Химиотерапия при раке желудка

Содержание

Химиотерапия рака желудка в Москве

Химиотерапия при раке желудка

Как работает химиотерапия? Какие химиопрепараты назначают при раке желудка? Как проводят лечение, что такое циклы? Как химиотерапию при раке желудка сочетают с хирургическим лечением? Зачем нужны протоколы, какие виды лечения они предусматривают на разных стадиях рака?

Химиопрепараты — лекарственные средства, которые повреждают раковые клетки или тормозят их размножение. Их назначают при многих злокачественных опухолях.

Сегодня химиотерапия (ХТ) при раке желудка занимает более достойное место, чем десятилетия назад, дополняя хирургическое лечение и даже, в ряде случаев, делая возможной саму операцию.

При выборе метода лечения врач-онколог учитывает распространение рака, то есть стадию заболевания, а также некоторые другие факторы.

Преимущества химиотерапии в Европейской клинике

  • Мы беремся за лечение рака желудка на III–IV стадиях. К нам часто поступают пациенты, которые в других клиниках были признаны безнадежными и отправлены «доживать» домой.
  • Врачи Европейской клиники работают только с оригинальными химиопрепаратами из Европы и США.
  • Мы руководствуемся американскими протоколами лечения NCCN.
  • Проводим курсы химиотерапии в сочетании с другими современными методами лечения рака. Поддерживающая терапия помогает максимально комфортно перенести введения химиопрепаратов и минимизировать побочные эффекты.

Получить программу лечения

Влияние стадии рака желудка на прогноз и выбор лечения

PУспехи химиотерапии не смогли изменить главного — без операции вылечить онкологическое заболевание невозможно.

Максимально благоприятным прогноз будет только при очень небольшом злокачественном поражении — не выше 1А стадии, когда раковые клетки не внедрились в мышцы стенки желудка и не достигли лимфатических узлов.

При таком раке девять из десяти пациентов ожидает долгая жизнь и без дополнительного медикаментозного лечения.

Если рак распространился за пределы желудка и внедрился в окружающие ткани, выполняются резекции соседних органов. Консервативная (лекарственная) противоопухолевая терапия улучшает общий результат, позволяя прожить более 3 лет восьми пациентам из десяти с 2–3 стадией и изначально операбельным раком, причем у большинства в эти годы не будет признаков болезни.

При очень распространенном процессе операция вместе с химиотерапией улучшают прогноз, но только половина пациентов может надеяться на достаточно продолжительную жизнь. Прогноз при раке 4 стадии с метастазами оставляет желать лучшего.

Зачем после операции нужна химиотерапия?

Такой вид противоопухолевого лечения называют адъювантным, оно направлено на циркулирующие в крови и лимфе раковые клетки, способные стать источником метастазов или рецидива.

Клинические исследования показали, что приём химиопрепарата капецитабина при 2–3 стадии рака желудка в течение года после операции на 10% увеличил количество больных, проживших более 3 лет. Полгода комбинированной химиотерапии привело к увеличению группы проживших более 3 лет без рецидива и метастазов на 15%.

Когда начинается химиотерапия после операции и сколько продолжается?

При адъювантной химиотерапии наименьшую токсичность имеет комбинация 2-недельного приёма таблеток капецитабина с однократным внутривенным введением производного платины оксалиплатина.

Схема называется по первым буквам препаратов CAPOX или XELOX по торговому наименованию капецитабина — кселода.
Первый курс начинается через 4–6 недель после операции, когда всё зажило и нормализовались показатели крови.

Проводится 6 курсов с перерывами в 3 недели в течение полугода.

В каких случаях химиотерапия полезна до и после операции?

Применение ХТ двумя блоками — до и после операции или периоперационно стандартно в европейских странах, российские онкологи преимущественно используют послеоперационное лекарственное лечение, что обусловлено организационными особенностями государственной онкологической службы.
При технически неоперабельном раке желудка без метастазов проводится 3 курса по схемам из 2-х или 3-х препаратов, далее, если удаётся, выполняется операция и продолжается химиотерапевтическое лечение. Общее число курсов 6.

В исследованиях такой вариант противоопухолевого лечения привел к почти двукратному увеличению числа пациентов, переживших пятилетие, в том числе без признаков рецидива заболевания.

Что такое циклы?

Химиопрепараты атакуют не только опухолевые, но и здоровые клетки, в которых активно происходят процессы деления. После того как организм получил очередную дозу лекарства, ему нужно «отдышаться» и восстановиться.

Поэтому химиотерапию всегда проводят циклами: после очередного введения лекарств следует перерыв.
При раке желудка химиопрепараты обычно вводят внутривенно, иногда принимают в виде таблеток.

Циклы могут продолжаться по 14, 21 или 28 дней.

Препараты для химиотерапии

При злокачественных опухолях желудка и кишечника эффективны более десятка химиопрепаратов, практически все их и используют в разных сочетаниях. Комбинации из трёх препаратов предпочтительнее по результатам, но переносимость их несколько хуже, поэтому такие схемы назначают пациентам без хронических заболеваний при хорошем общем самочувствии.

У больных в возрасте, с сопутствующими болезнями и исходным неважным самочувствием вначале можно использовать один препарат, чтобы при улучшении состояния перейти к двух- или трёхкомпонентной схеме.

Врачи Европейской клиники применяют химиопрепараты, рекомендованные американской Национальной всеобщей онкологической сетью (National Comprehensive Cancer Network, сокращенно — NCCN, США).

Наиболее часто используется сочетание производных фторпиримидина (фторурацил, капецитабин) с платиновыми препаратами (цисплатин, оксалиплатин) и противоопухолевым антибиотиком эпирубицином или доцетакселом. В двухкомпонентные схемы включаются фторпиримидины с иринотеканом или препаратами платины.

Отмечена равная эффективность всех схем, различаются они только осложнениями и полностью взаимозаменяемы, то есть при непереносимости одной схемы можно продолжить лечение по другой.

Длительное (в течение 24 или 48 часов) введение фторурацила через специальную инфузионную систему даёт лучший результат, чем быстрое внутривенное введение (струйно) вместе с «усилителем» лейковорином. Если нет возможности для суточной инфузии фторурацила, то лучше 2 недели принимать таблетки капецитабина.

Главное условие успешности химиотерапии — соблюдение дозировок и интервалов между курсами.

Химиотерапия при раке желудка с метастазами

На этой стадии рак не подлежит хирургическому лечению, исключение возможно только при технически удаляемом желудке и метастазах в яичники без ракового поражения каких-либо других органов или тканей.

При осложнённом кровотечением раке выполняется паллиативная операция минимального объёма. Пациент с метастатической стадией получает химиотерапию по любой стандартной схеме, которую способен перенести.

Использование монотерапии — одного препарата — даёт наихудший результат. Предпочтительны обладающие меньшей токсичностью схемы из двух препаратов, но в клинических исследованиях только трёхкомпонентные комбинации продемонстрировали увеличение длительности жизни.

Если пациент хорошо себя чувствует и не имеет сопутствующих хронических болезней, то бороться за жизнь лучше тремя химиопрепаратами сразу. Можно начать химиотерапию с одного препарата, а при улучшении состояния перейти на более результативные комбинации.

При хорошем эффекте проводится не более 6–8 курсов, дальше пациента наблюдают. Если через 3 месяца рост рака возобновится, то вторую линию терапии можно начать с той же комбинации, что использовалась изначально.

При прогрессировании процесса в ближайшие 3 месяца после завершения курсов химиотерапии, рекомендуется полное изменение схемы, в неё не включаются использованные ранее препараты — скорее всего, опухоль стала к ним резистентна (устойчива).

Таргетные препараты

Помимо классической химиотерапии, при злокачественных опухолях желудка применяют таргетные препараты. Они действуют прицельно на определенные молекулы-мишени, которые играют важную роль в выживании и росте злокачественной опухоли.

Рамуцирумаб (Цирамза) блокирует рецептор фактора роста эндотелия сосудов (vascular endothelial growth factor — сокращенно VEGF) на поверхности клеток, выстилающих кровеносные сосуды изнутри. Опухолевые клетки вырабатывают VEGF для того, чтобы стимулировать рост новых кровеносных сосудов, ведь они нуждаются в большом количестве кислорода и питательных веществ.

Рамуцирумаб вводят в виде раствора внутривенно через капельницу в течение 1 часа, через каждые две недели в первый день химиотерапии.

Трастузумаб блокирует мембранный белок HER2, который находится на поверхности клеток слизистой оболочки желудка. Если HER2 очень много, он активирует размножение опухолевых клеток. Трастузумаб вводят внутривенно параллельно с курсом химиотерапии.

При рецидиве рака желудка

Как и при первичном раке, в первую очередь рассматривается возможность хирургического удаления. Если оперативное вмешательство технически невыполнимо, то прибегают к лекарственной терапии вместе с облучением или без него. Принципы химиотерапии не изменяются.

Удаление части или всего желудка наносит непоправимый урон организму. К тому же, длительный курс химиотерапии приводит к всевозможным осложнениям, и это радикально влияет на качество жизни пациента. Чтобы свести к минимуму токсичность химиопрепаратов, врач должен правильно их подобрать, назначить оптимальные дозы и частоту введений.

Узнать точную стоимость лечения

В Европейской клинике для уменьшения осложнений проводится предварительная медикаментозная подготовка, а весь период лечения пациент получает специальную диету — нутритивную поддержку, способствующую быстрому восстановлению. Каждый наш пациент получает индивидуальную программу сопровождения химиотерапии и реабилитации, и это помогает существенно улучшить результаты лечения.

Мы знаем, как помочь, даже при запущенном метастатическом раке желудка. Если пациента нельзя вылечить — по крайней мере, можно попытаться максимально продлить его жизнь и избавить от мучительных симптомов, затормозить на некоторое время рост опухоли, уменьшить её размеры. Запишитесь на консультацию к онкологу в Европейской клинике.

Записьна консультациюкруглосуточно

Источник: https://www.euroonco.ru/departments/himioterapiya/himioterapiya-raka-zheludka

Химиотерапия при раке желудка: способы, последствия, питание

Химиотерапия при раке желудка

Поражение желудка злокачественным новообразованием – второй по смертности недуг среди онкологических болезней.

Рак желудка требует немедленного лечения патологии, пока заболевание не начало давать метастазы в другие органы.

Золотым стандартом в лечении злокачественных новообразований считается оперативное лечение, поскольку таким способом можно визуально увидеть новообразование и удалить его.

Однако, операции далеко не всегда показаны раковым больным, а в некоторых случаях лучше вместо оперативного вмешательства воспользоваться химиотерапией. Химиотерапия при раке желудка – шанс спасти пациентов с ранней стадией патологии, не прибегая к хирургии.

Химиотерапевтические методики могут применять как самостоятельно. Как правило, назначают химия уже при второй степени рака желудка, поскольку первая степень зачастую протекает бессимптомно. Так и в комплексе с другими видами терапии заболевания.

Выбор способа назначения зависит от индивидуальных особенностей пациента: локализации опухоли, наличия метастазов, степени развития недуга.

Показания к химиотерапии

Решение вопроса о назначении химиотерапии базируется в первую очередь на стадии рака желудка и типе патологии. Например, при раке с малой вероятностью метастазирования врачи предпочитают не проводиться химиотерапию, чтобы не спровоцировать ухудшение здоровья пациента.

Также весьма спорным является вопрос химиотерапии при четвертой, последней стадии рака желудка, когда болезнь неизлечима. Врачи считают, что химиотерапия в данном случае бесполезна и в последние месяцы жизни больного она только ухудшит его состояние здоровья, делая этот период невыносимо трудным.

При любой возможности улучшения состояния здоровья больного врачи, бесспорно, прибегают ко всем методам лечения, дающим надежду на выздоровление.

Показания к химиотерапии следующие:

  • раковое поражение желудка, при котором без проведения химиотерапии нельзя добиться ремиссии заболевания;
  • профилактика метастазов;
  • при обнаружении метастазов в печени, внутренней поверхности брюшины;
  • для необходимости убрать симптоматику онкологии;
  • воздействие терапией на опухоль с целью дальнейшего оперативного вмешательства на желудке и удаления опухоли;
  • поражение лимфатических узлов.

В этих случаях проведение химиотерапии оправдано и врачи надеются на положительные результаты от ее реализации.

Виды химиотерапии

Врачами принято выделять несколько видов химиотерапии в зависимости от того, когда и как она применяется. Рассмотрим эту классификацию:

  1. Самостоятельная химиотерапия – очень редко используемый вид лечения. Назначается лишь в том случае, когда больным противопоказано облучение и проведение оперативного вмешательства. Обычно эта терапия назначается пациентам на последней, четвертой стадии рака желудка. Изначально такие состояния считаются неоперабельными, поскольку опухоль уже не только значительным образом поразила желудок, но и дала метастазы. Поэтому даже при проведении операции нет смысла ждать полного выздоровления – метастазы вскоре дадут о себе знать в других местах. Также большинство врачей не берется проводить операции при опухолях, вросших в крупные кровеносные сосуды. Хотя, в начала мая 2017 года в Харькове была проведена уникальная в мире операция, при которой онкологи удалили раковое новообразование, поразившее не только желудок и сосуды, но и другие органы. Поэтому есть надежда, что подобные вмешательства будут практиковаться и далее. Химиотерапия в данном случае будет переведена в плоскость не просто паллиативного лечения, а будет рассматриваться как эффективный метод борьбы с болезнью наряду с операцией.
  2. Адьювантная химиотерапия при раке желудка проводится после операции. Ее цель – воздействовать на возможные не диагностированные метастазы, которые могла дать злокачественная опухоль, а также на отдельные раковые клетки, которые могут циркулировать по кровеносной системе и даже попадать в костный мозг. Значение такого лечения сложно переоценить, ведь даже самые современные методы диагностики рака могут не заметить притаившиеся метастазы. Терапия, в свою очередь, будет разрушительным образом воздействовать на такие островки угрозы жизни и здоровью пациента. Такая терапия является хорошим профилактическим средством от новых поражений организма. Подбирается адьювантная терапия строго индивидуально, но на сегодняшний момент нужно отметить весьма скудный выбор препаратов для лечения рака желудка. В данный момент ведутся разработки новейших лекарств ведущими фармацевтическими компаниями мира, но пока они не внедряются в практику лечения онкологических больных.
  3. Неоадьювантная терапия назначается до проведения операции. Основная цель такого лечения – уменьшить опухоль в размерах. В ряде случаев это спасает пациентов от обширного хирургического вмешательства и удаления целого органа. Становится возможной резекция – удаление части желудка с сохранением его функции. Во время проведения такого лечения врачи имеют возможность оценить чувствительность патологического новообразования к определенным препаратам, чтобы потом учитывать это при послеоперационном лечении недуга.

Источник: https://pro-rak.ru/organy/zheludok/provedenie-himioterapii-pri-rake-zheludka.html

Химиотерапевтическое лечение при раке желудка

Химиотерапия при раке желудка

Хирургическое лечение было и остается стандартом терапии рака желудка. Но если некоторое время назад после удаления операбельного рака ограничивались исключительно динамическим наблюдением, сейчас часто используют и химиопрепараты.

Они уничтожают раковые клетки, которые могли остаться после операции и, таким образом, улучшают результат лечения и прогноз. В зависимости от прогресса опухоли, химиотерапия может проводиться и перед операцией и после операции.

Химиотерапия при раке желудка сегодня назначается практически на всех стадиях болезни.

Неоадъювантная химиотерапия

Проводится перед операцией. Ее цели:

  • уменьшить размер опухоли чтобы улучшить результаты хирургического вмешательства;
  • уничтожить возможные микрометастазы;
  • определить чувствительность опухоли к химиопрепаратам;
  • предупредить появление местных и отдаленных рецидивов.

То есть, в конечном итоге, все эти меры направлены на то, чтобы повысить выживаемость.

Существуют различные схемы неоадьювантной химиотерапии при раке желудка. Обычно используют такие препараты как эпирубицил, цисплатин, оксалиплатин, капецитабин и другие. Конкретные комбинации препаратов и дозы рекомендует врач.

Европейские исследования показали, что 3 курса химиотерапии перед операцией и 3 курса после нее увеличивает безрецидивную пятилетнюю выживаемость с 19% до 34%, общую пятилетнюю выживаемость с 24% до 38%.

Не нужно бояться термина «пятилетняя выживаемость» он означает лишь то, что по истечении 5 лет после удаления опухоли пациент снимается диспансерного наблюдения онколога (разумеется, при отсутствии признаков рецидива болезни), и считается полностью выздоровевшим.

Такая схема химии при раке желудка – 3 курса до операции и 3 курса после – входит в российские клинические рекомендации лечения рака желудка при стадии опухоли Т2-4 N1-3. Это означает, что первичная опухоль как минимум проросла мышечный слой органа, как максимум – поразила брюшину, причем есть метастазы в лимфатические узлы.

Эта же схема включена в европейские стандарты лечения заболевания. А вот японские врачи считают, что она не улучшает выживаемость.

Но нужно помнить, что в этой стране работает государственная программа скрининга рака желудка, который выявляется, как правило, еще на стадии карциномы in citu, то есть когда изменен только поверхностный слой слизистой.

И современным японским докторам нечасто приходится иметь дело с поздними стадиями этого заболевания.

Адъювантная химиотерапия

Применяется при стадии опухоли T2-4N1-3M0 после операции (учитывая стадию процесса – чаще всего после удаления желудка). Используются такие препараты как фторпиримидин, оксалиплатин, капицистабин.

При раке желудка постоперационную химиотерапию начинают не раньше 4-6 недель после операции, когда нормализуются клинико-лабораторные показатели. Еще одно важное условие – отсутствие тяжелых послеоперационных осложнений.

Лечение продолжается не менее полугода. Исследования показали, что применение химиопрепаратов после операции увеличивает трехлетнюю безрецидивную выживаемость в 59% до 74% при всех стадиях распространенности заболевания.

Адьювантная химиотерапия при раке желудка входит в азиатские стандарты лечения. Американские же врачи полагают, что она не улучшает показатели выживаемости.

До недавнего времени это мнения разделяли и специалисты остального мира, но исследования, проведенные в Японии, Южной Корее и Тайване показали увеличение трехлетней общей выживаемости с 70,1 до 80,1%, и трехлетней безрецидивной выживаемости с 59 до 74%.

В нашей стране исследования такого рода не проводились, но клинические рекомендации описывают несколько схем химиотерапии после удаления опухоли.

В США послеоперационный стандарт – химиолучевая терапия, сочетание «химии» и лучевых методов лечения. Она также улучшает послеоперационную выживаемость, но крайне тяжело переносится пациентами.

Принципы назначения химиотерапии

При выборе схемы применения химиопрепаратов учитывается:

  1. общее состояние пациента;
  2. сопутствующие заболевания;
  3. возможность мониторинга побочных эффектов;
  4. токсический профиль режима лечения.

Если наиболее эффективные комбинации по какой-то причине назначить невозможно, существуют альтернативные схемы. Режим химиотерапии может корректироваться в процессе лечения, но в любом случае необходимо завершить курс полностью. Конкретные показания и противопоказания зависят от применяемой схемы лечения и комбинации средств.

У пациентов с неоперабельными, генерализованными формами рака желудка: то есть при раке желудка 4 стадии, с метастазами, используется паллиативная химиотерапия. Она позволяет продлить срок жизни, возможно улучшив ее качество. Такого рода лечение назначается только в случаях, если общее состояние пациента относительно удовлетворительно и нет тяжелых сопутствующих болезней.

Противопоказания к химиотерапии

Все химиопрепараты токсичны. И противопоказания к их применению заключаются в состояниях, когда использование лекарства заведомо принесет вреда больше ожидаемой пользы.

  • беременность;
  • кахексия (истощение);
  • сердечно-сосудистая, печеночная, почечная недостаточность;
  • сахарный диабет в стадии декомпенсации;
  • выраженная анемия (до 60 г/л гемоглобина);
  • лейкопения (количество лейкоцитов меньше 3*109/л);
  • тромбоцитопения (количество тромбоцитов меньше 1*109/л);
  • индивидуальная непереносимость.

Побочные эффекты

Последствия химиотерапии напрямую связаны с механизмом  действия химиопрепаратов. Они уничтожают быстро делящиеся клетки.

При этом поражаются не только клетки злокачественной опухоли, но и костного мозга, волосяных луковиц, эпителия желудочно-кишечного тракта и другие. Помимо этого, химиопрепараты довольно токсичны.

В зависимости от того, какие именно системы органов и тканей пациента окажутся наиболее чувствительны к химиопрепарату, возникают различные побочные эффекты:

  1. Кроветворная система: снижение количества клеток крови – эритроцитов. лейкоцитов, тромбоцитов.
  2. Пищеварение: потеря аппетита, тошнота, рвота, другие диспептические проявления и нарушения моторики желудочно-кишечного тракта.
  3. Кожа: облысение, зуд, пигментация.
  4. Нервная система: головная боль и головокружение, депрессии, нарушение сна, изменение зрения и слуха.
  5. Сердечно-сосудистая система: аритмии, изменение артериального давления как в сторону повышения, так и снижение, миокардит, перикардит.

Возможны также изменения со стороны других органов и систем. Отдельно нужно отметить снижение иммунитета, которое может потребовать соблюдения жесткого санитарно-эпидемиологического режима.

Какой-то специфической профилактики возникновения побочных эффектов не существует. используются методы, уменьшающие интоксикацию (обильное питье щадящая диета), и улучшающие сопротивляемость организма – витамины группы В, гепатопротекторы и т.д. Один из относительно новых методов профилактики облысения – использование охлаждающего шлема.

Химиотерапия входит в стандарты лечения местнораспространенных стадий рака желудка как в нашей стране, так и за рубежом. Несмотря на высокую частоту побочных эффектов, она достоверно увеличивает продолжительность жизни пациентов и зачастую позволяет достичь полного выздоровления.

Источник: https://RosOnco.ru/rak-jeludka/himioterapiya

Лечение рака желудка химиотерапией

Химиотерапия при раке желудка

Рак желудка на первых трех стадиях лечится хирургическим методом. После операции назначают курс ударной химиотерапии с целью окончательного уничтожения раковых клеток с метастазами.

В некоторых случаях лечение лекарствами против опухолевых образований проводится до хирургического удаления. Противоопухолевые средства выпускаются в виде драже, внутривенных инъекций, капельниц.

Они купируют рост и развитие опухолевых клеток, уменьшают риск появления метастаз, минимизируют количество возможных рецидивов, что продлевает жизнь больному.

Когда назначается химиотерапия?

Под химиотерапией понимают специфичный метод, включенный в состав комплексной терапии. Задача метода — разрушение раковых клеток и торможение их роста посредством приема лекарств. Химиотерапию проводят:

  • Если по определенным обстоятельствам в иссечении опухоли отказано. Речь идет о ситуациях с обширным метастазированием, когда удалять опухоль вручную бессмысленно. Пациент может отказаться от хирургического удаления. Химиотерапия проводится для снижения отрицательных проявлений рака и продления жизни больного.
  • Когда необходимо уменьшить опухоль для облегчения удаления, проводится предоперационная химиотерапия.
  • С профилактической целью, то есть для предупреждения возможного рецидива заболевания. В этом случае проводится химиотерапия после удаления желудка или его пораженных тканей.

Химиотерапию можно проводить в амбулатории, стационаре или дома. Подбор места и схемы лечения осуществляется врач-онколог. Главные критерии при этом:

  • общее состояние ракового больного;
  • непереносимость назначенных препаратов;
  • способ введения противоопухолевых лекарств в организм.

Действенность химиотерапии при раке желудка

Облысение — следствие химиотерапии.

Химиотерапия при раке желудка отличается невысокой эффективностью из-за низкой чувствительности опухолевых тканей в желудке к лекарственной терапии. Однако современное лечение новыми химиопрепаратами может продлить жизнь пациентам на несколько лет, предотвратить рецидивы у тех больных раком, которые прошли радикальный курс химии.

Эффективность химиотерапии отличается у разных пациентов. Средний показатель составляется 35%. Величина этого показателя связана с различной биологической активностью клеток опухоли. Если у больного после химиотерапии опухоль заметно уменьшилась, курс отменяется или подбирается другое сочетание препаратов.

Главное преимущество применения противоопухолевых препаратов — улучшение качества и продолжительности жизни ракового больного. Однако такой способ не только убивает патогенные клетки, но и здоровые ткани, поэтому пациенты часто сталкиваются с отрицательными эффектами, которые зависят специфики примененных средств и дозы.

Результативность химиотерапии зависит от питательности употребляемых блюд, поэтому важно тщательно организовать питание во время и после курса.

Существует несколько методов химиотерапии:

  1. Самостоятельная противоопухолевая терапия. Способ применяется при отказе или противопоказаниях к облучению и проведению резекции опухоли, что характерно для поздних стадий ракового поражения желудка. Отказ от хирургического вмешательства из-за появления в неоперабельных местах, например, на больших кровеносных сосудах. Метод применяется в стационаре под контролем лечащего врача. Для проведения используются внутривенные инвазии. Может назначаться при отсутствии эффекта от других методов, например, на 4 стадии рака. В этом случае самостоятельная терапия становится паллиативной.
  2. Паллиативная химиотерапия. Задача метода состоит в снижении проявления симптоматики в случаях неоперабельной опухоли, разлитости большого количества метастазов, специфичного места расположения опухоли. Способ применяется для профилактики осложнений, частичного удаления пораженных тканей, торможения роста раковых клеток.
  3. Неоадъювантная и адъювантная терапия. Неодъювантный способ проводится в предоперационный период с целью уменьшения объема новообразования. Операция проводится с полным удалением опухоли и с сохранением здоровых тканей желудка. Метод может применяться для профилактики в постоперационный период. Адъювантный метод применяется в постоперационном периоде при отсутствии ярко выраженного патогенного процесса. С помощью способа возможно купирование развития скрытых метастаз, не выявленных классическими исследованиями.
  4. Внутрибрюшинная терапия. Способ основан на введении в брюшную полость специальной трубки для откачки свободной жидкости и подачи химиотерапевтических препаратов. Одновременно принимаются противорвотные медикаменты и внутривенные инвазии жидкостей для выведения отработанной химии из организма.
  5. Инфузия в главную артерию печени. Отличительная черта способа — проведение под общим наркозом. Для осуществления способа специальная трубка вводится в брюшную полость, затем — в крупный кровеносный сосуд печени и разносится кровотоком по всему организму. Метод эффективен при раковом поражении печеночных клеток.

Лекарства и схемы лечения

После химиотерапии у пациента возникает ряд осложнений, которые могут быть опасными для его здоровья и даже жизни.

Курс химиотерапии и лекарство для его осуществления подбирается, исходя из клинической картины, степени поражения, индивидуальной реакции организма больного. Основные препараты:

  • метаболиты, полученные из фторпиримидинов: «5-Фторурацил», «Кселода», «Фторафур», «UFT», «Гемцитабин»;
  • средства с антибиотическими свойствами, полученные из нитрозомочевины, такие как «Эпирубицин», «Доксорубицин», «Митомицин-С»;
  • ингибиторы топоизомеразы, применяемые чаще всего.

Наиболее распространенная схема послеоперационного лечения: сочетание «5-Фторурацила», «Митомицина-С» с нитрозомочевиной. Другие схемы химиотерапии при раке желудка:

  • Платиновая схема МЕР, применимая для лечения неосложненных больных в молодом возрасте без кровотечений, состоит из внутривенного вливания:
    • на 1 и 7 сутки — 5 мг/м2 «Митомицина»;
    • на 4, 5, 6 сутки — 60 мг/м2 «Этопозида»;
    • на 2 и 8 сутки — 40 мг/м2 «Цисплатина». Курс повторяется в течение 4 недель.
  • Схема ELF используется при лечении раковых больных преклонного возраста или пациентов, которым необходимы менее токсичные методы, проводимые в амбулатории. Курс состоит из внутривенных инфузий 1, 2, 3 сутки 120 мг/м2 «Этопозида», 30 мг/м2 «Лейковорина» и 500 мг/м2 «5-Фторурацила». Курс рассчитан на 28 дней.
  • Схема ECF, подразумевающая внутривенные вливания:
    • 21 день 50 мг/м2 «Эпирубицина»;
    • 21 день 60 мг/м2 «Цисплатина»;
    • 18—21 неделя «5-Фторурацила» в суточной дозировке 200 мг/м2.

Растет популярность других схем: сочетание «Иринотекана» с «Таксаном» или «Цисплатина» с «Доцетакселом». Эффективны схемы:

  1. ТС, предполагающая внутривенные инфузии на 1 сутки по 75 мг/м2 «Доцетаксела» и «Цисплатином» с повторением каждый 21 день.
  2. ТСF, включающая внутривенные вливания на 1 сутки по 75 мг/м2 «Доцетаксела» и «Цисплатином» с «5-Фторурацилом». Вливание последнего препарата продолжается до 5 суток. Курс — 21 день.

Ведутся исследования на предмет замены «5-Фторурацила» на сочетание основных препаратов с фторпиримидинами (депо-форма фторафур с урацилами, капецабинами), которые принимаются перорально и легче усваиваются даже после того, как удален желудок.

Побочные действия

Осложнения после химиотерапии обусловлены типом применяемых лекарств против опухолевых образований и их дозами. Вместе с онкологией нарушаются:

  • Луковицы волос, что приводит к облысению. Потом волосы снова начинают расти, но с измененной структурой и цветом.
  • Состав крови, что может стать причиной инфицирования организма. Вместе с быстрой переутомляемостью, постоянной усталостью, после незначительных ушибов образуются кровоподтеки под кожей. Поэтому во время курса химии нужно следить за составом крови. По необходимости курс прерывается или одновременно назначаются кроветворные препараты.
  • Стенки ЖКТ, в результате чего ухудшается аппетит, появляется тошнота со рвотой, нарушается стул, образуются эрозии во рту и на губах.

Химиотерапия при раке желудка сопровождается:

  • потерей слуха;
  • сильными кожными высыпаниями;
  • нарушением питания;
  • покалыванием и онемением конечностей;
  • сильной потерей веса из-за недостаточного питания или полного отказа от еды;
  • сепсисом (заражением крови);
  • развитием стоматита;
  • наступлением нейтропении (недостатка кровяных клеток, созревающих в костном мозге);
  • затруднением глотания, вплоть до спазма глотки;
  • развитием опасных кровотечений.

Источник: http://TvoyZheludok.ru/rak/himioterapiya-pri-rake-zheludka.html

Химиотерапия при раке желудка

Химиотерапия при раке желудка

Рак желудка в основном лечится хирургическим путем. Но иногда до и после операции пациентам показана химиотерапия при раке желудка. Также данный способ применяют, если операцию делать нельзя по каким-либо медицинским противопоказаниям или же ее делать просто поздно, потому как злокачественные клетки находятся уже не только в желудке, но еще в отдаленных органах и лимфатических узлах.

Показания для проведения химиотерапии при раке желудка

При неоперабельном раке химиотерапию используют для продления жизни больного и облегчения неприятных симптомов.

В послеоперационный период химиотерапия проводится для снижения риска рецидива болезни. Дело в том, что рак желудка характеризуется довольно быстрым и агрессивным течением.

Кроме того, злокачественные клетки часто проникают в кровь и лимфу, способствуя тем самым или рецидивам или возникновению вторичных опухолей в других органах.

В данном случае химиотерапия направлена на то, чтобы пресечь распространение клеток через лимфу и кровеносные сосуды.

Существует ряд случаев, при которых химиотерапия также может быть назначена и перед операцией.

Токсичные таблетки и внутривенные инъекции, проводимые в предоперационный период, дают следующие положительные эффекты: злокачественные клетки частично уничтожаются, снижается риск появления метастазов, пациенты после операции живут дольше, а число рецидивов в данном случае существенно уменьшается.

Химиотерапию можно проводить не в каждом клиническом случае.

Для данного вида лечения существует ряд медицинских противопоказаний: различные психологические заболевания, патологии или хронические инфекции печени и почек, закупорка желчных протоков, беременность (проведение курса откладывается на период после родов). Также категорически нельзя проводить лечение химическими препаратами, если опухоль находится внутри, а не на поверхностных тканях желудка.

Кроме того, есть ряд показаний, при которых данный вид лечения не рекомендуется, но может применяться в случае крайней необходимости, это: если пациент недавно проходил лечение антибактериальными препаратами или принимал лекарственные средства против эпилепсии, болел когда-либо или болеет сейчас ревматоидным артритом или СПИДом, а также слишком юнй или слишком пожилой возраст.

Эффективность химиотерапии при онкологии

Эффективность химиотерапии при онкологии возрастает, если данный метод лечения применяется совместно с хирургическим вмешательством. К сожалению рак желудка без хирургического вмешательства полностью вылечить невозможно.

Современная медицина позволяет оперировать злокачественные новообразования, даже если они распространились за пределы желудка и попали в близлежащие органы.

В таком случае пораженные органы тоже удаляются, однако исход операции будет успешен, только если поражено небольшое количество органов, а сами раковые клетки не попали в лимфатические узлы.

Для пациентов, у которых рак желудка достиг 2 или 3 стадии, химиотерапия способна увеличить срок жизни до 3-х и более лет, в случае если их опухоль изначально была операбельной.

Если же рак распространился практически по всему организму, то химиотерапия, проведённая после операции, существенно продлевает срок жизни примерно в половине случаев.

При раке желудка 4 стадии проведение операции бесполезно, а химиотерапия помогает лишь немного увеличить срок жизни

Способы химиотерапии

Современная медицина предлагает несколько разновидностей курсов химиотерапии при раке желудка: самостоятельную, адъювантную, неадъювантуню, внутрибрюшную и паллиативную. Подробнее о них будет рассказано ниже.

Самостоятельная

Самостоятельная химиотерапия проводится достаточно редко, потому как желудочные ткани практически не подвергаются воздействию химиопрепаратов. Проведение самостоятельной химиотерапии целесообразно только при наличии противопоказаний к хирургическому вмешательству.

Так, например, данный вид терапии проводится при наличии метастазов или в случае, когда пациент отказывается от операции. Но здесь надо учитывать, что используемые препараты способны только лишь улучшить качество жизни и продлить ее срок, снимая болевые ощущения и другие неприятные симптомы.

Одной лишь химиотерапией вылечить рак желудка нельзя, можно только замедлить его развитие.

Адъювантная

Данный вид терапии проводится после операции. Этот метод позволяет снизить распространение метастазов и уничтожить злокачественные клетки, которые по каким-либо причинам не получилось удалить. Адъювантная терапия существенно снижает риск рецидивов заболевания, но поводится только при условии полного удаления основной опухоли.

Адъютивная химиотерапия при раке желудка снижает риск рецидивов

Несмотря на все плюсы адъювантной терапии, химиотерапевтическое вмешательство после операции рекомендуется далеко не во всех случаях. Это связано с тем, что до сих пор не разработаны достаточно эффективные препараты для борьбы с раковыми клетками, которые при этом не давали бы опасных для жизни побочных эффектов.

В результате, необходимость проведения терапии после операции оценивает лечащий врач, опираясь на результаты анализов, а также на общее состояние здоровья пациента.

Неоадъювантная

Проводится до оперативного вмешательства для облегчения процесса. При использовании данного метода злокачественная опухоль в организме становится менее распространенной.

Паллиативная

Паллиативная химиотерапия выполняется в случаях, когда опухоль уже получила широкое распространение в организме. Она помогает облегчить неприятные симптомы для пациента и немного увеличить продолжительность жизни. Препараты при данном методе вводятся внутривенно.

Курс лечения состоит из введения комбинации химических препаратов и лучевой терапии. Затем часть пораженного органа удаляется, а оставшаяся часть желудка соединяется с кишечником.

Для снятия болевых ощущений подойдут только сильнодействующие препараты с наркотическими веществами в составе.

Внутрибрюшинная

Один из самых редких видов. Метод эффективен только в случае, когда злокачественные клетки находятся внутри брюшины, а сама брюшина заполнена жидкостью. Сначала вся лишняя жидкость откачивается, а потом химиопрепараты при помощи катетера вводят точно на пораженную область. Дополнительно рекомендуется употребление противорвотных лекарственных средств.

Лекарственные препараты, применяемые в химиотерапии(названия и механизм действия)

Курсы химиотерапии проводится с применением токсичных лекарственных препаратов, самые распространённые из них это доцетаксел, лейковорин, 5-фторурацил, цисплатин, митомицин, эпирубицин. При использовании этих препаратов длительность курса составляет 5 дней, а препараты чередуются определенным образом.

Если обнаружена такая разновидность рака желудка как болезнь Ходжкина то применяется такие лекарственные средства как винкристин, кармазин, эмбихин, преднизолон.

Все лекарственные средства, использующиеся в химиотерапии, делятся на группы.

Метаболиты

Метаболиты – лекарственные препараты, которые делаются из фторпиримидинов. Данный тип лекарственных средств используется для снижения роста раковых клеток, уменьшения их распространения и подавления жизнедеятельности. К средствам данной группы можно отнести: кселоду, 5 – фторурацил, фторафур, гемцитабин.

К метаболитам относят Фторафур

Антибиотики

Применение антибиотиков необходимо для того, чтобы пресечь возможное развитие воспалительных процессов в организме пациента, а если такие процессы уже начались, то как можно быстрее ликвидировать их последствия. Основной компонент антибиотиков, применяемых при химиотерапии рака желудка – нитрозомочевина. К препартам данного типа можно отнести эпирубицин, митомицин и доксорубицин.

Топоизомеразы

Лекарственные средства данного вида обладают активным противораковым действием. Наиболее часто из этой группы применяется препарат UFI.

Схемы, применяемые при химиотерапии рака желудка (препараты и краткое описание курса применения)

Для непосвященного человека схемы химиотерапии выглядят как набор букв, однако для более полного понимания ниже будет приведено несколько самых известных вариаций схем..

МЕР

Применяется для пациентов, находящихся в молодом возрасте, у которых хороший иммунитет, не обнаружено внутренних кровотечений и нет противопоказаний к вводимым препаратам. Такая терапия повторяется каждые 4 недели. На первый и седьмой дни вводится препарат митомицин. На 5-й и 6-й – этопозид, на 2-й и 8-й – цисплатин.

ELF

Используется для пожилых пациентов с ослабленным иммунитетом. Данный курс лечения проводят раз в 27 дней следующими препаратами: этопозид, 5-фторорацил и лейковорин. Они вводятся внутривенно в первые трое суток курса. Данная система также учитывает возрастную изношенность органов пожилых пациентов

TC

Считается одной из наиболее эффективных, но обладает серьезными побочными эффектами, из-за чего назначается далеко не в каждом медицинском случае. Данный способ лечения повторяется раз 21 день. В первый день вводятся препараты доцетаксел и цисплатин внутривенно по 75 мг.

Химиотерапия при раке желудка по схеме TC считается одной из самых результативных

TCF

Схожа со схемой TC, но выполняется с утяжелением. К вводимым препаратом также добавляется 5-фторорацил, его используют каждый день на протяжении первых 5 суток по 750 мл.

ECF

Одна из самых легко усваиваемых схем. Поэтому ее часто назначают пациентам, перенесшим операцию по удалению желудка. Во время прохождения данного курса лечения пациентам вводятся эпирубицин и цисплатин единоразово с частотой в 21 день, а также препарат 5-фторорацил каждый день в течение 20 недель.

Подготовка к химиотерапии

Пациенты, которым показана химиотерапия, нуждаются в некоторой подготовке перед прохождением курса.

Так, за месяц до использования терапии лечащий врач назначает определенную диету. Это снижает побочные эффекты на микрофлору ЖКТ. В данном случае основной принцип чтобы питание при химиотерапии рака желудка не создавало дополнительную нагрузку на пищеварительную систему.

К тому же в пище должно содержаться много белка, а дополнительно желательно употреблять различные витаминные и минеральные комплексы. Приемы пищи должны быть частыми, но при этом за раз надо съедать совсем небольшой объем (до 150 г). Со стола должно исчезнуть жирное, острое, соленое, копченое.

Вся еда должна быть теплой, так как слишком холодная или слишком горячая пища будет раздражать и без того ослабленный желудочно-кишечный тракт больного.

Помимо этого перед проведением химии больному назначаются препараты, улучшающие обмен веществ, снимающие ощущение тошноты, а также инфузионные составы и гепатопротекторы.

Побочные эффекты химиотерапии

Химиотерапия довольно сильно снижает иммунитет организма. На фоне этого у пациентов появляются такие неприятные симптомы как выпадение волос, появление стоматитов, отсутствие аппетита. Кроме того, большинство пациентов ощущают тошноту, а иногда у них проявляется даже рвота. Данный симптом снимается лекарственными препаратами.

Тошнота – один из многих побочных эффектов химиотерапии

Помимо вышеперечисленного, в результате прохождения курса химиотерапии могут возникнуть: остеопороз (так как костная ткань становится слабее), различные патологии сердечно-сосудистой системы, лейкемия, сильное слезотечение.

Осложнения

В качестве осложнений после и даже во время прохождения курса можно назвать: различные внутренние кровотечения, снижение половой активности, рецидивы в виде метастазов и даже развитие вторичных онкозаболеваний.

Из-за применения токсичных препаратов химиотерапия оказывает негативное влияние не только на злокачественные клетки, но также и на здоровые. Данный способ лечения может повлечь за собой серьезные осложнения. Наиболее распространенные из них это резкая потеря в весе. Врачи считают аномальным расхождение на 10% от той массы, которая была до начала курса.

Снижение иммунитета провоцирует такие последствия как стоматит, сепсис, тяжёлая диарея нейтропения. Иногда пациенты полностью отказывается от еды, тогда курс необходимо прекратить и дождаться восстановление массы тела. Только после этого лечение возобновляется.

Ещё одно серьёзное осложнение – это тяжёлые внутренние кровотечения, которые могут возникать, если первичная опухоль не удалена или же случился рецидив.

Для профилактики подобных состояний пациенты три раза в неделю сдают анализ крови на гемоглобин.

Также  может возникать такое явление как миелосупрессия – это резкое уменьшение в крови каких-либо ее форменных элементов – лейкоцитов, тромбоцитов или эритроцитов. Это может спровоцировать опасные для жизни патологии анемию или тромбоцитопению.

Если во время прохождения курса лечения у больного появляется рвота с кровью или масса, похожая на кофейную гущу, в стуле – необходимо срочно прекратить прием химиотерапевтических препаратов. В этом случае пациент получает симптоматическое лечение, а также переливание крови. Если в результате кровотечения опухоль распалась, то необходима резекция желудка.

Источник: https://oonkologii.ru/himioterapiya-pri-rake-zheludka-01/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.