваний или когда нет возможности применить современные, более серьезные методы лечения. На сегодняшний день приоритетным методом лечения уремии необходимо считать гематологический диализ.

Для его проведения используется специальный аппарат, который среди широкого круга людей имеет тривиальное название «искусственная почка».

На самом деле прибор является такой себе гемодиализирующей мембраной, через которую пропускается кровь человека и при этом из нее удаляются все патологические продукты обмена.

В народе бытует мнение, что «искусственная почка» способна вызывать привыкание, поэтому многие пациенты просто бояться обращаться в медицинские учреждения за подобной помощью. На самом деле, данная информация не имеет под собой абсолютно никакого научного смысла.

Как показывает практика, при таких заболеваниях, как обструкция мочеточника конкрементом, использование гемодиализа является единичным эпизодом в жизни человека.

После того, как с помощью данного аппарата будет восстановлено нормальное общее состояние больного, врачи приступают к этиологическому лечению, направленному на первичную причину патологии.

Что же касается лечения народными средствами, то оно не рекомендуется при подобной патологии. Дело в том, что промедление при острой или хронической почечной недостаточности может обернуться для пациента неблагоприятным исходом, поэтому таким больным необходимо сразу обращаться в специализированные медицинские учреждения.

Осложнения уремии

В принципе, сама по себе уремия уже является осложнением почечной недостаточности, но необходимо отметить, что она не является конечным звеном в развитии одного патологического процесса. При отсутствии нормального лечения, мочевые токсины, которые в большом количестве находятся в крови, начинают проходить сквозь гематоэнцефалический барьер, где поражают нервные структуры головного мозга.

У больных развивается состояние, которое именуется почечной энцефалопатией. В это время к вышеперечисленным симптомам присоединяются жалобы на сильную головную боль, тремор конечностей, провалы в памяти и периодические потери сознания. Со временем больные становятся заторможенными, плохо реагируют на окружающих и не понимают, где они находятся. Такое клиническое состояние именуется сопором.

Если на данном этапе больного не госпитализировать в отделении реаниматологии, то сопор медленно перейдет в почечную или уремическую кому.

Больной теряет сознание, возникает шумное глубокое дыхание (дыхание Куссмауля), реже наблюдается дыхание типа Чейна-Стокса, от больного исходит сильный запах аммиака, зрачки сужены.

 При подобном состоянии у больного, кроме пульса и дыхания, не наблюдается больше никаких признаков жизни. Главной проблемой является то, что даже при адекватном лечении на данном этапе просто невозможно оценить дальнейший прогноз в отношении пациента.

При этом даже если человеку и удастся выйти из состояния уремической комы, в будущем необходимо опасаться интеллектуальной несостоятельности. Кроме этого, необходимо помнить и о том, что при почечной коме отмечается достаточно высокий процент летальности.

К какому врачу обращаться при признаках уремии

Как уже стало понятно, обращение к врачу при уремии является не то, что обязательным, а просто жизненно необходимым. Но чтобы не терять времени, что в любом случае скажется на состоянии пациента, ему нужно правильно сориентироваться, к какому специалисту обращаться в первую очередь.

Если у больного отмечаются симптомы уремии, которые дополняют симптомы мочекаменной болезни, то такому пациенту необходима консультация уролога. Только он сможет правильно поставить диагноз и определить дальнейшую тактику лечения.

В том случае, когда симптоматику уремии сопровождают жалобы, которые могут быть связаны с онкологической патологией, первоочередным специалистом является онколог, задачей которого является выбор правильной тактики ведения больного.

При наличии у пациента хронических системных заболеваний, таких как атеросклероз или сахарный диабет, ему, перед консультацией уролога, необходимо обратиться к своему участковому терапевту, чтобы тот откорректировал схему лечения или направил его к узкому специалисту.

Ред. врач уролог, сексолог-андролог Плотников А.Н.

Источник: https://medicalj.ru/diseases/urology/1146-uremiya

Уремия: симптомы, причины, лечение, профилактика, прогноз выживаемости, осложнения, риски и последствия

Уремия

Уремия — опасное медицинское состояние, характеризуемое скоплением в крови мочевины. Мочевина — это продукт обмена веществ, который обычно отфильтровывается почками.

Уремия — симптом почечной недостаточности. Когда почки не могут правильно фильтровать продукты обмена веществ, последние могут попадать в кровоток.

В текущей статье мы изучим влияние уремии на организм и поговорим о том, что следует делать для избавления от этого состояния. Кроме того, в рамках данного материала мы опишем симптомы уремии и поговорим о её причинах.

1. Что такое уремия? 2. Уремия и азотемия 3. Лечение 4. Симптомы 5. Осложнения 6. Причины 7. Факторы риска 8. Профилактика 9. Прогноз и долгосрочные эффекты 10. Заключение

Что такое уремия?

Уремия характеризуется скоплением в крови мочевины

Уремия дословно переводится как «моча в крови». Данное заболевание также называют мочекровием.

Почки в организме человека выполняют функцию фильтров. Они обеспечивают вывод потенциально опасных веществ, которые через них проходят. Когда почки работают плохо, ненужные отходы возвращаются в кровоток.

Уремия — побочный эффект почечной недостаточности, поэтому для избавления от данного состояния необходимо лечить почки.

Люди, страдающие уремией, обычно имеют в своей крови протеины, креатин и другие вещества. Такое загрязнение может негативно воздействовать почти на каждую систему организма.

В подавляющем большинстве случаев при уремии появляются симптомы. Однако те люди, которые имеют хронические заболевания почек и связаны с повышенными риском возникновения уремии, могут не сталкиваться с симптомами до тех пор, пока данное состояние не достигнет определённой стадии развития.

Уремия и азотемия

Азотемия — ещё одно состояние, которое возникает при плохой работе почек. Азотемия и уремия могут возникать одновременно.

Притом что уремия — это скопление в крови мочевины, азотемия характеризуется наличием там азотистых продуктов обмена веществ.

Лечение

Уремия — серьёзно медицинское состояние, требующее неотложной медицинской помощи. При уремии люди обычно нуждаются в госпитализации, поскольку в домашних условиях её вылечить невозможно.

Лечение направлено на устранение причины, лежащей в основе уремии. Врач может подкорректировать список принимаемых пациентом лекарственных средств или назначить операцию для устранения заблокированных мест, которые могут быть связаны с камнями в почках или другими проблемами. Препараты для лечения высокого кровяного давления или контроля за диабетом также могут принести пользу.

Большая часть людей с уремией нуждается в диализе. Данная процедура предполагает использование специального оборудования, которое работает как почки и фильтрует кровь.

Некоторым пациентам может понадобиться трансплантация, то есть замена больной почки здоровой для предотвращения дальнейших проблем. Иногда людям приходится ждать донорских органов несколько лет, и в течение всего этого времени они регулярно подвергаются диализу.

Симптомы

Онемение и покалывание в руках могут быть вызваны уремической полиневропатией, которая является потенциальным симптомом уремии

При уремии наблюдаются такие же симптомы, как и при хронической почечной недостаточности. Поэтому если у человека с заболеванием почек развивается хроническая почечная недостаточность, он может не заметить уремию.

Люди, страдающие болезнями почек, должны регулярно сдавать кровь на анализ, чтобы врач смог оценивать состояние их организма.

Кроме того, важно отметить, что симптомы уремии отличаются у разных людей и могут изменяться у одного человека. На протяжении какого-то периода они могут не давать о себе знать или проявляться слабо, но затем снова ухудшаются.

Болезнь почек — серьёзное состояние, которое может угрожать жизни. Поэтому людям, которые подозревают у себя проблемы с почками или уремию, необходимо как можно скорее попасть на приём к врачу. К числу симптомов, которые могут наблюдаться в таких ситуациях, относится следующее.

  • Группа симптомов, которая имеет название уремическая полиневропатия, или повреждение нервов в связи с хронической почечной недостаточностью. Невропатия может вызывать онемение, покалывание или ощущение электрического разряда в теле, например в руках или ногах.
  • Слабость, истощение и помутнение сознания. Эти симптомы имеют склонность усиливаться со временем и не проходят после отдыха или улучшения питания.
  • Тошнота, рвота или потеря аппетита. Некоторые люди могут терять вес из-за проблем с почками.
  • Изменение в результатах анализа мочи. Часто первым признаком уремии становится наличие мочевины в крови. Это обнаруживается после выполнения анализа крови.
  • Люди с уремией также могут сталкиваться с симптомами метаболического ацидоза, то есть состояния, при котором организм вырабатывает слишком много кислоты.
  • Высоке кровяное давление.
  • Отёки, особенно в области ступней ног.
  • Сухость и зуд кожи.
  • Учащённое мочеиспускание, поскольку почки работают интенсивнее, чтобы избавиться от продуктов обмена.

Источник: http://medmaniac.ru/uremiya/

Диагностика

Постановка диагноза уремии не представляет затруднений при наличии характерных клинических признаков и изменений биохимического состава крови. Подозревать нарушение фильтрационной и выделительной функции нефронов следует у пациентов, которые имеют заболевания мочевой системы в анамнезе. Для диагностики применяют ряд лабораторных и инструментальных методов исследования:

  • Биохимический анализ крови. У всех больных отмечается многократное повышение уровня мочевины. Увеличивается концентрация креатинина, его количество кор релирует с тяжестью состояния. Для уремии типично уменьшение уровня альбуминов, диспротеинемия, изменение показателей электролитного обмена — снижение содержания натрия и кальция, повышение концентрации калия.
  • Проба Реберга. Фильтрационная способность почек определяется с помощью формульного метода на основании данных об уровне креатинина в моче и плазме. При скорости клубочковой фильтрации от 60 мл/мин до 15 мл/мин у пациента диагностируют компенсированную стадию уремии. Показатель ниже 15,0 мл/мин считается прогностически неблагоприятным и свидетельствует о декомпенсации состояния.
  • УЗИ почек. Ультразвуковое исследование позволяет быстро оценить состояние коркового и мозгового вещества органа, выявить абсцесс почки, почечнокаменную болезнь, злокачественные новообразования, склеротические изменения, которые могут служить непосредственной причиной уремии. Сонографию обычно дополняют проведением УЗДГ почечных сосудов для оценки ренального кровотока.
  • Экскреторная урография. Рентгенологически можно визуализировать форму и контуры чашечно-лоханочной системы, мочеточников, мочевого пузыря, динамику заполнения мочевыводящих путей контрастом. Из-за нагрузки на почки при введении контрастного вещества у пациентов с выраженной уремией урографию применяют ограниченно. Метод сочетают с проведением нефросцинтиграфии.

Изменения в клиническом анализе крови при уремии неспецифичны, обычно наблюдается нормохромная анемия, повышение СОЭ, возможна тромбоцитопения, относительная лимфопения.

В общем анализе мочи отмечается гипоизостенурия, цилиндрурия, эритроцитурия, при декомпенсированных состояниях рН мочи снижается до 4,5-5.

В качестве дополнительных методов обследования мочевыделительной системы могут применяться КТ, МРТ.

Дифференциальная диагностика уремии проводится с гипохлоремической азотемией, гепаторенальным и панкреоренальным синдромами, печеночной энцефалопатией, эклампсией, атипичным гемолитико-анемическим синдромом, в терминальных стадиях — с диабетической комой и другими коматозными состояниями. Кроме нефролога и уролога пациента могут консультировать гематолог, токсиколог, ревматолог, онколог, инфекционист, эндокринолог, анестезиолог-реаниматолог.

Лечение уремии

Выбор врачебной тактики определяется формой и причинами развития почечной недостаточности, особенностями клинической картины, тяжестью состояния пациента. Основными терапевтическими задачами являются максимальное сохранение функциональной способности почек, предупреждение и уменьшение интоксикационных нарушений, коррекция возникших расстройств.

Медикаментозные и хирургические методы ведения больных с уремией дополняют изменением диеты со снижением калорийности, ограничением белковых продуктов, соли, введением в рацион свежих овощей и фруктов, оказывающих ощелачивающий эффект.

Для устранения проявлений мочекровия кроме терапии основного заболевания, на фоне которого развилась почечная недостаточность, могут быть использованы:

  • Инфузионная терапия. Введение коллоидных, кристаллоидных растворов направлено на коррекцию водно-электролитного и кислотно-щелочного дисбаланса, уменьшение интоксикации. Грамотная дезинтоксикационная и регидратационная терапия позволяет уменьшить проявления полиорганной недостаточности, нормализовать работу сердца и головного мозга. Инфузии специальных составов при необходимости применяют для парентерального питания больных.
  • Лекарственная коррекция отдельных симптомов. Чаще всего пациентам с уремией назначают противоанемическую терапию (эритропоэтины, препараты железа, фолиевой кислоты, витамин B12, переливание цельной крови, эритроцитарной массы), гипотензивные средства. При мучительном зуде для усиления дезинтоксикационного эффекта инфузий рекомендованы энтеросорбенты, осмотические слабительные. Для лечения сердечной недостаточности используют гликозиды.
  • Заместительная почечная терапия. При недостаточной эффективности фармакотерапии, выраженной ОПН и прогрессирующей ХПН со значительными полиорганными нарушениями, угрозе развития уремической комы показана аппаратная детоксикация. В зависимости от возможностей лечебного учреждения и состояния пациента для удаления токсичных метаболитов разово или периодически проводят перитонеальный диализ, гемодиализ, гемофильтрацию, гемодиафильтрацию.

Хирургическое лечение уремии эффективно при острых интоксикационных состояниях, вызванных обструкцией мочевыводящих путей.

Для обеспечения естественного пассажа мочи при обтурации камнем мочеточника выполняют уретеролитотомию, уретеролитоэкстракцию, контактную и дистанционную уретеролитотрипсию.

При невозможности восстановления ренальной паренхимы у пациентов, страдающих хроническими нефрологическими заболеваниями, единственным радикальным методом лечения является трансплантация почки.

Прогноз и профилактика

Исход заболевания зависит от степени нарушения функции почек и наличия сопутствующих патологий. Прогноз при острой уремии относительно благоприятный, если скорость клубочковой фильтрации превышает 30 мл/мин.

Благодаря использованию ЗПТ у 65-95% таких пациентов удается достичь положительного терапевтического результата. В хронических случаях больным требуется пожизненное проведение диализа либо трансплантация почки. Специфической профилактики не существует.

Для предупреждения развития уремии необходима своевременная диагностика и комплексная терапия состояний, которые могут вызвать необратимое ухудшение выделительной функции почек.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/uremia

Уремия — что это за такой синдром почечной недостаточности?

Уремия

Часто недооцененные человеком проблемы с почками перерастают в патологический процесс под названием уремия. Статья ответит на вопрос — что это такое, раскроет виды, особенности синдрома, симптоматику и способы медицинского воздействия.

Информация является ознакомительной. Если вы обнаружили у себя перечисленные симптомы, необходимо обратиться к врачу. Только специалист может диагностировать точное заболевание и назначить соответствующее лечение.

Суть патологии, виды и стадии

Уремия – не болезнь, это синдром, возникающий вследствие почечной недостаточности. От греческого uron — моча и haima – кровь, то есть присутствие мочевины в крови у взрослого человека выше чем 8,3 ммоль/л.

По международной классификации болезней МКБ-10 код диагноза (заболевания) R39.2. Наименование диагноза (заболевания) — экстраренальная уремия.

Недостаточность развивается у мужчин и женщин при возникновении патологических процессов и нарушении функций почек. Например, при отравлениях, травмах, инфекционных заболеваниях и прочего.

Механизмы очищения крови, выработка ренина – гормона, отвечающего за регулирование воды, синтез необходимых веществ, регуляция кислотно-щелочного баланса и другие процессы останавливаются. Токсические вещества (мочевина, аммиак, креатинин), азотистые шлаки попадают в кровь, начинается азотемическая уремия (азотемия).

Различают следующие виды:

  1. Ретенционная или ренальная возникает при хроническом гломерулонефрите (поражении гломерул – клубочков почек), различных отравлениях ядами, химическими веществами, в результате чего происходит скопление азота.
  2. Продукционная характеризуется сохранением работоспособности почек. Увеличение содержания азота происходит из-за распада белков в тканях организма. Причины – ожоги, сосудистые заболевания, воспалительные процессы в органах, заболевания крови.
  3. Преренальная возникает вследствие нарушения кровообращения в почках: внутреннее кровоизлияние, заболевания сердечно-сосудистой системы, обезвоживание.

Уремия делится на стадии:

  • Острая. Появляется мгновенно из-за нарушения кровотока, к которому приводят:
    1. шок (интоксикация, кровопотеря),
    2. синдром длительного сдавливания мышечных тканей,
    3. аллергические реакции,
    4. гемолиз (разрушение) эритроцитов.
  • Хроническая консервативно-курабельная. Развивается месяцами и даже годами. При этом человек не всегда догадывается о болезни.
  • Характерные симптомы отсутствуют. Страдают от воздействия токсинов нервная система, пищеварение, сосуды тела. Человек может чувствовать легкое недомогание, тошноту, отсутствие аппетита. Начинают мучить запоры, проблемы со сном, страдают внимание, память, нарушается речь.

  • Хроническая терминальная. Отмечаются следующие признаки:
    1. Рвота и понос.
    2. Жажда.
    3. Слабость.
    4. Судорожные состояния.
    5. Температура не выше 35ºC,
    6. Тяжесть дыхания.
    7. Гастрит.
    8. Бледная кожа, отдающая желтизной.
    9. Ухудшение зрения.
    10. Кровоизлияния.
    11. Снижение давления.
    12. Посторонний запах изо рта (урины или аммиака).
  • Уремическая кома. Мочевина, азотосодержащие вещества начинают выделяться кожей, слизистыми оболочками. Феномен получил название – уремическая пудра. Состояние ухудшают симптомы:
    1. анорексия,
    2. рвота и понос,
    3. ларинготрахеит (воспаление, поражающее гортань и трахею),
    4. плеврит (поражение оболочки, окружающей легкие),
    5. перикардит (воспаление околосердечной сумки).

Что может быть причиной?

Основанием для возникновения уремии, являются любые проблемы с почками.

Заболевания, приводящие к синдрому:

  • Онкология. Раковый процесс приводит к тому, что токсины поступают в кровь, запуская патологические состояния, гнойные либо аутоиммунные воспаления почек. Например, пиелонефрит, гломерулонефрит. Характерны боли в области почек, повышение температуры и артериального давления.
  • Мочекаменная болезнь. Почечная лоханка накапливает мочу, внутрипочечное давление повышается. Под воздействием давления мембраны клубочков разрушаются, почечные токсины выделяются в кровь. Пациенты чувствуют резкие приступообразные боли в пояснице.
  • Отравления, интоксикации.
  • Заболевания, затрагивающие здоровье почек.

Лечение и прогноз

Недопустимо применение методов нетрадиционной народной медицины.

При возникновении проблем в области почек, больной должен обратиться к урологу. Только дипломированный специалист после постановки диагноза может назначить грамотную схему лечения.

В начале уремии применяется медикаментозное лечение путем внутривенных вливаний физиологического раствора — глюкозы. Данное лечение уменьшает проявление симптоматики, но при отмене состояние человека становится прежним. Тем не менее для некоторых безнадежных больных такой подход – единственный выход.

Выходом из ситуации является гематологический диализ. С помощью специального аппарата в условиях стационара проводится очищение крови от токсинов и продуктов обмена веществ. задача гемодиализа – увеличить срок жизни.

Последствия уремии

Если вовремя не обратиться в больницу и не начать лечение, то смерть от этого заболевания неизбежна.

Токсины, собравшиеся в крови, постепенно начинают поражать головной мозг. Возникает почечная энцефалопатия – накапливание токсических веществ в тканях мозга.

У пациента нарушается сон, происходит расстройство координации движений, начинаются неконтролируемые мышечные сокращения, боли в голове.

Со временем наступает сопор — состояние, при котором происходит отключение сознания, больной не понимает, что с ним происходит, становится заторможенным.

При отсутствии госпитализации сопор приводит к коме. Далее уже невозможно прогнозировать развитие событий, так как процент летальных исходов очень высок.

Если удастся вывести пациента из комы, есть опасность, что прежнее интеллектуальное состояние уже к нему не вернется.

Профилактика и диета

Так как уремия является синдромом почечной недостаточности, эффективной ее профилактикой является своевременное обнаружение и лечение воспалительных процессов в почках.

Диагностика, лечение и контроль результатов должны проводиться под присмотром специалистов.

Страдающий почечной недостаточностью должен соблюдать строгую диету. При острой форме необходимо:

  • Исключить мясо и рыбу, то есть ограничить потребление белка.
  • Обязательно употреблять углеводы (фрукты, овощи, сахар) и жиры (растительное, сливочное масло).
  • Сбалансировать прием воды. К осложнению может привести как ее переизбыток, так и недостаток.
  • Ограничить употребление соли до улучшения состояния.
  • Свести к минимуму употребление продуктов, содержащих магний и калий.

Принципы питания при хронической форме:

  • Ограничение белка.
  • Двойное воздействие на мясо и рыбу: продукты в начале необходимо отварить, затем потушить или запечь.
  • Снизить поступление фосфора (молоко, сыр, творог, бобовые, орехи, цельнозерновой хлеб, какао) и калия (картофель, бананы, семечки, кунжут, фруктовые соки).
  • Прием карбоната кальция.
  • Употреблять пищу с достаточным количеством жиров и углеводов.
  • Отказаться от макаронных изделий, крепких напитков, в том числе алкогольных.
  • Минимальное употребление соли.
  • Прием определенного количества воды, которое рассчитывается индивидуально по выделенной моче за сутки.
  • Прием витаминных комплексов.

Больше информации про почечную недостаточность узнайте из видео:

Источник: https://opochke.com/nefrologiya/uremiya-chto-eto-takoe.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.